《王旭高临证医案》虚劳门.docx

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《王旭高临证医案》虚劳门

《王旭高临证医案》虚劳门

虚劳门

赵血不养心，贝忧、悸少寐。

胃有寒饮，贝y呕吐清水。

虚火燥金，贝y咽痛。

肝木乘中，贝y腹胀。

此时调剂，最难熨贴。

盖补养心血之药，多嫌其滞；清降虚火之药，又恐其滋。

欲除胃寒，虑其温燥劫液；欲平肝木，恐其克伐耗气。

今仿胡洽居士法，专治其胃。

以胃为气血之乡，土为万物之母，举而三善备焉。

请试服之。

党参冬术茯苓半夏枣仁扁豆陈皮怀山药秫米渊按：

土虚木燥，积饮内生。

原木之所以燥，由脾不运化精微而生营血以养肝木耳。

治胃一言最扼要。

复阴虚则阳不藏，水亏则木自旺。

金衰不能制木，脾弱更受木刑。

久病不复，便谓之损。

调补之外，何法敢施。

党参茯神枣仁熟地冬术当归陈皮川贝神曲五味子龙眼肉又阳明为阳盛之经，虚则寒栗。

少阴为相火之宅，虚则火升，咽喉燥痛，耳鸣颧赤所由来也。

至于腹中撑胀，虽为肝旺，亦属脾衰。

心跳少寐，咳嗽短气，心营肺卫俱虚矣。

虚者补之，是为大法。

虚不受补，谓之逆候。

古有明训，后人莫得异议。

党参怀山药神曲元参白芍茯神大生地枣仁陈皮

侯病已两月，外皮不热，而脉微数急，是里有热也。

里热属阴虚，非关表邪，并无头痛恶寒。

愈散其邪，愈虚其表，故反增咳嗽也。

若谓湿热，亦似是而非。

夫湿热蕴于中焦，必有胸痞恶心见症。

此证无之，其非湿热明矣。

近来数日腹中不和，大便溏。

且以和中为主，兼理其脾肺，再商治本可耳。

党参茯苓木香广皮砂仁冬术神曲川贝款冬花又和补相投，诸恙俱减。

惟脉数未静，究属元气真阴亏损。

但前之补在肺脾，再参入肾药，兼养其阴，以观动静。

党参冬术白芍豆皮莲肉首乌归身茯苓沙苑子谷芽

丁营阴虚则风阳易逆，脾胃弱则肝木易横。

心嘈、头眩、耳鸣，液涸阳升之兆；腹胀、脘痞、厌食，脾虚气滞之愆。

今吐泻之余，实系肝强脾弱。

宗越人肝病缓中论治。

人参茯苓冬术竹茹麦冬半夏陈皮橘叶刺蒺藜（鸡子黄拌炒）

薛阴亏营损，风木之脏失涵；木胜风淫，仓廩之官受制。

是以头痛肢麻，腹满暧气，心跳少寐，掌热腰酸等症见也。

所虑水土俱弱，肝木独强。

强者难于骤服，弱者宜急扶持。

今再益营阴以抚绥之，实仓廩以堵御之，佐金气以制治之，亦剿抚兼行之法也。

大生地归身白芍谷芽怀山药潞党参神曲茯神陈皮刺蒺藜红枣川连（吴萸炒）

张气虚则脾弱，肝强侮其所胜，食即饱胀，腹中气冲作泄也。

扶土泄木，一定法程。

炙甘草防风根砂仁陈皮冬术（川朴五分，煎汁拌炒）焦神曲茯苓炮姜白芍（吴萸三分，煎汁拌炒）

薛便泄半载，脾肾两亏；脉沉细涩，阴阳并弱。

阳萎不举，

精伤特甚；面白无华，气虚已极。

足跗浮肿，阳虚湿注于下;

