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表A.0.2-2
监理业务联系(通知)单
监B-02
年月日
工程
名称
编号
附文
联
系
事
由
关于相关节点工期要求
主报(送)
单位
监理签名
抄送(报)
单位
总监签名
内容:
主受文单位签署意见:
表A.0.2-5
备忘录
监B-05
工程名称:
编号:
事由
致
监理工程师:
日期:
总监理工程师:
日期:
抄报:
抄送:
统监表C—04
备忘录
工程名称:
2002年月日
归档编号:
致:
:
事由:
内容:
监理工程师:
2002年月日
附注:
本表格适用没有专用表格,又必须书面请示、报告、批复、指示、
通知有关部门和个人。
辽统监表A—9归档编号:
材料/构配件/设备报验表
工程名称:
坞区分段制作场地工程第()号
承包单位
大连三川建筑股份有限公司
监理单位
大连港口建设监理有限公司
致(项目监理机构)
材料/构配件/设备数量如下(见附件)。
现讲质量证明文件及自检结果报上,拟用于下列部位:
请予以审核。
附件:
数量清单
质量证明文件
自检结果:
合格
项目经理(签字):
年月日
审查意见:
专业监理工程师(签字):
年月日
本表由承包单位填报,一式四份,经项目监理机构审批后,承包单位留存一份,项目监理机构收存三份。
辽统监表A—3归档编号:
分包单位资格报审表
工程名称:
第()号
承包单位
监理单位
致…………………………………………..(项目监理单位)
经考察,我方认为拟选择的(分包单位)具有承担下列工程的施工资质和施工能力,可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后,我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附件:
⒈分包单位的资质证明(营业执照、资质等级)等有关资料。
⒉分包单位业绩材料
分包工程名称(部位)
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
合计
项目经理(签字):
年月日
审查意见:
专业监理工程师(签字):
年月日
审核结论:
□同意。
□另行选择。
总监理工程师(签字):
年月日
本表由承包单位填报,一式三份,经项目监理机构审批后,承包单位留存一份,项目监理机构收存二份。
表A.0.1-25
工程保修终止证书
监A-25
编号:
年月日
工程编号
建设单位:
工程名称
施工单位:
工程地点
合同交工日期
实际交工日期
合同保修终止日期
实际保修中止日期
合同保修价款
实际保修价款
保修期工程内容
质量缺陷修复鉴定
试车记录
保修终止验收鉴定意见
施工单位
主管
施工负责人
施工单位公章
监理单位
总监
监理工程师
监理单位公章
建设单位
主管
代表
建设单位公章
辽统监表A—4归档编号:
工程报验审核表
工程名称:
辽宁有色基础工程公司第()号
承包单位
监理单位
致(项目监理单位)
按合同和规范要求,我方已完成工作,请予以检验。
附件:
项目经理(签字):
2004年6月24日
审查意见:
审查结论:
□符合要求
□不符合要求
专业监理工程师(签字):
年月日
本表由承包单位填报,一式四份,经项目监理机构审批后,承包单位留存一份,项目监理机构收存三份。
辽统监表A—11归档编号
工程变更报审表
工程名称:
第(01)号
提出单位
监理单位
致(项目监理机构)
由于原因,兹提出工程做下列变更(内容见附件),请审批。
附:
提出单位代表人(签字):
年月日
审查意见:
专业监理工程师(签字):
年月日
审核意见:
总监理工程师(签字):
年月日
建设单位意见:
建设单位代表(签字):
年月日
本表由提出单位填写,一式四份,经项目监理机构审核后,承包单位留存一份,项目监理机构收存三份。
辽统监表A—11归档编号
工程变更报审表
工程名称:
第(01)号
提出单位
监理单位
大连港口建设监理公司
致大连港口建设监理公司(项目监理机构)
由于原因,兹提出工程做下列变更(内容见附件),请审批。
附:
提出单位代表人(签字):
年月日
审查意见:
专业监理工程师(签字):
年月日
审核意见:
总监理工程师(签字):
年月日
建设单位意见:
建设单位代表(签字):
年月日
本表由提出单位填写,一式四份,经项目监理机构审核后,承包单位留存一份,项目监理机构收存三份。
辽统监表A—5归档编号:
工程进度款支付申请表
工程名称:
第()号
承包单位
监理单位
致(项目监理单位)
我方已完成了工作,根据合同的规定,建设单位应于年月日前支付该项工程进度款(大写),现报上申请表,请予以审查并开具工程进度款支付证书。
附件:
、1、工程量清单
2、计算方法:
项目经理(签字):
2004年6月22日
工程预付/进度款支付申请于年月日收到。
项目监理机构签收人:
年月日
本表由承包单位填报,一式三份,经项目监理机构审批后,承包单位留存一份,项目监理机构收存二份。
辽统监表A—10归档编号
工程竣工验收报审表
工程名称:
第()号
承包单位
监理单位
致(项目监理机构)
根据合同规定,我方已完成工程承包合同内容和设计变更项目,并自检符合要求,申请组织竣工验收。
附件:
单位工程竣工验收申请报告
其他有关资料
项目经理(签字):
年月日
审核意见:
总监理工程师(签字):
年月日
建设单位意见:
建设单位代表(签字):
年月日
本表由承包单位填写,一式四份,承包单位、建设单位各一份,项目监理机构收存二份。
辽统监表A—1归档编号
工程开工报审表
工程名称:
第()号
承包单位
监理单位
致(项目监理机构)
我方承担的工程,已完成了以下各项工作,具备了开工条件,特此申请施工,请核查并签发开工指令。
附件:
开工报告
证明文件
项目经理(签字):
年月日
审批意见:
审批结论:
□同意。
□不同意。
总监理工程师(签字):
年月日
本表由承包单位填报,一式四份,经项目监理机构审批后,承包单位留存一份,项目监理机构受存三份。
辽统监表A—6归档编号:
工程临时/最终延期审批表
工程名称:
第()号
承包单位
监理单位
致.(承包单位)
根据合同条款,条的规定,我方对你方提出的工程延期申请(第号)要求延长工期日历天的要求,经过审核评估:
□暂时/最终同意工期延长日历天。
时竣工日期(包括已指令延长的工期)从原来的年月日延迟到年月日。
请人方执行。
□不同意延长工期,请按约定竣工日期组织施工。
说明:
总监理工程师(签字):
年月日
承包单位签收人:
年月日
本表由项目监理机构填写,一式四份,经承包单位签收后,报建设单位一份,承包单位收存一份,项目监理机构留存二份。
辽统监表A—6归档编号:
工程临时/最终延期申请表
工程名称:
第()号
承包单位
监理单位
致(项目监理单位)
根据合同的规定,由于原因,我方申请工程最终延期,请予以批准。
附件:
合同竣工日期:
2004、6、2
申请延长竣工日期:
2004年6月15日
项目经理(签字):
2004年4月23日
工程临时/最终延期申请于年月日收到。
监理工程师(签字):
年月日
本表由承包单位填报,一式四份,经项目监理机构签收后,报建设单位一份,承包单位留存一份,项目监理机构收存二份。
归档编号:
C1-6
工程洽商记录(技术核定联系单)
工程名称
提出单位
问题性质
建设单位意见:
签字(公章):
年月日
设计单位意见:
签字(公章):
年月日
施工单位意见:
签字(公章):
年月日
监理单位意见:
签字(公章):
年月日
第1页(共1页)
辽统监表A—8归档编号:
工程索赔申请书
工程名称:
第()号
索赔
单位
监理
单位
致(项目监理单位)
根据合同条款的规定,由于的原因,我方要求索赔人民币金额(大写),工期天,请予以审批。
索赔的理由及经过:
附:
索赔报告份页
证明材料份页
索赔单位负责人(签字):
年月日
监理机构签收人:
年月日
本表由承包单位填报,一式四份,经项目监理机构签收后,索赔与被索赔单位各一份,项目监理机构收存二份。
辽统监表B—5归档编号:
工程索赔审批表
工程名称:
第()号
索赔
单位
监理
单位
致(索赔单位)
根据合同的规定,你方提出的工程索赔申请(第号),索赔金额(大写)
元。
工期天。
经审核评估:
□补充索赔理由和证据
□不同意此项索赔
□同意此项索赔,金额为(大写)元,工期天
