四川省《临床执业医师》试题Ⅰ.docx
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四川省《临床执业医师》试题Ⅰ
2019年四川省《临床执业医师》试题Ⅰ
Ø单选题-1
在下列各项中,能反映医学本质特征的是
A以病人作为受试对象的试验
B以人作为受试对象的试验
C人体实验时必须要做到真正的知情同意
D选择受试者的时候需遵循的
E保障受试者身心安全
【答案】E
【解析】
病人和健康人都同时可以成为受试者,维护受试者的身心健康和安全,是人体实验的核心宗旨。
根据世界医学会的《赫尔辛基宣言》,当科学的发展和受试者的健康发生矛盾时,后者的利益是至上的。
很多的细节问题需要注意,比如受试者的选择问题,招募受试者既是一个科学问题,又有伦理学考虑在其中,选择受试者的时候需要遵循公平原则。
Ø单选题-2
慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症不包括
A病变部位呼吸音减弱
B病变部位叩诊呈浊音
C病变部位触觉震颤增强
D气管向患侧移位
E胸廓可有塌陷
【答案】C
【解析】
阻塞性肺不张时,触觉震颤减弱。
Ø单选题-3
川崎病的诊断标准不包括
A丙钟球蛋白
B糖皮质激素
C丙种球蛋白+阿司匹林
D阿司匹林
E糖皮质激素十阿司匹林
【答案】C
【解析】
虽然单独使用丙种球蛋白也可以治疗川畸病,但丙种球蛋白+阿司匹林可预防冠状动脉血栓的发生,故选C。
Ø单选题-4
硝普钠的作用是
A无高血压家族史
B右上腹高调连续性血管杂音
C近期发生的高血压
D血浆肾素水平增高
E氮质血症
【答案】B
【解析】
青年女性,血压高达210/130mmHg。
鉴别原发性高血压和肾血管性高血压的主要诊断依据是右上腹高调连续性血管杂音。
此血管杂音来自肾动脉狭窄。
肾动脉狭窄可引起血浆肾素水平增高。
但原发性高血压中,部分患者血浆肾素水平也会增高。
而高血压家族史、近期发生高血压或氮质血症等均不足以区分原发性高血压和肾血管性高血压。
Ø单选题-5
心理评估的常用方法不包括
A0.70~0.75
B0.75~0.80
C0.80~0.85
D0.85~0.90
E0.90及以上
【答案】E
【解析】
一般能力与成就测验的信度系数要在0.90以上,人格、兴趣测验的信度系数要在0.80~0.85之间。
Ø单选题-6
治疗前壁心肌梗死并发短阵室速首选
AST段明显下移
BT波明显倒置
CQ波大于同导联R波1/5
D血中肌红蛋白增高
EGPT升高
【答案】D
【解析】
肌红蛋白为血清心肌坏死标志物,常在起病后2小时内升高,12小时内达高峰,在急性心肌梗死后出现最早,也很敏感,因此肌红蛋白对急性心肌梗死的诊断最有价值。
Ø单选题-7
房间隔缺损X线检查表现为
A右房右室大
B左室右室大
C左室左房大
D右室左房大
E右房左房大
【答案】A
【解析】
房间隔缺损左房压力大于右房,左向右分流,右房血液又进入右室,X线出现右房右室大。
Ø单选题-8
胸骨左缘第2、3肋间有2-3级柔和的收缩期吹风样杂音
A动脉导管未闭
B单纯肺动脉瓣狭窄
C房间隔缺损
D中型室间隔缺损
E小型室间隔缺损
【答案】C
【解析】
本题考查的是房间隔缺损。
患者胸骨左缘2~3肋间闻及3/6级收缩期喷射性杂音,P2增强、固定分裂,提示可能为房间隔缺损。
Ø单选题-9
风湿性心脏病最常累及的瓣膜是
A阿-斯综合征
B脑动脉血检检塞
C脑血栓形成
D急性肺动脉栓塞
E脑出血
【答案】B
【解析】
风湿性心脏病简称风心病,是指由于风湿热活动累及心脏瓣膜而造成的心脏病变,表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有二个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。
