实用参考骨科各种应急预案doc.docx

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实用参考骨科各种应急预案doc

一、骨盆骨折的应急预案及程序

（一）及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，抽取血标本，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物。

（二）遵医嘱给予骨盆外固定，以减少出血，缓解疼痛。

（三）遵医嘱给予留置导尿，注意尿管插入过程中是否顺利，尿液颜色及性状。

（四）常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、血常规等化验检查，协助做各种辅助检查。

（五）抢救的同时做好术前准备，禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药准备、各种检查结果报告单（R线片、CT片、磁共振等）。

（六）心理护理：

做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。

【程序】通知医生→建立静脉通路→观察生命体征→骨盆外固定→留置导尿→术前准备→心理护理

二、多发骨折的应急预案及程序

（一）及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，抽取血标本，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物。

（二）监测生命体征，保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入，改善患者的通气功能，提高组织血氧含量。

（三）伤肢妥善固定，伤处包扎止血，充分暴露患者身体各部分，以发现危及生命的重要创伤。

（四）遵医嘱给予留置导尿，注意尿管插入过程中是否顺利，尿液颜色及性状。

（五）常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、血常规等化验检查，协助做各种辅助检查。

（六）抢救的同时做好术前准备，禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药准备、各种检查结果报告单（R线片、CT片、磁共振等）。

（七）注意观察病情变化，有无并发症发生，如骨筋膜室综合症，成人呼吸窘迫综合症。

（八）心理护理：

做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。

【程序】通知医生抢救→→建立静脉通路→→观察生命体征→→氧气吸入→→骨折外固定→→留置导尿→→术前准备→→防治并发症→→心理护理

三、颈椎骨折、脱位的应急预案及程序

（一）及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，纠正休克，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物。

（二）颈托外固定，保持呼吸道通畅，充分给氧，改善患者的通气功能，提高组织血氧含量，纠正低氧血症。

（三）遵医嘱给予甲强龙冲击治疗：

伤后3-8小时.30mg/kg体重在15分钟内缓慢静脉注射，45分钟后以5.4mg/kg/h剂量以输液泵匀速静点23小时。

伤后8小时以内30mg/kg体重15分钟内缓慢静脉注射，45分钟后以5.4mg/kg剂量静点47小时。

（四）协助医生行颅骨牵引，向患者家属交代相关注意事项。

（五）遵医嘱留置导尿管，观察尿液颜色、性质和量。

（六）如手术治疗，做好术前准备，常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、血常规等化验检查，协助做各种辅助检查。

（七）颈以上骨折脱位者床头备气管切开包。

（八）密切观察病情变化，随时准备抢救。

（九）心理护理：

做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。

【程序】通知医生抢救→→建立静脉通路→→氧气吸入→→颈托外固定→→甲强龙冲击治疗→→行颅骨牵引→→留置导尿→→术前准备→→备气管切开包→→观察病情→→心理护理

四、骨筋膜室综合症的应急预案及程序

（一）及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物。

（二）密切观察病情变化，监测生命体征。

（三）常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、血常规等化验检查，协助做各种辅助检查。

（四）协助医生切开减压，不可抬高患肢.不可冰袋降温，否则会加重肌肉坏死。

（五）抢救的同时遵医嘱用药，做皮试及各种辅助检查。

（六）心理护理：

做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。

【程序】通知医生立即抢救→→建立静脉通路→→观察生命体征→→协助医生切开减压，切勿抬高患肢→→遵医嘱用药→→心理护理

五、脂肪栓塞综合症的应急预案及程序

（一）及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，抽取血标本，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物。

（二）保持呼吸道通畅，充分给氧，面罩给氧或气管插管正压给氧，改善患者的通气功能，提高组织血氧含量，纠正低氧血症。

行心电监护，密切监测生命体征。

（三）行留置导尿管，观察尿液颜色、性质和量，准确记录出入量。

（四）高热患者行头部降温。

（五）骨折固定后再搬动，注意抬高患肢。

（六）常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、血常规等化验检查，协助做各种辅助检查。

（七）心理护理：

做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。

（八）准确及时做好抢救记录及重症护理记录。

【程序】通知医生立即抢救→→建立静脉通路→→给氧、监测生命体征→→留置导尿、记录出入量→→高热者行头部降温→→固定骨折部位→→抬高患肢→→行各种辅助检查→→心理护理→→做好重症护理记录。

