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项中医适宜技术
25个基层常见病针灸推拿刮痧技术推广目录
一、从基层卫生实际出发,为鼓励乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心、社区卫生服务站临床医疗服务人员运用适宜技术服务群众,国家中医药管理局组织专家制定了25个常见病针灸推拿刮痧技术推广目录,内容包括25个疾病的简单诊断和治疗操作。
25个常见病包括:
感冒头痛、偏头痛、麦粒肿、急性结膜炎、牙痛、急性咽痛、急性胃痛、痛经、急性腰扭伤、落枕、腱鞘囊肿、肱骨外上髁炎(网球肘)、足跟痛、腮腺炎、小儿泄泻、小儿食积、小儿遗尿、肩周炎、颈椎病、腰肌劳损、腰椎间盘突出症并坐骨神经痛、膝关节骨关节炎、中风后遗症、面瘫、三叉神经痛。
二、为使参加培训人员更好地掌握和应用这些技术诊治疾病,我局还组织专家编写了针灸、推拿、刮痧技术的基础知识和基本操作,作为本目录的第二至五部分,供各地在培训中使用。
内容包括:
1.掌握针具选择、体位选择及消毒;
2.掌握毫针刺法---进针手法、行针基本手法(提插、捻转)操作规范;
3.掌握得气的表现,熟悉得气的意义、不得气原因及如何促使得气;
4.熟悉针刺的角度和深度;
5.掌握留针和出针;
6.掌握针刺注意事项;
7.掌握针刺异常情况(晕针、滞针、弯针、断针、出血、血肿)处理及预防;
8.掌握灸法---艾条灸、温针灸的操作规范;
9.熟悉腧穴的定位方法;
10.掌握60个常用腧穴的定位,包括:
列缺、少商、商阳、合谷、手三里、曲池、肩髃、迎香、四白、地仓、颊车、下关、头维、天枢、梁丘、足三里、上巨虚、下巨虚、内庭、三阴交、地机、阴陵泉、血海、后溪、肩贞、天柱、风门、肺俞、脾俞、胃俞、委中、肾俞、大肠俞、关元俞、秩边、承山、昆仑、至阴、太溪、水泉、内关、肩髎、外关、关冲、瞳子髎、率谷、风池、环跳、阳陵泉、太冲、关元、承浆、百会、水沟、神阙、中脘、大椎、印堂、太阳、鱼腰、耳尖、夹脊。
11.掌握拔罐法---火罐(闪火法);
12.掌握三棱针法---点刺法;
13.熟悉耳针疗法;
14.掌握成人推拿常用手法,包括:
滚法、揉法、摩法、擦法、推法、按法;
15.掌握推拿的适应症、禁忌症;
16.掌握常用小儿推拿常用穴位及操作手法;
小儿推拿常用穴位:
天门、坎宫、太阳、耳后高骨、腹、腹阴阳、脐、七节骨、脾经、大肠、八卦、三关、六腑。
17.掌握刮痧的操作规范。
一、25个常见病简单诊断与治疗操作
一、感冒头痛
毫针刺:
太阳、风池、合谷、列缺
按摩:
太阳、风池及疼痛部位
刮痧:
前额、太阳穴、背部脊柱两侧,可配刮肘窝、腘窝。
二、偏头痛
毫针刺:
太阳、风池、率谷、头维、外关
按摩:
太阳、风池及疼痛部位
三、麦粒肿
三棱针点刺放血:
太阳、耳尖及肩胛区的红色反应点
四、急性结膜炎
三棱针点刺放血:
太阳、耳尖
五、牙痛
毫针刺:
合谷、颊车、下关、内庭
六、急性咽痛
三棱针点刺放血:
少商、商阳、鱼际、耳尖
七、落枕
毫针刺:
天柱、大椎、后溪、落枕穴
按摩:
疼痛部位
刮痧:
疼痛部位
八、急性胃痛
毫针刺:
中脘、足三里、梁丘
艾灸:
中脘、足三里、神阙;隔姜灸适用于寒性胃痛
刮痧:
背部:
脾俞、胃俞;腹部:
中脘、天枢;上肢部:
内关、手三里;下肢部:
足三里
九、痛经
毫针刺:
关元、中极、合谷、地机、三阴交、次髎
艾灸:
关元、中极
刮痧:
关元至中极、地机至三阴交、次髎
十、急性腰扭伤
毫针刺:
腰痛穴、阿是穴、委中
刺络拔罐:
阿是穴,配委中穴放血
刮痧:
疼痛部位,委中
十一、腱鞘囊肿
好发于关节和腱鞘附近,囊肿表面光滑,质软,有波动感
围针刺法:
囊肿局部
十二、肱骨外上髁炎(网球肘)
肘关节外侧酸痛,绞毛巾时酸痛加重
阿是穴围针加灸
十三、足根痛
毫针刺:
昆仑、太溪、水泉
十四、腮腺炎
灯心草蘸食油点燃:
雀啄状快速灸灼双耳尖
毫针点刺:
少商、关冲放血
十五、小儿泄泻
1.辨证
(1)伤食:
腹胀腹痛,痛则欲泻,泻后痛减,大便酸臭,状如败卵,或便质稀薄,含有未消化食物残渣,嗳气酸腐,苔厚腻,脉滑,指纹紫滞。
(2)阳虚:
食后作泻,时泻时止,便色淡而不臭,面黄神疲,久则泄泻不止,或五更泻,形寒肢冷,脉沉细微。
(3)外感:
便稀多沫,臭气不甚,肠鸣腹痛,兼恶寒发热,鼻流清涕,苔白润,脉浮为风寒;大便暴注下迫,色黄或绿,恶臭或少许粘液,肛门灼热发红,舌质红,苔黄腻,脉滑数为湿热。
2.推拿治疗
基本治法:
(1)取穴:
脾经、内八卦、大肠、小肠、脐、腹、七节骨、龟尾。
(2)操作:
1)患儿坐位或仰卧位:
补脾经200次,运内八卦100次,推大肠300次,清小肠200次;
2)患儿仰卧位:
以掌逆时针揉脐,逆时针摩腹各200次;
3)患儿俯卧位:
按揉龟尾50次,推上七节骨300次。
辨证施治:
(1)伤食泻:
加揉中脘100次,清脾胃各200次,分腹阴阳30次,推箕门100次,揉板门100次。
(2)阳虚泻:
加补肾经200次,推三关100次,揉左端正50次,捏脊5遍。
(3)外感泻:
加开天门100次,运太阳100次,推坎宫100次,推天柱骨200次,揉外劳宫100次,揉一窝风100次。
十六、小儿食积
1.食积夹寒型
(1)基本治法:
推法,捐摩法,掌摩法,揉法。
(2)取穴:
脾土、腹阴阳、三关、八卦、足三里、脐部及脐周围之腹部。
(3)操作:
1)补脾土:
屈曲患者拇指的指间关节,由拇指桡侧缘的远端推至近端。
推300次;
2)分推:
使患儿掌心向上,用两手的食指、中指、无名指和小指分别从患儿腕部及手部的两侧背面托住患儿之手;以两拇指自患儿腕掌面部横纹的中点,同时分推至腕横纹的桡侧及尺侧100次;
3)推三关600次;
4)运八卦:
使患儿掌心向上,以一手指远端的掌侧面作为接触面,在患儿的八卦穴作指摩法,称之为“运八卦”,约300次;
5)分推腹阴阳:
患儿仰卧位,以左右两手的手指(一般用拇指,也可用食指和中指),分别自胸骨下端,沿肋弓分推至两侧的腋中线,分推200次;
6)摩揉脐腹:
患儿仰卧位,在患儿的脐部及其周围用掌摩法,持续数分钟后,再在脐部及腹部作掌揉法或掌根揉法,使之有较强的温热感。
2.食积夹热型
(1)基本治法:
推法,指揉法,掌摩法,掌揉法。
(2)取穴:
脾土、腕阴阳、三关、六腑、四横纹、外劳宫、腹阴阳、足三里。
(3)操作:
1)清脾土:
患儿掌心向上,医者用指推法,自患儿拇指的近端推向远端300次;
2)补脾土:
先用“清脾土”的方法对患儿进行治疗,接着再用“补脾土”的方法,称之为“先清后补”,食积夹热时,常采用“先清后补”的方法;
3)分推腹阴阳100次;
4)推三关200次;
5)退六腑600次;
6)推四横纹:
四横纹在食指、中指、无名指、小指的掌指关节掌侧横纹处。
以推法依次分别在上述部位进行治疗,约数分钟;
7)揉外劳官一般作顺时针方向的指100次。
十七、小儿遗尿
1.毫针刺并艾条温和灸:
