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第一章解表剂
概说
一、概念:
凡以解表药为主组成,具有发汗、解肌、透疹等作用,用以治疗表证的方剂,统称解表剂。
二、立法依据:
解表剂是根据《素问·阴阳应象大论》中“其在皮者,汗而发之”、“因其轻而扬之”的原则立法,属八法中的“汗法”。
三、功用:
解表剂总的功效是:
发汗、解肌透疹、消痈。
四、适应范围:
主要用治表证,凡风寒所伤或温病初起,以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初期,见有恶寒、发热、头痛、身痛、苔薄白、脉浮等表证者,均可用解表剂治疗。
1、小儿麻疹:
麻疹以透为顺,本法具有辛散发表作用,可使疹毒由肌表向外透达。
2、痈疮肿毒:
初期病位在表,且多见恶寒、发热等表证,使用本法可促进痈肿消散。
3、水肿:
初起而见有发热、脉浮等表证者,多为风湿之邪束于肌表,肺失宣降,通调水道功能失调,水液留于肌肤而为水肿。
本法发汗解表,宣通肺气,使在表之邪随汗而解。
表证病性有寒热之别,患者体质有强弱之异,故分为:
辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。
六、注意事项:
1、解表剂多为辛散轻扬之品,不宜久煎,否则药性耗散,解表作用减弱。
2、解表剂宜温服,服后可饮适量热水,并宜加衣盖被以助取汗,但以遍身微似有汗为佳,若汗出不彻,则病邪不解;汗出太过,又可耗伤津液,甚至造成亡阳危候。
3、要因时因地因人制宜。
南方地带或夏季气候炎热,人体腠理疏松,易出汗,故使用解表剂,用量不宜过重,亦不宜用较峻烈的发汗剂;北方或冬季较寒冷,使用本类方剂,用量宜重,并选用发汗力较强的方剂,以免汗出不彻。
4、若表邪未解,而又见里证者,一般原则应先解表后治里;表里并重者,则应表里双解。
若外邪已入里化热或麻疹已透,疮疡已溃,虚证水肿,吐泻失水等,不宜使用本类方剂。
5、本类方剂,一般宜饭后服用,服后禁食生冷、油腻之品,以免影响药物的吸收。
第一节辛温解表
麻黄汤《伤寒论》
方歌
麻黄汤中臣桂枝,
杏仁甘草四般施;
发汗解表宣肺气,
伤寒表实无汗宜。
组成
麻黄桂枝杏仁甘草
功用
发汗解表,宣肺平喘。
主治
外感风寒表实证——八纲辨证
(太阳伤寒证——六经辨证)
症见:
恶寒发热,头疼身痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧。
方解
麻黄:
发散风寒,宣肺平喘,可恢复肺之宣发之功能。
—君
桂枝:
解肌发表,温经通阳,助麻黄发散肌表之寒。
—臣
杏仁:
宣肺利气,止咳平喘,与麻黄配伍则肺气可宣可降,喘止咳平。
(二药性味,麻黄属升,杏仁属降,一升一降,相得益彰)——佐
炙甘草:
调和诸药。
(1)缓解麻黄、桂枝悍烈之性,不致发汗太过。
(2)使气分之麻黄和血分之桂枝协调为用。
(3)协调升发之麻黄与肃降之杏仁的作用。
(4)炙甘草本身有止咳平喘之功。
——使
运用
1、辨证要点:
恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧。
2、使用注意:
只能用于体质强壮者,且只能暂用不宜久服。
表虚自汗、体虚外感、新产妇人禁用。
对疮家、淋家(血淋)、衄家、亡血家皆禁用。
重点
组成、功用、主治。
桂枝汤《伤寒论》
方歌
桂枝芍药等量伍,姜枣甘草微火煮;
解肌发表调营卫,中风表虚自汗出。
组成
桂枝芍药甘草大枣生姜
功用
解肌发表,调和营卫。
主治
外感风寒表虚证——八纲辨证
(太阳中风证——六经辨证)
症见:
头痛发热,汗出恶风(与恶寒有程度上的不同),鼻鸣干呕(呕:
有声无物谓之呕;吐:
有物无声谓之吐。
),苔白不渴,脉浮缓或浮弱。
病因病机
营卫不和一般是指表证自汗的病理而言。
主要包括:
1、卫弱营强:
卫气虚弱,不能固护营阴,营阴外泄,汗液自汗而出,症见身不热而时有汗出。
2、卫强营弱:
卫气强而浮越于外,郁于肌表,内迫营阴而汗自出,症见时发热而自汗,不发热则无汗。
病机关键:
外感风寒,营卫不和。
方解
桂枝:
解肌发表,散外感风寒之邪(调卫)——君
白芍:
敛阴和营,固在内之营阴。
(和营)——臣
生姜:
发散风寒,温中止呕,助桂枝解除表邪。
大枣:
补益脾胃,补脾生津,助白芍和营。
——佐
炙甘草:
调和诸药。
——使
运用
1、辨证要点:
发热恶风,鼻鸣干呕,脉浮缓。
2、除风寒表虚证外,还可以治疗内伤杂证、病后、产后等因营卫不和、阴阳不和而致之证。
重点
1、组成、功用、主治。
2、本证的病因病机、服用方法。
九味羌活汤《此事难知》
方歌
九味羌活防风苍,辛芷芎草芩地黄;
发汗祛湿兼清热,分经论治变通良。
