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泌尿系统
第九章尿的生成和调节
选择题
1下列各项中,能使肾小球有效滤过压降低的是
A血浆晶体渗透压升高B血浆胶体渗透压升高
C肾小囊内静水压降低D肾小球毛细血管压升高
E肾小囊内胶体渗透压升高
2根据管球反馈学说,当流经致密斑的小管液流量增加时
A同一肾单位的肾小球滤过率增加B同一肾单位的肾小球血流量增加
C肾交感神经兴奋D近端小管对水和溶质的重吸收增加
E肾素分泌增加
3肾小球毛细血管血压
A当入球小动脉收缩时升高B当出球小动脉舒张时升高
C比出球小动脉血压低D比体内其他毛细血管血压高
E随机体动脉血压的升降而升降
4近髓肾单位的主要功能是
A重吸收Na+和分泌K+B重吸收Na+和分泌H+
C释放肾素D重吸收葡萄糖和氨基酸E浓缩或稀释尿液
5给家兔静脉注射25%葡萄糖10ml后尿量增加,其原因是
A抗利尿激素分泌减少B肾小球滤过率增加
C肾血浆晶体渗透压增高D肾小管液溶质浓度升高
E肾血流量增加
6正常情况下,近端小管的重吸收率
A不随重吸收物质的不同而不同B不受肾小球滤过率的影响
C随肾小球滤过率的增加而增加D随肾小球滤过率的增加而减少
E受抗利尿激素和醛固酮的调节
7根据球管平衡现象,近端小管的重吸收率约为肾小球滤过率的
A1/2B2/3C3/4D4/5E5/6
8肾小球滤过分数是指
A肾小球滤过率和体表面积的比值B肾小球滤过率和肾血浆流量的比值
C肾血浆流量和体表面积的比值D肾小球滤过率和血流量的比值
E肾血流量和体表面积的比值
9与肾小球滤过无关的因素是
A血浆晶体渗透压B血浆胶体渗透压C肾血流量
D滤过膜的面积E滤过膜的通透性
10肾小管超滤液中葡萄糖全部被重吸收的部位是
A近曲小管B髓袢降支C髓袢升支
D远曲小管E集合管
11肾血流量的绝大部分供应
A肾被膜B肾皮质层C肾外髓部D肾内髓部E肾盂
12下列有关近端小管重吸收的叙述,正确的是
ANa+为主动或被动重吸收BCl-为主动重吸收
CK+为被动重吸收DHCO3-为主动重吸收
E水为主动或被动重吸收
13近端小管重吸收的特点是
A重吸收物质种类少B各种物质重吸收量少
C小管上皮腔面膜两侧电位差大D受神经和体液因素调节
E小管液与上皮细胞内液保持等渗
14肾小管超滤液中氨基酸全部被重吸收的部位是
A进曲小管B髓袢降支C髓袢升支D远曲小管E集合管
15下列哪种物质的肾清除率能准确代表肾小球滤过率
A肌酐B酚红C葡萄糖D对氨基马尿酸E菊粉
16肾球旁细胞的功能是
A感受小管液的H+浓度变化B感受小管液NaCl浓度变化
C参与球管平衡D释放血管紧张素原
E释放肾素
17正常情况下,在近髓肾单位中
A流入髓袢降支粗段小管液的渗透压高于血浆
B流出髓袢降支细段小管液的渗透压低于血浆
C流入髓袢升支细段小管液的渗透压高于血浆
D流入髓袢升支粗段小管液的渗透压低于血浆
E流出集合管的小管液渗透压低于血浆
18下列有关Cl-在近端小管重吸收的描述,正确的是
A主要发生在近曲小管B与HCO3-重吸收竞争转运体
C主要通过细胞旁路重吸收D顺浓度和电位梯度而重吸收
E优先于HCO3-的重吸收
19下列有关HCO3-在近端小管重吸收的描述,正确的是
A重吸收率为67%B以HCO3-的形式重吸收
C与小管分泌H+相耦联D滞后于Cl-的重吸收
E与Na+的重吸收无关
20下列有关肾小管泌H+的描述,正确的是
A仅发生在近端小管B碳酸酐酶活性受抑制时泌H+增加
C肾小管泌NH3有碍于泌H+D分泌1H+必有1K+被重吸收
