重症医学休克1.docx
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重症医学休克1.docx
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重症医学休克1
重症医学-休克-1
(总分:
100.00,做题时间:
90分钟)
一、{{B}}A1型题{{/B}}(总题数:
26,分数:
52.00)
1.休克的最主要特征是
∙A.心排血量降低
∙B.动脉血压降低
∙C.组织微循环灌流量锐减
∙D.外周阻力升高
∙E.外周阻力降低
(分数:
2.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
休克的本质是有效循环血容量的锐减导致组织灌注不良。
2.休克按血流动力学特点分类,不正确的是
∙A.心源性休克
∙B.梗阻性休克
∙C.分布性休克
∙D.感染性休克
∙E.低血容量性休克
(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
由感染引起的休克归属于分布性休克。
3.休克的现代概念是
∙A.休克是机体对剧烈打击的反应
∙B.休克是机体对外来强烈刺激的应答
∙C.休克是机体对过强刺激引起的调节能力丧失
∙D.休克是微循环血流不足导致的器官功能代谢障碍的一种病理过程
∙E.休克是以面色苍白、四肢发凉、少尿和血压降低为特征的一种疾病
(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
目前认为,大量的实验研究与临床实践证明,休克的基本发病环节不是血压下降,而是微循环的血液灌注不足,以致各重要器官和细胞功能代谢发生严重障碍的一种全身性疾病。
4.高动力性休克最常见于下列哪一类型休克
∙A.失血性休克
∙B.心源性休克
∙C.烧伤性休克
∙D.创伤性休克
∙E.感染性休克
(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
高动力性休克最常见于感染性休克,但是感染性休克也可以出现低动力型休克。
5.下列哪一类不属于低血容量性休克的原因
∙A.腹泻
∙B.烧伤
∙C.肠梗阻
∙D.感染
∙E.脱水
(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
单纯感染不伴有明显的体液丢失,如血容量保持正常,不会产生低血容量性休克,而上述其他病因均可使血容量过低而产生低血容量性休克。
6.关于病因与休克类型,正确的是
∙A.烧伤后导致低血容量性休克
∙B.腰麻后导致损伤性休克
∙C.严重腹胀呕吐导致心源性休克
∙D.长骨骨折导致神经源性休克
∙E.严重感染导致低血容量性休克
(分数:
2.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
腰麻、严重感染引起分布性休克,腹胀呕吐、长骨骨折和烧伤均引起低血容量性休克。
7.休克早期(微循环缺血期)微循环的变化。
下列哪一项是错误的
∙A.微动脉收缩
∙B.后微动脉收缩
∙C.毛细血管前括约肌收缩
∙D.动-静脉吻合支收缩
∙E.微静脉收缩
(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
休克早期,由于交感-肾上腺髓质系统兴奋,微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉均处于收缩状态,使开放的真毛细血管数目大大减少,但微循环中的动.静脉吻合支却开放,使一部分动脉血绕过毛细血管网,直接进入微静脉,造成组织缺血缺氧。
8.休克时酸中毒对机体的影响不正确的是
∙A.使氧解离曲线右移
∙B.使心肌收缩性减弱
∙C.促使DIC的发生
∙D.使血钾升高
∙E.使血清钙降低
(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
酸中毒损伤血管内皮细胞,促使胶原纤维暴露,激活凝血系统,促使DCI的发生;酸中毒时H+从细胞外液移向细胞内液,K+从细胞内液移向细胞外液可导致高钾血症;酸中毒时H+、Ca2+与肌钙蛋白竞争结合,使Ca2+与肌钙蛋白结合减少,影响心肌收缩功能。
酸中毒时氧解离曲线右移。
9.休克作为临床综合征,其诊断不包括哪方面的内容
∙A.明确导致休克的原因
∙B.一定程度的血压下降
∙C.组织微循环灌注不良
∙D.组织缺氧的表现,器官功能的改变
∙E.意识丧失
(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
有无意识的丧失并不能作为休克的诊断,而出现其他选项则可以诊断为休克。
10.以糖皮质激素治疗休克是针对
∙A.疏通微循环,扩张小血管