关元、中极、三阴交、肾俞、膀胱俞
2.推拿治疗:
(1)取穴:
肾经、上马、三关、外劳宫、肾俞、八髎、龟尾、百会、丹田、三阴交
(2)操作:
1)患儿正坐位:
补肾经200次,揉二人上马100次,推三关100次,揉外劳宫100次;
2)患儿俯卧位:
以掌擦两肾俞200次,擦八髎200次,拇指揉龟尾100次,按揉百会、三阴交各100次;
3)患儿仰卧位:
以掌心按丹田1min,再逆时针方向掌揉200次。
十八、肩周炎
1.诊断
(1)多见于50岁左右的中年人或老年人,女性多于男性。
左肩多于右肩。
常于肩部受寒后发病。
(2)肩部疼痛,渐进性加重,昼轻夜重,并可向颈、耳、肩胛及前臂和手放射。
肩关节上举、后伸时疼痛加剧,肩部活动受限,严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作。
(3)肩部肿胀不明显,肩关节周围有广泛压痛,日久可见肌肉萎缩。
(4)X线检查一般无特殊发现。
部分患者可有骨质疏松。
2.治疗方法
(1)针灸治疗
1)取穴:
条口透承山、肩髃、肩髎、肩前、曲池、外关、合谷;
2)操作方法:
取俯卧或坐位,取对侧条口向承山方向透刺1.5~2.0寸,行大幅度提插捻转手法,使之出现强烈针感,并嘱患者抬举活动患肩,行针3~5min,常获良效。
取俯卧或坐位,使肩关节充分外展,肩髃、肩髎分别向极泉方向透刺1.5~2.0寸,肩前直刺0.8~1.2寸,三穴均达明显的针感;曲池直刺1.0~1.5寸,外关、合谷直刺0.8~1.2寸,针刺得气后,持续捻转,力求针感向肩部传导。
诸穴均取患侧,每日治疗一次。
(2)刮痧治疗:
颈部(哑门、风池、大椎)、肩背部(肩井、天宗)、胸部(中府、云门、缺盆)、上肢部(肩贞、外关、曲池、合谷)、下肢部(足三里、条口)
(3)推拿治疗
十九、颈椎病
1.诊断
(1)有慢性劳损或外伤史,或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性变;
(2)颈肩背疼痛,伴上肢放射痛或麻木,颈后伸时加重;
(3)颈部活动功能受限,病变颈椎棘突或一侧肩胛骨内上角有压痛,可触及条索状硬结;
(4)上肢肌力减弱,受压神经根皮肤节段分布区感觉减退,腱放射异常;
(5)臂丛神经牵拉试验阳性或压顶试验阳性;
(6)颈X片显示:
椎体增生,钩椎关节增生明显,椎间隙变窄,椎间孔变小;
(7)除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎、网球肘、腕管综合征、肘管综合征)所致以上肢疼痛或麻木为主的疾患;
(8)症状、体征与X光片的异常所见在椎节上一致。
符合以上
(1)
(2)(5)(6)+(8)标准或
(2)(6)(8)+其余一项者可诊断为神经根型颈椎病。
2.治疗方法
(1)针灸治疗
取穴:
病变颈椎夹脊穴2~3个,肩髃、曲池、外关、合谷、中渚
操作方法:
取俯卧位或坐位,颈部夹脊穴直刺0.8~1.2寸。
肩髃、曲池直刺1.0~1.5寸,外关、合谷直刺0.8~1.2寸,中渚直刺0.3~0.5寸,诸穴尽量使针感向远心端放射。
留针20~30min,中间行针1~2次,每日治疗一次。
二十、腰椎间盘突出症并根性坐骨神经痛
1.诊断
(1)疼痛好发于下腰部,且向下肢放射;
(2)有局限性压痛点;
(3)直腿抬高试验和加强试验阳性;
(4)皮肤感觉、肌力和腱反射的改变;
(5)脊柱姿态的改变;
