临床医学概要病例分析.docx
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临床医学概要病例分析
病例分析
第三章呼吸系统疾病病例分析
病例分析一
病例摘要:
患者男性,70岁。
因突然高热,体温39.5℃,伴头痛6小时,急诊。
同时有轻度咽痛及鼻塞,无流涕及咳嗽,2天前其家人因为发热到医院就诊,诊断“急性上感”。
查体:
急性面容,咽充血,扁桃体I度肿大,充血,无分泌物,心(-),肺部听诊呼吸音粗,腹(-)。
请分析患者初步诊断及诊断依据;是否需进一步检查;治疗要点。
病例分析二
病例摘要:
患者男性,65岁,农民。
慢性咳嗽、咳痰、喘息30余年,加重5天来院就诊。
患者每逢感冒或冬季均出现咳嗽、咳痰,有时伴有喘息,咳痰量不多,痰为白色泡沫样,有时为脓痰。
5天前又因感冒,上述症状加重,同时伴有发热,咳痰带血丝,活动时胸闷,气短。
既往有长期吸烟史。
查体:
体温38.0℃。
双肺可闻及散在干性罗音,咳嗽后可减少。
血常规白细胞总数11.8x109/L,中性粒细胞0.78。
胸部X线摄片:
两肺纹理增粗、紊乱,肺透亮性增加。
分析
(1)最可能的诊断是什么?
(2)何种检查最有可能获得确诊?
(3)该患者的治疗措施是什么?
病例分析三
病历摘要:
患者女性,40岁,因呼吸困难3小时入院。
患者在家打扫卫生后出现鼻咽痒、打喷嚏及流清涕,继而胸闷气喘,呼吸困难。
患者既往有“哮喘”史。
查体:
神清,端坐呼吸,口唇发绀,鼻翼扇动,颈静脉怒张,胸廓对称膨隆。
双侧语颤触觉减弱。
叩诊呈过清音。
两肺满布哮鸣音。
心率126次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软,肝脾未触及
请分析:
初步诊断及诊断依据;进一步检查;治疗要点。
病例分析四
病例摘要:
患者男性,17岁,学生。
发热、发冷3天。
患者于3天前淋雨后出现发热,体温39℃,同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。
来诊前咳痰带血丝。
查体:
体温39.2℃,呼吸32次/分,脉搏110次/分,血压90/60mmHg,营养中等,神清,呼吸稍促,唇有疱疹,无发绀。
右上肺语颤增强,叩诊浊音,听诊呼吸音减弱,可闻及支气管呼吸音。
心(-),腹(-)。
请分析:
初步诊断及诊断依据;进一步检查;治疗要点。
第四章心血管系统疾病病例分析
病例分析一
病例摘要:
女性,72岁,有心脏病史数年。
近日因胃肠炎输液,输液中突发心悸、气促,不能平卧,咳大量粉红色泡沫痰,查体:
心界向左下扩大,心尖区收缩期杂音,中下肺有较多湿啰音,心电图示V~V导联ST段下移0.2mV,T波倒置。
问题:
(1)该病例应考虑发生什么急症?
(2)应进行哪些紧急治疗?
病例分析二
病例摘要:
患者,男性,58岁,因反复呼吸困难2年,加重3个月入院。
入院前2年,患者上一层楼后出现呼吸困难,有端坐呼吸,踝部水肿,此后症状逐渐加重,间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳,因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗3周。
近三个月来患者呼吸困难加重,夜间只能端坐入睡。
夜尿2-3次/分,有重度水肿,体重增加5Kg。
既往史与家族史:
高血压史10年,用降压0号治疗效果欠佳。
有糖尿病家族史,患者未控制饮食。
体格检查:
BP160/110mmHg P110次/分R29次/分,体重79Kg,颈静脉怒张,胸部检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干啰音。
心脏检查可闻及舒张早期奔马律,最强搏动点位于第6肋间,据胸骨中线12cm,肝大,可触及,肝颈静脉回流征阳性,四肢指凹性水肿。
实验室检查:
血常规正常,血钾3.1mmol/L,血钠131mmol/L,血氯98mmol/L,二氧化碳31mmol/L,血糖6.5mmol/L,尿酸420umol/L,尿素氮23mmol/L,血肌酐115umol/L,谷丙转氨酶102U/L。
胸片:
提示少量胸腔积液,心脏扩大。
心电图:
左室高电压,未见ST-T缺血样改变。
超声心动图:
测量左室舒张未期内径60mm,射血分数为35%。
请问该病诊断为什么以及依据是什么?
