肺包虫病临床路径.docx
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肺包虫病临床路径
肺包虫病临床路径
一、适用对象
第一诊断为肺包虫病患者。
二、诊断依据
1.患者居住在或去过包虫病流行区,有牧羊犬接触史。
2.X线为首选,可有如下表现:
①椭圆形阴影;②新月体(镰刀征);③双弧影(双弓征);④水上浮莲;⑤张力性空疱。
3.CT:
与X线表现类似,X线显示的是包虫囊肿的平面视图,CT显示的是包虫囊肿的截面图,可以是横截面图,也可以是纵截面图。
4.超声检查显示:
包虫囊肿轮廓较清楚,囊壁可见双边结构,或见内外囊壁分离、囊内可见少量低回声颗粒。
超声上发现子囊是包虫特异性表现。
5.实验室诊断:
包虫四项试剂盒等。
血常规显示嗜酸性粒细胞比例增高,可达25%~30%。
三、难易程度分组标准
(一)单纯肺包虫囊肿:
1.年龄≥14岁且<60岁;
2.单发肺包虫囊肿;
3.包虫囊肿无破裂、无感染;
4.其他组织脏器无包虫囊肿;
5.包虫位于肺周边、肺实质,与肺门血管、气管关系不密切;
6.包虫囊肿直径小于10cm;
7.患者非易过敏体质。
(二)复杂肺包虫囊肿:
1.年龄<14岁,或者≥60岁;
2.多发肺包虫囊肿;
3.包虫囊肿已经发生破裂和/或感染;
4.合并其他组织脏器包虫囊肿;
5.包虫与肺门血管、气管关系密切;
6.包虫囊肿直径≥10cm;
7.患者过敏体质;
8.既往行胸部手术;既往有肺包虫病史。
9.合并心肺肝肾等重要脏器功能障碍。
四、参考费用标准
(一)单纯肺包虫囊肿患者平均全程参考费用标准控制在5万元内。
(二)复杂肺包虫囊肿患者平均全程参考费用标准控制在15万元内。
五、肺包虫内囊摘除临床路径表
住院号:
姓名:
性别:
年龄:
适用对象:
1.第一诊断为单发肺包虫病。
2.无肺外其他脏器病变。
3.无其他严重的合并症。
入院日期:
年月日出院日期:
年月日
标准住院天数:
12天
出院诊断:
住院时间
入路径第1日
(月日)
入路径第2日
(月日)
入路径第3日
(月日)
治疗目标
术前检查、术前准奋
术前检查、术前准奋
根据检查结果确定手术方案
术前准备
主要诊疗工作
□A1患者入院一般查体
□A2专科查体
□A3询问病史
□A4入院第一次知情谈话
□A5用药知情谈话
□A1上级医师查房
□A2整理检验回报单
□A1上级医师查房
□A2整理检验回报单,术前讨论,评价手术指征与风险
□A3安排次日手术,
完成手术同意书、第二次知情谈话,输血同意谈话及手术委托书
相关辅助检查
□B1血、尿、便常规
□B2生化、术前凝血功能、定血型
□B3免疫(乙肝、丙肝、爱滋、梅毒)
□B4包虫八项
□B5凝血及不凝血送标本库
□B6动脉血气
□B7十二通道心电图、胸部CT平扫
□B8腹部B超
□B9心脏B超(酌情)
具体治疗医嘱
长期医嘱:
□C1胸外科科护理常规
□C2一级护理
□C3普食
□C4陪护一人
临时医嘱:
□C5血、尿、便常规
□C6生化、术前凝血功能、定血型
□C7免疫(乙肝、丙肝、爱滋、梅毒)
□C8心电图、胸部正侧位片
□C9包虫八项
□C10凝血及不凝血送标本库
□C11腹部B超
□C12心脏B超(酌情)
长期医嘱:
□C1胸外科常规护理
□C2一级护理普食
□C3陪护一人
长期医嘱:
□C1胸外科常规护理
□C2一级护理普食
□C3陪护一人
临时医嘱:
□C4麻醉科会诊
□C5定于明日全麻下行肺包虫内囊摘除术
□C6术晨禁食水
□C7留置导尿
□C8头孢皮试
□C9术区备皮
□C10高渗盐水500ml
□C11交叉配血
□C12术中预防用头孢二代类抗生素
□
C13开塞露4支
住院期间活动
无限制
无限制
无限制