E分泌1H+必有1Na+和1HCO3-被重吸收
21某被试者1h尿量为60ml,对氨基马尿酸的血浆浓度为0.02mg/ml,
尿中浓度为12.6mg/ml,其肾有效血浆流量为
A31.1ml/minB125ml/minC378ml/min
D630ml/minE756ml/min
22剧烈运动时尿量减少的主要原因是
A肾小囊内压升高B抗利尿激素分泌增多
C肾小动脉收缩,肾血流量减少D醛固酮分泌增多
E肾小球滤过膜面积减少
23近端小管对Na+的重吸收量经常是Na+滤过量的
A55%-65%B65%-70%C75%-80%
D85%-90%E95%-99%
24在近端小管后半段,部分Na+通过细胞旁路而重吸收的动力主要来自于
A小管液净水压高于管周液净水压
B小管液Na+浓度高于管周液Na+浓度
C管腔内带正电荷,管腔外带负电荷
D管周液胶体渗透压高于小管液胶体渗透压
E管周液胶体渗透压低于小管液晶体渗透压
25促使从小管液中重吸收的Na+和水进入血液的主要原因是
A管周液Na+浓度高于管周毛细血管内Na+浓度
B管周毛细血管的静水压较低而胶体渗透压较高
C管周液晶体渗透压高于管周毛细血管内晶体渗透压
D管周毛细血管对Na+和水的通透性较高
E管周毛细血管内皮细胞膜上Na+泵的主动运输
26下列哪一种情况会使尿Na+排出增加
A渗透性利尿B急性代谢性碱中毒C高醛固酮血症
D小管液流速降低E水利尿
27髓袢升支粗段对NaCl的继发性主动转运可造成
A髓质渗透浓度由内向外逐渐升高B内髓质间质渗透压梯度
C外髓质间质渗透压梯度D远曲小管始段小管液高渗
E集合管内尿素稀释
28腰骶部脊髓受损时,排尿功能障碍表现为
A尿失禁B尿频C尿潴留D多尿E尿痛
29皮质肾单位的结构特点之一是
A分布于内皮质层B入球小动脉口径较出球小动脉口径粗C髓袢很长
D含肾素颗粒较少E肾小球体积较大
30建立肾内髓部渗透压梯度的主要溶质是
A磷酸盐和NaClBKCl和尿素C尿素和葡萄糖
DNaCl和KClE尿素和NaCl
31肾维持机体水平衡的功能主要是通过对下列哪一项的调节实现的
A肾小球的滤过量B近端小管对水的重吸收量
C髓袢降支对水的重吸收量D远曲小管和集合管对水的重吸收量
E肾小管的分泌功能
32正常成年人每天须排出900mmol/L溶质,如果某人尿浓度稀释功能障碍,尿液
最大渗透浓度为300mmol/L,那么,他每天至少需饮多少水才能防止体液的渗透浓度升高(假设不显汗丧失水为1.5L/d)
A1.5L/dB3.0L/dC4.5L/dD6.0L/dE7.5L/d
33主要调节远曲小管和集合管水重吸收的内源性物质是
A醛固酮B肾上腺素C抗力尿激素D血管紧张素ⅡE糖皮质激素
34对水容易通透而对Na+不容易通透的肾小管是
A近曲小管B髓袢降支细段C髓袢升支细段
D髓袢升支粗段E远曲小管和集合管
35下列哪项能使抗利尿激素分泌增多
A循环血量增加B血浆晶体渗透压升高
C血浆胶体渗透压升高D心房纳尿肽分泌升高
E下丘脑调节肽释放增多
36下列哪项能使抗利尿激素分泌减少
A大量出汗B大量失血C大量饮清水
D疼痛,焦虑和手术应激E脑室内注射高渗盐水
37尿液最容易通过的肾小管是
A髓袢降支细段B髓袢升支粗段C远曲小管
D集合管皮质部E集合管内髓部
38下列哪一项可直接促进远曲小管和集合管对Na+和Cl-的重吸收
A血管紧张素ⅡB血管升压素C心房纳尿肽
D醛固酮E肾上腺素
39肾小球过滤率是指
A每分钟每侧肾尿的生成量B每分钟两侧肾生成的超滤液量