进一步需要做什么检查?
其治疗原则是什么?
病例分析三
1.病例:
患者,男,55岁,教师。
发现血压升高6年,血脂增高1个月。
现病史:
患者6年前在例行体检时发现血压升高,最高达170/110mmHg,无头晕、头痛及心悸,一直规则服用氨氯地平及美托洛尔治疗,血压控制在130/80mmHg左右。
1个月前在本院门诊查血清TC6.25mmol/L,甘油三酯4.8mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇4.53mmol/L,门诊以“高血压病,高脂血症”收住院。
既往史:
既往体健,否认“肝炎”、“支气管哮喘”及“糖尿病”等病史。
个人史:
平时生活饮食规律,吸烟30年,每天20支。
婚育史:
已婚,爱人及子女均健康。
家族史:
母亲体健,父亲有高血压病,60岁时患脑梗死,72岁时死于脑出血。
入院时查体:
血压140/80mmHg,体型肥胖。
心脏听诊偶发期前收缩,其余检查均正常。
辅助检查:
①血脂:
总胆固醇6.25mmol/L,甘油三酯4.8mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇4.53mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇0.92mmol/L;②心电图:
左室高电压,偶发房性期前收缩;③空腹血糖6.56mmol/L,餐后2小时血糖9.05mmol/L;④心脏彩超:
左室后壁12.5mm,室间隔12.5mm,E/A<1。
2.诊治
最后诊断:
①高血压病3级极高危组;②高脂血症;③糖耐量异常。
治疗方案:
①戒烟,限酒;
②低盐、低脂饮食、加强运动、控制体重;
③抗血小板治疗:
阿司匹林;④降压治疗:
氨氯地平联合培哚普利;⑤强化降脂治疗:
阿托伐他汀20mg/d,定期复查血脂、肝功能、肌酸激酶;⑥对症支持治疗。
经上述治疗4周后,血压控制在120/80mmHg左右,无咳嗽等不良反应。
血脂复查:
LDL-C3.78mmol/L,TC5.35mmol/L,TG3.61mmol/L,HDL-C1.05mmol/L。
肝功能及肌酸激酶均正常,糖耐量试验仍提示为糖耐量低减,嘱患者注意控制饮食,减轻体重。
考虑血脂没有达到目标值,而且TG仍较高,加用微粒化非诺贝特0.2g/d治疗。
加用非诺贝特治疗4周后再次复查血脂示LDL-C2.13mmol/L,TC4.19mmol/L,TG1.57mmol/L,HDL-C1.48mmol/L。
嘱其继续坚持该用药方案治疗,监测血压并定期复查血脂、血糖、肝功能和肌酸激酶。
3.问题:
该病例的特点与合理用药?
第五章消化系统病例分析
病例分析一
病例摘要:
患者,男,45岁,从事记者职业。
因反复上腹胀痛1年余,加重1周,而来院检查。
患者1年前开始出现上腹胀痛,嗳气、反酸,餐后或熬夜后加重,无恶心和呕吐。
查体:
左上腹部有轻微压痛。
请分析患者初步诊断及诊断依据;是否需进一步检查;治疗要点。
病例分析二
病例摘要:
60岁,男性,反复中上腹隐痛10余年,餐后明显,曾行X线胃肠钡透发现“胃窦部龛影”,服用雷尼替丁可缓解,近1年来疼痛发作频繁,无规律,经常有排黑便,服用雷尼替丁效果不明显。
查体:
贫血、消瘦外观,中上腹部压痛。
粪隐血阳性。
分析:
(1)最可能的诊断是什么?