患者饮食标准
普食
普食
术晨禁食水
特殊医嘱
护理处理
□E1病房介绍
□E2医院制度及医护人员介绍
□E3建立护患关系,告知患者医院环境包括一些检查地点
□E4执行医嘱
□E5健康宣教(包括包虫病相关知识)
□E6嘱避免感冒
□E7嘱明晨禁食水,采血
□E8嘱患者不要随意外出
执行医嘱
□E1.向患者介绍手术的目的,可能发生的问题,及术后饮食、活动情况。
□E2术前准备工作,如个人卫生、皮肤准备等。
□E3术前禁食、水
□E4常规一级护理
变异记录
□无□有
□无□有
□无□有
护士签名
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
医师签名
住院时间
手术日
(月日)
术后第1日
(月日)
术后第2日
(月日)
治疗目标
病情控制
病情控制
病情控制
主要诊疗工作
实施手术
□A1观察生命体征
□A2拔导尿管(酌情)
□A1观察切口和体温
□A2观察引流情况
辅助检查
□
□
□
长期医嘱:
□C1胸外科常规护理
□C2I级护理
□C3半流饮食
□C4陪护一人
□C5留置尿管
□C6留置胸腔引流管一根
□C7今日在全麻下行
手术。
(嘱托性医嘱酌情)
□C8吸氧
□C9心电监护
□C10报病重(酌情)
□C11头孢二代类抗生素
□C12C150.9%氯化钠100ml+奥美拉唑(奥西康)42.6mgivgttQ12h
□C130.9%氯化钠100ml+安可欣针1.5givgttQ12h
□C140.9%氯化钠100ml+注射用卡络磺钠80mgivgttQd
□C155%葡萄糖注射液250ml+盐酸氨溴索(伊诺舒)90mgivgttQ12h
□C1610%葡萄糖注射液500ml+维生素B60.2g+维生素C2.0g+肌苷0.6g+氯化钾15ml+正规胰岛素8-12u(酌情),ivgttqd
长期医嘱:
□C1胸外科常规护理
□C2I级护理
□C3半流饮食
□C4陪护一人
□C5留置胸腔引流管一根
□C6吸氧
□C7心电监护(酌情)
□C8报病重(酌情)
□C9头孢二代类抗生素
□C100.9%氯化钠100ml+奥美拉唑(奥西康)42.6mgivgttQ12h
□C110.9%氯化钠100ml+安可欣针1.5givgttQ12h
□C120.9%氯化钠100ml+注射用卡络磺钠80mgivgttQd
□C135%葡萄糖注射液250ml+盐酸氨溴索(伊诺舒)90mgivgttQ12h
□C1610%葡萄糖注射液500ml+维生素B60.2g+维生素C2.0g+肌苷0.6g+氯化钾15ml+正规胰岛素8-12u(酌情),ivgtt
长期医嘱:
□C1胸外科常规护理
□C2I级护理
□C3半流饮食
□C4陪护一人
□C5留置胸腔引流管一根
□C6报病重(酌情)
□C7头孢二代类抗生素
□C80.9%氯化钠100ml+奥美拉唑(奥西康)42.6mgivgttQ12h
□C90.9%氯化钠100ml+安可欣针1.5givgttQ12h
□C100.9%氯化钠100ml+注射用卡络磺钠80mgivgttQd
□C115%葡萄糖注射液250ml+盐酸氨溴索(伊诺舒)90mgivgttQ12h
□C1210%葡萄糖注射液500ml+维生素B60.2g+维生素C2.0g+肌苷0.6g+氯化钾15ml+正规胰岛素8-12u(酌情),ivgtt
具体治疗医嘱
临时医嘱:
□D1盐酸哌替啶针(杜冷丁)50mgim
□胃复安10mg入小壶
□柴胡4mlim
临时医嘱:
□D1盐酸哌替啶针(杜冷丁)50mgim
□胃复安10mg入小壶
□柴胡4mlim
临时医嘱:
□D1血常规
□D2肝肾功能,电解质
□D3中换药
住院期间活动
适当下床活动
下床活动
患者饮食标准
半流饮食
半流饮食