C每分钟每侧肾生成的超滤液量D每分钟两侧肾生成的尿量
E每分钟两侧肾的血浆流量
40正常成年人肾小球的滤过率约为
A100ml/minB125ml/minC250ml/min
D1L/minE180L/min
41下列哪一项是慢性心衰伴全身水肿的主要原因
A组织液静水压升高B组织液胶体渗透压升高
C血浆胶体渗透压降低D肾脏Na+的排出减少
E静脉血压降低
42降低细胞外液的容量,将导致
A肾小球滤过率增加B血管紧张素Ⅱ血浓度升高
C心房纳尿肽血浓度升高D自由水的清除率增加
ENa+的排泄分数增加
43若减少K+的摄入量,则K+运转量发生改变的肾小管是
A近端小管B髓袢降支细段C髓袢升支细段
D髓袢升支粗段E远曲小管和集合管
44肾髓质渗透压梯度的维持依靠
A弓形动脉B小叶间动脉C管周毛细血管网
D直小血管E弓形静脉
45饮大量清水后尿量增多的主要原因是
A肾血流量增多B醛固酮分泌减少C抗利尿激素分泌减少
D血浆胶体渗透压降低E肾小球过滤率增加
46大量出汗时尿量减少的主要原因是
A血容量减少,导致肾小球滤过减少
B动脉血压降低,引起抗利尿激素分泌增加
C交感神经兴奋,引起抗利尿激素分泌增加
D血浆晶体渗透压升高,引起抗利尿激素分泌增加
E血浆胶体渗透压升高,导致肾小球滤过减少
47建立起肾外髓部渗透压梯度的物质基础是
ANaClB尿素CNaCl和尿素DKClE肌酐
48肾小管所分泌的H+在上皮细胞内哪种酶的催化下生成
A过氧化物酶B磷酸化酶C脱羧酶D碳酸酐酶E转换酶
49在肾小管内即不被重吸收又不被分泌的物质是
A对氨基马尿酸B肌酐C菊粉D葡萄糖E酚红
50远曲小管和集合管所分泌的NH3主要来自
A精氨酸B谷氨酰胺C丙氨酸D甘氨酸E亮氨酸
51小管液中水的等渗性重吸收发生于
A近端小管B髓袢降支细段C髓袢升支细段
D髓袢升支粗段E远曲小管和集合管
52下列哪一种情况可使抗利尿激素分泌增多
A静脉注射1L高张NaCL溶液B静脉注射1L等渗尿素溶液
C静脉注射1L5%葡萄糖溶液D增加细胞外液量
E升高动脉血压
53下列哪一种情况下肾血流量最多
A卧位时B立位时C环境温度升高时
D剧烈运动时E应激时
54毁损下丘脑视上核和室旁核,将引起
A尿量增加,尿液高度稀释B尿量增加,尿液高度浓缩
C尿量减少,尿液高度稀释D尿量减少,尿液高度浓缩
E尿量不变,尿液高度稀释
55在病理情况下,出现尿蛋白的原因是
A肾小球滤过率增加B滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少
C血浆蛋白含量增多D肾小管重吸收蛋白质减少
E肾血流量增加
56酸中毒时远曲小管的
AK+分泌增多,Na+重吸收增多BK+分泌增多,Na+重吸收减少
CK+分泌减少,Na+重吸收减少DK+分泌减少,Na+重吸收增多
EK+-H+交换减少,Na+-H+交换增多
57碱中毒时远曲小管的
AK+分泌增多,Na+重吸收增多BK+分泌增多,Na+重吸收减少
CK+分泌减少,Na+重吸收减少DK+分泌减少,Na+重吸收增多
EK+-H+交换增多,Na+-H+交换减少
58切除肾上腺皮质的狗,其
A血容量增加,尿纳增多,血钾升高
B血容量减少,尿纳增,血钾升高
C血容量减少,尿纳减少,血钾降低
D血容量增加,尿纳增多,血钾降低
E血容量,尿纳,血钾均不变
59营养不良患者常出现肾的浓缩功能减弱,这是由于
A血浆胶体渗透压下降B抗利尿激素分泌减少
C肾小球滤过率增加D尿素生成减少
E醛固酮分泌增加