∙B.稳定细胞膜和细胞器
∙C.阻断儿茶酚胺的有害作用
∙D.增强肝的解毒功能
∙E.加强心肌收缩力
(分数:
2.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
利用糖皮质激素本身具有很多作用,但是用于治疗休克主要是针对其稳定细胞膜和细胞器的作用。
11.目前在抗休克治疗中缩血管药物的使用原则不包括
∙A.用于休克期血压降低不明显者
∙B.当血压过低通过补液又不能立刻纠正时,应暂时使用,以维持心、脑血液供应
∙C.用于高动力性心源性休克和感染性休克
∙D.用于过敏性休克和神经源性休克
∙E.按需求使用缩血管药物
(分数:
2.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
缩血管药物因有进一步减少微循环血液灌流量的特点,故目前不主张在各类休克抢救中作为常规使用,特别是低血容量性休克进入休克期患者。
但是缩血管药物应用仍有其适应证,对于过敏性休克和神经源性休克可作为首选药物;此外,在紧急情况下,血压过低,补液又不能立即纠正时,暂时使用升压药,对维持心脑血液供应是有益的;对于感染性休克和心源性休克的高动力型,也可以作为综合治疗的手段之一。
12.低动力型休克的发生机制是
∙A.体内缩血管物质释放增多
∙B.体内扩血管物质产生减少
∙C.微循环血液淤滞使回心血量减少
∙D.心肌收缩力下降
∙E.以上都是
(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
以上诸多因素均可以参与低动力型休克的发生。
13.快速失血量一般超过机体总血量的多少即可引起失血性休克
∙A.10%
∙B.20%
∙C.25%
∙D.30%
∙E.40%
(分数:
2.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
快速失血量一般超过机体总血量20%即可引起失血性休克。
14.下列哪项不易引起低血容量性休克
∙A.烧伤
∙B.创伤
∙C.呕吐
∙D.腹泻
∙E.心律失常
(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
一般恶性心律失常会直接导致心脏输出不足引发心源性休克。
15.下列缩血管物质中作用最强的是
∙A.内皮素
∙B.血管紧张素Ⅱ
∙C.去甲肾上腺素
∙D.血栓素A2
∙E.血管加压素
(分数:
2.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
内皮素(ET)是目前已知的最强的收缩血管的物质,其收缩效应是去甲肾上腺素的1000倍。
16.下列扩血管物质中作用最强的是
∙A.组胺
∙B.激肽
∙C.内皮源性舒张因子
∙D.前列腺素I2
∙E.腺苷
(分数:
2.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
内皮源性舒张因子有血管内皮细胞合成释放,化学本质是一氧化氮,是至今已知最强的舒张血管物质。
许多内源性扩血管物质,如缓激肽、组胺等均由其介导。
17.急性出血的患者出现意识障碍、血压下降、乳酸升高,估计出血量大约占总血量的
∙A.10%以上
∙B.15%以上
∙C.20%以上
∙D.5%以上
∙E.无法判断
(分数:
2.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
急性失血量超过总血量的20%以上时,可引起失血性休克。
18.心脑血管的平均动脉压低于多少时,血管自身调节作用消失
∙A.30mmHg
∙B.40mmHg
∙C.50mmHg
∙D.60mmHg
∙E.70mmHg
(分数:
2.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
正常心脑血管的血流在平均动脉压70mmHg以上时,通过局部自身调节,而有血管扩张和血压降低,血流加快;当平均动脉压低于50mmHg时,这种自身调节作用消失,导致心脑组织缺血缺氧。
19.休克时交感-肾上腺髓质系统处于
∙A.强烈兴奋
∙B.先兴奋后抑制
∙C.强烈抑制
∙D.先抑制后兴奋
∙E.改变不明显
(分数:
2.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
休克时交感一肾上腺髓质系统先处于强烈兴奋状态,血液中的儿茶酚胺大量增加,外周血管收缩,组织微循环灌流量明显减少。
而后出现抑制,最后出现衰竭。
20.失血性休克的“5P”临床表现不正确的是
∙A.皮肤苍白pallor
∙B.冷汗perspiration
∙C.虚脱prostration
∙D.脉搏细弱pulselessness
∙E.瘫痪paralysis