半流饮食
特殊医嘱
护理处理
□E1观察患者情况
□E2术后心理与生活护理
□E3常规一级护理
□E4体位护理
□E5协助生活护理
□E6饮食指导
□E1观察患者情况
□E2术后心理与生活护理
□E3常规一级护理
□E4体位护理
□E5协助生活护理
□E6饮食指导
□E1观察患者情况
□E2术后心理与生活护理
□E3常规一级护理
□E4体位护理
□E5协助生活护理
□E6饮食指导
变异记录
□无□有
□无□有
□无□有
护士签名
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
医师签名
住院时间
术后第3-4日
(月日)
术后第5-6日
(月日)
术后第7日
(月日)
治疗目标
病情控制
病情控制
病情控制
主要诊疗工作
□A1观察切口和体温
□A2观察引流情况
□A3拔除胸腔闭式引流管(酌情)
□A1观察切口和体温
□A1观察切口和体温
辅助检查
□血常规,血生化
具体治疗医嘱
长期医嘱:
□C1胸外科常规护理
□C2Ⅰ级护理
□C3半流饮食
□C4陪护一人
□C5头孢二代类抗生素(酌情)
□C90.9%氯化钠100ml+安可欣针1.5givgttQ12h
□C105%葡萄糖注射液250ml+盐酸氨溴索(伊诺舒)90mgivgttQ12h
□C110.9%氯化钠100ml+奥美拉唑(奥西康)42.6mgivgttQ12h
长期医嘱:
□C1胸外科常规护理
□C2Ⅰ级护理
□C3半流饮食
□C4陪护一人
□C55%葡萄糖注射液250ml+盐酸氨溴索(伊诺舒)90mgivgttQ12h
□C60.9%氯化钠100ml+奥美拉唑(奥西康)42.6mgivgttQ12h
长期医嘱:
□C1胸外科常规护理
□C2Ⅱ级护理
□C3普通饮食
□C4陪护一人
C5今日出院
临时医嘱:
□D1中换药
临时医嘱:
□D1血常规(第四天)
□D2肝肾功能,电解质(第四天)
□D3中换药(第四天)
□D4胸部正侧位片
□D5氯化钾口服液100ml(酌情)
□
住院期间活动
下床活动
下床活动
无限制
患者饮食标准
半流饮食
半流饮食
普通饮食
特殊医嘱
护理处理
□E1观察患者情况
□E2术后心理与生活护理
□E3常规一级护理
□E4体位护理
□E5协助生活护理
□E6饮食指导
□E1观察患者情况
□E2术后心理与生活护理
□E3常规一级护理
□E4体位护理
□E5协助生活护理
□E6饮食指导
□E1观察患者情况
□E2术后心理与生活护理
□E3常规二级护理
□E4体位护理
□E5协助生活护理
□E6饮食指导
变异记录
□无□有
□无□有
□无□有
护士签名
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
医师签名
中枢神经系统包虫病临床路径
一、中枢神经系统包虫病的治疗临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为中枢神经系统包虫病(囊型或泡型包虫病)
(ICD-10:
I65.201\I65.202\I63.201\I63.202)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《中枢神经系统棘球蚴病渊包虫病冤的诊断与外科治疗专家共识》(中国医师协会外科学分会包虫病专业委员会,中华地方病学杂志),《寄生虫病的外科治疗》(邓维成,何永康等人编著,人民卫生出版社),《脊柱包虫病的诊断与治疗》(李岩,崔泳,郭梅香等人编著,中国脊柱脊髓杂志)人民卫生出版社出版的“包虫病学”、温浩,赛力克·对山拜等编著。
CentralNervousSystemHydatedosisMehmetTurgut,SailikeDuishanbai等编著。