(6)X线腰椎正侧位片提示脊柱侧凸或腰椎生理性前凸消失;
(7)CT或MRI提示有椎间盘突出。
其中
(1)~(3)项必备,并具备(4)~(7)项的任意1项即可诊断。
2.治疗方法
(1)针灸治疗
取穴:
依次取腰椎间盘突出节段的上一椎至下一椎的夹脊穴
依据下肢疼痛感觉的不同部位配穴,若少阳经出现疼痛,取环跳、风市、阳陵泉、丘墟、足临泣;
太阳经出现疼痛,取秩边、承扶、委中、承山、飞扬、昆仑。
操作方法:
取俯卧位或侧卧位,夹脊穴直刺1.5~2.0寸,边刺边问患者感觉,以患者针感下肢有放射麻木感或胀感为度;秩边或环跳直刺3.0~4.0寸,以患者针感下肢有放射麻木感或胀感为度;承扶直刺2.0~3.0寸,风市、阳陵泉、委中、承山、飞扬直刺1.0~1.5寸,昆仑直刺0.5~1.0寸,诸穴均力求较强针刺得气感,诸穴均取患侧,留针20~30min,中间行针1~2次,每日治疗一次。
(2)刮痧治疗:
腰骶部(命门,患侧肾俞、大肠俞、关元俞)、患肢(环跳、殷门、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山、悬钟、昆仑等)
(3)推拿治疗
二十一、腰肌劳损
1.诊断
(1)持续性腰部隐痛,易感疲乏,即使卧床休息,亦有腰部疲乏感;
(2)经常反复急性发作;
(3)查体见腰肌轻度痉挛,但活动受限不明显,局部有压痛。
2.治疗方法
(1)针灸治疗
取穴:
主穴:
阿是穴、委中、昆仑
配穴:
三焦俞、肾俞、大肠俞、关元俞、腰眼
操作方法:
阿是穴合谷刺(一针多向透刺),用中强刺激;委中穴可直刺1.0~1.5寸,使局部酸胀或有麻电感向足底放散;昆仑穴直刺,可透太溪或稍偏向外刺,深0.5~1.0寸,使局部有酸胀感并向小趾扩散。
三焦俞、肾俞、大肠俞、关元俞、腰眼针感为局部酸胀或向臀部放射。
留针20~30min。
(2)刮痧治疗:
腰部(疼痛部位、患侧肾俞、大肠俞、关元俞)
(3)推拿治疗
二十二、膝关节骨关节炎
1.诊断
(1)近1个月大多数时间有膝关节疼痛;
(2)关节活动时有骨响声;
(3)晨僵<30min;
(4)年龄≥38岁;
(5)膝检查有骨性肥大;
(6)X线示关节边缘骨赘。
满足
(1)
(2)(3)(4)或
(1)
(2)(5)或
(1)(4)(5)或
(1)(6)者,可诊断为膝骨关节炎。
2.治疗方法
(1)取穴:
梁丘、血海、内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、阿是穴
(2)操作方法:
取仰卧位,患膝关节腘窝处置一软物使膝关节屈曲,梁丘、血海穴直刺1.0~1.5寸,阳陵泉可向阴陵泉透刺,并使针感向下放射;鹤顶直刺0.8~1.2寸。
内、外膝眼及阿是穴行温针灸,内、外膝眼向中心斜刺0.8~1.2寸,使针感向下扩散,阿是穴毫针刺入得气后施以“平补平泻”小幅度提插捻转手法2min,然后将2cm左右长的艾条置于上述穴位针柄上点燃,至燃尽后取下,更换另一段艾条,每次每穴灸3壮。
诸穴均取患侧,每日治疗一次。
二十三、中风(脑血管病)后遗症
1.诊断
(1)主症:
偏瘫,神识昏蒙,言语謇涩或不语,偏身感觉异常,口舌歪斜。
(2)次症:
头痛,眩晕,瞳神变化,饮水发呛,目偏不瞬,共济失调。
急性发病,发病前多有诱因,常有先兆症状。
发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上,或1个主症2个次症,结合病因,诱因,先兆症状,年龄即可确诊;不具备上述条件,结合影像学检查结果亦可确诊。
