护理医学外科护理学课件.docx
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护理医学外科护理学课件
外科感染病人的护理
surgicalinfection
护理学院沈燕
教学目标
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了解手部急性化脓性感染的解剖特点
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了解败血症和脓血症的病理生理
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了解破伤风及气性坏疽的病因和病理生理
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熟悉外科感染的分类、病因及病理生理
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熟悉各类软组织急性化脓性感染的病因、病理生理,
护理评估及护理问题
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熟悉手部急性化脓性感染处理原则、临床表现及护理
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熟悉败血症和脓血症的诊断要点
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熟悉破伤风及气性坏疽的预防及处理原则
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掌握外科感染临床表现、诊断要点、处理原则及护理
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掌握各类软组织急性化脓性感染的定义、临床表现、
处理原则、、护理措施及健康教育
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掌握败血症和脓血症的临床表现
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掌握破伤风及气性坏疽的临床表现、诊断要点和护理
概述
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外科感染----需手术治疗的感染性疾病、发生于创伤或
手术后的感染
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分类
按致病菌种类和病变性质
按病变进程
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特点:
1、混合感染、病原菌与疾病无特异性
2、局部症状、体征显著
3、集中于局部---功能障碍
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病因:
病菌的致病因素、机体的易感性
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病理生理:
炎症反应(局部、全身)
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转归
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临床表现:
a)局部症状(红、肿、热、痛)
b)全身症状
c)特异性表现
d)器官功能障碍
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辅助检查
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诊断要点
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处理原则:
局部处理、全身治疗
疖、痈
疖痈
感染范围单个毛囊多个相临融合
临床表现单个脓肿
全身症状轻
多个脓头、火山
口状
全身症状重
护理要点危险三角区
危险三角区、颈
项部
急性蜂窝织炎
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致病菌:
乙型溶血性链球菌
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临床表现:
红肿、剧痛、边界不清、全身症状
明显(注意特殊部位)
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处理:
制动、理疗、抗生素治疗、切开引流
急性淋巴管炎
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网状淋巴管炎
(丹毒)
部位:
下肢、面部
表现:
红疹(中央、边缘)
全身脓毒症
象皮肿
管状淋巴管炎
下肢(足癣)
浅:
红线(红丝疔)
深:
肿胀、压痛
急性蜂窝织炎丹毒
致病菌溶血性链球菌溶血性链球菌
好发部位全身皮下组织
面部、小腿皮肤
(足癣破口)
临床表现红:
暗红、中央深
界不请
鲜红、中央淡、
边缘清楚
肿:
重中央明显轻边缘隆起
痛:
持续性胀痛烧灼样热痒
脓肿:
有无
复发无常有
手部急性化脓性感染
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甲沟炎
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脓性指头炎
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急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎
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手掌深部间隙化脓化脓性感染
甲沟炎
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皮肤—掌腱膜-腱鞘、肌
腱、滑液囊
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腱鞘包饶5条同名屈指肌
腱
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桡侧滑液囊—拇指
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尺侧滑液囊—小指
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鱼际间隙—食指
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掌中间隙—中指、无名
指、小指
手掌的腱鞘
急性化脓性滑囊炎
1)引流的切口可直接作在大
鱼际最肿胀和波动最明显处
2)亦可拇指、示指间指蹼
(“虎口”)处作切口
3)或在第二掌骨桡侧作纵
切口
全身化脓性感染
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定义:
经人体血液循环至全身
败血症septicemia---致病菌侵入血循环并在其内
迅速繁殖,产生大量毒素而引起的全身反应
脓血症pyohemia---局部化脓性病灶的菌栓或脱落
的带菌血栓,间歇地进入血循环并在全身各处
组织或器官内形成转移多发性脓肿
常见致病菌
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革兰阴性杆菌以大肠杆菌最为常见,其次为肺炎杆
菌、肠杆菌(产气杆菌、凝团杆菌等)、绿脓杆菌、
变形杆菌、枸橼酸杆菌及沙雷菌等
