急症处理.docx
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急症处理
急症处理:
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1.高热-
10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻-
复方氨基比林2mlimst!
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柴胡2~4mlimst!
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口服可选用阿司匹林,复方阿司匹林,对乙酰氨基酚(扑热息痛)及吲哚美辛(消炎痛)-
冬眠疗法:
氯丙嗪25mgimst!
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异丙嗪25mgimst!
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2.上消化道出血-
A.积极补充血容量
(1)右旋糖酐-40500ml静滴-
(2)输入足量全血,另开通路-
B止血药
(1)肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血-
5%葡萄糖500ml-
静滴0.2~0.4U/分-
垂体后叶素6~8U-
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10%葡萄糖10ml-
静脉推注即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴-
奥曲肽(善得定)0.1ml-
(2)消化性溃疡出血-
处方一:
生理盐水20ml-
静推每12小时一次-
雷尼替丁0.15-
处方二:
生理盐水20ml-
静推QD-
奥美拉唑(洛赛克)40mg-
处方三:
去甲肾上腺素8mg-
分次口服或经胃管注入胃内-
冰盐水150ml-
处方四:
生理盐水20ml-
口服4~6小时/次-
凝血酶2000u-
注:
同时可以应用酚磺乙胺(止血敏)、氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)等常规止血药。
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3.过敏性休克处方一:
肾上腺素1mg皮下注射st!
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极严重时生理盐水10ml-
静推st!
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肾上腺素1mg-
处方二:
生理盐水10ml-
静推st!
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地塞米松5~10mg-
或生理盐水250ml-
静滴st!
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氢化可的松200~400mg-
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(1)扩容-
低分子右旋糖酐500ml静滴st!
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(2)保持呼吸道通畅,给氧,必要时行气管内插管或气管切开-
(3)抗组胺药物应用,如异丙嗪,苯海拉明等-
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4.颅内高压症
(1)脱水治疗-
处方氢氯噻嗪75mgTid-
螺内酯60mgTid-
间断静脉注射呋塞米-
病情危重者用-
50%葡萄糖40~60ml静推每6小时一次-
或20%甘露醇200ml静滴每8小时一次-
脱水治疗用至颅高压症状控制-
(2)地塞米松10~20mg静推QD-
(3)低温疗法常在人工冬眠下行物理降温,体温降至34~36度,根据病情需要维持3~5日-
(4)脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者-
(5)病因治疗-
(6)颅内高压危象--------脑疝的处理-
A.50%葡萄糖60ml静推st!
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20%甘露醇200~250ml静推st!
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B.侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象,尤其为中线或后颅窝-
C.前囟门未闭的小儿,可从此穿刺-
D.病因治疗-
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5.咯血
(1)小量咯血,如痰中带血,无需特殊处理,可给予卡巴克洛(安络血)10mg,肌注,BID。
主要为病因治疗-
(2)大量咯血者-
嘱其安静休息,勿紧张,酌情给予镇静及止咳药物-
取患侧卧位,轻轻咳出气管内积血-
药物处方一10%葡萄糖40ml-
静推st!
慢!
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垂体后叶素5U-
处方二10%葡萄糖500ml-
静注st!
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垂体后叶素10~40-
同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。
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6.心脏骤停于心肺复苏
(一)心脏复苏的药物治疗-
1.心室静止或心肌电—机械分离-
处方肾上腺素1mg静推或心腔内注射,每3~5分钟重复一次-
阿托品1~2mg静推或心腔内注射,每3~5分钟重复一次-
甲氧明(甲氧胺)20mg静推或心腔内注射-
血管紧张素(加压素)40U静脉注射,5分钟后重复一次-
2.室颤或触不到脉搏的室性心动过速-
利多卡因50~100mg静推或心腔内注射,每5分钟重复一次,重量不超过3mg/kg。
或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射,每5分钟重复一次。
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肾上腺素1mg静推或心腔内注射,每3~5分钟重复一次-
若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg缓慢静注,速度不超过50mg/分。
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复苏后心律失常的处理:
因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常,宜用利多卡因1~4mg/分静滴。
缺钾所致的心律失常必须补钾。
奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml静注,以后以1mg/分静滴,维持24小时心率大于130次/分,应用异丙肾上腺素0.5~1mg,溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。
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休克病人可给予多巴胺75~100mg或可拉明20~80mg加入500ml溶液中静滴,应注意纠正代谢性酸中毒。
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(二)防止脑水肿-
1.人工冬眠疗法-
处方:
异丙嗪25mg-
氯丙嗪25mg静滴必要时6~12小时重复-
5%葡萄糖250ml-
2.脱水疗法-
处方:
20%甘露醇125~250ml静滴-
呋塞米20mg静推-
或伊他尼酸钠25~50mg静推-
地塞米松5~10mg静推每4~6小时一次-
(三)镇静-
处方地西泮10mg静推慢!
