日常生活能力评定量表_精品文档.doc
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日常生活能力评定量表(ADL)
科室:
姓名:
床号:
病历号:
日常活动项目
完全
独立
需部分
帮助
需极大
帮助
完全
依赖
入院
评定
出院
评定
进餐:
指用合适的餐具将食物由容器送到口中
10
5
0
-
洗澡
5
0
-
-
修饰(洗脸、刷牙、刮脸、梳头)
5
0
-
-
穿衣(穿脱衣服、鞋袜、系鞋带、扣子、拉拉链)
10
5
0
-
可控制大便
10
5
0
-
可控制小便
10
5
0
-
如厕(擦净、整理衣裤、冲水)
10
5
0
-
床椅转移
15
10
5
0
平地行走45米
15
10
5
0
上下楼梯
10
5
0
-
评分结果可分为4个等级:
0级=生活自理:
100分,日常生活活动能力良好,不需他人帮助;
Ⅰ级=轻度功能障碍:
99-61分,能独立完成部分日常活动,但需一定帮助;
Ⅱ级=中度功能障碍:
60-41分,需要极大帮助才能完成日常生活活动;
Ⅲ级=重度功能障碍:
≤40分,大部分日常生活活动不能完成或完全需人照料。
评估结果:
入院ADL分值为分,属于级;出院ADL分值为分,属于级。
评估频次:
1.内科系统患者或外科系统非手术患者在入院时、出院时各评估一次;
2.外科系统手术患者在手术前一天、术后第三天各评估一次;
3.急诊手术患者在术前、术后第三天各测评一次;
4.住院时间不满3天的患者,各科室根据各科疾病特点,只在入院时或出院前测评;
5.中间转科的患者,转入、转出科室都要测评,转出科室要将入院分值、转入科室要将出院分值填写在《住院病案首页》上。
6.测评后,请将分值填写在《住院病案首页》上
附:
评分细则
1.进食:
指用合适的餐具将食物由容器送到口中,包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。
10分:
可独立进食(在合理的时间内独立进食准备好的食物)
5分:
需部分帮助(前述某个步骤需要一定帮助)
0分:
需极大帮助或完全依赖他人
2.洗澡
5分:
准备好洗澡水后,可自己独立完成
0分:
在洗澡过程中需他人帮助
3.修饰:
包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。
5分:
可独立完成
0分:
需他人帮助
4.穿衣:
包括穿脱衣服、系扣子、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带等。
10分:
可独立完成
5分:
需部分帮助(能自己穿或脱,但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等)
0分:
需极大帮助或完全依赖他人
5.大便控制
10分:
可控制大便
5分:
偶尔失控
0分:
完全失控
6.小便控制
10分:
可控制小便
5分:
偶尔失控
0分:
完全失控
7.如厕:
包括擦净、整理衣裤、冲水等过程
10分:
可独立完成
5分:
需部分帮助(需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等)
0分:
需极大帮助或完全依赖他人
8.床椅转移
15分:
可独立完成
10分:
需部分帮助(需他人搀扶或使用拐杖)
5分:
需极大帮助(较大程度上依赖他人搀扶和帮助)
0分:
完全依赖他人
9.平地行走
15分:
可独立在平地上行走45m
10分:
需部分帮助(需他人搀扶,或使用拐杖、助行器等辅助用具)
5分:
需极大帮助(行走时较大程度上依赖他人搀扶,或坐在轮椅上自行在平地上移动)
0分:
完全依赖他人
10.上下楼梯
10分:
可独立上下楼梯
5分:
需部分帮助(需扶楼梯、他人搀扶,或使用拐杖等)
0分:
需极大帮助或完全依赖他人
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