患病初期常常无明显症状,后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰,直至心力衰竭而死亡。
二尖瓣狭窄患者在病程中发生血栓栓塞,栓塞可发生生在脑血管、冠状动脉和肾动脉,部分患者可压反复发生,或为多发性栓塞。
该患者出现意识不清、肢体活动障碍,最可能的诊断为脑血栓栓塞,故选B。
Ø单选题-10
男,35岁。
腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。
查体:
右下腹可触及包块,压痛(+),边界不清。
结肠镜发现回盲部环形溃疡。
最可能的诊断是
A腹部CT
B腹部X线平片
C腹部B超
D结肠镜
E血CEA
【答案】D
【解析】
因为结、直肠癌5%-10%为多发癌,因此应行结肠镜检查。
内镜检查不仅可在直视下做出诊断,而且可取组织进行病理检查。
Ø单选题-11
不符合精神检查原则的是
A主动-被动型
B被动-主动型
C指导-合作型
D共同参与型
E合作-指导型
【答案】D
【解析】
共同参与型适用证:
大多数慢性病的治疗,一般的心理治疗。
主动-被动型适用证:
休克、昏迷、精神病、难以表达主观意见的患者。
指导-合作型适用证:
病情较轻的患者,如阑尾手术后。
Ø单选题-12
可与CD4分子特异性结合的HIV蛋白是
AIgM
BIgD
CIgE
DIgG
EIgA
【答案】C
【解析】
IgE为亲细胞型抗体,正常人血清含量极低,为10~100U/ml。
Ø单选题-13
患者,女,56岁,右下肢静脉迂曲扩张20年,伴下肢酸胀,水肿,活动或抬高患肢减轻,近2年右足靴区皮肤发红,时有瘙痒,逐渐加重,查右下肢大腿内侧,小腿后迂曲扩张之静脉团,足靴区色素沉着,皮肤变厚,为进一步明确病因应进行哪项检查
A深静脉是否通畅
B检测交通静脉功能
C检测血供是否充足
D检测桡骨茎突是否病变
E检测大隐静脉与深静脉交通瓣功能
【答案】A
【解析】
Perthes试验,即深静脉通畅试验,方法:
患者站立,在患肢大腿上1/3处扎止血带,阻断大隐静脉回流,然后嘱患者伸屈膝关节,观察曲张的静脉是否减轻。
Ø单选题-14
男性,29岁。
转移性右下腹痛伴发热36小时入院,诊断为急性阑尾炎,医生查体时,让病人仰卧,使右髋和右大腿屈曲,然后医生向内旋其下肢,引起病人右下腹疼痛,提示其阑尾位置
A绞窄性肠梗阻
B单纯性高位小肠梗阻
C单纯性循位小肠梗阻
D急性乙状结肠扭转
E急性水肿性胰腺炎
【答案】C
【解析】
患者中年男性,阑尾切除术后。
患者出现全腹痛,以右下腹为重,呕吐数次未再进食,亦未排便、排气.尿少,考虑肠梗阻。
由于没有腹膜炎体征,呕吐次数少且发生晚,伴腹胀,符合单纯性低位小肠梗阻表现,行立位腹部X线透视或摄片有助于肠梗阻的诊断。
Ø单选题-15
男孩,8岁,孤独症患者。
心理治疗师在对其进行治疗的过程中,每当了解到他有主动向老师问好、递给小朋友玩具或整理好自已的衣服等情形时,就奖励他一个纸质小星星作为强化物。
该心理治疗师采用的行为治疗技术是
A角色行为冲突
B角色行为减退
C角色行为异常
D角色行为缺如
E角色行为适应
【答案】E
【解析】
角色行为冲突:
一旦患病,病人角色的要求便与其日常行为发生冲突,患者常有挫折感,会感到愤怒、焦虑、烦躁、茫然。
角色行为冲突指的是病人角色与其他社会角色发生心理冲突,冲突的程度随病情轻重及患病种类而有所区别,并受到病人社会角色的重要性及其个性特征等的影响。
角色行为缺如:
否认自己有病,未能进入角色。
虽然医生诊断为有病,但患者本人否认自己有病,根本没有或不愿意识到自己是患者。
此类患者不易与医护人员合作。
此种适应偏差多由于患者某些客观因素的重要性使其不能接受病人角色,或是不自觉地使用“否认“、“视而不见“的心理防卫机制来减轻心理压力。
角色行为减退:
患者进入病人角色后,其他社会角色依然存在。
由于正常社会角色所担负的责任、义务的吸引,不顾病情从事一些活动,表现出对疾病的不重视,可导致病人角色行为减退。
角色行为异常:
病人无法承受患病特别是患重症或不治之症的挫折和压力,在心理上表现出冷漠、悲观、绝望,对周围环境和别人的关注无动于衷,并导致出现异常行为,如自杀、杀人等。
上述角色行为与患者均不相符。
角色行为适应是指患者基本上已与患者角色的“指定心理活动和行为模式“相符合。
表现为冷静、客观地面对现实,关注自身的疾病,遵行医嘱,主动采取必要的措施减轻疾病。
根据题意,该患者属于角色行为适应。
Ø单选题-16
引起槟榔肝的原因是
A高蛋白饮食
B高维生素食物
C高纤维食物
D低脂饮食
E淀粉类食物
【答案】A
【解析】
肝硬化往往因引起并发症而死亡。
消化道出血为肝硬化最常见的并发症,而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。
易导致肝性脑病诱因:
①上消化道出血是最常见的诱因。
②摄入过多的含氮物质,如饮食中蛋白质过多,口服胺盐、蛋氨酸等。
③水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。
④缺氧与感染。
⑤低血糖等。
本病例中患者如现睡眠倒错,计算能力下降,故不宜高蛋白饮食。
Ø单选题-17
男,30岁,2h前车祸伤及腹部,急诊入院,查体:
痛苦面容,意识模糊,皮肤粘膜苍白,腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张,血压85/60mmHg,心率120次/分,正确处理措施是
A抗休克治疗,现察疗效
B抗休克治疗的同时剖腹探查
C强心
D立即剖腹探查
E立即注射升压药
【答案】B
【解析】
该患者外伤后出现休克表现,应积极抗休克治疗,同时剖腹探査寻找出血部位,才是有效治疗。
Ø单选题-18
下列关于阑尾炎的叙述不正确的是
A急性盆腔炎
B宫外孕
C急性阑尾炎
D肠梗阻
E以上都不是
【答案】A
【解析】
急性阑尾炎妇科检查无特殊异常,故A不正确。
宫外孕有停经史,故B不正确。
卵巢巧克力囊肿应有痛经史,破裂时可引起突发性剧烈腹痛,故D不正确。
急性盆腔炎常见症状为下腹痛、发热,阴道分泌物增多且为脓性臭味,宫颈举痛,宫体稍大,有压痛,活动受限,附件区有压痛。
其诱因有宫腔内手术操作后感染、下生殖道感染、性活动及性卫生不良等。
故本病例可诊断为急性盆腔炎,C正确。
急性盆腔炎临床表现:
①全身症状不明显,有时有低热、疲乏、精神不振;②下腹坠胀、疼痛;③月经有时失调;④妇科检査时子宫活动受限,两宫旁增厚及轻压痛,形成囊肿时可触及囊性肿物。
Ø单选题-19
新生儿败血症最有价值的诊断依据是
A雷米封+链霉素
B头孢三嗪
C两性霉素B
D青霉素+庆大霉素
E青霉素+氨苄青霉素
【答案】B
【解析】
患儿为8个婴儿,高热、抽搐,脑脊液检查压力增高,外观混浊,细胞数目增高,以中性粒细胞为主。
生化检查脑脊液涂片找菌及培养。
在病因未明确时首选用头孢三嗪,抗菌谱广,通透血脑屏障好。
庆大霉素、链霉素耳毒性大,儿科慎用、不用。
Ø单选题-20
男,52岁。
突发呼吸闲难4小时。
既往糖尿病、高血压病史10年。
查体:
R32次/分,BP100/70mmHg,颈静脉怒张,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。
心率105次/分,P2>A2。
行CTPA示右下肺动脉内充盈缺损。
该患者采取的治疗措施首选
A严重低氧血症
B剧烈胸痛
C持续低血压
D合并深静脉血栓形成
E明显咯血
【答案】C
【解析】
肺血栓栓塞首先考虑溶栓的情况时是持续低血压。
Ø单选题-21
最简单的判断心脏骤停的方法是
A脑功能
B肾功能
C循环功能
D肝功能
E呼吸功能
【答案】C
【解析】
电击伤最主要的损害器官是心脏,该患者曾经发生心脏骤停,故经初级复苏后首先应检查循环功能。
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