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合同编号

合同编号：

萍乡市医药卫生计生新技术引进项目计划

申报（合同）书

（下册）

项目名称：

罗氏正骨法治疗腰椎间盘突出症

申报专业：

针灸推拿康复

申报日期：

2016年12月21日

萍乡市卫生和计划生育委员会制

申请表

项目名称

罗氏正骨法治疗腰椎间盘突出症

专业

针灸推拿康复

开展时间

2016年1月至今

一、立项依据（包括项目来源、目的意义和在用前景，国内外研究情况、水平和发展趋势，本项目的特色或创新之处）

罗氏正骨法传承至今已有300余年的历史。

罗氏中医正骨以手法治疗复位扶正、接骨、续筋、固定和用药的独到之处，与西方医学骨科相比有很多超越性的优势，是中国传统医药学骨伤科方面的典型代表，其本身就是中医悠久历史的文化载体，和亿万人民生活息息相关，具有很高的历史认识和医学研究价值。

　　罗有明老太太（1904.7-2008.10）作为罗氏正骨法的重要传人和杰出代表，她乐善好施，救死扶伤，不求名利的高尚医德也同高超的医术一样得到了世人的广泛认可，皆称之为“双桥老太太”，誉为“接骨圣手”、“骨伤科圣手”、“仁心圣手”、“良医仁心”，更得到了国家领导人的赞誉。

罗有明这个响亮的名字就是周恩来总理1971年接见她时慕名而起的。

　　1985年7月，遵照周总理生前对有关部门所作的“一定要把罗有明的本事学到手”的指示，由原国家主席邓小平、李先念及卫生部亲自支持，按照国建民办的方式，隶属于朝阳区卫生局，非营利性的惟一一家以个人名字命名的“罗有明中医骨伤科医院”正式开业，同时指定罗有明担任院长。

数十年时间，罗有明及其家人将家传医术无私的传授给全国各地同仁。

2004年5月《罗氏正骨法》由人民卫生出版社出版，标志着罗氏正骨法教学体系成熟。

在罗氏正骨法治疗所需费用当中，药物所需费用为0，一个腰椎部位正骨推拿治疗费68元，费用极其廉价，患者极易接受。

二、技术内容和预期成果（说明具体引进的内容和重点解决的技术关键、预期结果）

罗氏正骨法治疗腰椎间盘突出症的临床意义、机理、适应症、禁忌症

（1）临床意义及机理

罗氏正骨法治疗腰椎间盘突出症，是结合传统和现代医学理论创立的独特外治手法。

其机理是在治疗部位通过复位及松解手法在病变处改善局部血运，矫正错位紊乱的小关节，使骨与软组织失衡的力线重归平衡。

并同时刺激体表穴位，激发人体正气，以达到止痛祛病，扶正祛邪的目的。

罗氏正骨法治疗腰椎间盘突出症的优点是治疗过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。

治疗时无不良反应，病人也无明显痛苦和恐惧感，治疗后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。

（2）适应症

单纯腰椎间盘突出、腰椎间盘脱出Ⅱ°以内，腰椎间盘突出并腰部肌群劳损、腰椎间盘突出并椎体滑脱。

（3）禁忌症

禁忌症可分为绝对禁忌和相对禁忌症。

这个绝对和相对的概念，在不同的阶段和不同的条件下是可以改变的，因此，需要在临床实践中不断探索。

在掌握好毫火针疗法适应症的同时，更应该注意严格掌握禁忌症，以安全第一为原则，不可掉以轻心。

①血友病、血小板减少、出凝血时间不正常者为绝对禁忌症。

有时病人虽然不愿意配合治疗前的凝血功能检查，但作为医生应说服病人检查才对，根据医院的设备条件，应该做的检查一定要做到，不可马虎。

②精神病人，严重神经官能症或有过癔病发作的病人要特别慎重。

要从病人表现的蛛丝马迹中发现这类病人。

③一切内科疾病的发作期，如冠心病，心梗、心衰、肺肝胆胰肾等疾病的急性期。

④白血球减少、血沉增速、贫血病人等应待好转后再治疗。

⑤高血压未控制症状者缓期进行，待血压较平稳再做治疗。

⑥严重骨质疏松者。

⑦腰椎骨骨折病史及内固定术者。

⑧施术部位组织有炎症表现者。

⑨在禁忌症中未严格规定年龄限制。

年龄不是绝对因素，只要身体较好，各项生命指标平稳，年龄不是最大障碍。

当然也要充份估计老年人的承受能力和手法治疗时对机体的刺激、干扰的大小。

有些是手法治疗的适应症，而且只有手法治疗后才能解除的病症，估计病人可以耐受，就应该在做好交待的情况下进行治疗，以期早期消除病痛。

三、技术方法和技术路线

罗氏正骨法治疗腰椎间盘突出症操作方法要点：

侧扳复位法：

俯卧位，嘱患者全身放松，医者站于患侧一方，一手放在健侧肩部，另一手放在突出部位的棘突旁，用掌根部或拇指紧紧顶住棘突向健侧推的同时，放在健侧肩部的手成相对方向的推扳。