(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
5P指的是:
皮肤苍白、冷汗、虚脱、脉搏细数和呼吸困难,瘫痪不属于5P。
21.关于失血性休克的治疗正确的是
∙A.原则上输注全血补充失血量
∙B.快速大量补液,常规使用血管活性药维持血压
∙C.血红蛋白<90g/L时予以补充浓缩红细胞
∙D.常规给予NaHCO3纠正酸中毒
∙E.扩容不宜选择5%葡萄糖溶液
(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
补充血容量一般不输全血,当充分补液也不能维持血压时可以使用血管活性药物,pH<7.2时予以输注碳酸氢钠,血红蛋白少于70g/L,可以补充浓缩红细胞。
22.关于失血性休克的治疗原则正确的是
∙A.迅速补充血容量并止血
∙B.立即输全血
∙C.大剂量的升压药
∙D.大剂量的强心药物
∙E.大剂量的糖皮质激素
(分数:
2.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
失血性休克的治疗强调止血与抗休克同时进行。
23.导致创伤性休克的原因,不正确的是
∙A.大血管损伤
∙B.肝脾破裂
∙C.骨盆出血
∙D.股骨干骨折
∙E.颅脑挫裂伤
(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
创伤性休克属于低血容量性休克,颅脑损伤一般不引起血容量的丢失。
24.创伤性休克的发病机制是
∙A.血管收缩和舒张功能异常
∙B.循环血容量的丢失
∙C.泵功能衰竭
∙D.血流主要通道受阻
∙E.细菌的严重感染
(分数:
2.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
循环血容量的丢失是创伤性休克的发病机制。
25.下列创伤性休克的临床表现中,错误的是
∙A.皮肤湿冷
∙B.CVP<5mmHg或PAWP<8mmHg
∙C.尿量<0.5ml/(kg·h),心率>100bpm
∙D.收缩压下降(<90mmHg,或较基础血压下降大于40mmHg)
∙E.脉压增加
(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
失血性休克血压变化主要以收缩压变化明显,舒张压变化不大,故脉压一般减少。
26.休克时最常出现的酸碱失衡是
∙A.代谢性碱中毒
∙B.呼吸性酸中毒
∙C.AG正常性代谢性酸中毒
∙D.AG升高性代谢性酸中毒
∙E.呼吸碱中毒
(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
休克时,有氧氧化减弱、无氧酵解增强、乳酸生成显著增多,这些都是引起酸中毒的主要原因。
由于乳酸根属于阴离子间隙的一部分,所以休克时常出现高AG代谢性酸中毒。
二、{{B}}A2型题{{/B}}(总题数:
2,分数:
4.00)
27.男性,17岁,左季肋部外伤后10小时,口渴,心悸,烦躁2小时入院。
查体:
体温37.6℃,脉搏120/分钟,血压80/60mmHg。
神清,颜面、结膜明显苍白,心肺(-),左季肋部皮下瘀斑,压痛。
腹稍胀,全腹有明显压痛,以左上腹为著,肌紧张不明显,但有明显反跳痛,移动性浊音(+),肠鸣音弱。
化验:
血红蛋白72g/L,白细胞9×109/L,患者最可能的休克原因是
∙A.心源性休克
∙B.梗阻性休克
∙C.分布性休克
∙D.感染性休克
∙E.低血容量性休克
(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
患者存在心率增快、血压降低等休克表现;同时,有左季肋部外伤史、腹部刺激征、移动性浊音(+)和血红蛋白降低等腹腔出血表现,考虑外伤致脾破裂出血引发休克,属于低血容量性休克。
28.男性,4岁,因支气管炎伴发热2天,口服消炎药等无效,而改用头孢曲松静脉滴注,以前有输头孢唑林过敏史,表现为荨麻疹(家长自认为头孢曲松治无事、故未做皮试),输入液体约3分钟,患儿出现呼吸困难、口唇发绀。
查体:
呼吸困难,面色苍白,出冷汗,口唇发绀,血压80/40mmHg,脉搏130/分钟,呼吸38/分钟,全身荨麻疹,患儿应立即采取的治疗措施是
∙A.机械通气
∙B.肾上腺素静脉滴注
∙C.迅速补液
∙D.改用其他抗生素
∙E.立即输血
(分数:
2.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
患儿主要因为药物过敏引起分布性休克,应立即予以肾上腺素静脉滴注抗休克。
三、{{B}}A3/A4型题{{/B}}(总题数:
2,分数:
20.00)
男性,35岁,右下胸及上腹部挫伤6小时入院。
患者骑摩托车撞车,右下胸及上腹部受车把直接撞击后,上腹部持续剧痛,向右肩放射,并觉腹痛范围增大,以右侧为著。