并顾。

然刚热补阳，恐劫其阴；滋腻补阴，恐妨其胃。

刻下节届清明，木旺土衰之候。

脾者，土也。

肾属坎水，一阳藏于二阴之中。

当于补土中兼顾肾脏阴阳为是。

怀山药炮姜炙甘草党参五味子菟丝子砂仁茯苓冬术鹿角霜如不效，党参换人参，鹿角霜换鹿茸。

复脾肾双补，略见小效。

今腹中鸣响，气向下坠，属脾虚

气陷。

舌心光红，脉沉细数，为肾脏阴伤。

用补中升阳法。

高丽参怀山药冬术炙甘草肉果五味子陈皮菟丝子沙苑子川断鹿角霜白芍

丁养心营以济肾阴，清肝热以安相火。

生地茯神丹皮黑山梔豆衣枣仁麦冬北沙参五味子

吴气血两虚，心跳头眩。

肝郁不舒，胸中痞胀。

用景岳逍遥饮参入丹溪左金丸。

大熟地香附当归陈皮白芍茯神枣仁砂仁白术吴萸炒川连

冯夜凉昼热，热在上午，此东垣所谓劳倦伤脾也。

上午热属气虚，用补中益气汤补气升阳。

补中益气汤加神曲、茯苓。

李病将半载，寒热淹缠。

前方补营，兼以疏郁，心悸腹胀仍然。

兹更便溏足肿，是脾气虚弱也。

脉缓无力，当补其脾，进归脾加减法。

防风根党参黄冬术茯苓大腹皮归身白芍枣仁木香荷叶蒂

渊按：

可参与桂枝、姜、枣。

赵心肾虚而不交，脾肝虚而不调。

内风上扰，头眩心跳;

