我国儿童抗生素滥的用现状及改革对策研究.docx
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我国儿童抗生素滥的用现状及改革对策研究
我国儿童抗生素滥用现状及改革对策研究
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7审查给药次数
青霉素类,头孢菌素类,红霉素,克林霉素等消除半衰期
短的抗菌药物,应一天多次给药.Po每日用药总量应分成3
~
4次给药或静脉每日用药总量应至少分成2次给药.建
议ItS床医师应采取先静脉给一次抗菌药物,然后改为口服剂
型相同的抗菌药物,这一方法最适合门诊用药患者口].如门
诊先静脉给一次注射用阿莫西林,再带口服剂型的阿莫西林
回家,继续口服2~3次.
8审查是否重复给药
每一种抗菌药物都有一定的抗菌谱.一种病原菌,门诊
医师可以选用多种抗菌药物,如厌氧茵感染可选用氨苄西
林/舒巴坦,克林霉素,阿莫西林/克拉维酸,甲硝唑等;一般
作用机制相同或作用方式相同的药物不宜联用,如处方中同
时出现甲硝唑与克林霉素,因其均对厌氧菌引起的感染有
效,不必同时使用【3].
9审查相互作用和配伍禁忌
9.1繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂联用因为繁殖期杀菌剂
可与细菌细胞壁粘肽合成中的转肽酶结合,抑制氨基酸的交
叉连接,影响细胞壁粘肽的合成;而速效抑菌剂能促进细菌
细胞壁粘肽对氨基酸的提取,从而加速细菌细胞壁的合成,
与前者的作用正好相反.此外,前者对繁殖旺盛的细菌作用
最强,对静止期的细菌抗菌作用甚微或无作用.
9.2林可霉素,克林霉素与红霉素,阿奇霉素等大环内酯类联用
联用并不能增强抗菌作用,这是由于二者的作用部位均在细
菌细胞核糖体的5O—S亚基上,联用后发生竞争性结合,影响了
抗菌作用,如克林霉素与阿奇霉素不宜联用.如果考虑到患者
存在厌氧菌感染,建议将克林霉素换成甲硝唑[4].
9.3抗菌药物与微生态制剂联用大多数微生态制剂对抗
菌药物敏感,因此在使用时应注意避免同时使用,若必须联
齐鲁药事QiluPharmaceuticalAffairs2009Vo1.28,No.6
用,应间隔2~3h服药,以免影响微生态制剂的发挥.最好能
选耐抗菌药物的微生态制剂,如整肠生.据文献报道[5其与
抗菌药物联用时,可选用其菌株耐药类的抗菌药物,不宜使
用敏感类抗菌药物.
9.4氟喹诺酮类与抗酸剂及含多价金属阳离子的药物联用
氟喹诺酮类抗菌药物与抗酸剂及多价金属阳离子发生络
合作用,减少氟喹诺酮类的吸收和生物利用度,降低抗菌活
性.因此,应避免氟喹诺酮类抗菌药物与抗酸剂及多价金属
阳离子的药物联用.如不能避免,应在应用上述药物前2h
或服药3~6h后给予氟喹诺酮类抗菌药物,可使络合作用大
为减轻,但对硫糖铝无效.
综上所述,临床使用抗菌药物时要严格掌握适应症,尽
量选择经济有效的药物.临床药师应担负起临床合理用药
的责任,不仅要审查处方书写是否完整,符合要求药品的名
称,规格,剂量,用法是否正确,更要审查处方用药与临床诊
断是否一致,以及有临床意义的相互作用和配伍禁忌等用药
的合理性,还应对不合理用药处方及时采取适当的把关,发
挥药师真正的审方作用,以促进合理用药.
参考文献
[1]余江平,谢婉容.对2万余张处方中不合理用药的分析.中国药
房,2001,12(11):
62.
[2]董宗祈.1I缶床上实施序贯疗法需注意的问题.中国实用儿科杂
志,2003,18(4):
202.
[3]刘晓琰,施安国.我院2003年度门急诊不合理用药处方浅析.
中国药房,2005,16(3):
210~212.
[4]蒋海军,尹桃.611张门诊抗菌药物不合理处方分析.中国现代
医学杂志,2006,16(3):
465~467.
[5]董晖,林静.整肠生与抗菌药物的敏感试验.中国医院药学杂
志,2003,23(3):
183~184.
