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临床护理路径在例的脑出血患者护理中的应用体会

临床护理路径在56例脑出血患者护理中的应用体会

2011年10月第9卷第28期

表1冠心病患者心理干预前后S—AI平均分（分）的变化

?

临床护理?

175

注:

与护理前比较<0.05

应用SPSS14.0统计软件进行数据处理.计量资料用±s表示,计

数资料用率或百分构成比表示.采用t检验,P<0.05统计学意义.

2结果

冠心病患者心理护理前后的变化,有统计学意义,见表1.观察

组行心理护理2周后,护理前后,除人际关系分无差异（P>0.05）,

其余忧郁,焦虑等因子具有统计学意义（P<0.05）.

3护理方法

3.1心理护理

对于护理人员的素质要不断地加强,只有护理人员自身素质的培

养才能够培养非常优秀的护理的沟通.护理人员应该给予病患一种可

亲可敬的面貌,防止言语上太大的冲突和不得体,会对病患的心理

带来不必要的伤害.①护理人员应主动接触患者,可通过温和,亲切

的语言及抚摸,握手等非语言的接触表达对患者的关心和支持.要努

力去改变患者那种紧张,恐惧,烦躁心理,多与患者交谈,引导患者

说出致病因素,内心的苦闷,解决其实际问题,解除困扰,给予患者

鼓励和支持.要时刻主要让病患保持愉快的心态及自然舒适的卧位,

运用意向对话引导患者摆脱焦虑,紧张意境,使其渐渐入眠.②改变

患者对其躯体疾病的认知,让其了解不同情绪状态对躯体疾病的影

响,使患者能够以积极乐观的态度来面对自己的疾病.帮助其认识自

己生存的价值,肯定患者的自身价值,鼓励患者用豁达乐观积极向上

的态度对待生活,提高其对待社会,家庭的主观能动性.对失去信心

者帮助建立短期目标,以帮助恢复希望和自信心.并且能够在患者之

间取得较为有效地互动,让患者之间能够有沟通,正常的时候彼此探

讨下恢复健康的心得.让康复患者现身说法,增强患者的信心,促进

康复.③一周1次健康教育知识讲座,由专职护士向患者讲解相关知

识,使患者及家属了解诱发冠心病的危险因素,避免不良因素的刺

激,注意保持学习,工作,生活环境中协调,融洽的人际关系,增强

心理防御能力.而且在患者面前要尽量或是尽量少的提一些不开心的

往事,这些都是患者可能会触及到伤心和焦虑的源头,所以要能够尽

量的避免.

3.2健康宣教

内容包括入院时评估患者的基本状况,包括目前生活状况,知识

技能水平,生理,心理状态;评估人院时各系统的常规检查情况.对

其进行健康宣教,在宣教前后得出相关性结论.冠心病患者因为大多

病程长,易产生悲观,失望的负担心理,情绪变化对身体的影响很明

显,某些程度上会加大并发症的发生.因此,对患者及家属详尽讲解

有关治疗知识,使患者心理调整为正常状态,指导患者尽力乐观的心

态,树立康复信心,调动起积极性,努力配合治疗,促进疾病的康

复,对有焦虑情绪的患者,教导其进行自我情绪放练习”J.

4结论

从临床观察得出,对冠心病合并精神症状患者在实施药物治疗的同

时加强心理护理,患者冠心病状得到较大程度的改善.通过对患者病

因的分析,采取积极有效的护理措施,能提高患者心理功能的整体水

平,增强患者适应社会的能力,改善了患者的生活质量,降低了患者

的自杀率,对促进冠心病的康复起着重要作用.因此,必要的心理护

理和正确的出院指导,是提高冠心病患者的积极性和主动性的关键.

参考文献

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94.

[3]马风杰.精神科护理学[M].北京:

人民卫生出版社,2007:

65—66.