60动脉血压在80-180mmHg范围内变动时,肾血流量可保持相对稳定,这是由于下列哪一项调节的结果
A球-管平衡B副交感神经系统调节
C交感-肾上腺髓质系统调节D肾素-血管紧张素系统调节
E自身调节
61用于测量肾血浆流量的物质是
A尿素B肌酐C菊粉D碘锐特E酚红
62如果近端小管重吸收率降低,则
A肾血流量增加B囊内压降低C肾小管内压下降
D肾小球滤过率减小E管周毛细血管血压升高
63可使醛固酮分泌减少的因素是
A循环血量减少B血K+浓度下降C血Na+浓度下降
D腺垂体分泌ACTH减少E血管紧张素Ⅲ血浓度升高
64血管升压素能
A降低肾小球滤过率
B增加近端小管对水的通透性
C增加髓袢升支细段对尿素的通透性
D增加远曲小管和集合管对水的通透性
E使尿液稀释
65血浆清除率最低的物质是
A菊粉B葡萄糖C碘锐特D肌酐E尿素
66醛固酮作用于肾的
A近端小管上皮细胞B入球小动脉肌上皮样细胞
C远曲小管致密斑细胞D远曲小管和集合管主细胞
E远曲小管和集合管闰细胞
67如果测得某物质的肾清除率为70ml/min,则说明该物质必定
A能被肾小管重吸收,但不一定被肾小管分泌
B能被肾小管分泌,但不一定被肾小管重吸收
C能被肾小管重吸收,也能被肾小管分泌
D不能被肾小管重吸收,也不能被肾小管分泌
E不能被肾小球滤过
68肾内能合成和分泌肾素的细胞是
A肾小球毛细血管内皮细胞B致密斑细胞C球旁细胞
D球外系膜细胞E肾小管上皮细胞
69肾靠逆流倍增机制来浓缩尿的能力
A与髓袢的长度无关B与肾髓质部血流速度无关
C与髓袢肾小管液的流速无关D取决于近曲小管对水的通透性
E取决于抗利尿激素的血浓度
70醛固酮对远曲小管和集合管的作用是促进
AK+和NH3的分泌BH+的分泌和K+的重吸收
CNa+的重吸收和K+的分泌DNa+和K+的重吸收
ENa+的重吸收和H+的分泌
71下列各项中,能直接促进醛固酮合成和分泌的是
A血Na+浓度升高B血管紧张素ⅡC血K+浓度降低
D肾素EACTH
72一被试者尿中肌酐浓度为168mg/ml,血浆肌酐浓度为1.2mg/ml,尿量为
1ml/min,其肌酐清除率为
A70ml/minB84ml/minC125ml/min
D140ml/minE168ml/min
73血浆清除率最高的物质是
A菊粉B葡萄糖C碘锐特D肌酐E尿素
名词解释
1glomerularfiltrationrate,GFR
2effectivefiltrationpressure
3filtrationfraction
4renalbloodflow
5tubuloglomerularfeedback
6glomerulotubularbalance
7renalthresholdforglucose
8transfermaximumforglucose
9osmoticdiuresis
10waterdiuresis
11plasmaclearance
问答题
1简述肾脏有哪些功能。
2机体的排泄途径有哪些?
为什么说肾脏是最重要的排泄器官?
3简述肾脏血液循环的特点及其意义。
4下列情况尿量有何变化?
试简述每项变化的机理。
(一)给家兔静脉注射0.9%氯化钠溶液20ml
(二)给家兔静脉注射20%葡萄糖5ml
(三)人分别一次口服1L清水和生理盐水
(四)给家兔静脉注射1:
10000去甲肾上腺素0.4ml
(五)给家兔静脉注射速尿1mg
5正常人尿液中为什么没有氨基酸和葡萄糖?
6简述肾小管H+的分泌有何生理意义?
7简述肾髓质渗透压梯度形成的原理。
8尿液是如何被浓缩和稀释的?
