儿科基础与临床五.docx
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儿科基础与临床五.docx
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儿科基础与临床五
儿科基础与临床(五)
(总分:
40.00,做题时间:
90分钟)
一、单项选择题(总题数:
3,分数:
20.00)
患儿,女,8个月,腹泻2天,大便每天10~20次,黄色稀水样便,伴有发热,体温38℃左右,轻咳,流涕,近4小时未排尿。
查体:
体温37.7℃,脉率148次,体重7kg,精神萎靡,前囟及眼窝明显凹陷,心肺无异常。
腹部平软,无包块,肠鸣音活跃。
皮肤弹性极差,四肢冷。
大便常规:
白细胞0~2/HP,余正常。
(分数:
10.00)
(1).根据现有的临床资料,该患儿的最可能的诊断是
A.轮状病毒肠炎伴重度脱水
B.轮状病毒肠炎伴中度脱水
C.轮状病毒肠炎伴轻度脱水
D.细菌性痢疾伴重度脱水
E.细菌性痢疾伴中度脱水(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
[解析]大便为水样且伴有呼吸道症状。
查大便常规,白细胞很少且没有红细胞及吞噬细胞等,临床符合病毒性肠炎的表现。
病儿精神萎靡,前囟及眼窝明显凹陷,皮肤弹性极差,四肢冷,脉率快。
所以应为重度脱水表现。
(2).对该患儿进行的下列处理措施不妥的是
A.查血气分析
B.开通静脉通路
C.庆大霉素4万U保留灌肠
D.检测血压、心率
E.采集大便标本,马上送检(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]病儿初步临床诊断为病毒感染所致,所以不应首选用抗生素,应先明确脱水性质,做好补液准备。
(3).该病儿血气分析结果如下:
pH7.25,Na+126mmol/L,K+3.5mmol/L,Cl-92mmol/L,Ca2+1.12mmol/L,BE-12mmol/L,PaO280mmHg,PaCO230mmHg。
提示该病儿为
A.低渗性脱水伴低钙血症
B.低渗性脱水伴代谢性酸中毒
C.代谢性酸中毒伴低钙血症
D.代谢性酸中毒伴低钾血症
E.低钠血症伴低钙血症(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
[解析]血钠正常为130~150mmol/L,血钾正常为3.5~5.5mmol/L,BE值正常为±3mmol/L,Ca2+小于1.0mmol/L为低钙血症。
(4).该病儿补液应首选液体为
A.4:
3:
2液
B.2:
3:
1液
C.1:
1液
D.5%碳酸氢钠
E.2:
1等张含钠液(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
[解析]该病儿为重度脱水,应先用2:
1等张含钠液扩容治疗。
(5).该病儿第一天的补液总量应为
A.1050~1260ml
B.840~1050ml
C.700~840ml
D.630~840ml
E.700~800ml(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
[解析]第一天的补液量应包括累积损失量、继续损失量及生理需要量。
一般轻度脱水为90~120ml/kg,中度脱水为120~150ml/kg,重度脱水为150~180ml/kg。
(6).为补充该病儿的累积损失量,应选用下列哪种液体
A.2:
3:
1液
B.4:
3:
2液
C.2:
1液
D.1:
1液
E.1:
2含钠液(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
[解析]该病儿为低渗性脱水,应选2/3张含钠液。
2:
3:
1液及1:
1液均为1/2张,1:
2液为1/3张,2:
1液为等张。
(7).该病儿在静脉补液过程中突然出现抽搐,当时测体温为37.3℃。
该病儿抽搐的最可能原因是
A.病毒性脑炎
B.热性惊厥
C.低钙血症
D.低钠血症
E.中毒性脑病(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]病儿血钠经过补液应该较前提高,再发生抽搐的可能性较小,而血游离钙本来就不高,经过补液酸中毒纠正后很可能下降,当小于1.0mmol/L就可出现抽搐。
(8).该病儿在继续补液过程中出现嗜睡,心音低钝,腹胀,肠鸣音减弱。
下列处理恰当的是
A.10%的葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静脉注射
B.2~3ml/kg氯化钾口服
C.10%氯化钾2~3ml/kg,稀释后1小时静脉滴入
D.10%氯化钾2~3ml/kg,稀释到0.2%浓度加入液体中静滴
E.2:
1含钠液20ml/kg,于30分钟内静脉滴入(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解析]根据临床表现及腹泻病史,应为低钾血症的表现。
补钾浓度要小于0.3%,速度要慢,一般不应短于8小时。
(9).根据血气结果计算所需要补充5%碳酸氢钠的毫升数是