2小时来有口渴,心悸和烦躁不安,查体:
体温38℃,脉搏130/分钟,血压85/50mmHg。
神清,烦躁不安,颜面结膜稍苍白,腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹均有压痛和肌紧张,以右上腹最著,全腹均有反跳痛,以右侧腹更明显,腹部叩诊鼓音,移动性浊音(+)。
肠鸣音甚弱。
化验:
血红蛋白82g/L,白细胞12×109/L,腹部X线平片未见膈下游离气体,可见小肠液平面。
(分数:
10.00)
(1).患者最可能的休克原因是
∙A.心源性休克
∙B.梗阻性休克
∙C.分布性休克
∙D.感染性休克
∙E.低血容量性休克
(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
患者考虑外伤致肝破裂,血液和胆汁进入腹腔引发休克,属于低血容量性休克。
(2).诊断依据有
∙A.右上腹暴力撞击史
∙B.右上腹持续腹痛,向右肩放射,并有心率快、血压低以及意识改变
∙C.有腹膜刺激体征和移动性浊音
∙D.血红蛋白偏低
∙E.以上均是
(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
明确的外伤病史和临床表现以及化验检查,都是诊断的依据。
(3).失血性休克早期下列器官中最易受损的是
∙A.心脏
∙B.脑
∙C.肝
∙D.肾
∙E.肺
(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
休克早期由于脏器血液呈现重新分布的特点,肾是最早且最易受损的器官之一。
(4).为明确诊断下列哪一项检查最有意义
∙A.胃镜
∙B.X线胸片
∙C.腹腔诊断性穿刺
∙D.腹部CT
∙E.MRI
(分数:
2.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
诊断性穿刺并做相关的生化检查对于确诊最有意义。
(5).治疗原则正确的是
∙A.边抗休克边积极准备开腹探查止血
∙B.急诊开腹探查
∙C.尽早补充全血
∙D.尽早使用血管活性药物
∙E.尽早使用抗生素
(分数:
2.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
考虑患者低血容量休克,故止血和抗休克必须同时进行。
男性,65岁,退休工人,因胸痛、胸闷、气短8小时来诊。
患者凌晨4时左右睡眠中无明显诱因突然出现胸骨后胸痛、胸闷、气短,同时伴有乏力、全身大汗、心悸,持续1小时余不缓解,就诊外院急诊科,考虑:
急性上呼吸道感染,予以抗感染治疗(具体不详),症状未改善。
1小时前上述症状再次加重,伴有全身大汗、头晕、四肢厥冷,故来我院急诊科。
既往史:
诊断高血压10年,平时不规律服用复方降压片,最高血压180/110mmHg,未规律监测血压。
否认糖尿病病史。
个人史:
吸烟20支/天,30年。
查体:
体温35.8℃,脉搏116/分钟,呼吸22/分钟,血压80/50mmHg。
痛苦面容,反应稍差,皮肤巩膜无黄染,脉搏细速,颈静脉充盈,双肺少量细湿啰音,心界无明显扩大,心音低钝,双下肢无水肿。
辅助检查:
心电图提示:
窦性心动过速,Ⅱ、Ⅲ、aVFST段抬高0.2~0.4mV,Ⅰ、aVL、ST段下移0.05~0.2mV。
(分数:
10.00)
(1).患者出现的休克属于
∙A.分布性休克
∙B.心源性休克
∙C.梗阻性休克
∙D.低血容量性休克
∙E.失血性休克
(分数:
2.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
根据患者年龄,既往病史,临床表现以及ECG表现,考虑患者急性下壁心肌梗死,心源性休克。
(2).下列体液因子中哪类主要起扩张血管作用
∙A.血管加压素
∙B.血管紧张素
∙C.前列腺素
∙D.血栓素A2
∙E.白三烯
(分数:
2.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
其他的体液因子均具有收缩血管的作用。
(3).正常微循环的血流调节主要与何有关
∙A.交感神经支配
∙B.毛细血管前括约肌自身节律性舒缩
∙C.局部体液因素
∙D.全身体液因素
∙E.毛细血管内皮细胞收缩
(分数:
2.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
微循环的血流调节主要受到局部体液因素影响。
(4).本病需要与下列哪些疾病相鉴别
∙A.不稳定型心绞痛
∙B.急性心包炎
∙C.急性肺栓塞
∙D.急腹症
∙E.主动脉夹层
(分数:
2.00)
A. √
B. √
C. √
D. √
E. √
解析:
不稳定型心绞痛:
其性质、部位与急性心肌梗死相似,但每次发作时间少于15分钟。
主动脉夹层:
起病症状有类似急性心肌梗死的胸痛,但更为剧烈,疼痛范围更广泛,缺乏急性心肌梗死心电图的特征性改变。
肺动脉栓塞:
突然胸痛、气急、发绀、咯血、休克等表现,心电图可有电轴右偏、肺性P波、右心室扩大及典型的QⅢ、TⅢ、SⅠ。
急性心包炎:
特别是急性非特异性心包炎,亦可有严重胸痛及ST段抬高,多数导联ST段抬高凹面向上。
急腹症:
急性胆囊炎、胆石症、急性坏死性胰腺炎、溃疡病并穿孔常有上腹痛及休克表现,可能与放射至上腹部的梗塞性疼痛相混淆,但常有典型急腹症的体征,心电图及血清酶学检查可以鉴别。
(5).治疗原则
∙A.患者血压明显下降,血流动力学不稳定,可用主动脉内球囊反搏(IABP)辅助循环
∙B.急诊PCI术再灌注治疗
∙C.药物治疗:
血管活性药物、晶胶体液等
∙D.其他:
如纠正酸中毒,避免脑缺血,保护肾功能等
∙E.以上说法均正确
(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
休克的治疗包括原发病和脏器功能支持治疗。
四、{{B}}B型题{{/B}}(总题数:
2,分数:
20.00)
∙A.感染性休克
∙B.过敏性休克
∙C.低血容量性休克
∙D.心源性休克
∙E.神经源性休克
(分数:
10.00)
(1).高位脊髓麻醉常发生(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
高位脊髓麻醉时由于阻力血管扩张,循环血量相对不足而发生休克,属于神经源性休克。
(2).严重烧伤早期可发生(分数:
2.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
重度烧伤时,在48小时内发生的休克是由于血浆外渗引起的,属于低血容量性休克。
(3).心肌梗死可发生(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
大面积的心肌梗死可造成心肌收缩力的严重不足,影响心肌做功,以至于发生心源性休克。
(4).变态反应可发生(分数:
2.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
变态反应引起的休克属于过敏性休克。
(5).严重腹泻可发生(分数:
2.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
严重的腹泻可导致脱水,引起低血容量性休克。
∙A.BP↓,CO↓,CVP↓,TPR↑
∙B.BP↓,CO↓,CVP↓,TPR↓
∙C.BP↓,CO↓,CVP↑,TPR↑
∙D.BP↓,CO↑,CVP↑,TPR↓
∙E.BP↓,CO↑,CVP↑,TPR↑
(分数:
10.00)
(1).心源性休克(分数:
2.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
心源性休克的始动环节是心排血量急剧减少,心脏不能将回流的血液搏出,故中心静脉一般升高,由于交感兴奋,外周阻力一般也升高。
(2).过敏性休克(分数:
2.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
过敏性休克是由于变应原再次进入致敏机体,与细胞膜表面的IgE抗体结合,使肥大细胞释放出大量的组胺。
造成微动脉及毛细血管前括约肌舒张,毛细血管通透性增加,因而外周阻力降低,组胺还可以使微静脉收缩,从而使微循环淤血,回心血量减少,中心静脉压降低,心排血量锐减。
(3).高动力型感染性休克(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
高动力性感染性休克时,体内的扩血管物质如:
组胺、激肽等使外周血管阻力降低,β受体兴奋使动静脉吻合支开放,因而回心血量增多,中心静脉压升高,虽然心排血量增加,但是组织细胞缺氧仍存在。
(4).低血容量性休克(分数:
2.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
低血容量休克由于血容量减少,回心血量减少,中心静脉压降低,心排血量降低,血压下降引起交感兴奋,外周阻力升高。
(5).创伤性休克晚期(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
创伤性休克晚期一般继发了严重的感染,归属于感染性休克。
五、{{B}}多选题{{/B}}(总题数:
2,分数:
4.00)
29.休克发生的始动环节包括
∙A.微循环缺血
∙B.血容量降低
∙C.血管床容积增加
∙D.心泵功能障碍
∙E.微循环淤血
(分数:
2.00)
A.
B. √
C. √
D. √
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- 关 键 词:
- 重症 医学 休克