我国儿童抗生素滥用现状及改革对策研究
王芸,孙雪宁,王芸,李天宇
(中国药科大学药学院,江苏南京210009;1.中国药科大学国际医药商学院,江苏南京210009;
2.中I$t药科大学生命科学与技术学院,江苏南京210009)
摘要:
目的深入调查我国儿童抗生素滥用的现状,并提出整改方案及对策.方法利用数据库检索和实地调研的方
式,在全国六个县市(潍坊,海拉尔,南京,天津,长春,苏州)的医院,药店,患儿家属及药监等相关部门关于法律法规制定,处方
改进,儿童药理药效等方面进行相关问卷和理论研讨.结论我国儿童抗生素滥用现象严重.提出了相应的解决方案.
关键词:
儿童抗生素改革对策
中图分类号:
R95文献标识码:
B文章编号:
1672—7738{2009)06—0370—04
近年来由于人们对抗生索类药物的过分依赖和滥用,耐
药菌迅猛发展.其耐药菌已成为与耐多药结核菌,艾滋病病
毒相并列的,对人类健康构成威胁的三大病原微生物之一.
在我国,大量人群滥用抗生素,尤其是儿童.儿童的药物代
谢系统尚未发育完全,最易产生不良反应.
1我国儿童抗生素使用频率过高
齐鲁药事?
QiluPharmaceuticalAffairs2009Vo1.28,No.6
表1全国六县市766名儿童家长问卷调查结果
调查项目概率()
1经常给儿童服用抗生衷64.5
2儿童经常使用针剂抗生素38.4
3儿童有(有过)药物过敏反应7.5
4经常去药店绵儿童购买抗生索30.2
5在医院药房给儿童购买抗生素50.3
6认为去药店购买抗生寮不需要处方65.7
7在没有医嘱的情况下给孩子用过抗生素89.7
8给儿童使用抗生寨时阅读药品说明书92.1
9认为病毒性感染需要用抗生素46.9
1O认为不同的病情用的抗生素差不多78.1
11主动要求医生给孩子使用广谱抗生紊(强效的抗生紊)48.3
12认为儿重使用抗生素副作用不大50.6
13错误理解药品说明书上的.儿童慎用"是指的儿童的年龄95.6
l4认为有必要对儿童和成人使用的抗生素分类包装65.7
据调查显示,7O年代我国抗生索使用率为3O~4O,80
年代为7O~8O%,90年代为75%~9o,2007年抗生素的使
用率仍然高达74,门诊处方抗生素使用率也在21以上.其
频率和强度都高于欧美国家的2O%~5O.WHO对14个国家
97所医院监测住院病人抗生素使用率为46.67[.上述数据
表明我国儿童抗生素过多使用情况突出,抗生素使用有逐年上
升趋势.2009年1月,笔者对全国6家三级乙等医院儿科进行
调查,结果显示抗生素的使用频率明显高于卫生部《医院感染管
理规范》中规定的抗菌药物使用率应小于5O以及我国住院患
者抗生素药物使用的中位数79%的要求(见表1).儿科普通病
症中大多数为上呼吸道感染,上呼吸道感染中9O%以上是病毒
感染[2],而抗生素对病毒感染没有丝毫的效果,调查却显示一些
病毒感染也大量使用了抗生素.而且儿科同一病症中抗生素重
复使用,某医院儿科抗生索单独使用占47.76%,2联占
31.73,3联为l1.86%,4联及以上8.65[3].联用现象非常
严重.此外,笔者经调查还发现,家长私自用药频率,错误用药
频率也较高,参见表1.
2抗生素使用量过多
目前,大多数医院儿科门诊应用抗生素的途径多为静脉
滴注给药,且给药量过多.据调查,注射用抗生素的使用率
明显高于口服抗生素的使用率,分别为72.1和27.
9].笔者的调查也显示,医院中儿童过度使用针剂抗生
素(见表2).另有调查显示,3/4以上的患儿使用抗生素未
按合理的用药疗程和剂量用药,甚至采用的是大剂量给
药[2],而这种不合理的方式,易造成耐药菌的出现,使得疾病
难以治愈,从而导致更加过量使地用抗生素治疗,形成了一
个恶性循环,导致抗生素滥用问题严重.
