胃肠外科专科题.docx
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胃肠外科专科题
一、填空:
1.最常见的腹外疝是(腹股沟斜疝),最容易发生嵌顿的腹外疝是(股疝)。
2.肠梗阻按发生的原因分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、(血运性肠梗阻);
3.按肠壁血运有无障碍分为单纯性肠梗阻、(绞窄性肠梗阻)。
4.急性腹膜炎局部主要体征为_腹部压痛_、_反跳痛_和_腹肌紧张_。
5.肠梗阻的四大症状是腹痛,呕吐腹胀,停止排便排气。
6.腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。
7.腹股沟疝发生以男性为多,右侧比左侧多见。
8.嵌顿性疝原则上应紧急手术治疗。
9.盆腔腹膜面积小,吸收能力有限,故盆腔脓肿时全身中毒症状常较轻。
10.腹部损伤时常见的受损脏器依次为脾、肾、肝、胃、结肠等。
11.肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时,主要是腹腔内出血的临床表现。
12..胃十二指肠溃疡形成基本原因是酸性胃液对粘膜的消化,故又称为消化性溃疡。
13.毕Ⅰ式胃大部切除术多适用于胃溃疡。
毕Ⅱ式胃大部切除术,特别适用是十二指肠溃疡。
14.胃十二指肠溃疡大出血非手术治疗,经胃肠减压管灌注加入去甲肾上腺素的冰生理盐水,使血管收缩而达到止血目的。
15..约10%萎缩性胃炎最后并发胃癌,固有人称萎缩性胃炎为“癌前期病变”
16.纤维胃镜方法是诊断早期胃癌的有效方法。
17.肠瘘时及时清除瘘口溢出肠液是防止肠液腐蚀皮肤最有效方法。
18.肛裂疼痛表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛。
19.痔是直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。
血栓性外痔最常见。
20.结肠造口病人出院后每1~2周扩张造口一次,持续2~3个月。
21.裁剪造口底盘时,一般比造口大(1—2)毫米。
清洗肠造口及周围皮肤时,用(清水)即可。
二、判断:
1.倾倒综合征是指患者术后进食甜流质饮食后10-20min,出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱,伴有肠鸣音亢进和腹泻。
(√)
2.急性肠梗阻的治疗中,最首要的措施是胃肠减压。
(√)
3.阑尾炎患者在保守治疗期间,可以使用派替啶、吗啡等止疼药物止疼,以减轻患者痛苦。
(×)
4.开放性腹部损伤者在现场急救时,如伴有内脏脱出时应立即回纳。
(×)
5最多见的腹外疝是脐疝(×)
6厌氧杆菌是继发性腹膜炎主要致病菌(×)
7腹部持续性剧痛急性化脓性腹膜炎最主要的临床表现(√)
8腹部损伤情况不明时禁用镇痛剂(√)
9十二指肠溃疡急性穿孔引起化学性腹膜炎时,腹痛略有减轻的原因是胃十二指肠液对腹膜的刺激性减少(×)
10我国最常见的恶性肿瘤是结肠癌(×)
11阑尾炎术后最常见的并发症切口感染(√)
12.痔便血的特点是.间歇性便后无痛性出血(√)
13.长期便秘是肛裂形成的直接原因(√)
14.结肠癌最早出现的症状是.腹痛(×)
15.预防结直肠癌应避免高脂肪、低纤维饮食。
(√)
16.胃、空肠造口患者通常1天需要2000--2500毫升,每3--4小时灌一次,每次300—500毫升。
(√)
17护理肠造口时,应用肥皂或消毒液清洗周围皮肤,以保持清洁。
(×)
18造口患者如有便秘时,切勿自行使用导泻剂,需找医生检查。
(√)
19造口患者术后恢复期,造口袋的方向应向下对着自己的大腿(√)
20粘贴造口袋时应避开凹陷、疤痕、或皱褶处,如无法避开,可用防漏膏或防漏条填平,再粘贴造口袋(√)
21.造口护理中,更换造口袋应由下向上移除,小肠造口者应选择空腹时更换(×)
22.贴造口袋时、应按照造口位置自下而上粘贴(√)
三、单选:
1腹外疝术后护理中不正确的是(A)
A.早期下床活动B.术后当日可进流食