A.42ml
B.25.2ml
C.20ml
D.30m1
E.15ml(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
[解析]所需5%碳酸氢钠的毫升数=(-BE)×kg×0.5,一般先首次补给计算量的1/2量,根据病情及复查血气结果调整用量。
(10).补液第二天,大便次数减少为7~8次/日,精神尚可,尿量正常,除继续监测酸碱平衡并纠正紊乱及继续静脉补钾外,第二天的静脉补液宜选用哪种液体
A.生理维持液
B.口服补液盐
C.1:
1含钠液
D.4:
3:
2液
E.10%葡萄糖液(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]第二天补液应包括继续损失量和生理需要量。
病儿脱水虽基本纠正,但继续损失量仍较多,需继续静脉补液,以防止造成累积损失;宜选1:
1液(1/2张)以防脱水。
小儿,男,4个月,体重6kg,用牛奶人工喂养。
(分数:
7.00)
(1).该小儿每天所需要的总能量应为
A.330kcal
B.500kcal
C.600kcal
D.660kcal
E.550kcal(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解析]婴儿每天所需要的总能量包括:
基础代谢、食物的特殊动力作用、活动所需、生长所需、排泄的消耗五个方面能量的总和,约为110kcal/kg。
(2).每天所需要的蛋白质的量应为
A.12g
B.6.6g
C.24g
D.30g
E.21g(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
[解析]牛奶喂养的婴儿每天需要的蛋白质的量约为3.5g/kg,人乳喂养者需2g/kg,若全为植物蛋白喂养约需4g/kg,成人约每天1.1g/kg。
(3).每日铁的需要量应为
A.6mg
B.10mg
C.12mg
D.15mg
E.20mg(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
[解析]成熟儿自生后4个月至3岁每天需要的铁量应为1mg/kg。
各年龄小儿每天摄入总量不宜超过15mg。
(4).若用含8%糖的牛奶喂养,每天应给多少毫升
A.550ml
B.600ml
C.500ml
D.660mI
E.700ml(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解析]每100ml牛奶含热卡约为65kcal,加入8g糖后热卡约100kcal,该婴儿每天所需总热卡为660kcal。
(5).除牛奶外,每天还应该给予多少毫升水
A.300ml
B.240ml
C.200ml
D.260ml
E.350m1(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
[解析]婴儿每天所需要的液体量为150ml/kg,即该婴儿每天所需要的液体总量为900ml,减去奶量660ml即为所需要给的水量240ml。
(6).下列所添加的食物不恰当的是
A.蛋黄
B.鱼泥
C.菜泥
D.米糊
E.烂面(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
[解析]烂面一般6个月以后才能添加。
(7).每天所需要的维生素D的量应为
A.400U
B.300U
C.200U
D.800U
E.600U(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
[解析]每天400U维生素D,保证充足的阳光照射,即可预防佝偻病的发生。
女孩,1岁1个月,体重7.5kg,身高73cm,母乳喂养,9个月开始添加稀粥,现仍以母乳喂养为主。
能独立行走,会主动叫“爸爸、妈妈”。
(分数:
3.00)
(1).对该小儿进行生长发育评估时,应首选
A.左手腕部骨化中心的测定
B.体格生长水平判断
C.生长激素激发试验
D.丹佛发育筛查试验
E.甲状腺功能测定(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
[解析]体格生长水平(体重、身高生长)是评估小儿生长发育的主要指标。
丹佛发育筛查试验主要用于小于6岁儿童智力发育筛查。
(2).评价该小儿营养状况的指标之一是以体重小于
A.中位数
B.中位数-1SD
C.中位数-2SD
D.P10
E.以上都不是(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(3).该小儿体重小于第3百分位数、身长在第5~90百分位数之间,最可能的诊断是
A.生长激素缺乏
B.营养不良
C.呆小症
D.软骨发育不良
E.正常儿童(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
[解析]生长激素缺乏者身长多小于第3百分位数或低于2个标准差。
呆小症、软骨发育不良多有特殊外貌及智力发育落后等表现。
二、A1型题(总题数:
4,分数:
20.00)
A.2:
3:
1液
B.4:
3:
2液
C.2:
1等张含钠液
D.1:
2含钠液
E.1:
4含钠液
(分数:
5.00)
(1).低渗性脱水首先补充哪种液体(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
[解析]低渗性脱水首先补充2/3张~4/5张含钠液,答案B为2/3张。
(2).腹泻重度脱水酸中毒伴有休克时首先补充哪种液体(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]重度脱水酸中毒伴有休克时首先扩容并纠正酸中毒,答案C为等张含钠及碱性液。
(3).等渗性脱水首先补充哪种液体(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
[解析]等渗性脱水首先补充1/2张含钠液,答案A符合。
(4).腹泻中度脱水性质不明确时首选补充哪种液体(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
[解析]腹泻性质不明确时多暂按等渗性脱水处理,故应选A。
(5).补充生理维持液选哪种液体(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
[解析]补充生理维持液一般用1/5~1/4张含钠液,答案E为1/5张含钠液。
A.等张
B.1/2张
C.2/3张
D.1/5张
E.1/3张
(分数:
5.00)
(1).生理盐水的张力(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
[解析]生理盐水即0.9%氯化钠含钠为154mmol/L,与血浆相仿,为等张。
(2).2:
3:
1液的张力(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
[解析]2:
3:
1液的组成为:
2份0.9%氯化钠,3份5%或lO%葡萄糖,1份1.4%的碳酸氢钠或1.87%的乳酸钠,张力为1/2张。
(3).4:
3:
2液的张力(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]4:
3:
2液的组成为4份0.9%氯化钠,3份5%或10%葡萄糖,2份1.4%的碳酸氢钠或1.87%的乳酸钠,张力为2/3张。
(4).1:
4含钠液(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解析]1:
4含钠液的组成为1份0.9%氯化钠,4份5%或10%葡萄糖,张力为1/5张。
(5).1:
2含钠液(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
[解析]1:
2含钠液的组成为1份0.9%氯化钠,2份5%或10%葡萄糖,张力为1/3张。
A.酸奶
B.脱脂乳
C.稀释乳
D.无乳糖奶粉
E.豆奶粉
(分数:
5.00)
(1).供新生儿和早产儿食用(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]牛乳所含的蛋白质及矿物质比人乳多2~3倍,新生儿和早产儿由于消化功能及肾脏功能不成熟,宜用稀释乳。
(2).供腹泻或消化功能差的病儿短期食用(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
[解析]脱脂乳所含的脂肪太少,能量不足,仅用于腹泻小儿短期应用。
(3).供乳糖不耐受、牛乳蛋白过敏病儿食用(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
(4).供长期腹泻、乳糖不耐受的病儿食用(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解析]长期腹泻可引起肠绒毛损伤乳糖不耐受,应选择无乳糖奶粉食用。
(5).供健康小儿或消化不良的小儿食用(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
[解析]酸奶的凝块小易于消化,可减少胃酸消耗,并有一定的抑菌功能。
A.高蛋白饮食
B.低蛋白饮食
C.无盐及少盐饮食
D.低脂饮食
E.低热能饮食
(分数:
5.00)
(1).用于尿毒症、肝性脑病和急性肾炎少尿期(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(2).心力衰竭和肝、肾疾病导致的水肿患儿(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(3).单纯性肥胖(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
(4).营养不良、消耗性疾病患儿(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(5).肝病病儿(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
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