六、挤压综合征的应急预案及程序

（一）及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，应用血管活性药物，改善微循环，碱化尿液，维持水.电解质和酸碱平衡，营养补充，准确及时应用药物。

（二）密切观察病情变化，监测生命体征。

（三）保持呼吸道通畅，充分给氧，改善患者的通气功能，提高组织血氧含量，纠正低氧血症。

（四）伤肢制动，以减少组织分解毒素的吸收，减轻疼痛，伤肢不可抬高以免降低局部血压，影响血液循环。

（五）行留置导尿管，观察尿液颜色、性质和量，以了解有效循环血量情况，泌尿系统损伤及损伤程度。

（六）密切观察患肢情况包括血液循环，有无并发特异性感染等。

（七）抢救的同时常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、血常规等化验检查，协助做各种辅助检查。

（八）心理护理：

做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情

（九）做好重症护理记录。

【程序】通知医生立即抢救→→建立静脉通路→→监测生命体征→→氧气吸入→→伤肢制动、避免抬高→→留置导尿→→观察患肢情况→→行各种辅助检查→→心理护理→→做好重症护理记录。

七、发生输血反应时的应急预案

一．患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物

二．报告医师及护士长，并保留未输完的血袋，以备检查。

三．病情紧急的患者准备好抢救药品和物品，积极进行紧急抢救，并给予氧气吸入。

四．若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。

五．按要求填写输血反应报告卡，上报护理部。

六．怀疑溶血等严重反应是，将保留血袋及抽取患者血样一起血检。

七．加强巡视及观察，做好抢救记录。

八、突然发生病情变化时的应急预案

一．应立即通知值班医师。

二．准备好抢救物品和药品。

三．积极进行抢救。

四．及时通知患者家属，如医护抢救工作紧张通知住院处，由住院处通知患者家属。

五．重大抢救，应按规定及时通知院领导或院总值班。

九、患者突然发生病情变化时的应急预案

一.发生患者病发生变化及时通知值班医师，必要时通知主管医生及科主任和护士长到场。

二.护士及时备好抢救药品和器材。

三.及时告知家属患者病情并讲述相关告知文书。

四.积极进行抢救并做好记录。

五.重大抢救时应按规定及时通知院领导或总值班。

十、住院患者发生过敏性休克时的应急预案

一、发生过敏性休克后，根据具体情况进行抢救处理：

立即停药，使患者平卧，给予高流量氧气吸入，为4L/min，保持呼吸道通畅，并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。

二、迅速建立静脉通道，遵医嘱给副肾素1mg皮下注射、非那根50mg肌内注射、地塞米松10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注，并监测患者脉搏、血压。

当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发钳，血压下降时，遵医嘱给予升压，如多巴胺、间羟胺等，应严格控制滴速。

三、迅速准备好各种抢救用品及药品（如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等）。

当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。

喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合行气管切开术。

四、患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏挤压，直至患者出现自主呼吸和心跳。

五、护理人员应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，及时发现并报告医生，配合医生积极处理。

六、患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：

1.整理床单，安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。

2.向患者及家属告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注明对某药过敏。

3.按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。

七、待患者病情完全平稳后,向患者详细讲解发生过敏的原因,制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。

【程序】立即抢救→→通知医生→→继续抢救→→保持呼吸道通畅→→观察生命体征告知家属→→记录抢救过程。

十一、创伤性休克的应急抢救预案

（一）及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路,氧气吸入，补充血容量，由于失血过多，末梢循环不良，静脉充盈差，以致穿刺困难，所以在输液时应选择较粗大且直的血管，可用大号套管针，必要时采用双通路同时输入液体及其他血制品，但要防止发生肺水肿。

（二）遵医嘱给予止血剂及新鲜血或706代血浆，如患者继续出现血压下降，心率>120/min、血压<80/50mmHg，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出现失血性休克，应迅速补充血容量，应及时查找原因是否有合并内脏破裂，及时请有关科室会诊，同时临时结扎肢体出血部位。