C.预防感染D.便秘者及早给予通便药物
2.单纯性机械性肠梗阻腹痛的特点是(C)
A.阵发性隐痛B.持续性隐痛
C.阵发性绞痛伴肠鸣音亢进D.持续性绞痛伴肠鸣音亢进
3.急性阑尾炎的典型症状是(B)
A.恶心、呕吐B.转移性右下腹痛C.腹膜刺激征D.右下腹包块
4.硬膜外麻醉术后平卧(A)及全麻清醒血压平稳可取半卧位
A.6hB.8hC.10hD.12h
5.腹膜炎的标志性体征不包括(D)
A.腹部压痛B.腹肌紧张C.反跳痛D.腹胀
6.胃癌病人最常用的确诊方法是(D)
A.X线钡剂造影B.临床表现
C.B超D.胃镜
7..幽门梗阻的病人,术前减轻胃粘膜水肿的措施是(D)
A.禁食B.营养支持
C.纠正水电解质酸碱失衡D.高渗盐水洗胃
8.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是(C)
A.腹痛性质B.腹痛程度
C.腹腔内有无原发病灶D.腹膜刺激症的轻重程度
9.区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是(D)
A.外伤史B.腹痛程度
C.腹膜刺激征轻重D.腹腔穿刺液性状
10.胃十二指肠溃疡发生的病理生理基础是(B)
A.饮食不调B.胃酸分泌过多
C.胃粘膜屏障破坏D.精神过于紧张
11.阑尾切除术后应鼓励病人(C)
A.卧床休息B.取平卧位
C.早期下床活动D.取侧卧位
12..急腹症病人最重要的腹部体征是(B)
A.腹式呼吸减弱消失B.腹膜刺激征阳性
C.肝浊音界缩小D.肠鸣音消失
13.急腹症病人术前应采取(D)
A.平卧位B.侧卧位
C.头低足高位D.低半卧位
14..高位小肠梗阻除腹痛外最主要的表现是(B)
A.腹胀明显B.呕吐早而频繁
C.叩诊呈鼓音D.呕吐粪样物
15成人排便时肛门滴血,有痔核脱出,便后自行回纳,属于哪一种痔(B)
A.一期内痔B.二期内痔C.三期内痔D.血栓性外痔
16.腹部损伤患者术前护理错误的是(C)
A.监测生命体征和腹部变化B.禁食,行胃肠减压
C.观察期间如疼痛,可用吗啡等止痛剂D.禁止灌肠
17.肠梗阻术后最严重的并发症是(C)
A.再次肠梗阻B.腹腔感染
C.肠瘘D.出血
18.绞窄性肠梗阻是指(B)
A.肠内容物通过障碍B.肠梗阻伴有肠壁血运障碍
C.肠管扭转引起肠梗阻D.肠壁炎性狭窄引起的肠梗阻
19.最易出现肠壁坏死和穿孔的肠梗阻是(C)
A.粘连性肠梗阻B.肠扭转
C.肠套叠D.蛔虫性肠梗阻
20.腹外疝的发病病因中最重要的是(A)
A腹壁强度降低B.慢性咳嗽
C.排尿困难D.腹水
21..一岁以下的婴儿,发现腹股沟疝,治疗应是(C)
A.尽早手术B.择期手术
C.暂不手术D.紧急手术
22.胃十二指肠溃疡穿孔后最重要的临床表现是(B)
A.恶心,呕吐B.突发的剧烈腹痛
C.发热D.腹式呼吸减弱
23.直肠癌结肠造口术后的护理措施正确的是(B)
A.造口袋底盘开口直径应与造口直径大小一致B.避免进食胀气性食物
C.结肠造口开放前用无菌干纱布外敷造口D.造口袋充满三分之二排泄物,应及时更换
24.右半结肠癌常见的临床表现是(C)
A.肠梗阻B.里急后重
C.便秘腹泻交替出现D.大便表面带血
25.大肠癌病人术前肠道准备时,需给病人补充(D)
A.维生素AB.维生素C
C.维生素ED.维生素K
26.肛周脓肿病人采用哪种治疗护理方法(B)
A.坐浴B.切开引流
C.全身应用抗生素D.以上都是
27.对胃十二指肠溃疡穿孔最有诊断意义的是(D)
A.上腹部疼痛B.休克
C.全腹压痛、反跳痛D.X线检查见膈下有游离气体
28.腹腔手术后停止胃肠减压的主要依据是(B)
A.术后2~3天B.肛门排气后
C.无胃液抽出D.无腹胀、呕吐
E.肠鸣音恢复
29急性腹膜炎最重要的体征是(E)
A.腹式呼吸消失
B.肝浊音界缩小
C.肠鸣音减弱
D.移动性浊音阳性
E.压痛、反跳痛、肌紧张
30下列结肠造口术后护理哪项是错误的(D)
A.结肠造口术后48小时内禁食
B.结肠造口开放后,应注意保护肠粘膜和周围皮肤
C.观察和记录造口排气情况
D.结肠造口一开放,即可恢复正常饮食
三、多选:
.1.斜疝的特点表现(BC)。
A.老年
B.经腹股沟管突出,可进阴囊
C.易嵌顿
D.精索在疝囊的前外方
2.腹外疝术前评估病人健康史包括(ABCD)。
A.吸烟
B.便秘
C.排尿困难
D.慢性咳嗽
3腹内脏器缺血及炎症扩散导致继发性腹膜炎的常见疾病(ABC)
A.急性阑尾炎
B.急性胰腺炎
C.绞窄性肠梗阻
D.胆囊的坏死穿孔
4.开放性腹部损伤的应急措施(ABCD)
伴有内脏脱出时,应覆盖好,不可回纳
严密观察患者的全身状况
立即建立静脉液路
做好术前准备
5.盆腔脓肿时全身症状较轻的原因(AC)。
A.盆腔腹膜面积较小
B.盆腔腹膜面积较大
C.吸收能力有限
D.吸收能力较大
6.解剖位置较深,腹部损伤发生率较低的器官(BCD)。
A.结肠
B.十二指肠
C.直肠
D.胰腺
7.损伤后多见血尿淀粉酶值升高的脏器有(BCD)。
A.肾
B.胰腺
C.十二指肠
D.胃
8.腹部损伤观察期间注意(ABC)
A.不随意搬动病人
B.诊断不明时,不注射止痛剂
C.禁食
D.灌肠
9.腹部损伤病情观察期间,出现下列情况时立即通知医生(ABCD)。
A.早期出现失血性休克
B.明显的腹膜刺激征
C.肝浊音界缩小或消失
D.腹部出现移动性浊音
10.胃十二指肠溃疡重要病因是(CD)。
A.幽门螺杆菌
B.“多愁善感者”
C.胃酸分泌过多
D.胃粘膜屏障受损
11.胃十二指肠溃疡外科治疗适应证(ABCD)。
A.急性穿孔
B.癌变
C.大出血
D.瘢痕狭窄性幽门梗阻
12.胃、十二指肠溃疡常发生的并发症是(ABC)
A.出血
B.穿孔
C.幽门梗阻
D.十二指肠残端瘘
E.倾倒综合症
13.胃十二直肠急性穿孔的诱因(ABC)。
A.饮食过量
B.精神过度紧张
C.劳累
D.刺激性食物
14.肠梗阻胃肠减压的目的(ABCD)。
A.吸出气体和液体
B.减少细菌和毒素
C.减轻腹胀
D.改善肠壁血运
15.高位肠瘘是指(BC)。
A.空肠下段瘘
B.胃肠吻合口瘘
C.十二指肠瘘
D.回肠瘘
16.阑尾炎术后腹腔感染或脓肿多发生(BC)。
A.单纯性阑尾炎术后
B.化脓性阑尾炎术后
C.坏疽性阑尾炎术后
D.阑尾周围脓肿术后
17.直肠肛管疾病术后疼痛原因(AB)。
A.肛管括约肌痉挛
B.肛管内填塞敷料过紧
C.尿潴留
D.卧床压迫
18.肠瘘病人应注意(ABCD)。
A.保持局部引流通畅
B.保持水电解平衡
C.加强营养支持
D.保持呼吸道通畅
19肠梗阻的典型症状(ABCD)。
A.腹痛
B.呕吐
C.腹胀
D.停止排气排便
20肠鸣音减弱或消失提示(BCD)。
A.幽门梗阻
B.低血钾
C.腹膜炎
D.肠麻痹
21.结、直肠癌手术后的护理应注意(ABCD)
A.密切观察伤口有无出血
B.术后2-3天肛门排气后给流质饮食
C.胃肠减压一般放置48-72h
D.便后1:
5000高锰酸钾溶液坐浴
22.外科急腹症的特点(ABCD)。
A.发病急
B.病情重
C.进展快
D.变化多
23急腹症的腹痛包括(ABCD)。
A.内脏痛
B.躯体痛
C.牵涉痛
D.绞痛
24急腹症的体格检查中正确的是(ABCD)。
A.小儿右下腹部腊肠样肿块常为肠套叠
B.压痛最显著处往往是病变所在部位
C.溃疡穿孔的压痛以上腹部为主
D.阑尾炎的压痛多在右下腹
25.造口护理技术正确的是(BCD)
A由下向上撕离造口袋
B沿记号修剪造口袋底盘,必要时可涂防漏膏,保护膜
C造口袋的裁剪方向与实际造口方向相反,不规则造口要注意裁剪方向
D教会患者定期扩肛,防止造口狭窄
26.造口护理技术正确的是(BCDE)
A由下向上撕离造口袋B沿记号修剪造口袋底盘,必要时可涂防漏膏,保护膜
C造口袋的裁剪方向与实际造口方向相反,不规则造口要注意裁剪方向D教会患者定期扩肛,防止造口狭窄
四、简答
1.腹部损伤病情观察期间的护理措施
①观察生命体征、腹部体征、血常规、辅助性检查等。
②观察期间不随意搬动病人。
③未明确诊断前禁止使用止痛剂,以免掩盖病情。
④禁食、胃肠减压,禁止灌肠。
⑤做好紧急手术的术前准备。
2.胃十二指肠术后梗阻的常见类型
①输入段梗阻
②吻合口梗阻
③输出段梗阻
3腹外疝的类型
⑴易复性疝
⑵难复性疝
⑶嵌顿性疝
