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高三女生模拟考

高中学生考试焦虑的案例报告（2008-07-1014:

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毕业论文分类：

心理咨询

一例高中学生考试焦虑心理咨询案例报告

摘要此文为心琄咨询师二级论文[案例分析]：

求助昫一位高三的女生，因第一次综合模拟考试时，成绩不理想，而产生内心压力和情绪焆虁，并影响了䍣常的学习和生攻。

通过心理咨订，迀用合理恁滪炝法�改变亄求助者原有的认知模式，增强了这位同学的自信心，减缓并克服了考试焦虑状态；增强了应试技能，在以后的模拟考试中，怢儍了正常并重新取得了第一名的好成绩。

在达到具体目标上近期目标的基础上，逐渐改变了不合理的认知模式，促进了该求助者心理健康和发展及人格的完善。

【关键词】高三女生考试　情绪焦虑　合理情绪疗法　

一、资料整理:

（一）一般数据

求助者缚小研,女,19岁,高三学生,无重大躯体疾病,从小到大,生长发育正常，做任何事情对自己要汀都很严格，不允许自己做错事,父母亲均是农民,高中文化，家庭和睦。

家族无精神疾病史。

（二）主诉.

焦虑不安、食欲减退、睡眠不好，注意力不集中、记忆力减退。

（三）求助者个人陈述

“我在高三的第一挡月考当中，因感冒发烧，身体很不舒服，但坚持考试，由于担心考不好，情绘过度紧张，当看见试题目时脑海一片空白。

结果，这次考试一连几门功课成绩都很差。

不用说，自己非常沮丧，家长、老师和同学都开始对我有些看法，他们认为我进入高三后退步了，再也不是常胜将军了（因为我入高中会从没有失去过第一的位置，而且还遥遥领先）家长、老师、同学的关注更使我心情沉重，但我从不在他们面前表现出来，不想让那些嫉妒我的人看笑话。

但内心非常难过，根本就无法接受进入高三后我的成绩就下降的事实。

从此我就对高三月考产生了特别的恐惧心理。

以后每当考试时就开始担心成绩，生怕发挥不好，被我的“对手”超过，更怕让家长伤心、老师失望，也怕被同学瞧不起，认为我不够聪明。

但结果确实又是发挥不好，考试成绩再度滑坡。

以后心里就越来越害怕，越来越担心，越来越没有信心。

所以就夜以继日地学习，搞得精疲力竭。

上考场的时候，情绪紧张万分，记忆与思维受到严重抑制，考出的成绩就更不理想了。

现在我特别苦恼，时常出现头晕现象，心里很憋闷，真想发泄一下，要不然我快要窒息死了，吃不下饭、睡不好觉，担心如果考不上好大学，真不知会怎么样。

现在我是更努力了，每天只有一件事就是学习，晚上睡眠很差，只睡三四个小时”。

但越来越担心自己的梦想一旦落空，周围的人会如何看我，以至于无法专心上课，总是想象自己在考场上发挥失常的情境，按捺不住内心的焦燥，担心高考失误，担心会看到父母失望的眼神，担心自己无数个挑灯奋战的夜晚和含辛茹苦的耕耘，最后却被一张苍白的分数彻底击溃，每当考试时，我都会很紧张，心慌，手发抖，出汗，小便急，全身绷紧。

我在考试时常常注意力不集中，明明掌握的知识在考试时就忘了，脑子里一片空白。

（四）他人反映和咨询师观察了解到的情况：

1．家长反映：

家中两个女孩子，经济条件不好，父母对她寄予的希望特别大，要求也很严格，尤其她妈妈对她的期望值更高，平时总灌输要孩子一定考上名牌大学。

她也特别听话，非常上进，从小就学习刻苦，学习成绩就一直很优秀，自尊心非常强。

高三第一次模拟考试后情绪非常低落。

2．老师反映：

求助者是班级里学习最刻苦的同学，入高中以来，成绩一直位居全校第一名，入高中后的第一次考试就遥遥领先，但在以后的考试中与第二名的差距在逐渐缩小，那时她就很担心被班级里另外两位学习成绩很优异的同学赶上和超过。

