上饶市加油站安全标准化评审标准新.docx
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上饶市加油站安全标准化评审标准新
加油站安全标准化
评审标准
上饶市安全生产监督管理局
二0一一年五月
加油站安全标准化
考核申请表
申请单位:
一、基本情况调查
单位名称
地址
性质
□国有□集体□民营□私营□合资□独资□其它
法人代表
电话
邮编
联系人
电话
传真
手机
电子信箱
有否倒班
情况
□有□否
如有,请注明倒班人数及方式
员工总数
厂休日
可否占用
1.本次申请的考核为:
□一级企业考核□二级企业考核□三级企业考核
2.如贵公司是某集团公司的成员,请注明其名称:
3.是否已取得管理体系认证证书,如有请注明证书名称和发证机构:
4.安全标准化牵头部门:
5.现场考核时您希望使用何种语言?
□汉语□英语□其它
6.计划在什么时间考核?
7.企业的相关负责人(经理/厂长、主管厂级领导、总工程师、安全标准化负责人)
姓名
职务
姓名
职务
姓名
职务
8.申请方主要化学品名称、用途、数量:
(此处不够可另附页)
名称
用途
数量(Kg)
属性
9.如有分支机构或多个现场(包括临时现场),请填写如下内容
名称
地址
联系人
员工数
电话/传真
主要业务活动描述
二、申请安全标准化达标考核尚需填写以下内容
1.近一年发生死亡、重伤和职业病的情况:
2.可能造成较大安全、职业健康影响的活动、产品和服务:
3.安全管理状况(安全、职业危害管理机构、负责人、近几年主要业绩):
4.有无特殊危险区域或限制的情况:
三、其他信息
1.贵单位是否同意遵守考核评级要求,并能提供考核所必需的信息?
□是□否
2、在提交申请书时,请同时提交如下文件:
✧营业执照复印件,法人或委托法人资格证明
✧行业上有强制要求的资质证书和行政许可证复印件
✧企业简介
✧生产/服务的主要过程的流程图或示意图
✧地理位置图及厂区平面示意图
✧主要生产设备和检测设备清单
✧安全标准化管理制度清单
✧自评报告
✧重大风险清单
✧重大危险源清单
✧安全生产方针、目标
✧适用的安全生产法律法规和其他要求清单
企业自评得分:
法定代表人签名:
(申请单位盖章)
日期:
年月日
四、审查意见表
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 上饶市 加油站 安全 标准化 评审 标准
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