9抗利尿激素对肾脏的主要生理作用有哪些?
它的合成和释放受哪些因素影响?
10试述肾血流量的调节
11试述肾小球的滤过功能
12试分析影响肾小球滤过的因素
13简述近端小管对Na+,Cl-和水的重吸收
14简述近端小管对HCO3-的重吸收和对H+的分泌
15试述髓袢升支粗段的物质运输
16试述远端小管和集合管对Na+和K+的转运
17简述肾小管对H+的分泌
18肾髓质梯度是如何建立的
19试述醛固酮对肾小管的作用机制
20简述抗利尿激素对肾小管的作用和机制
21试分析水利尿激素对肾小管的作用和机制
22试分析大失血低血时尿量的改变及机制
23试分析大量出汗后尿量的改变及机制
论述题:
1叙述尿液生成的基本过程。
2举例说明影响原尿生成的因素有哪些?
3试比较近端小管与远曲小管、集合管对钠、水重吸收的异同。
4论述大失血时尿量有何变化?
其机理是什么?
5肾脏的泌尿功能在维持机体内环境稳定中有何生理意义?
答案
选择题
1B2E3D4E5D6C7B8B9A10A11B12A13E14A15E16E17C18C19C20E21D22C23B24C25B26A27C28C29B30E31D32C33C34B35B36C37E38D39B40B41D42B43E44D45C46D47A48D49C50B51A52A53A54A55B56C57A58B59D60E61D62D63B64D65B66D67A68C69E70C71B72D73C
名词解释
1单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液量。
体表面积为1.73m2个体的肾小球滤过率约为125ml/min,它是衡量肾小球滤过功能的一项基本指标。
2肾小球滤过作用的动力。
其大小等于肾小球毛细血管血压-血浆胶体渗透压-肾小囊内压。
对肾小球超滤液的形成具有重要作用。
3肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。
正常值约为19%。
它是衡量肾小球滤过功能的一项指标。
由于排除了肾血浆流量大小的影响,因而较单纯的肾小球滤过率更能准确反映肾功能的好坏。
4每分钟流经两肾的血量。
正常成年人安静时的肾血流量约有1200ml,其中约94%供应肾皮质,,其意义在于通过肾的泌尿活动来维持内环境的相对问,而并非在于满足肾本生的代谢需要。
5肾小管液流量变化影响肾血流量和肾小球滤过率的现象。
当肾血流量和肾小球滤过率增加(或减少)时,到达致密斑的小管液流量增加(或减少),致密斑将此信息反馈至肾小球,使肾血流量和肾小球滤过率恢复至正常。
这可能是肾血流量自身调节的机制之一。
6肾近端小管重吸收率随肾小球滤过率的变动而发生定比例变化的现象。
即近端小管重吸收率始终为肾小球滤过率的65%~70%。
其意义在于使尿中排出的溶质和水不至于因肾小球滤过率的增减而出现大幅度变动。
7当部分肾小管对葡萄糖的吸收已达到极限,尿中开始出现葡萄糖时的血糖浓度(约180mg/100ml血液)或葡萄糖滤过量(220mg/min)。
它反映肾近端小管重吸收葡萄糖的能力,可解释血糖增高到一定程度会出现尿糖的机制。
8当全部肾小管对葡萄糖的吸收均已达到极限时的血糖浓度(300mg/100ml血液)或葡萄糖滤过量(375mg/min)。
改值反映肾小管对葡萄糖重吸收的极限量。
9小管液中溶质浓度高,渗透压高,妨碍肾小管对水重吸收而引起尿量增多的现象。
如糖尿病出现多尿的原因就在于此。
10大量引水后尿量藏多的现象。
这是因为血液被稀释,血浆晶体渗透压降低,抗利尿激素分泌减少,肾对水的重吸收减少,尿液被稀释的结果。
11两肾在单位时间(一般用每分钟)内能将多少毫升血浆中所含的某一物质完全清除,这个被完全清除了某物质的血浆的毫升数就成为该物质的清除率。
