临床执业医师真题4含答案.docx
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临床执业医师真题4含答案
临床执业医师2018年真题-(4)
A1型选择题
答题说明:
每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案。
1.下列不属于医学伦理学研究对象的是______
A.医务人员与患者之间的关系
B.医务人员与医学发展之间的关系
C.医务人员与其家庭成员间的关系
D.医务人员与社会之间的关系
E.医务人员相互之间的关系
答案:
C
[解答]医学伦理学研究对象包括:
医务人员与患者之间的关系、医务人员与医学发展之间的关系、医务人员与社会之间的关系、医务人员相互之间的关系。
2.预防接种异常反应是指______
A.心理因素引起的个体心因性反应
B.疫苗本身特性引起的接种后一般反应
C.合格疫苗在实施规范接种过程中给受种者造成损害
D.受种者在接种时正处于某种疾病的前驱期,接种后偶合发病
E.接种单位违反预防接种方案给受种者造成损害
答案:
C
[解答]预防接种异常反应是指合格疫苗在实施规范接种过程中给受种者造成损害,故本题选C。
3.最先到达病原体感染部位的免疫细胞是______
A.T细胞
B.巨噬细胞
C.NK细胞
D.B细胞
E.中性粒细胞
答案:
E
[解答]最先到达病原体感染部位的免疫细胞是中性粒细胞,故本题选E。
4.HIV感染导致大量减少的细胞是______
A.单核细胞
B.CD8+T细胞
C.粒细胞
D.NK细胞
E.CD4+T细胞
答案:
E
[解答]HIV病毒主要通过gp120蛋白结和CD4+T细胞,导致CD4+T细胞减少,引发免疫缺陷,故本题选E。
5.患者有损害,但医疗机构不承担赔偿责任的是______
A.在抢救生命垂危患者等紧急情况下未尽到合理诊疗义务
B.患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗
C.未经患者同意公开其病历资料
D.未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务
E.限于当时的医疗水平难以诊疗
答案:
B
[解答]患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗所造成的不良后果,不属于医疗事故,医疗机构无需赔偿,故本题选B。
6.下列关于胆色素的叙述,正确的是______
A.以血红素为主要成分
B.胆汁酸为其代谢终产物
C.在血中主要与球蛋白结合而运输
D.铁卟啉化合物的分解代谢产物
E.可以转变成细胞色素
答案:
D
[解答]①红细胞在脾脏被破坏,其中血红蛋白中的铁卟啉化合物的分解代谢产物为胆色素,②血红素是血红蛋白的主要成分,胆色素构成胆汁的一部分(不选A)。
③胆汁酸主要来自胆固醇(不选B)。
④胆色素在血中主要与白蛋白结合而运输(不选C)⑤胆色素在体内不可以转变成细胞色素。
(不选E)。
7.有关筛检,错误的是______
A.筛检试验应费用低廉
B.应能迅速出结果
C.目的是早期发现罕见病病例
D.检查对象为表面上无病的人
E.筛检试验应对人体无害
答案:
C
[解答]①筛检是运用快速简便的实验检查或其他手段,自表面健康的人群中去发现那些未被识别的可疑病人或有缺陷者。
筛检试验不是诊断试验,仅是一个初步检查,对筛检试验阳性和可疑阳性的人必须进行确诊检查,确诊后的病人进行治疗。
②筛检实验最好费用低廉、出结果速度较快。
③筛检的目的是发现多发病、常见病,而非罕见病病例(C错),故本题选C。
8.医患交流中,能够使得沟通更为有效与顺畅的方法是______
A.尽量多用书面沟通
B.避免表达态度和情感
C.善用问句引导话题
D.尽量使用医学术语
E.提供的信息越多越好
答案:
C
[解答]①医患交流中,能够使得沟通更为有效与顺畅的方法是:
注意倾听、体会患者的感受。
善于问句引导话题、及时和恰当的反应、抓住主要问题,故本题选C。