脊柱不伴后凸畸形者，患者上身不要回旋，以患者的耐受力为度，一般均要过度矫正。

扳住稳定一分多钟，如手感腰部滑动及“咕喽”、“咕咚”声响，即已复位。

此法，稳妥可靠，治愈率高，多用于脊柱侧弯型患者，无论急性慢性均可采用，但在施法前后要松解患部周围紧张的组织。

以减少痛苦，施法则要由轻到重，不可用力过猛，施法后则有轻松愉快感，使疾病除半。

手、肘压法：

患者俯卧位，肌筋放松，医者站患侧一边，用前臂平面近鹰嘴骨处，访患处两椎体之间下压，由轻到重，以能忍耐为度，每次重压1分钟，松解1次患部周围的组织，重者可连续法3次．陈旧性也可在一助手握双踝向下牵引的同时腰部加压，此法能加大椎间隙，使纤维环产生一种弹性回纳力，即可使髓核还纳，纤维环复原，远离神经根。

此法多用于脊柱后凸畸形，简单易行，安全可靠，不论病程长短疗效均高。

旋转复位法：

患者坐在特制的“A梯形治疗固定座”上，医生一手从患者患侧的腋下穿过，经过后颈部，用手把住患者健侧的肩颈部，此时嘱患者向健侧前方弯腰，放松肌筋。

医生的另一手拇指或掌根部，推住偏歪的棘突。

多采用前述l、2两种手法治疗。

用此法前后，可用软组织松解法进行松懈，以免造成不必要的疼痛。

坐位屈伸法：

患者坐在治疗床上，两腿伸直，双腿并拢，足尖等齐，双手向前略伸。

嘱患者放松肌筋，医者站在患者背后，双手扶持患者双肩部，向前推动上身来回晃动3～4次．也可一助手牵拉患者双手和医者动作协调，但不能用力过猛，应缓慢用法。

此法用于它型复位后仍不能弯腰的患者。

法后有时可收到立竿见影的效果。

辅助治疗：

（1）点穴：

中心型、腰5骶1点秩边、坐骨部、委中。

腰4、5点环跳、风市、委中、阳陵泉、昆仑。

每穴20~30秒钟后从臀部至足推拿松解5分钟。

环跳可屈肘重点10秒钟后略停，再点1次，其余均用中度点压。

（2）电疗：

点送电疗，18-20分钟。

（3）软组织松解法：

软组织松解法是用在治疗腰椎间盘突出症之前的手法。

各做4—5次后，改用掌根回旋按摩，下行至臀部、腿部，2—3次即解。

罗氏正骨法治疗腰椎间盘突出症质量标准

1、即医疗服务规范：

医师必须具备执业医师资格，在登记在案的指定执业地点开展罗氏正骨法治疗工作，具备一整套罗氏正骨法治疗腰椎间盘突出症诊疗常规、适应症、禁忌症、治疗后注意事项。

2、提供医疗服务规范：

具备门诊治疗基本要求的专用治疗场所，必须包含紫外线消毒灯、专用消毒洗手池、多体位电动治疗床、读片灯、抢救常用药、氧气瓶。

从首次门诊/住院开始，严格按医政要求诊疗，对需要手法治疗的病人，按六项标准要求书写门诊/住院病史。

对患者手法治疗指征的掌握、病人的治疗前评估、治疗前局部解剖位置的选择、既往史的了解、有无抗凝药物服用情况等必需有询问和准备。

治疗前请患者签署知情同意书。

3、医疗服务全程质控规范：

制定质量控制自查表，检查标准逐步予以提高，把质量控制贯穿于整个手法医疗诊治的全程。

四、新技术引进阶段工作内容和考核指标（阶段目标）

2015年11月项目考察

2015年12月项目培训、学习

2016年1月—至今项目开展、总结

罗氏正骨法治疗腰椎间盘突出症质控表

项目

评分

制度管理

（7分）

科室质量督察管理制度（5分）

病员须

知公示

（2分）

科室计划（1分）年度总结（1分）人员考勤（1分）

差错记录（1分）疑难病例讨论（1分）

人员

构成

（10分）

治疗医师（5分）

进修情况（5分）

医疗

设备、场地

（15分）

诊疗场地布局（5分）

基本设备（3分）

设备保养

完整性和

使用可靠

性

（2分）

治疗场所卫生条件

和舒适性（5分）

门诊室专用（1分）

治疗室（1分）

专用洗手池（1分）

医用消毒紫外线灯（1分）

设备通过相关证明（1分）

治疗床（1分）

氧气瓶（1分）

急救药（1分）

卫生状况和舒适度（3分）

治疗私密性（2分）

手法诊疗的规范化、合理性

（40分）

门诊、住院病史（10分）

（每项2分）

诊疗的

合理性

（10分）

疼痛评分（VAS）（5分）

位置标识（5分）

治疗中情况记录、术者签名（5分）

疗效小结

（5分）

1.一般情况

2.病史

3.查体和功能评定

4.诊断

5.注意事项

满分10分

较好8分

一般6分

较差4分

很差2分

极差0分

满分5分

较好4分

一般3分

较差2分

很差1分

极差0分

满分5分

较好4分

一般3分

较差2分

很差1分

极差0分

满分5分

较好4分

一般3分

较差2分

很差1分

