级内科送考题有上海松江常州二院淮安二附院苏州明基.docx
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级内科送考题有上海松江常州二院淮安二附院苏州明基
2010级内科送考题(有上海松江、常州二院、淮安、二附院、苏州、明基)
作者 :
王子煊Peter
版权当然不归我!
不要问我对错,我只是人人的搬运工……
上海松江医院内科送考题
简答题
1、顽固性高血压是指:
使用了(包括利尿剂在内的)3种以上合适剂量降压药物联合治疗,血压仍未能达到目标血压水平。
(5分)
2、简述左心衰的症状
1. 肺淤血(程度不同的呼吸困难):
进行性劳力性呼吸困难®夜间阵发性呼吸困难®端坐呼吸®急性肺水肿(2分)
2. 咳嗽、咳痰、咯血(1分)
3. 心排出量减少产生的症状:
疲劳、乏力、头晕(1分)
4. 少尿、肾功能损害 (1分)
3、简述咯血的处理原则
休息(1分);镇静(1分);止血(止血敏、止血芳酸,垂体后叶素)(2分);防窒息(1分)。
4、简述美国风湿病学会1982年制订的系统性红斑狼疮分类标准
(1)颧部红斑 (0.25分)
(2)盘状红斑(0.25分)
(3)光过敏(0. 5分)
(4)口腔溃疡(0.25分)
(5)关节炎(0. 5分)
(6)浆膜炎(0.25分)
(7)肾病变 (0. 5分)
(8)神经系统病变(0.25分)
(9)血液系统异常(0.5分)
(10)免疫学异常 狼疮细胞阳性或抗ds-DNA抗体或
抗Sm抗体或梅毒血清试验假阳性(0.5分)
(11)抗核抗体阳性 (0.5分)
如果11项中有≥4项阳性(包括在病程中任何时候发生的),则可诊断为SLE。
(0.75分)
5、肾病综合征的诊断标准
(1)尿蛋白大于3.5g/d(1分)
(2)血浆白蛋白低于30 g/L(1分)
(3)水肿(1分)
(4)血脂升高(1分)
其中
(1)
(2)两项为诊断必需。
(1分)
6、典型的消化性溃疡的临床特点
(1)慢性过程,病史可达数年至数十年(1分)
(2)周期性发作,发作与自发缓解相交替;发作常有季节性,多在秋冬或冬春之交发病,可因精神情绪不良或过劳而诱发(2分)
(3)发作时上腹痛呈节律性,腹痛可为进食或服用抗酸药所缓解。
(2分)
7、糖尿病的诊断标准
糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L或FPG≥7.0mmol/L,(3分)或 OGTT2hPG≥11.1mmol/L。
(2分)
8、简述贫血的概念
贫血是指人体外周血红细胞容量减少,低于正常范围下限的一种常见的临床症状。
(2分)
临床上常以血红蛋白(Hb)浓度来代替,成年男人Hb〈120g/L,成年女性(非妊娠)Hb〈110g/L,孕妇Hb〈100g/L就有贫血。
(3分)
病例分析
1、患者:
女性,30岁,已婚。
以尿频、尿急、尿痛伴发热一日收住院。
患者一天前无明显诱因出现尿频,尿急,尿痛,发热,每日排尿8—10次,体温达37.5℃---38.5℃,同时腰痛寒战,无肉眼血尿及少尿浮肿,无恶心呕吐,病初自服阿莫西林症状无明显缓解。
既往身体健康,
既往月经规律,28岁结婚,生育一子,无流产史。
无药物过敏史。
查体:
T38.6℃,BP120/80mmHg急性热病容,双侧扁桃体无肿大,双肺呼吸音清,心率95次/分,律齐,腹软,下腹部压痛阳性,右肾区叩痛阳性,双下肢无水肿。
辅助检查:
血常规:
白细胞120*109/L、N89%,L11%,血红蛋白120g/L、 血小板120*109/L,血沉65mm/h
尿常规:
蛋白+、红细胞7-8/HP,白细胞20—30/HP
最可能的诊断是什么:
(4分)急性肾盂肾炎
还应进一步检查:
(2分)血培养,中段尿培养,B超
治疗原则:
(4分) 静脉使用抗生素,未有药敏结果前临时左氧氟沙星400 mg静滴每日一次,必要时改用或加用头孢噻肟2g,每8小时一次,头孢曲松1—2 g每12小时一次,,药敏报告出来后,可根据药敏改用药物。