⑷绞窄性疝
4嵌顿性及绞窄性疝的术前护理措施要点。
(1)病情观察:
生命体征、疼痛部位、性质及伴发症状等。
(2)禁食、胃肠减压。
(3)静脉输液,纠正水、电解质及酸碱平衡失调。
(4)抗感染。
(5)作好急诊手术的各项准备(备皮、备血及各种常规检查等)
5腹外疝的术后护理措施及术后的健康教育内容。
⑴术后护理措施
①体位:
平卧位,髋关节微屈。
②饮食:
术后6~12小时无恶心、呕吐可进流食。
行肠吻合术后应禁食,待肠蠕动恢复后改为流食.
③活动:
术后3~5天可离床活动。
④防止腹内压增高。
⑤预防阴囊水肿。
⑥预防切口感染。
⑦尿潴留的处理。
⑵术后的健康教育
①逐渐增加活动量,3个月内避免重体力劳动和提举重物。
②避免腹内压增高的因素。
③若疝复发,应及早诊治
6急性化脓性腹膜炎的非手术治疗方法包括哪些?
⑴半卧位
⑵禁食、胃肠减压
⑶纠正水、电解质紊乱
⑷应用抗生素
⑸营养支持
⑹镇静、止痛、吸氧
7腹膜炎的分类方法有几种?
都是如何划分的?
⑴按发病机制分:
原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。
⑵按病因分:
细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。
⑶按临床过程分:
急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、慢性腹膜炎。
⑷按病变累及范围分:
弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。
8腹部损伤的常见的临床表现。
⑴实质性脏器或大血管损伤时:
主要是腹腔内出血的的临床表现。
可出现低血容量性休克。
有腹痛(多持续),腹膜刺激征,可有明显腹胀和移动性浊音。
⑵空腔脏器破裂时:
主要是消化道症状、腹膜刺激征、腹腔内游离气体及全身感染症状。
并可出现肠麻痹、腹胀或感染性休克。
9.急性阑尾炎的病理类型有几种?
⑴急性单纯性阑尾炎
⑵急性化脓性阑尾炎
⑶坏疽性及穿孔性阑尾炎
⑷阑尾周围脓肿
10急性阑尾炎的常见临床表现?
⑴症状
①转移性右下腹痛
②胃肠道反应
③全身表现
⑵体征
①右下腹固定压痛
②腹膜刺激征
③右下腹包
④特殊检查:
结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊。
11肠梗阻的分类:
①按肠梗阻发生的基本原因分:
A.机械性肠梗阻
B.动力性肠梗阻
C.血运性肠梗阻
②按肠壁血运有无障碍分:
A.单纯性肠梗阻
B.绞窄性肠梗阻
③按梗阻发生部位分:
A.高位肠梗阻
B.低位肠梗阻
④按梗阻程度分:
A.完全性肠梗阻
B.不完全性肠梗阻
⑤按梗阻发生的快慢分:
A.急性肠梗阻
B.慢性肠梗阻
12肠梗阻患者非手术治疗的护理措施:
1密切观察病情变化:
生命体征、腹痛、腹胀
②呕吐和腹部体征情况及绞窄性肠梗阻的可能。
③禁食、胃肠减压
④体位:
半卧位
⑤缓解腹痛和腹胀
⑥呕吐的护理
⑦记出入量和合理输液
⑧防治感染和脓毒症
13肠梗阻的典型症状
①腹痛
②呕吐
③腹胀
④停止排气排便
14胃癌术后胃肠减压的护理措施:
①妥善固定胃肠减压管,防止松动和脱出。
②保持胃管通畅,使之持续处于负压引流状态,可用少量生理盐水冲洗胃管,防止胃管堵塞。
③观察引流液的色、质和量。
④口腔护理2次/日。
⑤术后3~4天,胃肠引流液量减少,肠蠕动恢复后即可拔除胃管。
15胃癌术后的饮食护理:
①拔除胃管当日可少量饮水或米汤。
②第二日进半量流质饮食。
③第三日进全量流质饮食。
④第四日可根据病人情况进半流饮食。
⑤第10~14日可进软食。
⑥注意:
少食牛奶、豆类等产气食物,忌生、冷、硬和刺激性食物。
少量多餐,逐渐减少进餐次数,增加每次进餐量,直至恢复正常饮食。
16结直肠癌术前肠道准备方法
⑴传统肠道准备法:
术前3日少渣半流饮食,口服不经肠道吸收的抗菌素,使用导泻剂,术前2日起进流质饮食,术前2日晚肥皂水灌肠一次,术前1日晚清洁灌肠。
补充维生素K。
⑵全肠道灌洗法
⑶甘露醇口服肠道准备法
17什么是倾倒综合征?