极差0分

人员

技能

（25分）

治疗医师技能的随机抽查（20分）

完成继续教育情况

（5分）

科研能力（附加分）

（最高不超过5分）

笔试10分

操作10分

满分5分较好4分

一般3分较差2分

很差1分极差0分

总分：

检查者（签名）：

罗氏正骨法治疗腰椎间盘突出症疗效标准及评价方法

（一）评价标准

临床控制：

治疗后症状体征消失，治疗后症状积分0～1分,疗效指数>90%。

显效:

治疗后症状体征基本消失，能参加正常活动和工作,疗效指数>70%，≤90%。

有效:

治疗后症状体征有所改善，参加正常活动和工作能力改善,疗效指数>30％，≤70%。

无效：

治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数≤30％。

*疗效指数＝（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100％

（二）评价方法

疗效评分表总分34分

临床表现

记分

临床症状、体征分级

局部疼痛

0分：

无疼痛2分：

轻度疼痛

4分：

中度疼痛6分：

重度疼痛

远端疼痛

0分：

无疼痛2分：

轻度疼痛

4分：

中度疼痛6分：

重度疼痛

远端麻木

0分：

无麻木2分：

偶有麻木，很快缓解

4分：

麻木间断，多在睡眠或晨起出现，能缓解

6分：

感觉麻木，持续不减，不缓解

局部压痛

0分：

无压痛2分：

压痛轻，用力按压才感疼痛

4分：

压痛明显，稍有按压即感痛甚

关节活动

0分：

正常

2分：

偶有关节僵硬，仅有屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者

4分：

关节僵硬，屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者

神经根节段放射体征

0分：

正常

2分：

神经根节段放射性分布的疼痛或麻木轻微者

4分：

有明显沿神经根节段放射性分布的疼痛或麻木者

感觉障碍

0分：

无肢体及局部皮肤感觉异常者

2分：

有肢体及局部皮肤感觉异常者

四肢肌力

0分：

肌力5级2分：

肌力3～4级

4分：

肌力0～2级

肌腱反射

0分：

正常2分：

腱反射减弱

4分：

腱反射消失

五、预期社会效益和经济效益

根据赣发改收费字[2005]175号《江西省医疗服务价格手册》及发改价格[2007]2193号《江西省新增和修订医疗服务价格项目收费标准》,腰椎间盘推拿治疗收费标准为68元每次，收费项目已纳入新农合、城镇居民医保及职工医保。

此治疗方式具有收费低廉，风险小，见效明显，适应症范围广，治疗后即可正常生活工作，患者容易接受等社会效益特点。

对于医疗机构经济效益也非常明显，缘于此治疗方式成本低廉，接近于零成本，风险低，适宜人群广，病源充足。

六、现有技术基础及条件（技术力量、仪器设备、风险防范措施等）

（1）人员配备及水平

人员

执业类别

职称

朱萍

中医

主治

文海军

中医

执业

（2）设备、设施、技术支撑条件

手法治疗室、多体位电动治疗床、读片灯、氧气、心电监护仪、抢救常用药品

外科、内科多科室技术骨干会诊支持。

（3）罗氏正骨法可预见风险:

1、患者由于过度紧张或疲劳造成晕厥。

2、手法治疗中微小血管损伤而造成局部皮下血肿、瘀斑。

3、因人体解剖结构变异造成神经、韧带损伤。

4、手法力度失度致椎体骨折甚至脊髓神经损伤，引起瘫痪。

5、术者未把握好适应症，术后病情无缓解，反而进一步加重。

（4）罗氏正骨法处理预案：

1、治疗前向患者及其家属交代病情以及此项治疗术前术后可能出现的情况，患者知情同意签字。

2、治疗前温习患者病史及相关检查，严格把握治疗适应症及禁忌症。

3、治疗前温习相关解剖结构。

4、严格按照罗氏正骨手法操作要点操作。

5、术中患者一旦出现晕厥等意外应该立即停止治疗，按照吸氧、心肺复苏、肾上腺素针等抢救措施施救，必要时多科室会诊抢救。

6、治疗中患者一旦出现骨折，应该立即停止手法治疗，相关科室会诊予以手术等。

7、术中患者一旦出现脊髓神经损伤，应该立即停止手法治疗，积极予以营养神经及损伤后康复治疗等。

七、主要人员情况

序号

年龄

职称

从事专业

项目分工

朱萍

34岁

中医主治医师

针灸推拿

主持并推进项目开展

文海军

26岁

中医执业医师

针灸推拿

参与项目开展

注：

此表内容与上册简表中的序号和内容一致