必要时可重复-
本文来自:
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一、慢支炎-
处方氨苄西林胶囊0.5tid-
溴已新片(必淑平)16mgtid-
氨茶碱0.1tid-
此方主要是针对发作较轻者,患病时间长的老年人。
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青霉素过敏者禁用氨苄西林,可选用琥乙红霉素(利君沙)0.375~0.5tid或氧氟沙星0.2tid-
处方一:
氧氟沙星200mg/100ml静脉滴注bid-
处方二:
复方甘草合剂10mltid-
或乐舒痰糖浆10mltid-
处方三:
氨茶碱0.1tid-
或沙丁胺醇(舒喘灵)喷雾剂1~2喷/次必要时-
二,支气管哮喘-
处方一:
沙丁胺醇(舒喘灵)喷雾剂1~2喷/次必要时-
(轻)氨茶碱0.1tid-
二丙酸倍氯米松喷雾剂每次2喷(约100ug)bid-
处方二:
喘乐宁喷雾剂每次2喷(约400ug)bid-
(中)氨茶碱0.1tid-
或氨茶碱0.25-
静推必要时-
生理盐水5ml-
二丙酸倍氯米松喷雾剂每次3喷(约100ug)4~6次/日-
处方三:
喘乐宁喷雾持续雾化吸入-
(重)先氨茶碱0.25后氨茶碱0.5-
静推静滴-
生理盐水20~50ml生理盐水500ml-
地塞米松10mg地塞米松10mg-
静推或静滴-
生理盐水20ml生理盐水500ml-
三、支气管扩张-
处方:
青霉素160~480WU-
静滴bidortid-
生理盐水100~200ml-
溴已新16mgtid-
氯化铵0.3~0.6gtid-
生理盐水30ml-
a-糜蛋白酶5mg超声雾化每次20mintid-
庆大霉素8WU-
注:
如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g-
四、肺炎球菌性肺炎-
处方一:
青霉素160~240WU-
静滴-
生理盐水100ml-
处方二:
头孢拉定(先锋Ⅳ号)2g-
静推-
生理盐水100ml-
五、肺脓肿-
处方一:
青霉素240~320WU-
静滴每8小时一次-
生理盐水100ml-
甲硝唑0.5/250ml静滴bid-
处方二:
阿米卡星0.2-
静滴bid-
生理盐水100ml-
哌拉西林2~4g-
静滴30min~1h滴完-
5%葡萄糖水100~200ml-
甲硝唑0.5(250ml)静滴bid-
六、呼吸衰竭-
(一)急性呼吸衰竭-
1.控制感染-
2.保持呼吸通畅-
A.降低痰粘度-
处方:
溴已新16mgtid-
氨溴索30mgtid-
生理盐水30ml-
a-糜蛋白酶5mg超声雾化20min/次tid-
庆大霉素8WU-
B.扩张支气管解除痉挛-
处方:
氨茶碱0.25-
静推慢!
或静脉小壶滴注-
5%葡萄糖水20ml-
或氨茶碱0.25-
静滴-
5%葡萄糖水500ml-
沙丁胺醇(舒喘灵)气雾剂-
或喘乐宁气雾剂或特布他林(喘康速)气雾剂2喷bidortid-
琥珀酸可的松200~400mg-
静滴-
5%葡萄糖水500ml-
或地塞米松10mg-
静推或静脉小壶滴注-
生理盐水20ml-
C.呼吸兴奋剂-
处方:
尼可刹米0.375~0.75g静脉小壶滴注,后以3~3.75g加入500ml液体中静滴,速度为25~30滴/min-
或尼可刹米1.5g-
洛贝林1.5g静滴-
5%葡萄糖水500ml-
D.纠正呼吸性酸中毒(PH小于7.3)-
处方:
3.64%氨丁三醇(三羟甲基甲烷,THAM)200ml-
静滴qd/bid-
葡萄糖水300ml-
(二)慢性呼吸衰竭-
处方:
氧疗,长期持续低浓度流速为1~2L/min-
先尼可刹米0.375*2支/静脉小壶滴注-
接着尼可刹米0.375*5-
洛贝林3mg*5静滴(2ml/min)-
5%葡萄糖500ml-
如PH≤7.24%碳酸氢钠60~100ml静滴-
七、慢性肺源性心脏病-
处方:
氢氯噻嗪25mgbid-
氨苯蝶啶50mgbid-
或呋塞米20mg肌注-
酚妥拉明10~20mg-
静滴qd-
10%葡萄糖500ml-
毛花苷C0.2~0.4mg-
静推必要时-
10%葡萄糖50ml-
硝苯地平10mgbidortid-
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