同意/不同意索赔的理由:
附件:
索赔计算书
证明材料
总监理工程师(签字):
年月日
被索赔单位签收意见:
被索赔单位负责人(签字):
年月日
本表由项目监理机构填写,一式四份,经总监理工程师、被索赔人签收后,索赔预备索赔单位各一份,项目监理单位留存二份。
辽统监表A—7归档编号:
工程索赔意向通知书
工程名称:
第()号
索赔
单位
监理
单位
致(项目监理单位)
现对以上事项提出索赔。
索赔单位负责人(签字):
年月日
项目监理机构签收人:
年月日
本表由承包单位填报,一式四份,经项目监理机构签收后,索赔与被索赔单位各一份,项目监理机构收存二份。
表A.0.2-1
工程停工通知单
监B-01
工程名称:
编号:
承包人:
工程,部位,由于原因,现通知你截止于年月日时,对暂时停工。
总监理工程师:
日期:
签收意见:
签收单位:
项目负责人:
日期:
抄报:
抄送:
本表由监理机构填写,一式三份,业主、承包人和监理各一份。
辽统监表B—3归档编号:
工程预付/进度款支付证书
工程名称:
第()号
承包单位
监理单位
致(建设单位)
根据合同的规定,经审核承包单位的申请和报表,并扣除有关款项,同意本期应支付工程预付/进度款为(大写)元,请按合同规定及时付款。
其中:
1。
承包单位申报款为:
2.经审核承包单位应得款为:
3.本期应扣款为:
4.本期应付款为:
附件:
1。
承包单位的工程付款申请表及附件
2.项目监理机构审查记录
总监理工程师(签字):
年月日
审批意见:
建设单位代表(签字):
年月日
本表由项目监理机构填写,一式三份,承包单位留存一份,项目监理机构留存二份。
辽统监表A—6归档编号:
工程临时/最终延期申请表
工程名称:
第()号
承包单位
监理单位
致(承包单位)
由于原因,现通知你方必须于年月日时起,对本工程的
部位(工序)实施暂停施工,并按下述要求做好工作:
要求内容:
总监理工程师(签字):
年月日
工程第()号暂停令于年月日收到。
承包单位签收人:
年月日
本表由项目监理机构填写,一式四份,经承包单位签收后,承包单位留存一份,项目监理机构留存三份。
辽统监表A—1归档编号:
工程质量保修前期工作审批表
工程名称:
第()号
承包单位
监理单位
致(项目监理机构)
工程已竣工,现报上《保修组织(工作)方案》,请对保修范围、内容、期限、保修承诺及联系方式进行核查。
附:
《保修组织(工作)方案》
《工程质量保修书》
《住宅质量保证书》
《住宅使用说明书》
项目经理(签字):
年月日
审核意见:
审核结论:
□同意
□补充内容
□重新编制
总监理工程师(签字):
年月日
本表由承包单位填写,一式四份,经项目监理机构审批后,承包单位留存一份,项目监理机构留存三份。
辽统监表C—1归档编号:
工程质量核验统计表
工程名称:
第()号
承包单位
监理单位
分部工程名称
分项工程名称
分项工程评定等级
分部工程评定等级
承包单为自检等级
监理机构核验等级
承包单位自检等级
监理机构核验等级
分项工程优良品率
%
%
监理工程师:
年月日
本表由项目监理机构填写,一式一份并自存。
表A.0.2-3
会议记录
监B-03
工程名称:
编号:
分部工程
主持人
会议地点
会议日期
会议主要议题:
签到者
工作单位
职务
联系地址
电话
本表一式多份,参加会议单位各一份,表后附会议记录内容。
辽统监表B—1归档编号:
监理工程师通知书
工程名称:
大连30万吨级原油码头消防工程第()号
承包单位
大连中行建设有限公司
监理单位
大连港口建设监理公司
致:
大连中行建设有限公司
事由:
消防泵房内设备未及时进场。
内容:
总监理工程师(签字):
2012年6月4日
签收人:
年月日
本表由项目监理机构填写,份数依据具体情况决定,项目监理机构留存三份。
表A.0.2-2
监理业务联系(通知)单
监B-02
2002年3月7日
工程
名称
编号
附文
联
系
事
由
主报(送)
单位
监理签名
抄送(报)
单位
总监签名
内容:
主受文单位签署意见:
辽统监表B—6归档编号:
建设工程咨询要求
工程名称:
第()号
咨询单位
监理单位
致(咨询单位)
咨询要求:
建设单位代表(签字):