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革兰阳性球菌以金葡萄最为常见,在医院内感染者
表皮葡萄球菌(表葡菌)也不少见,其他还有肺炎球
菌及溶血性链球菌,后者常引起新生儿败血症
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真菌主要为白色念珠菌,其次为曲菌与毛霉菌。
病理生理
细菌毒素播散至全身,可引起各组织及脏器中
毒性改变,细胞浊肿、灶性坏死、脂肪变性及
炎性细胞浸润。
皮肤、粘膜、胸膜及心包等处
可有出血点,亦可出现皮疹。
临床表现
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毒血症症状起病多急骤。
常有寒战、高热、发热多为
弛张热及或间歇热,亦可呈稽留热、不规则热及双峰
热。
发热同时伴有不同程度的毒血症症状,如头痛、
恶心、呕吐、腹胀、腹痛、周身不适、肌肉及关节疼
痛等。
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感染性休克约见于1/5~1/3败血症患者,表现为烦燥
不安,脉搏细速,四肢厥冷,皮肤花斑,尿量减少及
血压下降等,且可发生DIC,系严重毒血症所致。
处理原则
抗菌药物应用原则和方法
及时选用适当的抗菌药物是治疗的关键。
应注意早
期、足量并以杀菌剂为主;一般两种抗菌药物联合应
用,多自静脉给药;首次剂量宜偏大,注意药物的半
衰期,分次给药;疗程不宜过短,一般三周以上,或
热退后7~10天方可酌情停药;有迁徙病灶时,疗程应
延长
破伤风
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定义----破伤风杆菌在化脓菌感染的伤口中繁
殖产生外毒素引起的中枢神经系统暂时性功能
性改变
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破伤风杆菌侵入伤口后,在低氧条件下(破伤
风杆菌是专性厌氧菌)就能在局部迅速繁殖而
产生毒素。
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厌氧性细菌(Anaerobicbacteria)是一大群种类
繁多、专性厌氧,必须在无氧环境中才能生长
的细菌。
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无芽胞厌氧菌主要存在于人体及动物体内,特
别是肠道、口腔、止呼吸道和泌尿道等
致病机理
外毒素
a)痉挛毒素---作用于神经系统的神经毒
肌紧张、痉挛,交感神经兴奋
引起强直症状的决定性因
以9
-11
~10
-11
g剂量即能致死一只豚鼠。
它是一种蛋白质,对热较敏
感,65-68℃经5min即可灭能,通过0.4%甲醛杀菌脱毒21~31d,
可将它变成类毒素
b)溶血毒素---组织坏死、损坏
临床表现
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全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛,严重者
可发生喉痉挛窒息、肺部感染和衰竭
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症状发作期会出现牙关紧闭、苦笑面容、角弓
反张,并随各种刺激而阵发性发作
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全身症状
处理原则
正确处理伤口
1)一般小的伤口,可先用自来水或井水把伤口外面的
泥、灰冲洗干净,有条件的,可在伤口涂上碘酒等消
毒药水,然后在伤口上盖一块干净的布,轻轻包扎后
再到医院进一步治疗。
2)一些大的伤口,可先用干净的布压住伤口,然后迅
速去医院治疗。
护理
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做好接触隔离工作
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安慰病人,使其增强战胜疾病的信心
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避免任何声、光、震动刺激,以尽量保持其睡
眠状态
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保持病人呼吸道通畅
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给予营养丰富而易消化吸收的饮食
气性坏疽
gasgangrene
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梭状芽孢杆菌(厌氧菌)
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肌组织坏死或肌炎
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致病机理:
外毒素、酶---大量不溶性气体积聚、
溶解组织蛋白、坏死、
水肿
临床表现
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伤部“胀裂样”剧痛常是最早出现的症状
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伤口周围红肿,皮肤苍白、紧张、发亮随后转
紫色,最后变黑色,并出现有暗红色液体的大
小水泡。
伤口可流出带有恶臭的浆液或血性液
体
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轻压伤口周围可听到捻发音,并有气泡和血性
液体溢出
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伤口内肌肉暗红肿胀,失去弹性,刀割时不收
缩,亦不出血
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全身症状
处理原则
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立即积极治疗,严格隔离,加强护理,严防交
叉感染
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清创引流,伤口彻底开放
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肢体广泛坏死者应行截肢术,以挽救生命
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大量应用抗生素
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高压氧治疗
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全身支持治疗
护理
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严格消毒隔离
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遵医嘱合理应用抗生素
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监测病情变化(重症监护)
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疼痛护理
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截肢患者的护理
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