各专业应急预案及处理流程.docx
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各专业应急预案及处理流程
各专业应急预案及处理流程
、创伤性休克的应急抢救预案
【应急预案】
(一)及时通知医生的同时,迅速为患者建立静脉通路,氧气吸入,补充血容量,由于失血过多,末梢循环不良,静脉充盈差,以致穿刺困难,所以在输液时应选择较粗大且直的血管,可用大号套管针,必要时采用双通路同时输入液体及其他血制品,但要防止发生肺水肿。
(二)遵医嘱给予止血剂及新鲜血或706代血浆,如患者继续出现血压下降,心率>120/min、血压<80/50mmHg,且神志恍惚,四肢厥冷,患者甚至出现失血性休克,应迅速补充血容量,应及时查找原因是否有合并内脏破裂,及时请有关科室会诊,同时临时结扎肢体出血部位。
(三)准备好各种抢救物品及药品。
(四)抢救创伤性休克期间应每15-30分钟测生命体征一次,病情稳定后可
改为1-2h一次,同时应用心电监护,病情允许时,去手术室处理(必要时)。
(五)密切观察患者的神志面色、口唇、指甲的颜色,密切观察病情的动态变化。
(六)注意为患者保暖,适当增加盖被,但应避免用热水袋或热水瓶,防止烫伤。
(七)及时留取各种标本,并送验。
(八)安慰患者和家属给患者提供心理服务。
(九)按《医疗事故处理条例》规定在抢救结束6h内,据实准确地记录抢救过程。
【程序】
二、开放性骨折的应急预案及程序
【应急预案】
(一)及时通知医生的同时,迅速为患者建立静脉通路,补充血容量,抽取血标本,必要时遵医嘱输血,准确及时应用药物。
(二)保持呼吸道通畅,充分给氧,改善患者的通气功能,提高组织血氧含量,纠正低氧血症。
(三)伤肢妥善固定,伤处包扎止血,充分暴露患者身体各部分,以发现危及生命的重要创伤。
(四)常规采集血液标本,以便及时做生化、肾功能、红细胞压积等化验检查,协助做各种辅助检查。
(五)必要时留置尿管,观察尿液颜色、性质和量,以了解有效循环血量情况,泌尿系统损伤及损伤程度。
(六)协助做好各种诊断性穿刺及治疗,如胸穿、腹穿、胃肠减压及胸腔闭式引流术。
(七)抢救的同时做好术前准备,禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药准备、各种检查结果报告单(X线片、CT片、磁共振等)的准备等。
(八)心理护理:
做好患者心理护理,病情危重者,专人陪伴,使其有安全感,听取并解答患者或家属的疑问,以减轻他们的恐惧和焦虑心情。
【程序】
通知医生立即抢救-
>建
[立静脉通路T
吸氧
L保
持呼吸道通畅T
观察生命体征-
t前准备T
心、
理护理宀1
'己录
乏抢救过程
三、闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序
【应急预案】
(一)立即通知医生的同时,应尽早为患者建立静脉通路,补充血容量。
尽量使用套管针或选用9号头皮针,必要时建立两条静脉通路。
(二)遵医嘱静脉给予各种止血药物,706代血浆、全血等。
(三)严密观察生命体征变化,用心电监护仪监测血压、心率及血氧饱和度,根据生命体征情况,遵医嘱应用升压药物,必要时微量泵注入。
(四)协助医生做腹腔穿刺,以明确诊断。
(五)遵医嘱行胃肠减压并保持通畅,注意观察引流液颜色及量,嘱患者禁饮食。
(六)患者应绝对卧床休息,取平卧位,以保证脑部供血。
保持室内安静、清洁、空气新鲜。
注意为患者保暖。
(七)遵医嘱做好术前准备、备皮、注射术前药物,待手术。
(八)做好患者心理护理,陪伴病情危重的患者,使其有安全感。
听取并解答患者或家属的疑问,以减轻他们的恐惧和焦虑心情。
【程序】
立即通知医生*开放静脉通路'配合抢救二监测察生命体征-腹穿厂