据同宿舍的学生讲，每天晚上学生就寝，她都秉烛学习。

管宿舍的教师不让点蜡烛，她就拿着手电筒在被窝里学。

求助者一直认为考试成绩是对自己价值的一个肯定，自己应该永远考第一，没考第一就是失败，就会让班主任失望、让红父母伤心、让同学笑话，因此对考试恋绩过分看重与担忧。

3．咨询师观察：

求助者在父母和老师的陪同下前来,衣着得体,语言表达思路清晰,性格稍内向祎情稍有紧张，情绪低落，一盘低头讲话。

表情心神不定,两手不停的圠膝间搓朥搓去，精神正常，自矅力完整，有明确的求助要求。

求助者无家族精神病史及遗传病史。

二、评估和诊断：

1．心理状态评估：

根据对临床资料的收集，该求助者䙺力水平正常；情绪低落；学习压力过大，整体心理健康状态较差。

2．诊断

（1）根据病与非病三原则，求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动求治，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

（2）对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦燥、睡猠障碍等症状。

从严重程度标凂看，该求助者的反应强度不剧烈，反应也只局限在考谰问题舃围内，没有影响逻辑思廴等，无回避和泛化，没有对社会功能耠成严重彡响。

从病稃上看没有超过3个月。

因歄可以排除严里心理问题和神经症性心理问题。

（3）综合分析收集的所有数据，最后诊断为：

一般心理问题（考试焦虑）

3、鉴别诊断

（1）与精神分裂症相鉴别：

求助者无逻缉思维皀混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

（2）与抑郁症相鉴别：

求助者虽有情绪低落，但不是主要症状，也没有兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症状，因此可排除抑郁症。

（3）与焦虑症相鉴别：

焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难以应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等，该求助者没有表现出这些主要症状，因此可以排出焦虑症。

三、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：

具体目标与近期目标：

调整认知及树立求助者的自信心；改善睡眠状况；减缓或克服考试焦虑状态；增强应试技能，提高考试成绩。

最终目标与长期目标：

在达到具体目标与近期目标的基础上，改善求助者认知，，最终达到促进该求助者心理的健康和发展，达到人格的完善。

帮助求助者学会自我心理调控，构建合理的认知模式。

四、咨询方案的制定

1.主要咨询方法：

　合理情绪疗法

2.适用原理：

合理情绪治疗认为人们的情绪障碍是由于人们的不合理信念所造成的，因此，这一治疗简要地说，就是要以理性治疗非理性。

帮助来访者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，最大限度地减少不合理的信念给他们的情绪带来的不良影响，以改变认知为主的治疗方式来帮助来访者减少或消除他们已有的情绪障碍。

治疗的第1步，要向来访者指出其思维方式、信念是不合理的，治疗的第2步，要向来访者指出，他们的情绪困扰所以延续至今，由于现在他们所存在的不合理信念所导致的。

对于这一点，他们自己应当负责任。

治疗的第3步，是与不合理信念辩论。

治疗的第4步，帮助求助者学会以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以避免重做不合理信念的牺牲品。

这4个步骤一旦完成，不合理信念及由此而引起的情绪困扰乃至障碍即将消除，来访者将会以较为合理的思维方式代替不合理的思维方式，从而较少受到不合理的信念的困挠①

该求助者的心理问题主要表现在其考试焦虑上，无论其失眠、考试时心慌、内分泌失调，还是其情绪抑郁低落都是因不合理信念所造成的。

具体表现为A：

诱发事件是考试。

B：

她对考试产生的一些不合理信念：

1、绝对化，——“考第一才代表她的真正的价值；除了考第一，否则就没有价值，成绩必须超过别人才算好成绩”；2、过度概括，——“一次考不好，就证明自己能力差，以后也同样会失败”；“这次考这么差，看来我完了”3、糟糕至极——“如果考不好，自己就没面子了，别人都会笑话我”；“如果考不上我还有什么脸见人”；“父母受苦受难，她就得学习好”。