②医患交流中多用语言沟通,而非多用书面沟通(不选A)。
③医患交流中要体会患者的感受及时和恰当的反应(不选B)。
④使用医学术语会阻碍医患沟通(不选D)。
⑤医患沟通中应该提供必需信息,而非信息越多越好(不选E)。
9.为尽量发现病人,在制订筛选方法标准过程中,常采用______
A.提高假阴性率
B.降低假阳性率
C.提高方法的特异度
D.提高方法的灵敏度
E.使假阴性率与假阳性率相等
答案:
D
[解答]①为尽量发现病人,在制订筛选方法标准过程中,常采用提高方法的灵敏度,故本题选D。
②灵敏度即真阳性率。
10.一般情况下,需要由主治医师申请、上级医师审核、科室主任核准签发的输血备血量是______
A.200毫升到400毫升
B.600毫升至800毫升
C.400毫升到600毫升
D.100毫升到200毫升
E.800毫升至1600毫升
答案:
E
[解答]医师对于用血的权限不同,上级医师(800ml)→科主任(800毫升至1600毫升)→医务处(>1600ml)。
故本题选E。
11.医师在旅游途中救治了1位突发心脏病的旅客,该医师行的是______
A.岗位职责
B.民医师职权
C.政治义务
D.法律义务
E.道德义务
答案:
E
[解答]医师在旅游途中救治了1位突发心脏病的旅客,该医师行的是道德义务,故本题选E。
12.编制统计表时,做法错误的______
A.同一指标的小数位数保留一致
B.表内数据一律用阿拉伯数字表示
C.统计表需要标题
D.表中必须有竖线
E.表中若缺或未记录可用“…”表示
答案:
D
[解答]编制统计表时,要求:
①同一指标的小数位数保留一致。
②表内数据一律用阿拉伯数字表示。
③统计表需要标题,标题在上端,说明表格内容。
④表中若缺或未记录可用“…”表示。
如果数字不存在或者数字无意义可用“—”表示,⑤统计表的设计一般比较简洁,主要有顶线、底线和纵标下的横线三条,称为三线表,不能有竖线。
13.高浓度降钙素能迅速降低血钙的作用环节是______
A.减少肠对钙的吸收
B.抑制甲状旁腺激素分泌
C.抑制破骨细胞溶骨活动
D.刺激成骨细胞成骨活动
E.抑制肾小管对钙的重吸收
答案:
C
[解答]高浓度降钙素能迅速降低血钙的作用环节是抑制破骨细胞溶骨活动,减少骨破坏,进而降低血钙化,故本题选C。
14.描述一组正态分布资料离散程度大小的最佳指标是______
A.四分位数间距
B.标准差
C.极差
D.离均差平方和
E.百分位数
答案:
B
[解答]描述一组正态分布资料集中程度大小的最佳指标是算数平均数;描述一组正态分布资料离散程度大小的最佳指标是标准差,故本题选B。
15.下列属于补体系统缺陷导致的疾病是______
A.急性肾小球肾炎
B.过敏性休克
C.接触性皮炎
D.遗传性血管神经性水肿
E.桥本甲状腺炎
答案:
D
[解答]补体系统缺陷导致的疾病是遗传性血管神经性水肿,故本题选D。
16.甘油异生成糖时最主要的中间产物是______
A.草酰乙酸
B.磷酸二羟丙酮
C.脂肪酸
D.柠檬酸
E.乙酰乙酸
答案:
B
[解答]①甘油异生成糖时的途径:
甘油→磷酸甘油→磷酸二羟丙酮→3-磷酸甘油醛→1,6-二磷酸果糖→6-磷酸果糖→6-磷酸葡萄糖→葡萄糖,故本题选B。
②草酰乙酸、柠檬酸是三羧酸循环重要的中间产物。
③脂肪酸是脂肪分解的产物。
④乙酰乙酸是酮体的组成成分。
17.在假设检验中为了减小犯2型错误的概率,应______
A.严格做到均衡
B.保留有效数字更多位数
C.减小犯2型错误的概率
D.增加样本量
E.更好随机抽样
答案:
D
[解答]在假设检验中为了减小犯2型错误的概率,应增加样本量,故本题选D。
18.最常发生湿性坏疽的器官是______
A.四肢
B.肝
C.脾
D.肾
E.肺
答案:
E
[解答]湿性坏疽最常见的部位是和外界相通的部位如:
肺、肠、子宫。
19.以肾小球壁层上皮细增生为主的肾炎类型是______
A.膜增生性肾小球肾炎
B.微小病变型肾小球肾炎
C.新月体性肾小球肾炎
D.系膜增生性肾小球肾炎
E.急性弥漫性增生性肾小球肾炎