中土式微，不寐纳少。

交济坎离，须借戊己以为媒；欲平肝风，亦宜培土。

党参归身白芍冬术茯神远志枣仁神曲沙苑

钱心脾营阴内亏，肝胆风火上逆。

内热头眩，项间结核。

脉虚形弱，治以养营。

然病由内生，不易速效。

大生地洋参元参归身白芍石决明茯神嫩钩钩豆衣

汪肾水不足，君火上炎，相火下炽。

心中如燔，舌光如柿，阳事易举，阴精易泄。

拟清君以制相，益肾以潜阳。

所虑酷暑炎蒸，亢阳为害耳。

川连淡苓黄柏阿胶甘草大生地鸡子黄（一枚，搅和冲服）另：

鸡子一个，破头，纳大黄三分，蒸熟。

每日服一个。

又投咸苦坚阴降火，以制亢阳，心中之燔灼，舌色之光红，已减三分之一。

然上午之身热如燎者未退，幸纳食颇增，苦寒可进，再望转机为吉。

川连大生地淡苓兀参蛤壳阿胶兀精石甘草鸡子黄

（一枚，冲服）又舌干红，知饥善食。

水亏阳亢，土燥于中。

咸苦坚阴之剂，虽衰其燔亢之势，未能尽除其焰。

犹畏炎暑，湿热相火蒸腾。

复入清中固下，仍不出咸苦之例。

洋参甘草川连生石膏蛤壳知母麦冬阿胶大生地黄柏末，猪胆汁丸三钱。

每朝开水送下一钱。

渊按：

胃气未败，可任苦寒咸润，直折其炎上之火，然亦须防胃败。

虚损之所以难治者，大都如此。

金骨胳瘦小，先天元气不足。

夏秋寒热，至今不已。

脉细

汤恰合，尤妙在加干姜。

前方去神曲、干姜，加白术、白芍。

张劳碌内伤脾，倦怠而无力。

凛凛畏寒频，淅淅盗汗出。

咳多痰带红，食少身无热。

土衰金不生，卫虚营不摄。

延来

半载余，劳损难调适。

炙甘草当归白芍冬术党参怀山药黄麦冬茯神五味子红枣渊按：

此非劳倦伤中，乃劳损伤精也。

所因不同，见证亦异，勿得混治。

又益元气，补脾土。

土旺而金自生，气足而力自足。

前方去甘草，加陈皮、生熟谷芽。

陈先后天俱不足。

痰多鼻血，阴亏阳亢之征；纳少腹疼，土衰木横之兆。

是以年将弱冠，犹然幼稚之形；面白无华，具见精神之乏。

治先天当求精血之属，培后天须参谷食之方。

党参茯苓冬术陈皮黑芝麻怀山药白扁豆炙甘草砂仁建莲肉粳米

上药为末，米饮汤调服，加白糖少许。

枣汤调服亦可。

附丸方精不足者，补之以味，当求精血之属，治其肾也。

杜仲茯苓甘杞子泽泻天冬龟板丹皮山萸肉

上为末，用鲜紫河车一具，洗净，煮烂，将上药末杵和，为丸如梧子大。

每朝盐花汤送下三钱。

温卫气虚则洒洒恶寒，营气虚则蒸蒸发热。

营卫并出中焦，总以脾胃为主。

补脾胃则金有所恃，不必治肝而肝自驯矣。

党参冬术当归川贝玫瑰花黄茯苓白芍陈皮

某咳嗽发热日久，前投补益脾胃之药六、七剂，谷食加增，起居略健。

但热势每交寅卯而盛，乃少阳旺时也。

少阳属胆，与肝相为表里。

肝胆有郁热，戕伐生生之气，肺金失其清肃，脾胃失其转输，相火日益炽，阴津日益涸，燎原之势，不至涸竭不止也。

