门诊输液登记本.docx
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门诊输液登记本.docx
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门诊输液登记本
注意事项:
1.您在输液中不得随意调节滴速,不得自行换瓶、拔针;2.如有不适及药物不良反应,请及时告知医护人员,以便及时处理;3.输液期间禁止饮酒。
日期
首次执行时间
科别
患者
姓名
病历记录
是否需
要皮试
不良
反应
药敏名称及结果
输液
内容
医师
执行护士签名及时间
第一天
第二天
第三天
第四天
第五天
第六天
□有□无
□是□否
□有□无
〔〕
□有□无
□是□否
□有□无
〔〕
□有□无
□是□否
□有□无
〔〕
□有□无
□是□否
□有□无
〔〕
□有□无
□是□否
□有□无
〔〕
□有□无
□是□否
□有□无
〔〕
□有□无
□是□否
□有□无
〔〕
学生登记表
系别:
专业:
学制:
姓名:
填写日期年月日
学生工作处制
姓
名
现名
照
片
曾用名
籍贯
家庭住址
民族
现在家庭
详细住址
是否华侨
侨居何处
本人身体
健康状况
何时何地参加共产党和共青团
家庭经济情
况及主要
经济来源
何时何地因何种原因受过何种奖励或
处分
本人学历及社会经历
自何年何月起
至何年何月止
在何地、何校(或单位)
学习(或任何职)
证明人
家庭主要成员
和主要社会关
系,他们的姓
名、年龄、在
何地、何单位
、任何职、政
治面貌,现在
与本人的关系
何如
自我鉴定:
本人签名:
年月日
辅导员评定意见
辅导员签名
年月日
系意见
公章
年月日
毕业实习
单位和
主要内容
毕业论文
题目
本人有
何特长
懂何种外语
程度如何
本人工作
志愿
备注
院主管部门意见
公章年月
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- 门诊 输液 登记
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