组成羌活防风苍术川芎白芷细辛黄芩生地甘草
功用
发汗祛湿,兼清里热。
主治
外感风寒湿邪,兼有里热证。
症见:
恶寒发热,无汗,头痛项强,肢体酸楚疼痛,口苦微渴,舌苔白或微黄,脉浮。
方解
羌活:
散表寒,祛风湿,止痹痛。
(太阳)
——君
防风:
祛风散寒除湿。
苍术:
发汗祛湿健脾。
(太阴)
——臣
川芎:
(厥阴、少阳)
细辛:
(少阴)
白芷:
(阳明)祛风散寒,行气活血,宣痹止痛。
黄芩、生地:
清泻里热。
(治、制)
——佐
甘草:
调和诸药。
——使
配伍特点
升散药与清热药同用,使升者不峻,寒者不滞;体现了分经论治的基本结构。
本方药备六经,通治四时。
运用
1、辨证要点:
恶寒发热,头痛无汗,肢体酸痛,口苦微渴。
2、本方为四时感冒风寒湿邪的常用方剂。
书中记载:
“此方冬可以治寒,夏可以治热,春可以治温,秋可以治湿,是诸路之应兵也。
”所以应用本方要结合季节气候的不同,灵活加减。
重点
组成、功用、主治及配伍特点。
小青龙汤《伤寒论》
方歌
解表蠲饮小青龙,麻桂姜辛夏草从;
芍药五味敛气阴,表寒内饮最有功。
半夏细辛干姜桂枝五味子麻黄芍药甘草
功用
解表散寒,温肺化饮。
主治
外寒里饮证。
症见:
恶寒发热,头身疼痛,无汗,喘咳,痰涎清稀而量多,胸痞,或干呕,或痰饮喘咳,不得平卧,或身疼重,头面四肢浮肿,舌苔白滑,脉浮。
方解
麻黄:
发汗散寒,以解表邪,且宣肺平喘。
桂枝:
发汗散寒,以解表邪,且温阳协助温化水饮。
——君
干姜:
温脾肺之寒。
细辛:
解表温肺散寒。
半夏:
燥湿化痰,蠲饮降浊。
——臣
芍药
五味子
养阴敛肺防止汗散太过伤津耗气
——佐
炙甘草:
调和诸药。
——使
配伍特点
一以麻黄、桂枝解散在表之风寒,配白芍酸寒敛阴,制麻黄、桂枝而使散中有收;二以干姜、细辛、半夏,温化在肺之痰饮,配五味子敛肺止咳,令开中有合,使之散不伤正,收不留邪。
运用
1、辨证要点:
发热恶寒,无汗,咳嗽,痰清稀而多,舌苔白滑,脉浮。
2、现代运用:
本方常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎等属于外寒里饮证者。
3、使用注意:
本方辛散温化之力较强,必须确属寒水相搏于肺者,方可使用。
阴虚干咳无痰,口渴,舌苔黄,脉数者不宜使用。
4、加减:
恶寒无汗者+重用麻黄、桂枝,可加生姜、大枣以调和营卫。
外感已解,但喘咳未止:
去桂枝、麻黄,+少量炙麻黄
胸满,痰多,气急不得卧:
重用细辛、半夏,再加生姜,以增强其降逆下气,温化寒痰之功。
重点
1、组成、功用、主治。
2、小青龙汤配伍白芍、五味子的意义。
第二节辛凉解表
银翘散《温病条辨》
方歌
银翘散主上焦疴,竹叶荆蒡豉薄荷;
甘桔芦根凉解法,清疏风热煮无过。
组成
连翘银花桔梗薄荷竹叶荆芥穗豆豉牛蒡子甘草苇根(用法中加入)
功用
辛凉透表,清热解毒。
主治
温病初起。
症见:
发热,微恶风寒,无汗或有汗不畅,头痛口渴,咳嗽咽痛,舌尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数。
方解
金银花、连翘:
辛凉透表,清热解毒,芳香避秽。
——君
薄荷、牛蒡子:
疏散风热,解毒利咽。
芥穗、豆豉:
解表散邪,防止凉遏太过。
(制性取用)
——臣
芦根、竹叶:
清热生津。
桔梗:
宣肺止咳,清利咽喉。
——佐
甘草:
调和诸药,护胃安中。
——佐使
配伍特点
一是辛凉之中配伍少量辛温之品,既有利于透邪,又不悖辛凉之旨。
二是疏散风邪与清热解毒、芳香辟秽之品相配,构成外散风热,兼清热毒,芳香辟秽的清疏兼顾之剂。
运用
1、辨证要点:
发热,微恶风寒,口渴咽痛,脉浮数。
2、《温病条辨》称本方为“辛凉平剂”。
3、使用注意:
本方多为芳香轻宣之品,不宜久煎。
对于外感风寒及湿热病初起则禁用。
4、加减:
本方也可用于风疹发热和麻疹初起。
麻疹初起,透发不齐+浮萍、蝉蜕等以透疹达邪;疹色红赤,有热入营份现象+生地、赤芍等以清营凉血解毒。
治疗痈疮初起而有风热表证者+蒲公英、大青叶、紫花地丁等以加强清热解毒,散结消痈的作用。
重点
1、组成、功用、主治及方解、配伍特点。
2、银翘散中配伍荆芥穗、豆豉的意义。
桑菊饮《温病条辨》
方歌
桑菊饮中桔杏翘,芦根甘草薄荷饶;
清疏肺卫轻宣剂,风温咳嗽服之消。
组成
桑叶菊花杏仁连翘薄荷桔梗苇根甘草
功用
疏风清热,宣肺止咳。
主治
风温初起。
(表热轻证)
症见:
咳嗽,身热不甚,口微渴,脉浮数。
方解
桑叶:
散上焦风热,清宣肺热而止咳。
菊花:
散风热,清利头目而肃肺
——君
杏仁:
肃降肺气。
桔梗:
开提肺气。
——臣
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