其脉弦数者，肝胆郁热之候也。

刻下初交夏令，趁其胃旺加餐，拟进酸苦益阴和阳，清彻肝胆之郁热。

考古有柴前梅连散，颇有深意。

柴胡（猪胆汁浸炒）白芍乌梅党参炙甘草淡秋石前胡麦冬川连薙白头

徐肺脾两虚，心营亏损。

咳嗽气塞，骨蒸夜热，脉形软数，面白无华。

劳损根深，夏至防剧。

怀山药茯苓枣仁川贝党参五味子扁豆苡仁款冬花橘饼又脉软数为气虚，骨蒸心跳为血虚，咳嗽头眩，面色萎黄，脾肺两虚之候也。

党参扁豆陈皮五味子款冬花茯苓枣仁川贝炙甘草红枣

奚阳虚生外寒，阴虚生内热。

热气熏于肺则咳嗽，咳久则

音哑，肺遗热于大肠，则肛门结疡，皆阴虚之为病也。

至于

酸水痰涎。

症成劳损。

今当扶土生金。

党参五味子川贝半夏金石斛茯苓麦冬扁豆陈皮炮

又投扶土生金法，谷食反减，夜热增重，乃胃阴失降，虚阳外浮也。

夫脾宜升则健，胃宜降则和，胃为阳土生肺金。

今诊左脉数疾，为心肝阳亢之象。

肝火戕胃，心火烁金。

宜其食减热增，夏令防剧。

金石斛党参谷芽陈皮川贝石决明川连麦冬半夏沙参五味子茯苓又前方退心肝之火，养肺胃之阴，其热稍减而咳未平。

然此为肺虚而咳，本非易治之症。

再从前法加减。

党参川贝桑白皮五味子沙参麦冬炙甘草地骨皮石决明粳米又咳嗽内热俱减，惟脉之细数不退，仍为可虑。

党参地骨皮茯苓白芍川贝麦冬五味子沙参炙甘草每晨服八仙长寿丸三钱，开水送。

张左寸关搏指，心肝之阳亢；右关小紧，脾胃虚寒，是以腹中常痛，大便不实。

病延四月，身有微热，是属虚阳外浮。

近增口舌碎痛，亦属虚火上炎，津液消灼，劳损何疑。

当以

温中为主，稍佐清上，俾土浓则火敛，金旺则水生。

党参炮姜麦冬茯苓炙甘草白术五味子灯心渊按：

坤土不能坐镇中宫，虚阳因而上浮，未可以口舌碎痛辄进清降。

腹痛便溏，脾土虚寒已着，不得不温矣。

王病后胃气不醒，脘腹饱胀，近增寒热恶心，痰升气逆，咳呛口干，阻塞咽隘，大便艰难，小便短涩，左胁有块，大如覆杯，撑攻作痛。

此因脾胃不足，肝木亢逆，清气不升，浊气不降，攻消克伐，元气愈伤，纳谷大减，津液日枯，虚火内炽，戕及肺胃，渐见火升颧赤、脉数内热之象，当成劳损。

宜以扶土为主，升清降浊，佐以泻火清金，俾得中气安和，自然饱胀渐解。

党参升麻川连怀山药延胡茯苓柴胡白芍杏仁枳壳通草陈皮半夏川楝子苏梗蔷薇露枇杷叶渊按：

痰升气逆咳呛，虽有寒热，升、柴不可用。

因攻克而元伤胃减，仍以连、楝苦寒，延、枳破气，元乃矛盾，欲望中气安和，其可得乎！

法虽从东垣得来，但东垣不是如此用法。

用古人方，须会其意，若徒袭其貌，适为所误耳。

杨先咳嗽而四肢无力，肺脾两虚。

加以怒动肝木侮脾，土益受戕，脘腹胸胁撑攻。

曾经吐血，乃心火乘胃，胃中瘀血

上溢。

大便溏薄，每月必发寒热数次。

姑拟扶土生金，佐以

平木。

异功散加白芍、川贝、麦冬、神曲、川连（吴萸炒）、川朴、沉香、五味子。

