昏迷CRS-R中文使用手册_精品文档.doc

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觉醒促进方案

指导语

1）此干预措施的目的是延长病人保持觉醒（即，睁眼）的时间。

2）当观察到病人有以下情况时即实施此方案：

--出现持续闭眼和/或

--对命令失去反应1分钟以上。

3）当出现以下情况时，再次使用此方案：

--再次出现持续闭眼或

--虽睁眼，行为反应停止。

干预措施

重压：

1）对一侧脸、颈、肩、臂、手、胸、背、腿、足和脚趾施以重压。

拇指和食指要紧抓住肌肉的基部。

使劲挤捏肌肉时，指尖反复前后揉搓3-4次。

此操作要按顺序从脸部肌肉到脚趾反复进行。

在施予重压前，检查者要确认排除压处的内置线、局部损伤（比如骨折、血肿、褥疮）或全身性的并发症（如异位骨化等）。

2）对对侧实施同样操作。

听觉功能量表

评分

项目

方法

反应

4

对指令有稳定的运动反应

1．观察自发运动频率1分钟（参看第5页基础状态观察和指令方案）。

2．从指令方案中选择至少1个物体相关指令和1个非物体相关指令。

所选指令类型（眼、肢体或嘴）应根据病人的身体能力，且自发频率低。

若时间允许，可从每一类别选择多种指令。

在10秒反应间隔中，指令说两遍。

a．物品相关眼运动指令：

在病人视野内同时放置2种日常物品，相距约16英寸。

要求病人看所称物品，（即：

“看[某物]”）。

接着，将2物品换位，再让病人看相同物品，（即：

“看[某物]”）。

使用同样2物品，指示病人看另外的物品，重复以上程序，再操作2次。

每个物品2次测试，总共4次测试。

b．物体相关肢体运动指令：

在病人视野内，在手或脚能够到的地方同时放置相距约16英寸的2种日常物品，要求病人用手或脚够所称物品。

接着，将2物品换位，再让病人看相同物品。

用此2种相同物品，指示病人够另外的物品，重复以上程序，再操作2次。

每个物品2次测试，总共4次测试。

c．非物品相关指令：

至少选择眼运动、躯体运动或嘴运动之一，执行4次测试，指令间隙为15秒。

超过指令间隙的反应记录而不记分。

所有4次测试都出现10秒内的清晰可辨的精确反应。

只有当2种不同指令的所有4次测试都通过时，此项才给分。

3

可重复执行命令

同上

在物品相关指令或非物体相关指令的任一种，4次测试中出现3次可辨的反应。

2

声源定位

站于病人身后，病人视野之外，从右侧给予5秒听觉刺激。

第2次测试从左侧给予。

以上过程每侧再重复一次，共4次测试。

在至少1侧的2次测试，出现头和/或眼朝向刺激方位。

当出现头和/或眼运动的清晰证据时，此项目打分。

此项目不考虑运动幅度。

1

听觉惊吓反应

在病人的头顶，视野之外，直接呈现大声，执行4次。

至少有2次，刺激后即出现眼睑扑动或眨眼。

0

无

同上

对以上各项皆无反应

基础状态观察和指令方案

指令

基础状态

测试1

测试2

测试3

测试4

1分钟频率记数

I物体相关指令

A．眼运动指令

看物体1

看物体2

B．肢体运动指令

拿物体1

拿物体2

踢物体1

踢物体2

II非物体相关指令

A．眼动指令

视线从我移开

朝上看（天花板）

朝下看（地板）

B．肢体运动指令

碰我的手

碰你的鼻子

移动某物或身体

C．口部运动/发声指令

伸舌

张开嘴

闭上嘴

说“啊”

