肌体残疾社区康复训练评估表.docx
- 文档编号:29942876
- 上传时间:2023-08-03
- 格式:DOCX
- 页数:12
- 大小:18.65KB
肌体残疾社区康复训练评估表.docx
《肌体残疾社区康复训练评估表.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肌体残疾社区康复训练评估表.docx(12页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
肌体残疾社区康复训练评估表
档案编号
肢体残疾康复训练档案
姓名
____省____市
______区______社区卫生效劳中心
__________街道
训练记录
姓名
性别
民族
出生年月
家庭住址
户主姓名
与残疾人关系
联系电话
肢体残疾类别
□偏瘫□截瘫□脑瘫□截/缺肢□骨关节□畸形
□周围神经损伤□脊柱脊髓伤病□儿麻后遗症其他
是否伴有其他残疾
□视力□智力□听力□言语□精神
残疾时间年月
致残原因
□先天性或发育障碍□疾病□早产□产伤□窒息□感染
□创伤或意外伤害□中毒□原因不明其他
既往医疗、康复情况
□手术□康复治疗□药物治疗
□使用假肢、矫行器及辅助器具□传统方法其他
需要说明的情况
康复员签名日期年月日
注:
1.此表由康复员在相应的栏目填写文字和“□”中划√
2.“需要说明的情形”栏,填写表中需要进一步详细说明或未涉及到的与康复训练效劳相关的内容。
训练评估
领域
项目
说明
分值
评分依据
评估计分
初次
中期
末期
运
动
功
能
1翻身
在仰卧、侧卧、俯卧间的体位变化过程
3
独立完成
2
需要小部分帮助
1
需要大部分帮助
0
完全依赖帮助
2坐
保持独立5分钟
3
独立完成
2
需要小部分帮助
1
需要大部分帮助
0
完全依赖帮助
3站
全脚掌着地站立1分钟
3
独立完成
2
需要小部分帮助
1
需要大部分帮助
0
完全依赖帮助
4转移
在床、轮椅、椅子、便器等之间的移动
3
独立完成
2
需要小部分帮助
1
需要大部分帮助
0
完全依赖帮助
5步行或驱动轮椅
在平地连续走20单步,或驱动轮椅50米
3
独立完成
2
需要小部分帮助
1
需要大部分帮助
0
完全依赖帮助
6上下台阶
连续上下每级高约15厘米的台阶12级
3
独立完成
2
需要小部分帮助
1
需要大部分帮助
0
完全依赖帮助
生活自理能力
7进食
将食物送入口中,完成进食
3
独立完成
2
需要小部分帮助
1
需要大部分帮助
0
完全依赖帮助
8穿脱衣物
穿脱衣物
3
独立完成
2
需要小部分帮助
1
需要大部分帮助
0
完全依赖帮助
训练评估
领域
项目
说明
分值
评分依据
评估计分
初次
中期
末期
生活自理能力
9洗漱
洗脸、刷牙、梳头任意一项
3
独立完成
2
需要小部分帮助
1
需要大部分帮助
0
完全依赖帮助
10入厕
使用便器、便后清洁
3
独立完成
2
需要小部分帮助
1
需要大部分帮助
0
完全依赖帮助
社会适应能力
11交流
对语言、手势、文字、图示等任意一种方式的理解和表达
3
独立完成
2
需要小部分帮助
1
需要大部分帮助
0
完全依赖帮助
12做家务
从事日常家务劳动任意一种
3
独立完成
2
需要小部分帮助
1
需要大部分帮助
0
完全依赖帮助
13参与社会生活或集体活动
上学、劳动、外出活动任选一项
3
独立完成
2
需要小部分帮助
1
需要大部分帮助
0
完全依赖帮助
整体评估分数
评估时间
康复指导员签字
注:
1.此表由康复指导员填写。
2,训练对象的第一次、中期、末期三次评估,均需对三个领域13个项目进行整体评估量分。
3.在进行训练评估时,训练对象可利用假肢、矫行器、
训练计划
目前训练对象主要存在的功能障碍和困难情况:
初次评估分数:
分
预期实现的康复目标(训练对象经6个月训练后)
1.运动功能:
2.生活自理能力:
3.生活适应能力:
训练项目针对训练对象的主要功能障碍和困难,依据“训练评估”表确定的训练项目为
1.□翻身5.□步行或驱动轮椅9.□洗漱12.□做家务
2.□坐6.□上下台阶10.□入厕13□参与社会生活或集体活动