临床护理路径在56~1J脑出血患者护理中的应用体会

曾萍

（涟源市人民医院,湖南娄底417100）

【摘要】目的观察临床护理路径（CNP）在脑出血患者护理中的应用价值,以期为临床应用提供科学依据.方法选择在涟源市人民医院

就诊的l12名脑出血患者,采用抛硬币法随机将惠者分为对照组和观察组,每组患者各有56例,观察组采用临床护理路径进行护理,对

照组采用传统模式进行常规护理,对干预前后患者的各项指标进行统计,分析比较两组惠者之间的护理效果差异.结果观察组惠者的

住院天数,住院费用,健康知识知晓分数,患者护理评价分数,家属护理评价分数均优于对照组（P<0.05）;观察组患者治疗有效率为

85.7%,对照组治疗有效率为69.6%,差异有统计学意义（P<O.05）.结论临床护理路径在脑出血惠者的护理过程中效果优于对照组,

建议在临床推广使用.

【关键词】临床护理路径;脑出血;应用体会

中图分类号:

R473.74文献标识码:

B文章编号:

1671—8194（2011）28—0175—03

临床护理路径（clinicalnursingpathway,CNP）是20世纪80年代美

国发明的一种新型护理管理模式,它主要针对以时间为顺序的诊治护

理标准流程引进我国后根据国情进行了相应改进,在流程上更加的

细化和标准化㈣.为了探讨临床护理路径的应用效果,笔者选择2010

年3月~2Ol1年6月涟源市人民医院收治的56i~1脑出血患者,应用临床护

理路径对其实施护理研究,取得良好效果,现将体会报道如下.

1资料与方法

1.1临床资料

本次研究对象ll2例,按照抛硬币法随机分为观察组和对照组.

观察组患者56例,其中男38例,女18例,最小年龄52岁,最大年龄

l76?

临床护理?

October2011,Vo1.9,No.28

表】观察组和对照纽护理效果评价

84岁,平均（67.3±17.3）岁;对照组患者56例,其中男4O例,女16

例,最小年龄49岁,最大年龄83岁,平均（65.7±19.3）岁.两组患

者的性别,年龄,病情等一般资料经统计学分析,差异无统计学意义

（P>O.05）,具有可比性.

1.2f临床纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

两组患者入院当天均行头颅CT或MRI检查,根据第四届脑血管病

学术会议制定的诊断标准并经头颅CT检查证实.所有患者均为首次发

病,或者虽有既往发病史但无后遗症患者.

1.2.2排除标准

①已形成脑疝或深度昏迷患者;②并发严重心肝肾功能不全患

者;③出血量≥50mL;人院时已经发病3d以上者.

1.3方法

对照组采用临床常规护理模式.观察组采用临床护理路径模式:

①由科室主任,护士长,主管医生,康复科医生,责任护士组成的医

护小组,依据现有国内外脑出血患者护理标准,创立以患者为中心的

临床护理路径,内容包括住院咨询,入院指导,医学知识健康教育,

心理护理等.并根据治疗过程,以时间为顺序制定诊治护理标准流

程.②在治疗过程中,由护士采用表格式的护理路径进行护理,并及

时做好记录,按照护理路径安排患者进行检查和治疗,在此过程中不

断地和患者和家属进行沟通交流,以便及时完善临床护理路径不足之

处.③每日由护士长,主管护师和责任护士一起进行护理查房,检查

患者病情及护理措施落实情况,针对出现的问题及时进行补充和强

化.④两组患者及家属均在出院时填写涟源市人民医院自行设计的

“护理评价量表”和”健康知识量表”,满分为100分.对患者的各

项评价指标进行统计分析,评价指标包括:

住院时问,住院费用,健

康知识知晓分数,患者和家属护理评价分数.

1.4疗效评定标准

按照全国第四届脑血管病会议制定的”脑卒中患者临床神经功能

缺损程度评分标准及临床疗效评定标准”进行临床疗效评定.基本痊

愈:

神经功能缺损评分减少91%-96%;显着进步:

神经功能缺损评分

减少46%~90%;进步:

神经功能缺损评分减少18%～45%;无效:

神

经功能缺损评分减少<18%或加重者.总有效例数:

基本痊愈例数+显

着进步例数+进步例数.

1.5统计分析

采用Epidata3.0建立数据库,资料录入采用双人录入核查,在软件

中设置逻辑关系核查和数据控制范围.统计分析采用SPSSI6.0软件,

计量资料统计分析采用t检验,计数资料统计分析采用卡方检验,以P

<O.05为差异有统计学意义.

2结果

2.1两组患者护理效果评价

观察组患者的住院时间,住院费用,健康知识知晓分数,患者

护理评价分数,家属护理评价分数各项评价指标均优于对照组（P

<0.05）,见表1.