自发眼运动

有

无

自发视觉搜索

有

无

基础姿势

RUE

RLE

LUE

LLE

视觉功能量表

评分

项目

方法

反应

5

物体

识别

同听觉功能量表中对“指令有稳定的运动反应”项第2部分的a和b。

在4次测试中，有3次出现清晰可辨的反应。

4

物体

定位：

够向

物品

1．确认手臂或腿的运动最大范围

2．对于上肢，选择普通的日用品（比如梳子、牙刷等）；对于下肢，选择适合踢的球。

3．将物品放于肢体静息位置的左侧或右侧8英寸处，物品应放置于视线无碍的地方。

指示病人用相应的臂或腿“碰（某物）”。

4．可在观察时间之内重复指令1次。

不要提供触觉线索，以防引起随机肢体运动。

5．将物体随机置于左右肢体各两次，共4次测试。

记10秒观察时间内肢体首次移动的方向，或记为无移动。

肢体不必要触到物体，仅朝目标移动即可。

和

在4次测试中3次方向正确。

3

视觉

追踪

在病人脸正前方4-6英寸处放置镜子，语言提示病人注视镜子。

将镜子从垂直线左侧45度移到右侧45度，再从水平线上方45度移到下方45度。

重复以上程序，每一个平面总共操作2次。

在任一方向，眼睛必须2次跟随镜子进行45度移动而不移开。

如果上述标准未达到，重复程序，每次检查一只眼睛（另一只使用眼罩）。

2

视觉

定位

在病人脸前方6-8英寸处放置色彩鲜艳或发光物品，然后快速向上、下、左、右视野移动，共4次测试。

眼睛从起始注视点移到目标注视点并停留2秒以上。

至少注视2次。

1

视觉

惊吓

反应

用移动手指到病人眼前1英寸呈现视威胁。

不能接触到眼睑或产生风（有必要时用手睁开眼）。

每眼4次测试。

眼睑颤动或眨眼，至少2次测试。

0

无

同上

对以上各项无反应。

运动功能量表

评分

项目

方法

反应

6

会使

用物

件

选择2个普通物品（比如梳子、杯子）。

把一个物品放在病人手里，提示病人“向我介绍如何使用（某物）”，然后，将第2个物品放在病人手里，重复以上提示。

重复以上程序，每个物体有2次测试。

在所有4次操作中，运动执行与物品特殊用途一致（比如梳子放在头发上或附近）。

如果病人由于神经肌肉问题不能拿物品，记录下来，不评分。

5

自主

性运

动反

应

观察在检查时自动发生的自主运动行为（抓鼻、抓床边护拦）。

如未观察到自发性运动行为，做一个熟悉的姿势（比如摆手）并辅以以下可供选择的系列指令：

1）“向我显示怎样摆手”（显示姿势）

2）“我要再摇一下，不要摇，仅仅握住”（显示姿势）

3）“向我显示怎样摆手”（显示姿势）

4）“我要再摇一下，不要摇，仅仅握住”（显示姿势）

对于肢体运动受限的病人，可用与口运动有关的物品（比如汤匙）。

将物品放于病人嘴巴前面而不要接触，并提示以下可供选择的系列指令：

1）“向我显示怎样使用（某物）。

”

2）“我再向你出示（某物）。

不要移动，仅握住。

”

3）“向我显示怎样使用（某物）。

”

4）“我再向你出示（某物）。

不要移动，仅握住。

”