热退72小时后改口服抗生素,完成2周疗程。
2、患者:
男性,30岁。
以中上腹疼痛7小时收住院,患者8小时前曾与朋友聚餐,7小时前出现中上腹疼痛,疼痛为持续性钝痛,向背部放散,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物。
发热体温达37.8℃,急就诊,收住院。
既往史:
身体健康,无药物过敏史。
查体:
T383℃,P89次/分, R23次/分,BP120/80mmHg急性病容,表情痛苦,弯腰报膝位,全身皮肤黏膜无黄染,双肺呼吸音清,心率89次/分,律齐,腹平坦,中上腹疼痛局部肌紧张有压痛及反跳痛。
肠鸣音1次/分。
辅助检查:
血常规:
白细胞110*109/L、血红蛋白130g/L、N89%,L11% 血小板120*109/L,血沉35 mm/h,血清淀粉酶1200苏氏单位,尿淀粉酶正常。
最可能的诊断是什么:
(4分)急性水肿型胰腺炎。
还应进一步检查:
(3分)腹部 B超,血糖,肝肾功能,电解质,12小时后复查尿淀粉酶,必要时查腹部CT。
治疗原则:
(3分)1、禁食
2、胃肠减压
3、静脉补,积极补充血容量,维持水电解质和酸硷平衡、注意能量供应
4、对症止痛
5、酌情抗感染
6、抑酸治疗(静脉H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂)
常州二院2014年内科学送考题
一、 简答题
1 肺炎经抗生素治疗72小时后症状无改善,主要原因可能有哪些?
(5分)
(1) 药物未能覆盖致病菌,或细菌耐药(1分)
(2) 特殊病原体感染如结核分子杆菌、真菌、病毒等(1分)
(3) 出现并发症或存在影响疗效的宿主因素(如免疫抑制)(1分)
(4) 非感染性疾病误诊为肺炎(1分)
(5) 药物热(1分)
2何为泵衰竭?
请按Killip分级?
(5分)
急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭。
(1分)
按Killip分级法分为:
Ⅰ级尚无明显心力衰竭;(1分)
Ⅱ级有左心衰竭,肺部啰音<50%肺野;(1分)
Ⅲ级有急性肺水肿,全肺大、小、干、湿啰音;(1分)
Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。
(1分)
3简述慢性房颤的治疗(5分)
维持窦律:
可选择药物复律(普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮)或电复律;(2分)
控制心室率:
地高辛、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(1分)
预防栓塞并发症:
首选华法令,使INR维持在2.0-3.0之间,不宜用者改阿司匹林300mg/日。
(1分)
其他治疗包括射频消融、外科手术、植入式心房除颤器等。
(1分)
4恶性胃溃疡的内镜特点有哪些?
(5分)
(1)溃疡形状不规则,一般较大(1分)
(2)底底凹凸不平,苔污秽(1分)
(3)边缘呈结节状隆起 (1分)
(4)周围皱襞中断(1分)
(5)胃壁僵硬、蠕动减弱(1分)
5 试述消化性溃疡外科手术指征(5分)
(1)大量出血经内科治疗无效(1分)
(2)急性穿孔(1分)
(3)瘢痕性幽门梗阻(1分)
(4)胃溃疡疑有癌变(1分)
(5)正规内科治疗无效的顽固性溃疡(1分)
6 试述急性胰腺炎的治疗措施包括哪些?
(1)禁食(1分)
(2)胃肠减压(1分)
(3)静脉输液(1分)
(4)止痛治疗(1分)
(5)抗生素(0.5分)
(6)抑酸治疗(0.5分)
7急性肾功能衰竭实行透析疗法的指征(5分)
(1)心包炎和严重脑病(1分)
(2)高钾血症(2分)
(3)严重代谢性酸中毒(1分)
(4)容量负荷过重对利尿剂治疗无效者(1分)
8 治疗类风湿关节炎的药物分为哪些?