利用清除旅可测定肾小球滤过率和肾血流量,以及推测肾小管功能等。
问答题
1肾脏就由泌尿和分泌生物活性物质两方面的功能。
(一)肾脏的泌尿机能对于维持机体内环境理化性质的相对恒定,有极为重要的生理意义。
(二)肾脏分泌的生物活性物质主要有四种,即肾素、促红细胞生成素、1.25-二羟维生素D3和前列腺素。
它们分别与血压、血容量和血钾、血钠的调节,红细胞生成的调节,钙磷代谢的调节等有密切关系。
2人体的排泄器官有肾、肺、皮肤和消化器官等。
肾排出水即溶于水的代谢中产物、无机盐和毒物等;肺呼出二氧化碳和少量水份;皮肤排出水、氯化钠、尿素和尿酸等;消化管可经唾液排出碘、铅,经肝脏随胆汁排出胆色素,经大肠随粪便排出钙、磷、铁等。
各种排泄器官中,肾的排泄礼物不仅种类多,数量大,并且质和量经常随着机体内环境的变化而改变;同时还参与体内水、盐代谢和酸碱平衡的调节。
因此,肾是重要的排泄器官。
3
(一)肾皮质血供丰富两肾重量只占体重的0.4%左右,但正常成人安静时两肾的总血流量约1200ml/min,相当于心输出量的1/5-1/4。
肾血流在肾内并不是平均分配的,其中94%分布在肾皮质层,5%~6%分布杂外髓,流至内髓不足1%。
通常所说的肾血流量主要是指肾皮质的血流量。
肾血流量比任何器官都多,并不是肾脏本身代谢的需要,而是用于肾脏的泌尿活动来维持内环境的相对稳定。
(二)两次形成毛细血管网及毛细血管血压肾脏的血液供应要两次流经毛细血管网。
首先是入球小动脉分5-8支后,进一步分支成20-40个毛细血管样,形成一团毛细血管网,脉细血管絆再汇合成出球小动脉。
出球小动脉在肾小管周围再次分支为管周毛细血管网(或直小血管)才汇入静脉。
皮质肾单位的入球小动脉粗而短,阻力较小;出球小动脉细而长,阻力较大,导致肾小球脉细血管内的高压状态。
当血流经出球小动脉时,由于能量消耗,至管周毛细血管内压明显下降。
因此,前者有利于肾小球滤过,后者有利于肾小管重吸收。
4
(一)家兔静脉注射0.9%氯化钠溶液20ml后,尿量增多。
因为家兔体重一般2.5kg,其血液量约200ml左右,注入20ml可谓大量。
静脉快速注射大量生理盐水后,血浆蛋白被稀释,使血浆胶体渗透压降低,肾小球有效滤过压增加;另一方面肾血浆流量增加,血浆胶体渗透压升高速度减慢,达到滤过平衡时间推迟,于是肾小球滤过率增加,尿量增多。
(二)家兔静脉注射20%葡萄糖5ml,尿量明显增多。
按家兔血容量200ml计,一次注入葡萄糖1000mg(100ml含葡萄糖20g,5ml含1g,即1000mg),增加血糖浓度500mg/100ml,加上家兔本身血糖浓度100mg/100m浪,即为600mg/100m了。
此时血糖浓度大大高于肾糖阈(160-180mg/100ml),原尿中葡萄糖已大大超过近端小管重吸收能力,不能被完全重吸收的葡萄糖,提高了小管液渗透压,妨碍水的重吸收,于是造成多尿和糖尿。
(三)正常人一次饮用1000ml清水后,约半小时尿量可达最大值,2~3小时后恢复到原水平面,此现象称为水利尿。
尿量增加的原因是:
大量饮清水后,造成血浆晶体渗透压下降,对渗透压感受器(位于事视上核及其周围区域)刺激减弱,抗利尿激素释放减少,使远曲小管和集合管对水的重吸收减少。
大量饮清水后,还是血容量增多或血浆胶体渗透压降低。
上述作用是综合的结果使尿量增加。
如果饮用的是生理盐水,因为是等渗溶液,仅改变血容量而不会改变血浆晶体渗透压,ADH抑制程度轻,故原尿量不会出现饮清水后的水利尿现象。
(四)给家兔静脉注射1:
10000去甲肾上腺素0.4ml,尿
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