答案:
C
[解答]新月体性肾小球肾炎时肾小球壁层上皮细增生。
故本题选C。
20.流行性脑脊髓膜炎典型的病理变化是______
A.神经细胞变性坏死
B.淋巴细胞血管周袖套状浸润
C.蛛网膜下腔脓性渗出物聚集
D.噬神经细胞现象
E.脑软化灶形成
答案:
C
[解答]流行性脑脊髓膜炎属于脑膜炎双球菌感染的化脓性炎症,典型的病理变化是蛛网膜下腔脓性渗出物聚集。
21.淋病奈瑟菌的形态特点是______
A.革兰阳性链球菌
B.革兰阴性球杆菌
C.革兰阴性螺形菌
D.革兰阳性四联球菌
E.革兰阴性双球菌
答案:
E
[解答]淋病奈瑟菌的形态特点是革兰阴性双球菌,故本题选E。
22.实验设计的对照原则是为了______
A.控制非实验因素的干扰,显现实验因素效应
B.提高实验效应
C.控制实验因素的干扰,增强可比性
D.提高组间均衡性
E.保证组间均衡性
答案:
A
[解答]实验设计的对照原则是为了控制非实验因素的干扰,显现实验因素效应,故本题选A。
23.人正常生活的最基本的心理条件是______
A.人际和谐
B.情绪稳定
C.人格完整
D.智力正常
E.适应环境
答案:
D
[解答]人正常生活的最基本的心理条件是智力正常,故本题选D。
24.反映均数抽样误差大小的指标是______
A.全距
B.标准误
C.均数
D.标准差
E.变异系数
答案:
B
[解答]反映均数抽样误差大小的指标是标准误,故本题选B。
25.生长因子作用的直接靶点是______
A.进入体内的致病菌
B.细胞膜表面的相应受体
C.血液中的各种激素
D.细胞分裂时的染色体
E.代谢途径中的关键酶
答案:
B
[解答]生长因子作用的直接靶点是细胞膜表面的相应受体,再通过信号传递到达细胞内,属于第一信使,故本题选B。
A2型选择题
答题说明:
每一道题是以一个小案例出现的,其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案。
1.男,60岁。
因剧烈胸痛4小时入院治疗,心电图示窦性心律,心率55次/分,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV,其余导联ST段正常。
介入治疗前植入临时起搏器起搏心室,以60次/分频率起搏时,监测动脉血压由100/70mmHg降低至85/60mmHg。
导致这种血压变化的最可能原因是______
A.起搏心律时外周血管阻力降低致血压下降
B.合并右心室梗死,右室排血减少致左室充盈减少
C.起搏心律时心率增快,舒张期缩短导致回心血量减少
D.起搏心律时心肌收缩力较弱致心排血量降低
E.起搏时失去心房收缩对心室的充盈作用,左室充盈减少
答案:
E
[解答]①患者诊断为下壁心肌梗死合并三度房室传导阻滞。
②三度阻滞首选起搏器治疗,目前患者血压下降,考虑起搏时失去心房收缩对心室的充盈作用,左室充盈减少,进而导致左心室射血量少,故本题选E。
2.某地级市卫生行政部门接到举报,称市中心医院妇产科主治医师陶某违反《母婴保健法》及其实施办法相关规定,未经市级卫生行政部门批准擅自从事母婴保健专项技术服务,经查证举报属实,依法给予陶某行政处罚。
陶某的违法行为是______
A.擅自开展宫腔镜手术
B.擅自从事助产技术服务
C.擅自开展孕妇营养咨询和指导
D.擅自开展婴儿保健
E.擅自从事婚前医学检查
答案:
E
[解答]从事婚前医学检查未经过相关卫生行政部门的批准,属于违法行为。
3.女,50岁。
双下肢水肿10余年,晨轻暮重,无眼睑水肿和泡沫尿。
查体:
BP130/70mmHg,双肺呼吸音清,心界不大,心率87次/分,律齐,腹软,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,双下肢凹陷性水肿,浅静脉呈蚯蚓状改变。
该患者下肢水肿的最可能原因是______
A.下肢静脉压增高
B.血浆胶体渗透压降低
C.淋巴液回流受阻
D.血浆胶体渗透压降低
E.心肌收缩力降低
答案:
A
[解答]双下肢凹陷性水肿病因是下肢静脉压增高所致,故本题选A。