南京脑科医院神经内科陶拓宇
1.临床表现:
神经系统包虫病主要症状是颅内高压症,头痛,癫痫以及神经功能障碍,虽属良性病范畴,若不能早期正确的诊断和治疗,可有明显的致残性。
2.辅助检查:
血清免疫学试验如胶体金渗透法和酶联吸附法(包虫四项),头颅X线平片,CT,MRI,全身PET-CT。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《中枢神经系统棘球蚴病渊包虫病冤的诊断与外科治疗专家共识》(中国医师协会外科学分会包虫病专业委员会,中华地方病学杂志),《寄生虫病的外科治疗》(邓维成,何永康等人编著,人民卫生出版社),《脊柱包虫病的诊断与治疗》(李岩,崔泳,郭梅香等人编著,中国脊柱脊髓杂志)。
1.中枢神经系统包虫病内科治疗。
阿苯达唑10mg/Kg,分两次口服。
颅内压增高者可选用甘露醇、甘油果糖、速尿等治疗。
2.中枢神经系统包虫病手术治疗。
手术方法:
①采用注水漂浮法脑包虫内囊摘除术(Orlando-Dowling’s技术),已成为手术治疗脑囊型包虫病方法的金标准、首选治疗方法。
②显微外科手术方法。
③穿刺回抽引流方法或者上述三种方法的组合。
(四)标准住院日为7–10日。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:
I65.201\I65.202\I63.201\I63.202中枢神经系统包虫病(囊型或泡型包虫病)疾病编码。
2.患有其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施。
(六)住院期间检查项目。
1.必需检查的项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、纤维蛋白原水平、感染性疾病筛查(乙肝、梅毒、艾滋病等);
(3)X线胸片、心电图;
(4)血清免疫学试验如胶体金渗透法和酶联吸附法(包虫四项),头颅X线平片,CT,MRI,全身PET/CT。
2.根据患者病情可选择的检查项目:
(1)化验检查:
同型半胱氨酸、抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、CRP、ESR等;
(2)超声心动图检查;
(3)影像学检查:
CTA、MRA或DSA、灌注CT或灌注MRI等。
(七)治疗方案与选择用药。
中枢神经系统包虫病内科治疗(不需/不能行手术患者)。
1.抗包虫病药物治疗:
阿苯达唑袁10mg/kg,分两次口服。
2.病因和危险因素治疗。
3.并发症治疗。
(八)出院标准。
1.患者病情稳定。
2.无需要住院治疗的并发症。
(九)变异及原因分析。
1.符合手术或内科治疗者按相关路径进行。
2.住院期间发现其他合并症或发生并发症需要进一步检查治疗,导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
3.住院期间出现颅内高压症,头痛,癫痫以及神经功能障碍等转入相应临床路径。
4.住院期间原发疾病加重或出现严重并发症,需转入ICU诊治,从而导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
二、中枢神经系统包虫病临床路径表单
适用对象:
第一诊断为中枢神经系统包虫病(囊型或泡型包虫病)(ICD-10:
I65.201\I65.202\I63.201\I63.202)
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年 月 日 出院日期:
年 月 日 标准住院日:
8-13天
时间
住院第1-3天