（三）准备好各种抢救物品及药品。

（四）抢救创伤性休克期间应每15～30min测生命体征一次，病情稳定后可改为1～2h一次，同时应用心电监护，病情允许时，去手术室处理（必要时）。

（五）密切观察患者的神志面色、口唇、指甲的颜色，密切观察病情的动态变化。

（六）注意为患者保暖，适当增加盖被，但应避免用热水袋或热水瓶，防止烫伤。

（七）及时留取各种标本，并送验。

（八）安慰患者和家属给患者提供心理服务。

（九）按《医疗事故处理条例》规定在抢救结束6h内，据实准确地记录抢救过程。

【程序】立即抢救→→通知医生→→继续抢救→→观察生命体征→→告知家属→→记录抢救过程。

十二、开放性骨折患者应急预案及程序

（一）及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，抽取血标本，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物。

二）保持呼吸道通畅，充分给氧，改善患者的通气功能，提高组织血氧含量，纠正低氧血症。

（三）伤肢妥善固定，伤处包扎止血，充分暴露患者身体各部分，以发现危及生命的重要创伤。

（四）常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、红细胞压积等化验检查，协助做各种辅助检查。

（五）必要时留置尿管，观察尿液颜色、性质和量，以了解有效循环血量情况，泌尿系统损伤及损伤程度。

（六）协助做好各种诊断性穿刺及治疗，如胸穿、腹穿、胃肠减压及胸腔闭式引流术。

（七）抢救的同时做好术前准备，禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药准备、各种检查结果报告单（R线片、CT片、磁共振等）的准备等。

（八）心理护理：

做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。

【程序】通知医生立即抢救→→建立静脉通路→→吸氧→→保持呼吸道通畅→→观察生命体征→→术前准备→→心理护理→→记录抢救过程。

十三、住院患者发生猝死的应急预案

一、发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同事请旁边的患者或家属呼叫其他医务人员。

二、增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。

三、抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通道，必要时建立两条静脉通道。

四、发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同事请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。

五、其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可中断抢救。

六、在抢救中，应注意随时清理环境，合理放置呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器，腾出空间，利于抢救。

七、参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。

八、在抢救结束后6h内，据实、准确的记录抢救过程。

九、抢救无效死亡，协助家属将尸体运走。

十、在抢救过程中，要注意对同室患者用屏风遮挡并进行安慰。

【程序】准确判断→按压人工呼吸→呼叫医生→开放静脉通道→观察病情，做好急救→准确记录→告知家属

十四、复合伤患者的应急预案

一、应熟练掌握复合伤的抢救的治疗原则。

二、要随时备好有关抢救用品，如夹板、胸腔闭式引流装置、辅料等。

三、遇有复合伤患者时，应迅速而正确地按轻重缓急、优先处理危及患者情况，对于心搏呼吸骤停者，立即行心肺复苏术，昏迷患者头偏向一侧，清除口腔及咽部的血块和分泌物，保持呼吸道通畅。

四、密切监测患者的呼吸、血压、神智、瞳孔的变化，发现异常情况及时报告医师。

五、对于连枷胸者，协助医生给予加压包扎，纠正反常呼吸，开放性气胸应用大块辅料封闭胸壁创口，对于闭合性气胸或血胸协助医生行胸腔闭式引流。

六、控制外出血，出血处加压包扎。

遇有肢体大血管撕裂，要用止血带绑扎，注意定时松放，以免肢体坏死；疑有内脏出血者要协助医师，进行胸腹腔穿刺，采取有效的治疗措施。

七、对于开放性骨折，清创后用无菌敷料包扎，闭合性骨折用夹板固定。

八、按医嘱给予补液、止痛、镇静等药物，对于颅脑损伤或呼吸功能不全者禁用吗啡、杜冷丁。

九、在陪送检查或住院过程的搬运中，要保持呼吸道通畅和恰当的体位，以免加重损伤。

【程序】：

组织抢救→采取急救措施→协助医生诊断→补液止血止痛→护送检查或住院。