2.治疗方法
(1)针灸治疗
取穴:
上肢取肩髃、曲池、外关、合谷,下肢取环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。
语言蹇涩、失语加廉泉、通里、哑门;口角歪斜加地仓、颊车、迎香。
操作方法:
取仰卧位,肩髃向臂臑方向透刺1.5~2.0寸,曲池直刺1.0~1.5寸,外关、合谷直刺0.8~1.2寸,环跳直刺3.0~4.0寸,阳陵泉、足三里直刺1.0~1.5寸,解溪、昆仑直刺1.0~1.5寸。
廉泉向舌根方向刺0.5~1.0寸,哑门向喉结方向刺0.5~1.0寸,通里直刺0.5~0.8寸。
也可用“醒脑开窍法”。
(2)推拿治疗
二十四、面瘫
1.诊断
(1)起病急骤,病前多有感受风寒史。
(2)每在睡眠醒来时,发现一侧面部板滞、麻木、瘫痪,部分患者初起有耳后、耳下及面部疼痛。
(3)突然口角歪斜,或有漱口漏水,或有进餐时食物常常停滞于病侧齿颊之间,但无昏迷、偏瘫等表现。
(4)查体:
不能作蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作;病侧额纹、鼻唇沟变浅或消失,眼睑闭合不全。
2.治疗方法
(1)针灸治疗
(1)取穴:
阳白、四白、下关、地仓、颊车、风池、合谷、太冲
(2)操作方法:
取仰卧位或坐位,风池向对侧眼球针刺0.8~1.2寸,阳白透鱼腰平刺0.5~0.8寸,四白向下斜刺0.5~0.8寸,下关直刺0.8~1.2寸,地仓与颊车穴相互透刺1.0~1.5寸,合谷直刺0.5~1.0寸,行均匀捻转手法,促使针感向上传导,太冲直刺0.5~0.8寸。
(3)翳风穴艾条温和灸30min/次,每日1~2次。
二十五、三叉神经痛
1.诊断
(1)疼痛在三叉神经分布区域内;
(2)疼痛剧烈难忍,为单纯性面痛;
(3)在面部或口腔内有一个引发点,称为“扳机点”。
说话、咀嚼、刷牙、漱口、洗脸均可诱发。
2.治疗方法
(1)取穴:
1)额部痛:
头维、阳白、太阳
2)上颌痛:
四白、颧髎、下关、地仓、迎香
3)下颌痛:
夹承浆、颊车、下关、翳风
以上各不同部位均取:
内庭、合谷
(2)操作方法:
取仰卧位或坐位,头维向上平刺0.5~0.8寸,太阳直刺0.5~0.8寸,阳白透鱼腰平刺0.5~0.8寸,有麻电感传至眼及前额为佳,四白向下斜刺0.5~0.8寸,下关直刺0.8~1.2寸,有麻电感传至上唇及上齿部为佳,地仓与颊车穴相互透刺1.0~1.5寸,夹承浆向前下方平刺0.5~0.8寸,有麻电感传至下唇及下齿部为佳,合谷直刺0.5~1.0寸,行均匀捻转手法,促使针感向上传导,内庭直刺0.5~0.8寸。
二、针灸技术
一、毫针刺法
1.毫针的结构
毫针的结构分为5个部分:
针尖、针身、针根、针柄、针尾
2.针刺前准备
(1)选择针具
1)选择硬度、弹性和韧度较好的不锈钢针具
2)应根据病人的性别、年龄、形体的肥瘦、体质的强弱、病情的虚实、病变部位的表里深浅和腧穴所在的部位,选择长短、粗细适宜的毫针。
(2)选择体位
体位选择以患者舒适并能持久,便于医者取穴和操作为原则;有条件情况下尽量采取卧位。
临床上针刺的常用体位主要有:
仰卧位、侧卧位、俯卧位、仰靠坐位、俯伏坐位、侧伏坐位。
(3)消毒
针刺前的消毒范围应包括:
针具器械、医者的双手、病人的施术部位、治疗室用具等。
针具器械消毒
高压蒸气灭菌法
药液浸泡消毒法(3种)
煮沸消毒法
将毫针等针具用布包好,放在密闭的高压蒸气锅内灭菌。