(术前评估及保守治疗阶段)
住院第4-7天
(手术日)
住院第8-13天
(术后恢复阶段)
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史,体格检查
□查看既往辅助检查:
头颅CT或MRI
□初步诊断,确定药物治疗方案
□向患者及家属交待病情
□开化验单及相关检查单
□神经功能状态评价
□完成首次病程记录和病历记录
□向患者及家属介绍病情
□根据病情调整治疗方案
□评价神经功能状态
□必要时相应科室会诊
□□手术室内核对患者信息无误
□全麻下行手术切除中枢神经系统包虫
□完成手术记录和术后记录
□术后向患者及家属交待病情及注意事项
□上级医师查房
□评价神经功能状态及患者血压
□必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果
□完成病程记录
□复查血常规、肝肾功能及血电解质
□观察病人的神志、瞳孔、肢体活动等
□记录术后症状和体征变化
□嘱病人离床活动
□确定患者可以出院
□向患者交代出院注意事项、复查日期
□通知出院处
□开出院诊断书
完成出院记录
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□◎Ⅰ级护理◎Ⅱ级护理
□饮食◎普食◎禁食水◎糖尿病饮食◎低盐低脂饮食
□病重
□监测血压
□必要时给予通便药物
□必要时保证睡眠药物
□尼莫通针50ml微量泵泵入Q8h
□20%甘露醇注射液125ml静配输液接瓶q12
□ 5%葡萄糖注射液(华)250ml+澳辅泰20ml静配输液接瓶qd
□ (直立式)0.9%氯化钠注射液250ml+力尔凡20ml静配输液接瓶qd
□ 醋酸钠林格注射液(软袋)500ml静配输液接瓶qd
□ (直立式)0.9%氯化钠注射液50ml+优帝尔10ug静配输液接瓶qd
□ 5%葡萄糖注射液(华)100ml+注射用磷酸肌酸钠2.0g静配输液接瓶bid
□ (直立式)0.9%氯化钠注射液100ml+易达生30mg静配输液接瓶bid
□ 万衡500ml静配输液接瓶qd
□ (直立式)0.9%氯化钠注射液50ml+汉非0.8g微量泵泵入bid
□ (直立式)0.9%氯化钠注射液100ml+奥维加30mg静配输液接瓶bid
□ 注射用水2ml+金路捷针20ug肌肉注射bid
临时医嘱:
□血常规、血型,尿常规
□凝血功能
□肝肾功能、血电解质、血糖
□感染性疾病筛查
□胸部X线平片,心电图
□预约血清免疫学试验如胶体金渗透法和酶联吸附法(包虫四项),头颅X线平片,脑血管造影检查(DSA),CT,MRI,全身PET/CT。
□必要时查心、肺功能、神经电生理检查和认知功能评定
□ 5%葡萄糖注射液(华)250ml+澳辅泰20ml静配输液接瓶
□20%甘露醇注射液125ml静配输液接瓶
□ 醋酸钠林格注射液(软袋)500ml静配输液接瓶
□ 5%葡萄糖注射液(华)100ml+注射用磷酸肌酸钠2.0g静配输液接瓶
□ (直立式)0.9%氯化钠注射液100ml+易达生30mg静配输液接瓶
□ 万衡500ml静配输液接瓶
□(直立式)0.9%氯化钠注射液100ml+奥维加30mg静配输液接瓶
长期医嘱:
□饮食◎普食◎禁食水◎糖尿病饮食◎低盐低脂饮食
□多参数心电监护
□吸氧
□必要时给予通便药物
□必要时保证睡眠药物
□ 5%葡萄糖注射液(华)250ml+澳辅泰20ml静配输液接瓶qd
□20%甘露醇注射液125ml静配输液接瓶q12
□ (直立式)0.9%氯化钠注射液250ml+力尔凡20ml静配输液接瓶qd
□ 醋酸钠林格注射液(软袋)500ml静配输液接瓶qd
□ (直立式)0.9%氯化钠注射液50ml+优帝尔10ug静配输液接瓶qd