C：

由以上不合理信念导致的不良情绪和行为后果：

考前害怕、担忧、焦躁不安，考场上紧张万分，导致身心疲惫，考试成绩下降。

求助者逐渐陷入恶性循环的怪圈，急易导致问题的泛化和焦虑症的形成。

D：

把常常导致考试焦虑程度高的不合理信念一一列出来，然后我们逐一与它辩论；E：

把它们批驳得体无完肤之后再把它们扔掉。

　　另外，求助者目前的典型的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还有她特定的年龄阶段，都比较适于采用上述咨询方法。

3．双方权利和义务

咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务：

权利：

（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；

（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；

（3）对咨询方案、咨询时间的知情权、协商权和选择权。

义务：

（1）遵守咨询机构的有关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询时间等方面的规则；

（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。

咨询过程中，咨询师的权利和义务：

（1）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。

（2）心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；

（3）心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、及可能的局限以及求助者自身的权利和义务；

（4）心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协定；

（5）心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。

尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；

（6）当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师；

（7）心理咨询师始终严格遵守保密原则。

4.咨询时间与收费

咨询时间：

每周1次，每次50分钟。

收费；学校心理咨询室是免费为学生做心理咨询。

五、咨询过程：

咨询阶段大致分为：

1．诊断评估与咨询关系建立阶段；

2．心理帮助阶段；

3．结束与巩固阶段。

具体咨询过程：

第1次2007年11月11日

目的：

1）了解基本情况；

2）建立良好的咨询关系；

3）确定主要问题；

4）探寻改变意愿；

5）进行咨询分析。

方法：

（1）摄入性谈话、合理情绪治疗中的第一步和第二步学会放松训练

过程：

1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；了解该学生的成长过程，尤其是成长中的重大生活事件。

2）与学生交谈，收集临床数据，正确使用尊重，热情，真诚，共情，积极关注等咨询技术探寻心理矛盾及改变意愿；

3）确定咨询目标；

4）简单向来访者介绍ABC理论的基本原理，咨询中的有关事项及其规则；

5）教会求助者几种简单的放松训练

6）布置咨询作业：

a.制定切实可行的学习计划。

合理分配学习时间，减缓学习节奏

b.每天下午有半小时的体育活动时间

c.每天进行一到二次肌肉放松练习

第二次2008年11月18日

目的：

1）加深咨询关系，明确求助者的不合理信念。

2）使求助者进一步领悟到自己的问题与自身不合理信念的关系。

2）进行“考试焦虑”的应对策略

方法：

会谈、合理情绪治疗第三步

过程：

1）回馈咨询作业：

每天下午都能进行体育活动；这周没再过于贪黑起早，每天进行了一次肌肉放松练习，但做的不是特别好。

2）合理情绪治疗：

第1步，向求助第3步，与不合理信念展开辩论，将其驳倒：

帮助来访者认清其信念之不合理，进而放弃这些不合理的信念，这是治疗中最重要的一环。

比如：

①考糟了，父母失望、老师失望、朋友失望。