在序列中至少观察到2个自动运动行为的事件，每个事件能与反射性反应区分开。

病人能于第2和第4次测试中执行姿势（无论第1和第3次怎样）。

病人能于第2和第4次测试中执行口运动模式（比如当检查者将汤匙拿到嘴边时嘴巴张开（无论第1和第3次怎样）。

4

能摆

弄物

体

将一个棒球大小的球放在病人手的背面，用食指和拇指转动球，但不能碰到手或手指的下面。

边移动球边告诉病人“拿住球”。

重复上述过程共4次。

4次中必须有3次测试符合以下标准：

1）当物体沿着手的背面移动时，手腕必须转动起来，手指需伸展开。

2）拿住物体至少持续5秒，但并非以抓反射或手指伸肌紧张性增加的方式。

3

对伤

害性

刺激

定位

伸展四肢。

给手指或脚趾（最好的一侧）施压至少5秒钟（用你的拇指和食指挤捏手指或脚趾）。

每侧做2次，共4次。

未受刺激肢体4次中必须有2次指向和触到刺激部位。

2

回撤

屈曲

伸展四肢。

给每个肢体的甲床施压（用铅笔的边缘按压角质层）。

每个肢端测试1次。

至少在一个肢端观察到独立的回撤屈曲。

肢体必须从刺激点移开。

如果反应的质量不能确定，重复之。

1

异常

姿势

观察对上述刺激的反应

刺激后立即出现上肢或下肢慢的、固定的曲或伸。

0

无

观察对上述刺激的反应

对伤害性刺激不出现可辨的反应，继发于肌张力升高或下降。

语言功能量表

评分

项目

方法

反应

3

可理解的语言

1．告诉病人“我想听你的声音”，然后用以下所示的言语提示激发病人讲话。

至少必须从听觉序列和视觉序列中各选出一个言语提示。

2．每一个从视觉或听觉序列中所选的言语提示至多做3次测试。

提示间隔15秒。

听觉序列：

a）“你叫什么名字？

”

b）“你今天感觉好吗？

”

c）“你家在哪里？

”

视觉序列：

a）这个叫什么？

（举起一个日常物品，在病人的右侧视野前方随后在左侧视野前方各10秒）。

b）刚才我伸出几个手指（举起一个手指，在病人左右视野前方各停留10秒）

c）这是身体的哪一部分？

（在病人视野正中，指自己鼻子）

须符合以下每一个标准：

1每一言语表达都包含至少一个“元音-辅音-元音”的三联组合，比如“ma”不行，“mom”可以。

要确保选择的物体有“元音-辅音-元音”的组合；

和

2检查者对两个不同的词要解释，保证重复的类似词的发音不会被误认为一个词。

不一定要求词在上下文的适合和准确，但必须是可以被充分理解的；

和

3写的和键盘输入的词也可。

自发出现的或在检查的其他时间出现的言语表达，符合以上标准的也得3分。

2

发声/口部运动

非反射性发声运动、自发发声或在发声命令下达后发声。

（见baselinemovement）

非反射性发声运动和/或自发或感觉刺激引发的发声至少一次，

呻吟算作反射性发声。

1

反射性发声运动

把舌面放置于唇和/或齿之间。

在指示将舌面放进嘴里之后，出现颊部夹住，舌面抽吸或咀嚼运动。

0

无

同上

无反应。

交流评分量表

评分

项目

方法

反应

2

功能性：

精确

从交流评分方案中选择6个情境指向问题。

检查者可使用视觉刺激、听觉刺激，如可能选两者。

对所有6个问题作出能清晰分辨的视觉或听觉的精确反应。

1

非功能性：

意向性

同上

在10秒内出现清晰可辨的交流反应（如点头、摇头），6次中有2次（不管其精确性）。

检查者要确认该反应在语言提示（如问题）后的出现频率高于在呈现非特异性听刺激（如拍手）时。

0

无

同上

任何时候都不出现可辩的语言或非语言交流反应。

交流评分方案

情境指向

基于视觉

基于听觉

刚才我有没有摸耳朵？

（不摸耳朵）

刚才我有没有摸鼻子？

（摸鼻子）

刚才我有没有摸鼻子？

（摸鼻子）

刚才我有没有摸耳朵？

（不摸耳朵）

刚才我有没有摸鼻子？

（不摸鼻子）

刚才我有没有摸耳朵？

（摸耳朵）

刚才我有没有拍手？

（不拍手）

刚才我有没有拍手？

（拍手）

刚才我有没有拍手？

（拍手