胃肠减压-
-纟
色对卧床休息T
做
好术前准备—做
敘
F心理护理
四、急性胸部外伤患者的应急预案及程序
【应急预案】
(一)立即通知医生,使用套管针或用大针头建立两条以上静脉通路,给予氧气吸入,应用心电监护,通知患者禁饮食。
(二)保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物。
呕吐时头偏向一侧,避免误吸,观察呕吐物性质、量及颜色并记录。
(三)遵医嘱应用止血剂、激素。
(四)密切观察患者神志、面色、口唇指甲颜色。
每15-30mim测量生命体征一次,严重者5min测一次,病情稳定后遵医嘱测生命体征。
(五)备好抢救用品、药物。
(六)配合医生放置胸腔闭式引流,观察引流液性质、颜色及量并记录。
如持续引出不凝血块或持续大量溢气且肺难以复张,心率>120/min,血压<80/50mmHg,神志恍惚,四肢厥冷,说明患者出现失血性休克,应在抗休克同时,积极做好手术准备。
(七)患者病情危重时,平卧位,绝对卧床,稳定后改半卧位,及时更换污染被褥,保持病室安静、清洁、空气新鲜。
(八)做好患者健康宣教,听取并解答患者或家属的疑问,使其有安全感,以减轻他们的恐惧和焦虑心情。
【程序】
立即通知医生'建立静脉通路-氧气吸入二保持呼吸道通畅-记录匠量
—观察病情变化4配合抢救』绝对卧床—清除血迹、污迹—做好
五、膀胱破裂患者的应急预案及程序
【应急预案】
(一)立即通知医生,测量血压、脉搏,如患者血压下降、脉搏加快、面色苍白,提示有休克发生。
应立即建立静脉通路输血、输液,尽早使用抗生素预防感染。
(二)保证输血、输液的通畅,同时应用止血药物。
(三)较重的膀胱破裂及有复合外伤者,需及时施行手术,作腹膜外膀胱造瘘,并引流膀胱周围间隙渗出。
开放性膀胱损伤应立即手术治疗,行膀胱造瘘术。
患者呼吸、心跳停止时立即进行心肺复苏。
(四)观察血尿及腹膜刺激症状,判断有无再出血发生,记录24h引流尿液的颜色、性状、量,鼓励多饮水,增加内冲洗作用。
(五)护理人员严密观察患者生命体征变化,发现异常及时处理。
做好心理护理,耐心解答患者及家属问题,以减轻他们的恐惧和焦虑心情,使其积极配合治疗。
(六)患者病情好转,生命体征平稳后,护理人员应给予患者营养丰富易消化食物,增强抵抗力,促进伤口愈合。
(七)伴有骨盆骨折患者,应卧于硬板床,长期卧床者要经常按摩受压皮肤,预防褥疮发生。
伴有尿道断裂的患者需行尿道牵引,引起疼痛不适时,可适当应用止痛剂。
(八)及时、据实、准确地记录抢救过程和护理记录。
【程序】
通知医生卜建立静脉通路[密切观察生命体征-保护引流管通畅-
记录引流量、观察其颜色性状J做好心理护理,需手术者积极做好术前准备-记录抢救护理过程
六、急性肠梗阻患者的应急预案及程序
【应急预案】
(一)立即通知医生,取半卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。
(二)迅速建立静脉通路,遵医嘱给予补液及抗生素。
(三)禁饮食,遵医嘱行胃肠减压,并保持通畅,注意观察引流液颜色及量。
(四)严密观察生命体征变化,必要时心电监护,监测血压、心率及血氧饱和度,如有异常,及时报告医师采取措施。
(五)病室保持安静,空气流通,避免不良刺激加重病情变化。
(六)安慰患者及家属,给患者提供心理护理服务,使其减轻恐惧焦虑心情,取得配合。
(七)做好基础护理,如口腔护理等。
(八)遵医嘱做好术前准备:
备皮、备血、注射术前药物,等待手术。
【程序】
立即通知医生1建立静脉通路T行胃肠减压二注意病情及生命体征变化宀―做好术前准备丄做好患者及家属心理护理
七、心外科常见异常情况应急处理流程
(一)肺动脉高压危象:
临床表现:
患者突然出现心率增快、血压下降,呼吸困难、血氧饱和度下降,烦躁不安,末梢循环差。
初步处理:
及时报告医师,充分给氧,根据医嘱给予激素、正性肌力药物、
PGE1等治疗。
(二)心包填塞:
临床表现:
患者突然出现引流量减少,心率增快,进行性血压下降,脉压差减小,中心静脉压升高,尿少,末梢循环差,烦躁。
初步处理:
及时报告医师,挤压引流管,必要时给予负压吸引器吸引,及时紧急开胸探查。
(三)急性左心衰:
临床表现:
患者突然出现心率增快,血压下降,呼吸困难、端坐呼吸、频繁咳嗽、咳粉红色泡沫样痰,烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓。
初步处理:
及时报告医师,充分给氧,根据医嘱给予强心利尿剂。
(四)急性右心衰:
临床表现:
患者出现神志恍惚、烦躁不安或反应迟钝,心率增快、血压下降、尿少,四肢湿冷、皮肤发绀。
初步处理:
及时报告医师,卧床休息,充分给氧,根据医嘱扩充血容量,应用正性肌力药物。
(五)血容量不足:
临床表现:
头晕、烦躁不安或表情淡漠、面色苍白、皮肤湿冷、发纟甘,脉
搏细速、血压下降、中心静脉压下降、呼吸急促,尿少甚至无尿。
初步处理:
及时报告医师,根据医嘱迅速补充血容量,应用升压药物,迅速查明原因,制止继续出血或失液。
(六)洋地黄中毒:
临床表现:
患者出现恶心、呕吐、食欲下降,头晕、头痛、黄视、绿视,
心律失常。
初步处理:
立即停药,及时报告医师,根据医嘱对症处理,如出现快速心
律失常者给予利多卡因静推,低血钾者给予静脉补钾。
(七)低钾血症:
临床表现:
患者出现神志淡漠、嗜睡,恶心,呕吐,腹胀,肠麻痹,乏力、肌无力,腱反射迟钝,严重者可出现心律失常,呼吸困难。
初步处理:
及时报告医师,急查血电解质,根据医嘱及时补钾。
(八)高钾血症:
临床表现:
患者四肢乏力、手足麻木、感觉异常、皮肤苍白,心跳缓慢、
心律不齐等,
ECG示:
T波高尖,Q-T间期延长,严重时可出现心跳骤停。
初步处理:
立即停用含钾药物,及时报告医师,急查血电解质,根据医嘱应用利尿剂,高糖胰岛素等。
(九)低钠血症:
临床表现:
患者出现胃肠道症状,如恶心、呕吐,头痛,烦躁,嗜睡。
初步处理:
及时报告医师,急查血电解质,根据医嘱及时补钠。
(十)华法林服用过量:
临床表现:
患者出现皮肤瘀斑,紫癜,牙龈出血,鼻衄,黑便,月经量过
O
初步处理:
及时报告医师,急查出凝血机制,根据医嘱停药或调节华法林
剂量
八、泌尿外科常见异常情况应急处理流程
(一)膀胱填塞
临床表现:
血尿进行性加重,鲜红色,常伴有血块,继而不能自主排尿或尿管引流不畅,患者通常有明显的下腹憋胀感。
初步处理:
及时报告医师,加快膀胱冲洗速度,挤压尿管或膀胱造瘘管,用50ML注射器加压冲洗膀胱,遵医嘱应用止血药。
(二)血容量不足
临床表现:
头晕、烦躁不安或表情淡漠、面色苍白、皮肤湿冷、发纟甘,搏细速、血压下降、呼吸急促,膀胱冲洗液或引流液颜色鲜红色。
初步处理:
及时报告医师,加快输液速度,根据医嘱迅速补充血容量,应用止血药物,迅速查明原因,制止继续出血或失液。
(三)急性脑梗塞
临床表现:
起病突然,常于安静休息或睡眠时发病。
头痛、眩晕、耳鸣、嘴歪、眼斜、反应迟钝、半身不遂,可以是单个肢体或一侧肢体,并出现吞咽困难,说话不清,恶心、呕吐等多种情况。
初步处理:
及时报告医师,床边守护,建立静脉通道,防止坠床及呛咳。
(四)急性心肌梗塞
临床表现:
胸前区疼痛,面色苍白、焦虑不安、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细而快、血压下降、甚至昏厥。
初步处理:
及时报告医师,充分给氧,协助病人安静平卧休息,并遵医嘱给病人舌下服用硝酸甘油一片或口服速效救心丸10—15粒。