2.2两组患者疗效比较

观察组患者治疗有效率为85.7%,对照组患者治疗有效率为

69.6%,差异有统计学意义（P<O.05）,见表2.

3讨论

临床护理路径是以患者为中心,用图表形式给予患者从人院到出

院的有效照顾J.不仅包括基本的护理和医疗标准,还,义为一种以

患者为中心,综合了医疗,护理以及管理专业等人员并有良好素质的

团队,通过沟通和协调来达到患者要求,完善医疗护理标准,降低医

疗成本,临床护理路径改善了传统护理的不足.在传统护理模式中,

护士只能被动的按照医生按照医嘱进行护理,患者无法得到全面系统

的护理.临床护理路径实施过程中,护士是主动的,有计划性,针对

性和预见性地进行了护理工作.强化护士的责任感,激励护理人员主

动地学习脑出血疾病相关理论知识,不断提高业务水平,给予患者多

方面,全方位的病情指导,提高了护士的工作效率和积极性.

脑出血作为临床常见病,具有发病急,病情重,致死致残率高的

特点.陈立琴等研究发现,通过应用临床护理路径保证健康教育的

连续性和完整性,从而提高脑出血患者遵医行为,可以达到促进患者

康复的效果.廖月娜【6等研究发现应用临床护理路径后,脑出血患者

的医疗费用显着减少,临床护理路径能缩短患者住院天数,降低住院

费用,提高患者对疾病相关知识掌握程度和满意度,是一种符合成

本一效益规律的服务模式.本次研究证明通过应用临床护理路径,观

察组患者各项护理效果评价指标均优于对照组,患者及其家属对护理

总体满意度较高,且健康知识掌握程度也高,其总体护理效果优于对

照组.从两组患者的治疗效果来看,观察组患者的治疗总有效率明显

高于对照组,且可以缩短患者的治疗疗程,其住院治疗天数及住院治

疗费用均低于对照组.可见临床护理路径在改善患者病情方面发挥了

一

定作用.

综上所述,我国对临床护理路径的研究虽然才刚起步,但已经取

得了令人瞩目的成绩.在临床科室其他科室妇产科和儿科的护理过程

中,均大幅提高了患者及家属的护理满意程度,并增强了护理人员

的满足感.随着我国医疗体制改革的逐步深入和医疗保险措施的不断

完善,临床护理路径在临床使用中将会越来越普及.当然目前在临床

护理路径实施过程中仍存在不少问题:

如作为一种新的管理模式,临

床护理路径仍然处于不断完善的阶段,仍有一些问题需要进一步的研

究,还需要我们在实践中不断地完善它,修正它.但综合本次研究结

果,笔者认为临床护理路径在实际应用中仍有很大的运用价值,建议

临床推广使用.

参考文献

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1096?

1097.

骨外固定器在胫腓骨骨折中的应用及其护理体会

于春红王来英

（长春中医药大学附属医院,吉林长春130021）

【摘要】目的总结探讨应用骨外固定器治疗胫腓骨骨折及护理经验.方法应用骨外固定器对胫腓骨骨折进行固定治疗,做好手术前准备

工作及制定手术后护理计划,根据患者骨折愈合的情况对骨外固定器进行调整,以防止出现断针,针道感染,松动或再骨折.结果110

例患者经过3-10个月的精心治疗,x线复查后,1例患者没有完全愈合,其余患者均骨折愈合良好,骨折愈合有效率迭97.2%.结论应

用骨外固定器治疗胫腓骨骨折效果良好,做好手术前,后的护K.r-作及术后指导患者进行功能锻炼,是防止术后并发症及肢体功能恢复的

有力保障.

【关键词】骨折;固定器;临床护理

中图分类号:

R473.6文献标识码:

B文章编号:

1671-8194（2011）28-0177-02

胫腓骨骨折在I临床上一种比较常见的骨折,本文对2009年7月至

2010年2月长春中医药大学附属医院收治的110例胫腓骨骨折患者,应

用骨外固定器进行治疗,并经过精心的临床护理,效果满意,现总结

报到如下.