(5分)
非甾体抗炎药(NSAID)(1分)
慢作用抗风湿药(DMARD)(2分)
糖皮质激素(1分)
生物制剂(1分)
二、病例分析题
第一题(10分)
李某,男性,78岁,退休,有吸烟史40年,1包/日,患者自30余年来反复咳嗽、咳痰,痰多为白色粘液痰,每于冬春季节好发,每年发作累计超过3个月。
近八年来咳嗽、咳痰加重,且伴有胸闷、气促,活动后明显,每年住院治疗1-2次。
三天前受凉后咳嗽、咳痰再次发作,胸闷、气急明显,稍动及有气促。
一天前患者逐渐嗜睡,神志不清。
PE:
T38.8℃,P120次/分,R32次/分,BP158/84mmHg嗜睡,球结膜充血,轻度水肿,唇紫绀,气管居中,
桶状胸,两肺可闻及散在呼气相哮鸣音,双下肺可闻及湿啰音。
心率:
108次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹部平软,未见腹壁静脉曲张,无肌紧张和反跳痛,全腹未触及包块,肝右肋下3cm,肝颈静脉回流征阳性,腹水征(-),肠鸣音10次/分,双下肢中度可凹陷性水肿。
神经系统:
无异常。
辅助检查:
血常规:
Hb112g/L,WBC13×109/L,分类N85%,L12%,M3%,plt300×109/L。
血气分析:
PH7.28,PaCO2 10.64kPa,PaO2 3.99kPa,BE4.0 mmol/l,HCO3ˉ 34mmol/L ,X线胸片:
肺透亮度增加,心影狭长状。
心电图:
窦性心动过速,肺型P波。
问题
一、诊断及诊断依据(5分)
二、鉴别诊断(2分)
三、治疗原则(2分)
四、病人的血气分析结果提示存在哪种酸碱失衡?
(1分)
答案
诊断:
慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病(2分)
诊断依据(3分)
1. 30余年来反复咳嗽、咳痰,每年发作累计超过3个月。
近八年来咳嗽、咳痰加重,且伴
有活动后胸闷、气促。
一天前逐渐嗜睡,神志不清。
2.查体:
嗜睡,球结膜充血,轻度水肿,唇紫绀,桶状胸,两肺可闻及干、湿性啰音。
肝右肋下3cm,肝颈静脉回流征阳性,双下肢中度可凹陷性水肿。
3.辅查:
血常规:
白细胞增高,中心粒细胞比例高。
血气分析示低氧血症、二氧化碳潴留。
二、鉴别诊断(2分)
1.心源性哮喘(0.5分)
2.支气管哮喘(0.5分)
3.脑血管疾病(0.5分)
4.内分泌、代谢疾病(0.5分)
三、治疗原则(2分)
1.氧疗(0.25分)
2.抗感染、解痉平喘、祛痰、保持呼吸道通畅对症治疗(0.25分)
3.机械通气(0.5分)
4.呼吸兴奋(0.5分)
5.纠正酸碱平衡失调(0.5分)
四、病人的血气分析结果提示存在哪种酸碱失衡?
(3分)
呼吸性酸中毒
第二题(10分)
姓 名:
王某,男性,55岁。
主 诉:
胸骨后压榨性痛,伴恶心、呕吐2小时。
现病史:
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过两次,为胃内容物,二便正常。
过去史:
既往无高血压和心绞痛病史,无药物过敏史,吸烟20余年,每天1包。
体格检查
生命体征:
T 36.8℃,P 100次/分,R 20次/分,BP 100/60mmHg
一般情况:
急性痛苦病容,平卧位,无皮疹和紫绀,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,颈软,颈静脉无怒张。
胸 部:
心界不大,心率100次/分,有期前收缩5-6次/分,心尖部有S4,肺清无罗音,腹 部:
腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。
神经系统:
无异常。
实验室及其他检查
心电图示:
STV1-5升高,QRSV1-5呈Qr型,T波倒置和室性早搏。
问题
一、诊断及诊断依据(3.5分)
诊断:
冠心病
急性前壁心肌梗死
室性期前收缩
心功能Ⅰ级
诊断依据
1.典型心绞痛而持续2小时不缓解,休息与口含硝酸 甘油均无效,有吸烟史(危险因素)
2.心电图示急性前壁心肌梗死,室性期前收缩
3.查体心叩不大,有期前收缩,心尖部有S4
二、鉴别诊断(1.5分)
1.夹层动脉瘤 (0.5分)
2.心绞痛(0.5分)
3.急性心包炎(0.5分)
三、进一步检查(2分)
1.继续心电图检查,观察其动态变化(0.25分)
2.化验心肌酶谱 (0.25分)
3.凝血功能检查,以备溶栓抗凝治疗(0.25分)
4.化验血脂、血糖、肾功 (0.25分)
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