渊按：

乃土虚木横而胀也。

川连、川朴益其胀耳。

又就脉数内热，咳嗽，脘胁仍痛而论，乃阴虚肝郁成热，肺失清肃，仍防吐血。

北沙参陈皮川贝延胡白芍金铃子茯苓丹皮橘饼麦冬藕汁（冲服）

朱阴虚肝郁，郁火刑金。

咳嗽痰中带血，乳房颈间皆结痰，心空嘈杂，头眩目花，腰酸腿软，劳损之根。

治主养阴，佐

以化痰。

月有余。

自云下部畏冷，而两脉弦硬不柔，此谓牛脉，症属阴虚。

法以温中扶土，升阳化湿。

党参防风根炮姜陈皮冬术川芎补故纸砂仁神曲四神丸一两，资生丸二两，和服。

日三钱，开水送。

渊按：

虽从阴虚而起，目前脾虚阳弱，不得不先治之。

冯病延半载，骨蒸不已，鼻血时流，周身骨痛。

营阴大亏，虚火内亢。

脉沉搏数，口燥渴饮。

劳损根深，入夏防剧。

拟

大生地知母元参地骨皮鳖甲胡黄连石膏党参炙甘草麦冬佩兰叶

丁营阴内亏，头眩心嘈，下午微寒内热。

能食无力，胃中有热则消谷，脾虚气弱则无力也。

党参沙苑子茯苓川连枣仁知母女贞子白芍冬术麦冬竹茹

王左脉空大，肾水亏也。

倦怠无力，脾气弱也。

食少则阴虚，阴虚生内热，症属内伤。

补中益气加黑山梔、白芍。

朝服六味丸四钱。

渊按：

阴虚有二，有营中之阴虚，有肾中之阴虚。

营阴虚故从东垣，若六味地黄则治肾阴虚。

徐二月间吐痰带血，血止之后，略兼干咳。

交清明节，咳

劳损。

静养为佳。

壳枇杷叶

孙久有咳嗽血痰之恙，今复肛门结疡，是肺遗热于大肠。

脉数音哑，劳损之根。

时当夏令，火旺金衰，颇有气逆血沸之虑。

沙参地骨皮阿胶白芍麦冬杏仁白扁豆川贝枇杷叶丹皮白蜜（二匙，药汁调服）

高脉沉取数，其阴内亏，其热在里，劳损之候。

症见咳吐白痰，心腹不时疼痛，痛则气满，得矢气则稍宽。

病兼肝郁。

据云咳嗽已及三年，初无身热，则病从痰饮而始，宜从痰饮气郁例治之。

法半夏炙甘草桂木茯苓冬术陈皮川贝神曲归身丹皮白芍香附沉香橘饼又痰饮咳嗽发热，肺肾两亏，湿热不化。

用苓桂术甘合二陈治其肺脾，都气丸兼治其肾可也。

苓桂术甘汤合二陈，加沉香、杏仁、川贝。

都气丸四钱，盐花汤送下。

石行动短气而喘，头眩心跳，得食则胀。

肝肾虚而气不纳，脾胃虚而气不运。

用补中益气送下六味丸。

补中益气汤加茯神、半夏、神曲，砂仁煎汤，送六味丸四钱。

行动无力，臀发湿疮。

宜自安逸，防其心跳头眩。

冬术半夏茯苓陈皮归身砂仁党参香附苡仁萆桑

赵脉沉数，手足冷，胸闷食少，脾胃衰弱。

大便干燥者，肠中之津液枯也。

法当温中土，润大肠，仿菟丝子丸加减。

吴茱萸淡苁蓉花槟榔怀牛膝砂仁柏子仁川熟附陈皮菟丝子茯苓怀山药渊按：

槟榔一味，取其沉降直达下焦，引领辛润诸药至大肠耳，非欲其破滞气也。

又前方加火麻仁、郁李仁、当归。

穆思虑伤脾之营，劳碌伤脾之气。

归脾汤，补脾之营也;