1资料与方法

1.1临床资料

110例胫腓骨骨折患者,其女性患者共42例,男性患者共68例,

年龄在14~65岁,平均年龄为37岁,49例患者为闭合性骨折,51例患

者为开放性骨折.其中41例陈旧性骨折,69例新鲜骨折.41例陈旧

性骨折患者中,11例患者做过内固定手术.受伤原因主要有:

挤压所

伤,被重物砸伤,不小心从高处坠落,车祸伤.

1.2治疗方法

对闭合性骨折患者,采用小切口进行复位并牢牢固定.对开放性

的骨折患者,进行伤口清创后进行复位,离骨折4cm处安装支架固定螺

钉.手术过程中严格无菌操作,手术后给予患者抗生素以防感染,针孔

处及时进行消毒.手术后指导患者做肌肉伸展,收缩活动等功能锻炼[1】.

1.3护理

1.3.1手术前的护理工作

①对患者的心理护理.骨折患者多数都是被暴力损伤,事情发生

突然,患者一方面要忍受骨折造成的疼痛,另一方面担心手术效果,

因此肯定会有恐惧,焦虑情绪,经过医护人员详细讲解,患者均消除

顾虑,积极配合手术.②严密观察.严密观察其他合并伤,严密监测

血压,脉搏及尿量,低血压休克患者快速建立静脉通道,加大输液速

度补充血容量,等病情稳定后再行手术治疗.③术前准备.针对患者

的每一环节做好相应的准备.严格备皮和清洁皮肤,开放性骨折患者

因伤口均有不同程度的污染,严格备皮,创尤为重要.指导患者练习

床上大小便,防止术后尿潴留和便秘.

1.3.2手术后的护理工作

①一般护理.对患者生命体征的变化进行密切观察,并记录备

案.察看固定针有没有松动,发现异常情况马上处理,告诉患者饮食

以高维生素,高热量及高蛋白为主,以促使骨折早日愈合.②手术后

对患者患肢血液循环及刀口渗血情况进行严密观察.察看患者患肢末

梢血管充盈情况及皮肤的温度,感觉及颜色,尤其要注意固定器的松

紧度,保持敷料卫生,干燥.③适时对骨折端进行加压及消除骨折部

位的应力遮挡.在手术后的2～3个月内对骨折端进行牢牢固定,使骨

折端紧密相接,这样对非常有利于骨组织和软组织的修复.④肢体功

能锻炼.外固定器灵活又轻便,对踝,膝关节又不进行固定,手术后

第2天就可以进行一些肢体功能锻炼,这避免了骨折术后因肢体制造

成的关节僵硬及粘连,有利于骨折愈合及功能恢复】.锻炼的时间由

短到长,次数由少到多,幅度由小到大,循序渐进.术后次日起即可

根据患者的耐受性,指导患者在床上行关节的主动,被动功能锻炼.

④早期可托起外固定器架起肢体,使膝关节和踝关节被动活动,每日

2次,每次10~15rain.3d后膝关节主动功能锻炼.仰卧位屈髋屈膝运

动,每天3次,从15min/次逐渐增加到30mi~次.踝关节的练习:

每天

4-6次,每次10~30rain,要求患者最大限度屈伸踝关节防止足下垂.

术后1周后指导患者在双拐保护下有节奏地足跟踩地,每天2次,通过

力的传导作用促进骨修复,根据患者的年龄与骨折的情况指导负重的

时间,直至完全负重.骨折愈合后去除骨外固定器,必要时应用夹板

或石膏固定做短时间保护.⑤对一些并发症的预防治及护理.骨外固

定器治疗骨折常见的一些并发症,主要有再骨折,固定针松动,断针

及针道感染等.针对针道感染的防治有,加强对针道处皮肤的护理,

针道周围的皮肤要保持清洁,干燥.如果发现针松动要马上告诉医生

及时进行处理.对于再骨折,用骨外固定器牢牢固定好后,骨折端因

缺乏应有的生理应力刺激,很容易导致骨质疏松从而再骨折.去掉外

固定器后要适当限制负重,以防再发生骨折.对于断针,如果发生断

针要马上更换断针,在骨痂形成早期患肢不能负荷过重.

2结果

本组110例胫腓骨骨折患者经过3~10个月的治疗和精心护理,107

例患者在6个月内均达到骨折愈合.其中有2例患者由于固定技术不

得当,骨折处有间隙导致愈合时间延迟,经过适当调整并外固定器