(2)何种检查最有可能获得确诊?
(3)该患者的治疗措施是什么?
病例分析三
病例摘要:
女性,50岁,患者2010年1月出现胀腹、恶心,但未予重视,后出现身目黄染,在当地医院及治疗未见好转,并出现昏迷,遂来我院。
症状:
住院该患者表现为腹部膨隆、尿少,全身黄染,厌食,恶心,全身乏力,精神萎靡。
检查:
肝功AST/ALT:
104/60u/l、TP61g/L、ALB19g/L、A/G0.45g/L、PT22.1s,B超肝硬化失代偿、腹水大量。
请分析该患者初步诊断及诊断依据;进一步检查;治疗要点。
病例分析四
病例摘要:
患者,女,61岁,于2012年10月4日晚出现右上腹陈发性绞痛,可放射至右肩背部或右肩胛骨下角区,伴恶心、呕吐。
于次日上午来院就诊。
患者既往有高血压,糖尿病史,无手术外伤史,无药物过敏史。
查体:
T36.8℃,P87次/分,R18次/分,BP178/102mmg,胆囊区压痛明显,腹肌紧张,无反跳痛。
请分析:
初步诊断及诊断依据;进一步检查;治疗要点。
病例分析五
病例摘要:
患者,女,50岁,因饮酒后出现上腹疼痛伴呕心呕吐12小时来院就诊。
病人餐后突然感左上腹部疼痛,呈持续性加重,并向腰部放射,呕吐3次,呕吐物为食物残渣,无黄色胆汁。
体检:
T38.9℃,P98次/分,R20次/分,BP125/80 mmHg。
急性面容,被迫体位,皮肤巩膜无黄染,左上腹部有压痛、反跳痛,腹肌紧张,肝脾肋下未及,墨菲氏征阴性。
辅助检查:
WBC14.2×109/L,血淀粉酶1200U/L。
请分析:
初步诊断及诊断依据;进一步检查;治疗要点。
第六章泌尿系统疾病
病例分析一
病例摘要:
患者,李某,女,30岁,已婚。
发热2日,全身乏力,伴尿频、尿急、尿痛、恶心、呕吐,左侧腰痛明显。
体格检查:
T39℃,P110次/分;左肾区叩击痛,左脊肋角压痛。
血常规:
WBC11.2*109/L,N0.8。
尿常规:
镜下血尿、脓尿、白细胞管型。
请分析:
初步诊断及诊断依据;进一步检查;治疗要点。
病例分析二
病例摘要:
病人,男,48岁,发现蛋白尿、乏力、颜面浮肿2年。
3天前因上呼吸道感染使症状加重,伴头昏、头痛、视物模糊。
查体:
T36.7℃,P82次/分,R20次/分,BP150/100mmHg,面色苍白,双下肢凹陷性水肿。
尿检:
尿蛋白++、红细胞++;血常规:
红细胞3.0×1012/L、血红蛋白90g/L。
请分析:
初步诊断及诊断依据;进一步检查;治疗要点。
病例分析三
病例摘要:
患者女性,32岁。
因"感冒"后一周出现全身浮肿、腰痛来诊,化验尿常规及血浆蛋白结果如下:
尿常规:
PRO+++(正常为阴性),GLU-(正常阴性),RBC3~5个/高倍(正常0~1个/高倍)WBC3~5个/高倍(正常0~5个/高倍),24小时尿蛋白定量:
5g,血浆白蛋白(ALB)22.6g/L(正常值为35~50g/L),请分析:
初步诊断及诊断依据;进一步检查;治疗要点。
第七章血液系统病例分析
病例分析一
病例摘要:
患者女性,30岁,因面色苍白、头晕、乏力1年余,加重伴心慌1个月来诊。
曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详),给硫酸亚铁口服,因胃肠道反应仅用过1天。
无便血、黑便、鼻衄和齿龈出血,尿色异常。
近2年月经量明显增多。
查体:
贫血貌,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结不大,巩膜不黄,口唇苍白,心肺无异常,肝脾不大。