总监理工程师(签字):
年月日年月日
咨询单位签收人:
年月日
本表由监理机构填写,一式三份,咨询单位一份,项目监理机构存档二份。
辽统监表A—16归档编号:
解除工程质量缺陷责任书
工程名称:
第()号
承包单位
监理单位
致(项目监理机构)
根据合同规定,我方已完成了工程,的质量保修工作,请求解除工程质量缺陷责任。
附:
工程质量保修回访纪录(该纪录能够证明至合同规定的保修期满时,工程不存在质量缺陷,达到用户满意。
)
项目经理(签字):
年月日
致(承包单位)
你方已按合同要求完成了工程
的质量保修工作,从即日起解除你方对工程
的质量缺陷责任。
总监理工程师(签字):
年月日
建设单位意见
建设单位代表(签字):
年月日
本表由承包单位填写,一式四份,经项目监理机构、建设单位审批后,承包单位留存一份,项目监理机构留存三份。
辽统监表A—12归档编号
施工测量放线报验表
工程名称:
第()号
承包单位
监理单位
大连港口建设监理公司
致大连港口建设监理公司(项目监理机构)
根据合同约定,我方已完成(部位)的测量放线,经自检合格,请予查验。
附件:
测量员(签字):
验线人(签字):
项目经理(签字):
年月日
审查意见:
审查结论:
□合格□纠错后重报
专业监理工程师(签字):
年月日
本表由承包单位填报,一式四份,经项目监理机构审批后,承包单位留存一份,项目监理机构收存三份。
辽统监表A-13归档编号:
施工进度计划报审表
工程名称:
第()号
承包单位
监理单位
大连港口建设监理公司
致大连港口建设监理公司(项目监理机构)
现报上工程施工进度计划,请予审批。
附件:
施工进度计划
项目经理(签字):
年月日
审批意见:
审查结论:
□同意□修改后重报□重新编报
总监理工程师(签字)年月日
本表由承包单位填报,一式三份,经项目监理机构审批后,承包单位留存一份,项目监理机构收存二份。
辽统监表A-2归档编号:
施工组织设计(方案)报审表
工程名称:
第()号
承包单位
监理单位
致(项目监理机构)
我方已根据施工合同的有关规定完成了工程的施工组织设计(方案)的编制,并经我单位技术负责人审查批准,请予以审查。
附件:
施工组织设计(说明、图表)
项目经理(签字):
年月日
审查意见:
专业监理工程师(签字):
年月日
审核结论:
□同意□修改后重报□不同意
总监理工程师(签字):
年月日
本表由承包单位填报,一式四份,经项目监理机构审批后,承包单位留存一份,项目监理机构收存二份。
辽统监表A-14归档编号:
完成工程量/工作量报审表
工程名称:
第(03)号
承包单位
监理单位
致大连港口建设监理公司(项目监理机构)
兹申报(时段)完成的工程量/工作量,本期应支付工程款(大写),请予审核。
附件:
完成工程量/工作量统计报表
项目负责人(签字):
年月日
经核验,除以下项目工程量有差异,应以核定工程量为准外,其余可以按你单位《完成工程量统计表》做支付工程进度款申请的依据。
统计
序号
项目名称
单位
申报数
核定数
简要说明
1
成孔(1.2m径)
m
880.46
2
灌注桩砼
m3
1265.99
3
灌注桩钢筋
t
51.838
说明:
专业监理工程师(签字):
年月日
本表由承包单位填写,一式三份,经项目监理机构审批后,承包单位留存一份,项目监理机构收存二份。
辽统监表C—4归档编号:
检测部门质量信息反馈记录处理
工程名称:
第()号
承包单位
监理单位
试验报告单编号
工程部位
反馈问题
处理情况
监理工程师:
本表由项目监理机构填写,一式一份并自存。
监B-06表A.0.2-6
编号:
工程
施工监理工作
月报(第期)
(年月)
内容提要:
本月工程形象进度完成情况
工程签证情况
本月工程情况评述
本月监理工作小结
下月监理工作要点
监理机构:
年月日
总监理工程师:
表A.0.2-4
专题报告
监B-04
工程名称:
编号:
事宜:
致:
就以上事宜向贵方提出专题报告。
附件:
总监理工程师:
日期:
签收意见:
签收单位:
负责人:
日期:
抄报:
抄送:
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