是由于胃大部分切除术后,失去对胃排空的控制,导致胃排空过速所产生的一系列综合征。
根据进食后症状出现的时间可分为早期与晚期。
20如何指导早期倾倒综合征患者进食?
早期倾倒综合征的防治方法。
①少量多餐。
②避免过甜、过咸、过浓流质,宜进低碳水化合物、高蛋白饮食。
③餐时限制饮水。
④食后平卧10~20分钟。
18直肠癌的临床表现.
⑴直肠刺激症状排便不适,排便不尽,肛门下坠,里急后重感等.
⑵粘液血便
⑶肠腔狭窄症状:
便条变细,腹胀,腹痛肠鸣音亢进,大便困难等.
⑷晚期症状:
侵犯周围组织,引起尿痛、尿频、排尿困难;肝转移时,出现肝大、腹水和黄疸.
19结直肠癌病人术前护理要点
⑴心理护理
⑵加强营养
⑶肠道准备
⑷阴道冲洗(女性患者已侵犯阴道者)
⑸手术前常规准备(皮肤、呼吸道、练习活动,术日晨留置胃管、尿管)
20结直肠癌术后护理措施要点
1严密观察病情
2腹部及伤口情况
3体位
4引流管的护理(胃管、尿管、骶前引流管)
5饮食、营养支持,应用抗生素。
6结肠造口的护理
7预防和处理并发症:
切口感染和吻合口瘘
21结肠造口的护理要点
1心理护理
2造口开放前的护理
3保护腹壁切口
4正确使用造口袋,保护造口周围皮肤
5观察排气排便情况。
6饮食指导
7预防处理并发症
22造口护理注意事项:
1造口周围皮肤清洁用温开水即可,不需要用任何肥皂或消毒液(酒精、新洁尔灭等)
2粘贴造口袋必须保证造口周围皮肤的清洁与干爽,粘贴完毕再按压粘胶数分钟,以加强其黏附力。
3粘贴时采取立位或平卧位,保持腰部皮肤的平整。
4粘胶中心孔大小要合适,测量时已造口根部为标准,一般比造口大1—1.5厘米即可。
5粘贴时尽量避开皮肤凹陷、瘢痕或皱褶处,无法避开时可用防漏膏或防漏条填平,再贴造口袋。
6术后早期,患者以卧位为主时,造口袋的开口可向一侧床边,术后恢复期,坐立的机会增加,造口袋的开口应向下对者自己的大腿。
23造口患者日常生活注意事项
1避免提重物,以防并发症的发生。
2若有粪石嵌塞或便秘,切勿自行使用导泻剂,需找医生检查。
3术后患者仍需注意保持运动,但运动时请用造口腰带约束,以增加腹部支撑力。
4造口袋中的粪便勿积累太多,以防袋子过重造成渗漏。
5清洗肠造口及周围皮肤时勿用消毒液,用清水即可。
6衣服穿着要宽松舒适,裤腰勿压迫肠造口。
7护理肠造口时,须观察造口的颜色,大小及排泄物的色、味、量有无不正常的情况。
8洗浴时最好用沐浴方式。
9定期复诊,最少每3个月复诊1次,由造口治疗师评估肠造口有无改变。
24腹外疝术后如何防止腹内压增高?
1体位与活动:
平卧3日,膝下垫一软枕,使髋关节微屈,减少腹壁张力。
一般于术后3-5天可考虑离床活动。
采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。
年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。
2防止剧烈咳嗽:
术后需保暖,防止受凉而引起咳嗽;指导病人在咳嗽时用手掌按压、保护切口,以免缝线撕脱造成手术失败。
3保持排便通畅,给与便秘者通便药物,嘱病人避免用力排便。
4积极处理尿潴留。
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