一般在98~147kPa的压强,115℃~123℃的高温下,保持30分钟以上,可达到消毒灭菌的要求。
①放入75%乙醇内浸泡30~60分钟,取出用消毒巾或消毒棉球擦干后使用。
②“84”消毒液,可按规定浓度和时间,进行浸泡消毒。
③戊二醛溶液(保尔康)浸泡10~20分钟,达到消毒目的时才能使用。
水沸后煮15~20分钟,可达到消毒目的。
但煮沸消毒法对锋利的金属器械,易使锋刃变钝。
如在水中加入重碳酸钠使成2%溶液,可以提高沸点至120℃,且可降低沸水对器械的腐蚀作用。
针具、器械的消毒方法很多,以高压蒸气灭菌法为佳。
医者手指消毒
在针刺前,医者应先用肥皂水将手洗刷干净,待干再用75%乙醇棉球擦拭后,方可持针操作。
针刺部位消毒
在患者需要针刺的腧穴皮肤上用75%乙醇棉球擦拭消毒,或先用2%碘酊涂擦,稍干后,再用75%乙醇棉球擦拭脱碘。
擦拭时应从腧穴部位的中心点向外绕圈消毒。
当腧穴皮肤消毒后,切忌接触污物,保持洁净,防止重新污染。
3.进针手法
持针操作的手---刺手;辅助进针的手---押手
进针操作时,一般应双手协同操作,紧密配合。
(1)常用单手进针法:
一般用右手持针,以拇、食、中指夹持针柄,状如持毛笔。
(2)常用双手进针法:
包括4种
指切进针法
夹持进针法
舒张进针法
提捏进针法
适宜于短针的进针
适用于长针的进针
主要用于皮肤松弛部位的腧穴。
主要用于皮肉浅薄部位的腧穴
4.针刺角度和深度
针刺的角度是指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角。
直刺
斜刺
平刺
针身与皮肤表面呈90度垂直刺入。
此法适用于人体大部分腧穴。
针身与皮肤表面呈45度左右倾斜刺入。
此法适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器、或不宜直刺、深刺的腧穴。
针身与皮肤表面呈15度左右或沿皮以更小的角度刺入。
此法适用于皮薄肉少部位的腧穴,如头部的腧穴等。
针刺的深度是指针身刺入人体内的深浅度数。
在临证操作时除了遵循每个腧穴的常规针刺深度外,还要根据病人的体质、年龄、病情、部位等方面决定。
二、行针与得气
1.行针:
行针,又称“运针”,是指针刺入腧穴后,为了使之得气,调节针感以及进行补泻而行施的各种针刺手法。
(1)手法:
行针的手法包括基本手法和辅助手法。
基本手法:
行针的基本手法是毫针刺法的基本动作,从古至今临床常用的主要是提插法和捻转法两种。
两种基本手法临床施术时即可单独应用,又可配合应用。
手法种类
操作方法
刺激量大小
提插法
针刺入腧穴一定深度后,施上提下插的操作手法。
针由浅层向下刺入深层的操作谓之插,从深层向上引退至浅层的操作谓之提,如此反复构成了提插法。
指力一定要均匀,幅度不宜过大,一般以3~5分为宜,频率不宜过快,每分钟60次左右,保持针身垂直,不改变针刺角度、方向和深度。
行针时提插的幅度大,频率快,刺激量就大;反之,提插的幅度小,频率慢,刺激量就小。
捻转法
针刺入腧穴一定深度后,施向前后捻转动作,针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法。
指力要均匀,角度要适当,一般应在180度左右,不能单向捻针。
捻转角度大、频率快,刺激量就大;捻转角度小,频率慢,其刺激量就小。
辅助手法:
行针的辅助手法,是行针基本手法的补充,是以促使得气和加强针刺感应为目的的操作手法。