(五)低血糖
临床表现:
常在饥饿和运动后出现,多在清晨空腹或下半夜发生,血糖浓度v2.8mmol/L,心慌、心悸、饥饿、软弱、手足颤抖、皮肤苍白、出汗、心率增加、血压轻度升高等。
初步处理:
嘱病人平卧,指测血糖,通知医师,口服糖块,遵医嘱补糖。
(六)低钠血症
临床表现:
患者出现胃肠道症状,如恶心、呕吐,头痛,烦躁,嗜睡。
初步处理:
及时报告医师,急查血电解质,根据医嘱及时补钠。
(七)低钙血症
临床表现:
患者出现抽筋、易激动、口周和指(趾)麻木及针刺感、手足抽搐、肌肉痛、腱反射亢进及Chvostek征阳性。
初步处理:
及时报告医师,急查血电解质,根据医嘱及时补钙。
(八)低钾血症
临床表现:
患者出现神志淡漠、嗜睡,恶心,呕吐,腹胀,肠麻痹,乏力、肌无力,腱反射迟钝,严重者可出现心律失常,呼吸困难。
初步处理:
及时报告医师,急查血电解质,根据医嘱及时补钾。
(九)TURP综合征
临床表现:
病人出现烦躁不安,意识障碍,恶心呕吐,头痛,视力模糊,呼吸急促等脑水肿症状。
伴有肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧。
初步处理:
及时报告医师,急查血电解质,充分给氧,遵医嘱应用利尿剂、补钠。
(十)膀胱痉挛
临床表现:
患者出现下腹部阵发性或持续性胀痛,有急迫的排尿感,膀胱内压升高,尿道口周围有血性尿液外溢,冲洗液血色明显加深,引流不畅,患者身体和精神痛苦不堪。
初步处理:
及时报告医师,暂停膀胱冲洗,嘱病人深呼吸,查找并消除痉挛原因,遵医嘱应用止痛剂。
九、耳鼻喉科常见异常情况应急处理流程
(一)住院患者发生急性喉阻塞
【应急预案】
1、明确诊断后,立即使病人半坐卧位,持续吸氧,但如出现呼吸性碱中毒时,要间歇性小量给氧。
在此过程吕要观察患者面色、呼吸、神志情况,并请旁边的人员帮助呼叫医生。
2、建立静脉通道,立即给予雾化吸入,尽早使用糖皮质激素,减轻局部水肿。
3、患者出现烦躁不安,情绪不稳。
应立即遵医嘱使用镇静剂,但禁用吗啡,立即使用抗生素,以控制感染。
4、明确病因,根据不同病因,做不同处理,如因异物引起,立即行手术取出异物,护理人员应准备好抢救用药及用物,如氧气切开包、吸引器等。
5、患者在手术期间,病房护士应准备好负压吸引用物、吸氧装置、心电监护设施。
准备病房单元,迎接手术病人。
6、手术后,返回病房,安置于准备好的病床上,给予持续吸氧,监护病人生命体征,及时吸出呼吸道内分泌物,并根据医嘱给予抗生素药物治疗。
7、如患者已气管切开,床旁桌上备好抢救设备(气切包、无影灯、吸引器等)
8、护理人员应严密观察患者生命体征、神志,特别注意气切后的呼吸情况,如有呼吸困难,立即拔除内套管后吸痰,观察病人血氧饱和度及呼吸困难程度有无改善,四肢、口唇有无青紫。
9、固定好外套管,并确定牢固,在管口覆盖无菌生理盐水浸湿的纱布,保持内管通畅,及时吸痰,如痰液粘稠,阻塞呼吸道不易吸出,可给予雾化吸入或气管内持续滴药。
10、患者病情平稳,神志清楚,生命体征稳定后,护理人员还应:
(1)严密观察有无出血、感染、皮下气肿、纵膈气肿、气管食管瘘等并发症的发生。
(2)安慰患者和家属,给患者提供心理护理服务,并教会患者与护士及家人交流的各种方式。
(3)根据《医疗事故处理条例》规定,在抢救结束后6小时内,据实准确地记录抢救过程。
11、待病情完全平稳后,向患者详细了解具体原因,制定有效的预防措施,并交待注意事项,常规做好气管切开术后的护理。
程序:
立即抢救T通知医生T继续抢救T手术T观察生命体征T及时清理呼吸道分泌物T气管切开护理T记录救治过程
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