4.在居民小区建设健康步道,改善小区绿化环境,以鼓励他们参加体育锻炼,这种方法属于______
A.健康促进
B.卫生宣传
C.社区启蒙
D.健康教育
E.临床预防服务
答案:
A
[解答]改善小区绿化环境属于健康促进,故本题选A。
5.某学者在某镇开展了一项持续多年的啤酒狂欢节饮酒者与心血管疾病死亡关系的研究。
研究初,有70名啤酒狂欢节饮酒者和1500名未饮酒者,在研究结束时,70名啤酒狂欢节饮酒者死于心血管疾病,45名啤酒狂欢节未饮酒者死于心血管疾病。
该研究为______
A.生态学研究
B.临床试验
C.病例对照研究
D.队列研究
E.横断面研究
答案:
D
[解答]从现在到将来→队列研究,故本题选D。
6.男,56岁。
间断发热1个月,进行性少尿、咯血10天,查体:
BP165/100mmHg,双肺听诊可闻及湿啰音,双下肢水肿。
尿常规:
蛋白(++)。
尿沉渣镜检:
RBC40~50/HP。
血肌酐455μmol/L,血尿素18.5mmol/L,ANA(-),抗中性粒细胞胞浆抗体(+)。
B超示双肾增大。
该患者肾脏最可能的病理特征是______
A.肾小球纤维化、玻璃样变
B.新月体形成
C.弥漫性GBM增厚,钉突形成
D.系膜局灶性节段性增宽或弥漫性增宽
E.系膜局灶性节段性硬化、玻璃样变
答案:
B
[解答]①进行性少尿→急进性肾炎。
②抗中性粒细胞胞浆抗体(+)→3型急进性肾炎。
③3型急进性肾炎→壁层上皮细胞增生→新月体肾炎,故本题选B。
④弥漫性GBM增厚,钉突形成→膜性肾病。
7.男,45岁。
HBsAg(+)20年。
超声检查:
肝脏回声不均匀,脾大,门静脉增宽,中等量腹水。
肝穿刺病理的特征性发现是______
A.肝细胞变性坏死
B.弥漫性肝纤维化
C.肝细胞气球样变
D.毛细胆管胆汁淤积
E.假小叶形成
答案:
E
[解答]①慢性乙肝患者出现腹水、脾大等→肝硬化。
②假小叶就是肝硬化,故本题选E。
8.王某,女,19岁。
最近因高考失利而出现情绪低落和失眠的情况。
王某的母亲知道王某有位表哥是心理治疗师,比较熟悉和了解王某的情况,要求其给王某做心理治疗,但被这位表哥拒绝了。
其表哥拒绝提供治疗服务所依据的原则为______
A.保密原则
B.回避原则
C.发展原则
D.灵活原则
E.中立原则
答案:
B
[解答]口诀:
①看见亲属要回避,故本题选C。
②2者选1要中立;病人资料要保密。
9.男,65岁。
腹部手术后出现疼痛,使用吗啡镇痛治疗,复查血气示pH7.32,PaCO250mmHg,PaO254mmHg,该患者低氧血症最可能的发生机制是______
A.肺内分流
B.氧耗量增加
C.肺泡通气量下降
D.弥散功能障碍
E.通气/血流比例失衡
答案:
C
[解答]吗啡还抑制呼吸中枢导致呼吸减弱,呼吸减弱→肺泡通气量不足→进而导致患者产生低氧血症及二氧化碳潴留即2型呼衰,故本题选C。
10.男,22岁。
因为怕脏和反复洗手等被诊断为强迫症。
心理治疗师要求患者触摸地面、门把手等,之后不允许其洗手并要求其必须接着做事。
经治疗,该患者的强迫症状逐渐减轻。
这种治疗方法属于______
A.系统脱敏疗法
B.行为塑造
C.厌恶疗法
D.冲击疗法
E.逐级暴露疗法
答案:
D
[解答]该治疗师,直接让患者摸地面等,属于冲击疗法,故本题选D。
11.女,28岁。
腹痛、发热、呕吐1天。
查体:
T38.9℃,P120次/分,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率120次/分,律齐,右下腹麦氏点压痛、反跳痛(+)。
血常规:
Hb120g/L,WBC10.2×109/L,N0.85,Plt202×109/L。
行阑尾切除术,手术标本病理检查可见阑尾壁各层大量弥漫性浸润的细胞是______
A.淋巴细胞
B.巨噬细胞
C.嗜碱性粒细胞
D.嗜酸性粒细胞
E.中性粒细胞
答案:
E
[解答]①右下腹麦氏点压痛、反跳痛(+)→急性阑尾炎。
②急性阑尾炎属于化脓性炎症,其特点是中性粒细胞浸润,故本题选E。