3.□站7.□进食11□交流
4.□转移8.□穿脱衣物
训练指导材料
1.《肢体残疾系统康复训练》□(中国残联编)
2.康复普及读物□(中国残联编)
3.康复指导丛书□(中国残联编)
4.肢体残疾康复训练的音像制品□(中国残联编)
5省残联认定的训练指导材料□(中国残联编)
场所
□社区卫生服务训练中心(站)□村卫生室□家庭
□乡镇卫生院□康复站(点)
康复方法
□运动疗法□理疗辅助
□作业疗法□使用辅助器具
语言疗法□参与社会生活或集体活动
康复指导员签名
康复员签名
残疾人/家属签名
制定日期
注:
此表由康复指导员在相应栏目的“□”中划√。
训练记录
记录日期年月日训练员签名
记录日期年月日训练员签名
记录日期年月日训练员签名
记录日期年月日训练员签名
记录日期年月日训练员签名
记录日期年月日训练员签名
注:
此表由康复员每一个月将训练内容、次数、训练中显现的问题及解决的方法等填写一次。
评估与总结
中期评估
评分:
初次分数中期分数提高分数(初次至中期)
小结训练计划执行情况、训练对象当前的主要功能障碍、训练中存在的问题及训练计划进行了哪些调整:
康复指导员签名:
评估日期:
年月日
末期评估与总结
评分:
末期分数提高分数(初次至末期)
训练结果:
□显效□有效□无效
实现康复目标情况
1.运动功能:
□明显改善□改善□无改善
2.时候自理能力:
□明显改善□改善□无改善
3.社会适应能力:
□明显改善□改善□无改善
进一步康复的意见
□临床医疗□学习康复知识
□机构训练□参与社会生活或集体活动
□继续训练□转介
□辅助器具/环境改造□其他
康复指导员签名:
评估日期:
年月日
注:
此表由康复指导员在相应栏目填写文字或在“□”中划√。
评估标准
本标准适用于肢体残疾人(偏瘫、截瘫、脑瘫、截/缺肢、骨关节疾患、畸形、周围神经损伤、脊柱脊髓伤病、儿麻后遗症等)在社区和家庭进行康复训练的成效评估,包括康复训练项目、评分依据和成效评定三项内容。
一、评估项目
肢体残疾康复训练评估项目含运动功能、生活自理和社会适应能力三个领域共13项,
表1评估项目
领域
项目
说明
运
动
功
能
1翻身
在仰卧、侧卧、俯卧间的体位变化过程
2坐
保持独立坐5分钟
3站
全脚掌着地站立1分钟
4转移
在床、轮椅、椅子、便器等之间的移动
5步行或驱动轮椅
在平地连续走20单步,或驱动轮椅50米
6上下台阶
连续上下每级高约15厘米的12级台阶
生
活能
自力
理
7进食
将食物送入口中,完成进食
8穿脱衣物
穿脱衣物
9洗漱
洗脸、刷牙、梳头任意一项
10入厕
使用便器、便后清洁
社会
适应
能力
11交流
对语言、手势、文字、图示等任意一种方式的理解和表达
12做家务
从事日常家务劳动任意一种
13参与社会生活或集体活动
上学、劳动、外出活动
二、评分依据
依据肢体残疾者完成康复训练评估项目动作、活动的程度和范围,分为4个品级评估量分(可利用辅助器具),说明如下(表2)。
表2评分依据
计分
说明
3
不需他人帮助能独立完成康复训练评估项目的动作、活动和要求
2
需他人小部分帮助才能完成康复训练评估项目的动作、活动和要求
大部分能完成康复训练评估项目的动作、活动和要求
1
需他人大部分帮助才能完成康复训练评估项目的动作、活动和要求
小部分能完成康复训练评估项目的动作、活动和要求
0
完全依赖他人才能完成康复训练评估项目的动作、活动和要求
不能完成康复训练评估项目的动作、活动和要求
三、成效评定
通过对了肢体残疾康复训练评估项目进行的第一次、中期、末期三次整体评估、计分‘判定末期训练成效(显效、有效、无效),成效判定具体方式如下(表3)
表3成效判定
训练效果
标准
说明
显效
评估分值提高10分以上
依据肢体残疾人末期评估与初次评估分值之差,判定训练效果。
有效
评估分值提高1-9分
无效
评估分值无提高
训练效果=末期评估分-初次评估分
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肌体 残疾 社区 康复训练 评估
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)