化验:
Hb60g/L,RBC3.0×1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5×109/L,分类:
中性分叶70%,淋巴27%,单核3%,PLT260×109/L,网织红细胞1.5%,尿蛋白(-),镜检(-),大便潜血(-),血清铁50g/dl。
请分析:
初步诊断及诊断依据;进一步检查;治疗原则。
病例分析二
病例摘要:
患者,男,25岁,因发热伴皮肤瘀斑1周来诊。
查体:
T39.5℃,皮肤遍布大小不等的瘀点和瘀斑。
血常规:
红细胞3.0×1012/L,网织红细胞计数0.005,白细胞2.8×109/L,血小板40×109/L。
骨髓检查呈多部位增生重度减低,造血细胞明显减少,非造血细胞比例明显增高。
请分析:
初步诊断及诊断依据;进一步检查;治疗原则。
病例分析三
病例摘要:
患儿,女,5岁,诉两周前接触新家具(可能为油漆)后当晚出现下肢皮疹数个,后自动消退;数日后出现右踝肿胀和下肢瘀斑,逐渐增多;双下肢行走时疼痛,无其他关节痛;无发热,无腹痛,无血尿,无血便。
查体:
右踝部水肿,有压痛;右下肢伸侧可见2~3个紫红斑丘疹,略高出皮面,压之不退色。
神经系统查体阴性。
辅检:
尿隐血+~++,血常规示血小板计数250×109/L;粪便隐血阴性。
请分析:
初步诊断及诊断依据;进一步检查;治疗原则。
病例分析四
病例摘要:
男性,40岁,干部,因10天来发热伴出血倾向来诊,伴全身酸痛,咽痛,同时发现刷牙时牙龈出血,曾在当地验血“有异常”(具体不详),自服抗感冒药治疗无效来诊。
病后进食少,睡眠差。
查体:
急性热病容,前胸和下肢皮肤散在出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,咽充血(+)。
胸骨轻压痛,腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿。
实验室检查:
Hb95g/L,Ret0.5%,WBC3.8×109/L,原幼细胞占48%,PLT30×109/L;尿常规(-);粪常规(-)。
请分析:
初步诊断及诊断依据;进一步检查;治疗原则。
第八章内分泌系统及代谢性疾病
病例分析一
病例摘要:
女,40岁,家庭妇女。
因多食、多汗、易怒1年,劳累后心慌、气短1月来院就诊。
1年前无明显原因感心悸,易饥,食量由原来的6两/日增至1斤/日,同时怕热多汗,话多、易怒、失眠,逐渐发现双眼突出,于当地医院查T3、T4、TSH后诊断为“甲亢”,给予口服他巴唑治疗,1月后病情好转,半年前自行停药。
1月前再次出现多汗、多食,劳累后心慌、气短明显,夜间有时憋醒。
病后大便每日2~3次,成形便,体重减轻10kg。
查体:
T37℃,P110次/分,R22次/分,Bp110/60mmHg,消瘦,皮肤潮湿,眼球突出,闭合障碍,甲状腺Ⅱ°肿大,质软,无结节,两上极可触及震颤,可闻血管杂音,心界稍向左扩大,心率150次/分,律不齐,心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音。
双膝、跟腱反射亢进,双Babinski征(-)。
请分析患者初步诊断及诊断依据;进一步检查;治疗要点。
病例分析二
病例摘要:
男性,40岁,多饮、多尿、多食、消瘦1月。
其母患糖尿病10年。
查体:
T36.1℃,P80次/分,R18次/分,BP130/80mmHg,身高167cm,体重75kg,较1月前减轻体重5kg。
心、肺、腹(-)。
辅助检查:
空腹血糖18mmol/L,尿糖(++++)。
请分析患者初步诊断及诊断依据;是否需进一步检查;治疗要点。
分析
1.诊断:
糖尿病(2型可能性大)
诊断依据:
肥胖患者,典型糖尿病症状:
“三多一少”,有家族史。
辅助检查:
尿糖(++++),空腹血糖18mmol/L。
2.进一步检查:
血脂、GHbA1,治疗中随时监测血糖。
3.治疗:
遵循糖尿病五大治疗要点:
饮食治疗、药物治疗、运动疗法、血糖监测及糖尿病健康教育。
第九章风湿类疾病病例分析
病例分析一
病例摘要:
患者,女性,55岁,多关节肿痛4月余,从1月中旬出现右手近端指间关节(4、5)、掌指关节(1、2)肿痛,晨僵10分钟。
1月下旬右膝关节肿痛,逐渐加重,伸屈明显受限,局部皮温增高,抗感染治疗无效。
3月双腕、右踝及右足跖趾关节肿痛,伴双肩、左足、左手(3)及颈部疼痛。
无皮疹、皮下结节、光过敏、雷诺现象及口眼干。
既往:
患“白癜风”6年。
查体:
一般状况可,颜面、颈背、四肢远端见多发大小不等片状色素脱失斑。
心、肺及腹部未见异常。
双腕关节肿(+),压痛(++),背伸受限;右手近端指间关节(4、5)、掌指关节(1、2)肿痛,左手近端指间关节(3)关节肿(+),压痛(+);右膝关节肿(++),压痛(++),伸屈受限;右踝关节肿(++),压痛(++);右足跖趾关节肿痛(++),压痛(++)。
辅助检查:
血常规、肝肾功正常;血沉97mm/hr;C反应蛋白(CRP)13.8mg/dl。
请分析患者初步诊断及诊断依据;是否需进一步检查;治疗要点。
病例分析二
病例摘要:
患者女性,27岁,低热伴关节肿痛3个月加重一周入院。
3个月前,患者无明显诱因自觉无力,四肢关节酸痛,伴有低热,T37.5℃~38.5℃,无皮疹,偶有胸闷,心悸,无头疼及腹痛,曾服用消炎药(具体药名和药量不详),未见明显缓解,关节肿胀但活动不受限制,无晨清暮重。
近1周症状加重,胸闷,发热,体温有时可达39℃,口腔黏膜出现溃疡,四肢皮肤有散在出血点,为明确诊断入院。
否认肝炎、结核等传染病史。
体格检查:
体温39℃,心率120次/分,口腔黏膜有3处溃疡,四肢皮肤有散在出血点,浅表淋巴结未触及肿大。
两下肺叩诊浊音,呼吸音降低,肝脾未触及,两手掌指关节及膝关节轻度肿胀。
实验室检查:
胸透示两侧少量胸腔积液,血常规:
Hb100g/L,白细胞3×109/L,血小板50×109/L,尿常规:
血尿、尿蛋白1g/L,自身抗体:
ANA阳性,抗双链DNA抗体、抗Sm抗体阳性。
请分析患者初步诊断及诊断依据;治疗要点。
病例分析三
病例摘要:
女性,21岁,学生,头晕、乏力、尿色黄半月,加重1周。
半月前突然头晕、乏力,尿色深黄,进食减少,化验肝功能正常,体温37.8℃,不咳嗽,嗓子不痛,1周来加重,胸透未见异常,化验Hb85g/L,网织红细胞7%。
睡眠、大便正常,体重无明显变化。
既往半年多来有关节疼痛,有口腔溃疡,有光过敏。
查体:
T37.6℃,贫血貌,无皮疹及出血点,浅表淋巴结不大,巩膜可疑黄染,咽不红,颊黏膜有一溃疡,心肺无异常,腹平软,肝肋下0.5cm,质软无压痛脾侧位可及,双膝关节轻压痛,无红肿,下肢不肿。
化验:
血红蛋白82g/L,红细胞2.70×1012/L,网织红细胞7.5%,白细胞3.8×109/L,分类:
中性分叶68%,嗜酸4%,淋巴22%,单核6%,尿蛋白(+),红细胞3~8/高倍,尿胆红素(-),尿胆原阳性,尿隐血(-),血总胆红素36μmol/L,直接胆红素4μmol/L,Coombs试验阳性,X线胸片(-)。
请分析患者初步诊断及诊断依据;进一步检查;治疗要点。
第十章神经系统病例分析
病例分析一
病例摘要:
患者男,61岁。
午睡2小时起床后感左手乏力,不能握持物品,行走不稳,向左侧偏斜,伴口齿不清,无头痛恶心呕吐,无意识不清,无四肢抽搐。
患者发现有高脂血症5年,一直未用药治疗。
体格检查:
神清,口齿欠清,左侧视野缺损,左侧鼻唇沟略浅,伸舌左偏,颈软,左侧肢体肌力为4级,右侧肢体肌力5级。
左侧巴彬斯基征(+),左侧偏身感觉减退。
头颅CT示:
颅内未见明显高或低密度影。
请分析患者初步诊断及诊断依据,需进一步行哪些检查;治疗要点。
病例分析二
病例摘要:
患者女,59岁,退休教师。
二年前跳舞锻炼时自觉节奏跟不上了,肢体僵硬并出现不自主抖动,情绪紧张时症状加重,睡眠时症状消失。
一年前逐渐出现起身落座动作困难,行走时前冲,易跌倒,步态幅度小,转身困难。
同时伴记忆力明显减退,情绪低落。
体格检查:
神清,面具脸,面部油脂分泌较多,四肢肌力正常,肢肌张力呈齿轮样增高,腱反射正常,双手放置时呈搓丸样。
不自主震颤,无明显共济失调。
双侧病理征(-),交谈时语音低沉,写字时可见字越写越小。
头颅CT未见明显异常。
请分析患者初步诊断及诊断依据、治疗要点。
病例分析三
病例摘要:
患者,女,71岁,已婚,退休工人。
4年前患者出现记忆力减退,出现刚做过的事一会儿就忘,后并逐渐出现识别数字的能力减退,看着电话本按数字键也会按错。
2年前出现外出后迷路,回不了家。
1年前患者出现反应迟钝,表达不清自己想说的内容,虽构音清楚,却只能表达简单的意思如吃饭等,对复杂的事不能表达。
3月前述镜子中自己的影子是妈妈伴自言自语,见到地上的垃圾均装入衣袋中,在家中无目的的东摸西摸,不主动与人交流,待人冷漠。
睡觉时不知道脱衣服,穿衣服时常将双手插入一个袖中。
体格检查未发现明显阳性体征。
精神检查:
神清欠合作,衣貌欠整洁,有纽扣扣错。
回答问题简单或错误。
记忆力检查提示近记忆很差,记不起自己上顿饭吃的什么。
但对自己什么时间结婚却记得。
未发现典型的幻觉、妄想及抑郁、焦虑情绪等,但情感反应较简单、冷漠。
家族史:
患者母亲高龄时也有类似症状,但未经诊断和治疗。
CT发现皮质性脑萎缩和脑室扩大。
请分析患者初步诊断及诊断依据。
第十一章常见外科感染性疾病病例分析
病例分析一
病例摘要:
男,25岁。
有足癣。
2天前突发右小腿有片状鲜红色斑,边界清,稍高出皮面,患处呈烧灼样痛,右腹股沟有数枚淋巴结肿大。
起病以来伴头痛、畏寒、发热。
请问本病的诊断及依据是?
可能的致病菌和首选的抗生素是什么?
病例分析二
病例摘要:
女性,50岁,游客,逛街途中突发左上腹部刀割样剧痛并延及全腹5分钟,伴恶心、呕吐。
就近来药店询医。
患者表情痛苦、卷曲位、不愿移动。
腹式呼吸减弱,全腹有明显的压痛和反跳痛,以上腹部最为明显,腹肌紧张呈“木板样”强直,肝浊音界缩小,肠鸣音消失。
既往有胃溃疡病史。
问:
首先考虑的疾病是?
你该怎么帮助这位游客?
如急诊入院,医院可能对该病人做哪些诊疗?
第十三章外科常见梗阻性疾病病例分析
病例分析一
病例摘要:
47岁女患者,因腹痛、呕吐、肛门停止排便排气5小时就诊。
3年前曾因急性阑尾炎穿孔而入院手术治疗。
请问:
应首先考虑什么病?