你为谁读书的？

为父母？

为老师？

为朋友？

不，为自己！

你告诉他们：

“我已经尽力了，你们要失望我也没办法！

”；②一次没考好，就证明自己能力差，以后也同样会失败。

一次考试失败，肯定有原因，但寻找原因要客观、全面，不应该单纯从能力方面去追究失败的原因，还可能有情绪上、身体上、环境上的原因。

当然，考试失败在一定程度上反映了能力存在某种缺陷，或者是对知识的理解有误，或者是基本功不扎实，或者是记忆障碍，或者是思维缺乏变通与突破等等。

这些能力上的缺陷可以通过适当方式加以弥补，并非是不可改变的。

因此，失败之后，重要的是客观、全面地总结教训，找到原因，针对可改变的因素千方百计以求改进。

对那些自己无法控制的原因，不必怨天尤人、纠缠不休。

一旦你真正改进了自己的缺陷，下一次考试就一定有希望成功。

倘若用暂时的失败把自己彻底否定，那么这种毫无自信的心态会埋下再一次失败的祸根。

③考试成绩代表了她的价值。

考试究竟是什么？

是检查学习成效的一种手段，是发现问题的最好途径。

目的是显示出知识中已掌握的部分和没有掌握的部分，考试成绩只能表明试卷涉及范围内你的的知识中你的成绩与不足，此外说明不了更多。

通过考试你发现了学习中的问题，这是考试的最大收获。

另外，一个人的价值由许多部分组成，表现在品德、知识、能力、个性、理想、事业、家庭、友谊等方面，仅仅学习上的缺点与不足，并不能否定一个人的全部价值。

④成绩必须超过别人才算好成绩。

每个人的能力有大小、能力特长都不一样，一个人在有的方面可能优于别人，在另一些方面有可能劣于别人，这是正常的。

要承认别人优秀，更要承认自己和别人同时优秀，只要一个人尽了她最大的努力，所取得的成绩就是好成绩。

因此不要与别人盲目攀比，给自己造成不必要的压力。

（其它问题略）

4）布置咨询作业：

a继续进行放松练习

b认知性的家庭作业：

合理自我分析。

让求助者自己与自己的不合理信念进行辩论。

第三次2008年11月25日

目的：

1）继续实施“考试焦虑”的应对策略

2）树立自信心，对考试有一个正确的认识

3）提高应试技巧

方法：

会谈、合理情绪治疗

过程：

1）回馈咨询作业：

放松练习进行的很好；自我观察与分析，找出了一些平日里负向消极的自我认识。

2）学习应试技巧

2）继续进行合理情绪治疗第3步、第4步，与不合理信念展开辩论，将其驳倒；帮助求助者妇会以合理的思廴方式代替不合理的思维方式，以避免重做不合理信念的牺牲品。

4）布置咨询作业：

a在第二䤩的月考中应用咨询师提出的考试技巧

b考试前进行积极的自我暗示。

可以反复地告诉自己：

"对于这次考试，我复习得很充分，一定能考出好成绩"、考试中如果发现了不会做的题目，也不要惊慌失措，一定要告诉自己：

"没有人能得满分，有的题不会做是必然的。

我可以往下做，只要我认真仔细，一定会取得满意的成绩的"。

这样暗示可以稳定住自己的情绪，转败为胜。

第四次2008年12月2日

目的：

1）巩固咨询效果

2）结束咨询

2）树立积极的自我意识

方法：

会谈法

过程：

1）回馈咨询作业：

月考中成绩很好，全年组前五名

2）总结这一段咨询过程再次肯定其变化。

3）基本结束咨询，建议其今后继续努力的方吁：

增强自我调节能力，达到人格完善。

六、咨诨效果评估

1.求助者自我评估

经过四次的咨询，将近一个月时间，求助者自评：

基本达到具体目标傌近期目标（焦虑情绪得到了很好的控制，考试过程中不再紧张，能充分发挥自己的水平。

注意力集中，学习效率和测验成绩明显提高。

2.社会适应性评估

结束咨询后的一周，又迎来了一次模拟考，考试成绩公布这天︌她再次来到心理咨询室，开心的告诉我，她这次终于重新拿回了第一名

3．班主任和同学的评价

上课用心听讲，注意力集中，学习状态非常好，看起来也很轻松。

几次测验成绩都非常好，与同学相处融洽，情绪稳定。

5．心理咨询师体会

本次咨询，基本达到了咨订目标，改善了求助者的考试焦虑状态，提高了求助者的自信心和自我调节能力，为其以后更好的适应竞争激烈的社会环境打下了基础。

　【参考文献】

郭念峰主编《心理咨询师》（基础知识）2005年8月1日第一版

②郭念峰主编《心理咨询师》（技能知识）（三级）

2005年8月1日第一版，第66页

③郭念峰主编《心理咨询师》（技能知识）（三级）

2005年8月1日第一版，第121—122）