补中益气汤，补脾之气也。

今将二方并合服之。

党参黄冬术茯神归身炙甘草砂仁枣仁升麻柴胡制半夏木香陈皮

薛肾气虚逆，非滋不纳；脾弱运迟，滋则呆滞。

然则如何而可？

曰，补肾之阳，即可以转运脾气。

从仲景肾气丸化裁。

大熟地（附子三分，炒）五味子茯苓怀山药肉桂心麦

丁病本阳虚土弱，而乏生生之气，故脾胃大惫。

时当夏暑，温药难投，补脾虽不若补肾，然酷暑郁蒸，湿热用事，不若补脾胃为稳。

高丽参陈皮冬术炮姜茯苓白扁豆益智仁谷芽

羊病本阴虚，时当酷暑，潮热干咳，渐入损途。

养阴冀其退热，然药宜轻不宜重，恐过滋反伤脾胃也。

健脾可以加餐，然亦不宜燥，恐燥则劫烁肺阴也。

姑拟一方备正。

生洋参白扁豆五味子丹皮麦冬肉地骨皮生苡仁怀山药沙参茯苓枇杷叶

奚黄昏咳嗽，肺热也。

黎明气升，肾虚也。

纳食倒饱，脾虚也。

补肾纳气治其下，清金化痰治其上，运脾培土治其中，三焦并治。

大生地沙苑子麦冬川贝茯苓怀山药六神曲沙参牛膝枇把叶

冯久咳痰稠，上午发热，面色青黄。

左脉细数，右脉软弱。

病属上损。

幸大便不溏，尚未过中及下。

加谨调养，交夏至

节无变再议。

党参炙甘草怀山药麦冬五味子青蒿（酒炒）白芍（桂枝三分，拌炒）川贝茯苓白扁豆枣仁煨生姜又咳嗽脉细数，前上午发热，今下午亦热，阴气渐伤。

大便间或带血，脾气虚也。

从景岳理阴煎例。

扶过夏至节，阴来复，病无增变，庶几可延。

四君子汤合生脉散，加生地、怀山药、白芍、白扁豆、川贝、阿胶、红枣。

赵漏疡日久，阴津暗渗。

加以咳嗽气耗，考试劳神，于是咳甚气升，便溏内热、音哑喉痛等等，接踵而至。

脉象细数，已成劳损。

夫精、气、神为人身三宝，一有所伤，便为大患，况三者皆虚乎！

敢谢不敏，幸熟察焉。

沙参甜杏仁麦冬（元米炒）生甘草川贝茯苓白扁豆怀

童年已十七，天癸未通，骨胳瘦小，先天不足也。

不时鼻

则虫动也。

此属童损。

先天不足之症，以后天补之，难矣。

茯苓怀山药陈皮当归茜草炭乌药冬术白芍丹皮川椒乌贼骨

廉肾阴虚而气升喘逆，心阴虚而心跳少寐，胃气虚而痰饮留恋，肝风动而头眩震掉，肠液枯而大便坚干。

经云：

肾苦燥，急食辛以润之。

心苦缓，急食酸以收之。

肝苦急，急食甘以缓之。

肠胃津枯，当滋气血，拟都气丸意。

大生地（蛤粉炒）茯神（辰砂拌）半夏炙甘草五味子沉香柏子仁石决明怀山药麦冬西洋参

李阴亏于下，气逆于上，抑塞于中，煎熬津液，气急痰凝，

羚羊角远志（甘草汤制）竹茹渊按：

煎厥证《内经》述之，世不多见。

大抵水亏木燥，肝家风阳挟痰上扰，阻气机，塞窍隧，与肝风痰火有同类耳。

朱心跳少寐，是血虚也。

气攻作胀，是肝虚也。

头眩筋惕，是肝风也。

食少便溏，是脾虚也。

平肝气，熄肝风，养营阴，补脾土，是其治也。

制香附青陈皮茯苓（赤白各半）归身白芍沙苑子制首乌神曲砂仁姜枣

倪据述有时惊悸，有时肌肉顽木，或一日溏泄数次，或数

日一大便，坚干难出，惟小便常红。

此心气郁结，脾气失运。

失运则生湿，郁结则聚火。

火则耗精，湿则阻气而气机不利矣。

拟荆公妙香散加味，补益心脾，通达气机立法。

西洋参黄茯神桔梗远志怀山药麝香（调服）辰砂木香川连（盐水炒）炙甘草麦冬（元米炒）共为末，藿香、陈皮汤泛丸。

每朝三钱，开水送下。

徐昔立斋治病，每定一方，令人服数十剂，非心精识果，乌能如此！

然非病家信之真，任之专，亦乌能如此！

林也不才，何敢妄希前哲。

然审病既的，药当不谬。

从此加鞭，以

图进益。

发热汗出，食少便坚，将及百日。

服此方三十帖见效。

即将此方加重，煎膏常服，几及一年，全愈。

后生一子。

谢汗多表虚，便泄里虚，腹痛中虚，气升肾虚。

经停肝虚，多梦神虚。

三焦皆病，五脏无一不虚。

姑拟培土为主，以土为万物之母也。

党参冬术茯苓沙苑子怀山药白芍枣仁陈皮五味子白扁豆丹皮红枣浮麦

渊按：

五脏皆虚，独治后天脾胃，诚为扼要。

然便泄腹痛，宜少佐温脾更妙，以阳虚甚于阴虚也。

仁渊曰：

此编集痰饮咳嗽，五脏阴阳偏虚之证，非尽属虚劳也。

若虚劳证，经谓：

有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，

脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。

言努力劳倦，伤其中气，致中气衰少，不能布化水谷，肺经治节不行，热气蕴于胸中，不得发越而生内热，乃伤脾胃氤氲之气也。

治曰：

劳者温之。

《金匮》曰：

男子平人脉大为劳，极虚亦为劳。

遗

中等汤，即祖《内经》劳者温之之法。

HTHT相传，后人莫得异议。

然余窃有疑焉。

盖《内经》之所谓劳，乃劳伤其中气也。

故以酸甘温煦之药，温之补之，使卫旺生营，脾胃阴

阳之气有所倚赖，则虚可补，劳可复。

若《金匮》则相火旺

此何故也？

近世治法，于劳倦伤中者，祖仲景、东垣。

于遗精失血者，不敢祖桂枝、建中等法，都从事于朱丹溪、葛可久滋阴之法，亦始效而终不效。

良以苦寒滋降，能平炎上之

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火，易伤中焦之气，胃气一伤，百药莫治，故越人有上损及，下损及中皆不可治之说。

然则丹溪、可久既不可恃，《金匮》方究竟可用否？

曰：

仲景为千古医祖，非贻误后人者。

内伤劳倦，于仲景、东垣法不得异议。

若遗精失血，自元明

后诸贤无敢用其方者，诚以相火方炎，阴血上溢，投以刚热，恐益其势耳。

昔人聪明才智，岂逊于今，必有试而不合者矣。

议者多疵丹溪，余则不敢出违心之论。

盖滋降之法，可暂用，不可久用。

审其胃气元气可任，暂投以平炎上之火，止其逆流之血，亦治之必须。

否则温既助火，凉则伤中，日从事于轻描淡写，坐以待毙，亦何取乎！

俟血止火降后，以甘平味浓固精纳气之药以补养之。

经曰：

损者益之，精不足者，补之以味。

《难经》曰：

损其肾者益其精，损其肺者养其气。

病伤精气者，仍从精气求之，庶于病情有益耳。