其诊断依据是?
病例分析二
病例摘要:
18岁男性患者,突发性右侧腰腹部绞痛2小时,请问:
应首先考虑什么病?
尿常规检查可发现什么?
第十五章妇产科疾病病例分析
病例分析一
病例摘要:
初孕妇李某,32岁,工人,因妊娠36周、头痛眼花2天入院。
患者妊娠经过顺利,孕5个月时检查一次无异常,之后未定期检查,2天前出现头痛、眼花,视物模糊,睡眠欠佳,自行服止痛片后头痛无缓解入院。
查体:
T36.5℃,P102次/分,R20次/分,BP160/110mmHg,心率100次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,双下肢浮肿(+++)。
产科检查:
腹膨隆,呈纵椭圆形,宫底高度33cm,腹围94cm,胎方位LOA,胎心148次/分,头先露,未入盆,无宫缩。
眼底检查:
视网膜动脉变细,A:
V约为1:
3,双视乳头模糊,边界不清,无出血。
请分析患者初步诊断;诊断依据;应该完善的检查项目;治疗要点。
病例分析二
病例摘要:
患者,女,29岁,G2P0。
药物流产后阴道流血半个月,下腹疼痛2天入院。
查体:
急性病容,体温:
38.5℃,心率:
90次/分,呼吸:
18次/分,血压:
110/85mmHg。
消毒盆腔检查:
阴道黏膜及宫颈充血,阴道内有少量血液,宫颈口可见脓性分泌物,宫体稍大,压痛明显,双侧附件无异常。
请分析患者的初步诊断、应做的辅助检查和治疗要点。
病例分析三
病例摘要:
王女士,49岁,自诉近一年月经周期不规律,1~6个月不定,经期5~15天不等,量多少不定,近一个月自感阵发性潮热、出汗,心烦,心悸,有时眩晕,失眠就诊。
妇科检查:
外阴阴道无异常,宫颈光滑,宫体:
前位,常大,常硬,无压痛。
附件:
双侧附件无包块,无压痛。
盆腔B超检查未发现异常。
试分析该患者的诊断;诊断依据和治疗要点。
病例分析四
病例摘要:
杨女士,30岁,G3P1。
一年前因急性胎儿宫内窘迫行剖宫产术,手术经过顺利,产下一活男婴,人工喂养。
产后半年月经复潮,现月经规律,周期28~30天,经期4~5天,经量大,每次行经使用2包半卫生巾,产后一直采取安全期避孕,为咨询其他避孕方法来院就诊。
查体:
生命体征正常。
妇科检查:
阴道通畅,阴道黏膜无充血,宫颈光滑,子宫前位,正常大,双侧附件未见异常。
试分析该妇女首选的避孕方法和使用该方法的注意事项。
第16章儿科基础及儿科疾病
病例分析一
病例摘要:
患儿,男,2岁。
主因发热、咳嗽三天,加重伴气喘一天入院。
病史:
患儿于四天前受凉“感冒”后,次日即出现发热,体温38℃~39℃,伴阵发性咳嗽,痰少,不易咳出,渐加重,昨日更甚,伴气喘,精神萎靡,食欲欠佳,大便呈黄色稀糊状,3~4次/日,偶有吐奶,自服“阿莫西林”、“小儿止咳糖浆”等三天未见好转,前来就诊。
查体:
T38.3℃,P130次/分,R45次/分,神智清楚,急性热病容,精神萎靡,口、鼻周发绀,咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ°肿大,双肺呼吸音粗,腋下及肺底部可闻及中小水泡音及哮鸣音,心率130/次,心音有力,律齐。
腹稍胀,肝右肋下4.0cm,质中等硬,脾未触及。
请分析患者初步诊断及诊断依据,需进一步行哪些检查;治疗原则。
病例分析二
病例摘要:
患儿李某,女,9个月,因腹泻3天入院。
患儿3天前因饮食不当,出现腹泻,伴频繁呕吐,为非喷射性,大便每日1
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