临床常用的行针辅助手法有以下六种:
分类
操作
作用
循法
是医者用手指顺着经脉循行径路,在腧穴的上下部轻柔地循按的方法。
循法可催气。
推动气血,激发经气,促使针后易于得气。
弹法
针刺后在留针过程中,以手指轻弹针尾或针柄,使针体微微振动的方法。
加强针感,助气运行。
本法有催气、行气的作用
刮法
针刺入一定深度后,气未至,以拇指或食指的指腹抵住针尾,用拇指、食指或中指指甲,由下向上或由上而下频频刮动针柄的方法。
针刺不得气时用之可以激发经气,如已得气者可以加强针刺感应的传导与扩散。
摇法
针刺入一定深度后,手持针柄,将针轻轻摇动的方法,分直立针身而摇和卧倒针身而摇
直立针身而摇,以加强得气感应;卧倒针身而摇,使经气向一定方向传导
飞法
针后不得气者,用右手拇、食指执持针柄,细细捻搓数次,然后张开两指,一搓一放,反复数次,状如飞鸟展翅。
催气、行气,并使针刺感应增强。
震颤法
针刺入一定深度后,右手持针柄,用小幅度、快频率的提插、捻转手法,使针身轻微震颤的方法。
可促使针下得气,增加针刺感应。
毫针行针手法以提插、捻转为基本操作方法,并根据临证情况,选用相应的辅助手法。
2.得气
得气,又称“气至”,“针感”,得气,是指针刺入腧穴后所产生的针刺感应。
《黄帝内经》“刺之要,气至而有效”。
得气的表现:
患者对针刺的感觉、反应
医者刺手指下的感觉
针刺入腧穴得气时,患者的针刺部位有酸胀、麻重等自觉反应,有时还出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉,或呈现沿着一定的方向和部位传导和扩散的现象;少数患者还会出现循经性肌肤瞤动、震颤等反应,有的还可见到针刺腧穴部位的循经性皮疹带或红、白线状现象。
医者的刺手能体会到针下沉紧、涩滞或针体颤动等反应。
三、留针和出针
1.留针:
指进针或得气后,将针留置穴位内一定的时间。
在留针过程中,还可间歇行针,以促使得气或加强针感及保持针刺的持续作用。
留针与否及留针时间的长短应视病情而定。
2.出针:
又称起针、退针,是指将毫针拔出所刺腧穴的操作方法。
出针的方法,是以干棉球轻压于针刺部位,右手持针作轻微的小幅度的捻转并顺势将针缓慢提至皮下,静留片刻,然后拔离。
四、针刺注意事项
1.患者饥饿、疲劳、精神紧张时不宜针刺;
2.妇女怀孕不易针刺腹部、腰骶部腧穴;三阴交、合谷、昆仑、至阴、肩井等穴不宜针刺;
3.有自发出血或损伤后出血不止者;皮肤感染、溃疡、瘢痕等部位不宜针刺;
4.胸、胁、背部腧穴;眼睛周围腧穴及项部腧穴针刺应注意角度、方向及深度等。
五、针刺异常情况的处理及预防
晕针
原因
患者体质虚弱,精神紧张,或疲劳、饥饿、大汗、大泻、大出血之后或体位不当,或医者在针刺时手法过重。
症状
针刺过程中突发精神疲倦,头晕目眩,面色苍白,恶心欲吐,多汗,心慌,四肢发冷,血压下降,脉象沉细,或神志昏迷,仆倒在地,唇甲青紫,二便失禁,脉微细欲绝。
处理
立即起针。
患者平卧,头低足略高,轻者仰卧片刻,饮温开水或糖水后,即可恢复正常;重者在上述处理基础上,可刺人中、素髎、内关、足三里、灸百会、气海、关元等穴,即可恢复;若仍不省人事,呼吸细微,脉细弱者,可考虑配合其他治疗或采用急救措施。
预防
①初次针刺治疗或精神过度紧张、身体虚弱者,应先作好解释,消除对针刺的顾虑;②最好采用卧位。
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