表22008年全国六县市儿童医院117700张处方
中使用针剂抗生索情况
3高级广谱抗生素大量使用
2006年,国家发改委价格司对从1996年到2005年抗
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菌药物购进数量,结构和价格情况进行了分析调查,结果显
示,目前北京部分医院开出的处方中,医院销售排名前2O位
的药品里面价格较高的头孢类抗生素,左氧沙星,克林霉素
等高级广谱抗生素已经逐渐取代了廉价的青霉素.另据
2006年lO~12月份新疆库尔勒市第二人民医院儿科门诊
使用抗生素调查显示,头孢克肟,阿奇霉素,罗红霉素等属于
新品种,高价位的抗生索,使用率高,这3种抗菌药物的使用
率占68.37[.据O6年卫生组织调查显示:
中国住院患
者的抗菌药使用率高达8O%,其中使用广谱抗菌药和联合
使用2种以上抗菌药的占58,远远高于3O的国际水平
(见表3).
表3全国六县市6家市立医院117700处方中
儿童抗生素使用情况
4给儿童身体,国家,社会带来严重后果
4.1诱发多种疾病首先,多种抗生素若使用不当都可致耳
聋,常见的有两种,一种是氨基苷类抗生素,主要代表就是链
霉素,庆大霉素和小诺霉素.另一种是非氨基苷类抗生素,
代表药物就是洁霉素和红霉素[6].目前我国儿童医院中非
氨基苷类抗生素使用频率仍然很高,甚至经常与多种高级抗
生素混合使用.截至2007年,7岁以下儿童因为不合理使
用抗生素造成耳聋的数量多达3O万,占总体聋哑儿童的比
例高达3O~4O,而一些发达国家却只占0.9,相差悬
殊[7].
此外,抗生素使用不当还可严重损害儿童肝脏和肾脏.
据统计表明,抗生素类药物使用不当所致的肝脏损害约占
ADR的24~26,如大环内酯类,氯霉素类及抗血栓药物
利福平,异烟脐等皆可致肝细胞损害,尤其是无味红霉素常
可弓l起亚急性肝细胞坏死;新生儿用氯霉素使用不当可引起
黄疽加重或"灰色综合征",并导致全身多器官功能衰竭[B].
因小儿肾脏滤过和再吸收功能尚未发育完善,抗生索原型
或代谢物经肾脏排泄时最易受到损害,严重者还可出现急
性,慢性肾功能衰竭.
4.2损坏正常菌群,产生"超级病菌"正常人体内存在许多
维持着体内环境平衡的有益菌群,如果长期使用广谱抗生
素,会引起体内菌群失调,破坏肠道先天免疫力.经常使用
抗生素的幼儿,患哮喘的概率大大高于同年龄人所有抗生
素尤其是大环内酯类,B一内酰胺类及抗霉菌类等,若使用不
当都可能引起消化道异常反应,如恶心,呕吐,腹胀,腹泻等
症状[.
如果抗生素滥用,会使儿童体内细菌产生耐药现象,甚
至产生"超级病菌",由于"超级病菌"对多种抗生素高度耐
药,若引起败血症或其他重要器官病变,治疗起来将非常困
难.即使在美国这样对抗生素控制相对较好的国家,"超级
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病菌"也依然呈蔓延趋势,每年预计有9万余人感染.九成
以上被感染者出现皮肤软组织感染,如疖,痈,蜂窝组织炎
等,也有少数人出现呼吸,血液系统疾病.如果"超级病菌"
分布在空气中,还可通过呼吸道传播,导致呼吸系统感染.
4.3造成营养不良许多抗生素可影响人体对某些营养素
的吸收,合成,代谢和排泄,因此,过多地用药,会引起儿童的
营养不良(见表4).
表4常见抗生素药物不良反应表[6]
抗生素引起不良吸收或诱发的病症
青霉素
头孢菌素
氯霉亲
四环素类
引发低血钾;影响人体的心脏血管,中枢神经,消化,秘尿及
肌肉系统
影响维生素K吸收;诱发低血钾,胄牯膜损伤
降低叶酸,维生索B12水平I诱发维生素K缺乏症.鼻出血,
缺铁性贫血,巨幼红细胞性贫血
影响钙,镁,铁,铜,锌的吸收;加速维c的屎中排泄
头孢替安,阿奇霉熹诱发雉B,维K缺乏
甲氧苄胺嘧腚藉鏊苄孟长期服用可导致巨幼红细胞性贫血,血小板
氨基搪昔类篓薏萎萋絮降'维生厶成减
多牯菌素大捌量可出理屎蛋白,管墅尿.并可出现红细胞,白细胞
4.4给社会造成巨大的经济损失据全国医药经济信息网
2009年1月统计分析,我国参加该信息网的各家医院抗感
染药物平均购药金额已占全部药品购药金额的4O;全国
4O家综合性大型医院抗感
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