□ 5%葡萄糖注射液(华)100ml+注射用磷酸肌酸钠2.0g静配输液接瓶bid
□ (直立式)0.9%氯化钠注射液100ml+易达生30mg静配输液接瓶bid
□ 万衡500ml静配输液接瓶qd
□ (直立式)0.9%氯化钠注射液50ml+汉非0.8g微量泵泵入bid
□ (直立式)0.9%氯化钠注射液100ml+奥维加30mg静配输液接瓶bid
□ 注射用水2ml+金路捷针20ug肌肉注射bid
临时医嘱:
□复查电解质、凝血、二聚体
□ 5%葡萄糖注射液(华)250ml+澳辅泰20ml静配输液接瓶
□ 醋酸钠林格注射液(软袋)500ml静配输液接瓶
□ 5%葡萄糖注射液(华)100ml+注射用磷酸肌酸钠2.0g静配输液接瓶
□20%甘露醇注射液125ml静配输液接瓶
□ (直立式)0.9%氯化钠注射液100ml+易达生30mg静配输液接瓶
□ 万衡500ml静配输液接瓶
□ (直立式)0.9%氯化钠注射液100ml+奥维加30mg静配输液接瓶
长期医嘱:
□◎Ⅰ级护理◎Ⅱ级护理
□饮食◎普食◎禁食水◎糖尿病饮食◎低盐低脂饮食
□病重
□常规补液治疗
□必要时给予抑酸药物
□必要时给予预防癫痫治疗
□必要时给予降颅压治疗
□必要时给予预防深静脉血栓、肺炎等并发症
□酌情使用激素
□ 5%葡萄糖注射液(华)250ml+澳辅泰20ml静配输液接瓶qd
□20%甘露醇注射液125ml静配输液接瓶q12
□ (直立式)0.9%氯化钠注射液250ml+力尔凡20ml静配输液接瓶qd
□ 醋酸钠林格注射液(软袋)500ml静配输液接瓶qd
□ (直立式)0.9%氯化钠注射液50ml+优帝尔10ug静配输液接瓶qd
□ 5%葡萄糖注射液(华)100ml+注射用磷酸肌酸钠2.0g静配输液接瓶bid
□ (直立式)0.9%氯化钠注射液100ml+易达生30mg静配输液接瓶bid
□ 万衡500ml静配输液接瓶qd
□ (直立式)0.9%氯化钠注射液50ml+汉非0.8g微量泵泵入bid
□ (直立式)0.9%氯化钠注射液100ml+奥维加30mg静配输液接瓶bid
□ 注射用水2ml+金路捷针20ug肌肉注射bid
□
临时医嘱:
□血常规
□肾功能及血电解质
□ 5%葡萄糖注射液(华)250ml+澳辅泰20ml静配输液接瓶
□ 醋酸钠林格注射液(软袋)500ml静配输液接瓶
□ 5%葡萄糖注射液(华)100ml+注射用磷酸肌酸钠2.0g静配输液接瓶
□ (直立式)0.9%氯化钠注射液100ml+易达生30mg静配输液接瓶
□ 万衡500ml静配输液接瓶
□ (直立式)0.9%氯化钠注射液100ml+奥维加30mg静配输液接瓶
□20%甘露醇注射液125ml静配输液接瓶q12
主要
护理
工作
□入院评估,完成首次护理文件记录及护理安全告知书签字
□遵医嘱给药
□观察患者一般状况
□观察神经系统状况
□协助完成手术前检查
□完成入院宣教及特殊检查前宣教工作
□观察患者一般状况
□观察神经系统状况
□观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
□观察患者的肢体活动
□完成手术交接准备
□观察患者一般状况
□观察神经系统状况
□观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
□指导患者功能锻炼
□注意患者营养状况
帮助病人办理出院手续
病情
变异
记录
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- 肺包虫病 临床 路径
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