12.男,50岁。
因高血压,高脂血症服用阿司匹林3个月,1个月来反复出现上腹疼痛,查体:
腹软,中上腹压痛,下列治疗药物中首选的是______
A.阿莫西林
B.克拉霉素
C.奥美拉唑
D.多潘立酮
E.硫酸镁
答案:
C
[解答]阿司匹林长期服用易引起胃肠道反应,应选用奥美拉唑胃黏膜保护药物来缓解症状。
故本题选C。
13.男,50岁。
高血压5年。
规律服用培哚普利、美托洛尔和阿司匹林治疗,无胸痛,查体无异常。
实验室检查:
血TC3.8mmol/L,LDL-C2.0mmol/L,TG5.9mmol/L,HDL-C0.9mmol/L,首选的降脂药物是______
A.依折麦布
B.考来烯胺
C.普罗布考
D.非诺贝特
E.阿托伐他汀
答案:
D
[解答]TC(甘油三酯)正常<2.26mmol/L,该患者TC3.8mmol/L,属于甘油三酯高。
甘油三酯高,首选贝特类的降脂药即非诺贝特,故本题选D。
14.男,28岁。
胸闷气促3年,支气管激发试验阳性。
剧烈运动后气促加重,应用沙丁胺醇气雾剂吸入后可缓解症状。
其主要作用机制是______
A.抑制嗜酸粒细胞聚集
B.对抗过敏介质的作用
C.舒张支气管平滑肌
D.抑制肥大细胞释放过敏介质
E.减少支气管黏液分泌
答案:
C
[解答]①青年男性+胸闷+支气管激发试验阳性→支气管哮喘。
②支气管哮喘急性发作期首选β2受体激动剂即沙丁胺醇。
③沙丁胺醇的治疗主要的是机制是:
激活支气管的β受体,舒张支气管平滑肌,故本题选C。
15.男,40岁。
右足底外伤5小时,伤口深,及时彻底清创后,TAT(破伤风抗毒素)皮试阳性。
首先考虑给予注射______
A.破伤风人体免疫球蛋白
B.青霉素
C.破伤风类毒素
D.破伤风抗毒素(脱敏注射)
E.白喉、百日咳、破伤风三联疫苗
答案:
D
[解答]TAT(破伤风抗毒素)皮试阳性→说明对TAT过敏,过敏就脱敏注射,故本题选D。
16.女,35岁。
1年前出现左眼睑下垂、视物成双,伴四肢无力,休息后减轻,疲劳后加重。
半年前出现右眼睑下垂,伴饮水呛咳、声音嘶哑。
该病的产生机制是______
A.终板膜因胆碱酯酶失活而持续去极化
B.神经—骨骼肌接头处乙酰胆碱释放减少
C.终板膜上的乙酰胆碱受体受到破坏
D.骨骼肌肌膜上的电压门控Na+通道失活
E.运动神经末梢电压控Ca2+通道失活
答案:
C
[解答]①眼睑下垂→重症肌无力。
②重症肌无力的发病机制是终板膜上的乙酰胆碱受体受到破坏,故本题选C。
A3/A4型题
答题说明:
以下提供若干案例,每个案例下设若干个考题。
请根据答案所提供的信息,在每一道题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案。
女,65岁。
诊断2型糖尿病1年,饮食运动控制,检测空腹血糖7.5mmol/L,餐后2h血糖11.4mmol/L,餐后2h血糖11.4mmol/L。
既往体健。
查体身高160cm,体重70kg,心肺查体未见异常。
1.其降血糖药首选______
A.格列本脲
B.二甲双胍
C.格列吡嗪
D.胰岛素
E.阿卡波糖
答案:
B
[解答]该患者BMI=身高/体重=27.3>25。
体重有超重,首选二甲双胍。
2.患者服药后2个月复诊,糖化血红蛋白6.3%。
患者目前降糖治疗方案首选是______
A.加用瑞格列奈
B.加用阿卡波糖
C.维持二甲双胍
D.换用格列喹酮
E.换用胰岛素
答案:
C
糖化血红蛋白应控制到<7.0%,该患者目前控制在了6.3%,所以应维持治疗。
B1型题
答题说明:
以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与问题关系最密切的答案,每个备选答案可能被选择一次、多次或者不被选择。
A.真菌
B.衣原体
C.支原体
D.病毒
E.立克次体
1.无细胞壁的原核细胞型微生物是______
答案:
C
[解答]无细胞壁的原核细胞型微生物是支原体。
青霉素主要作用在细菌的细胞壁上,而支原体没有细胞壁,所以青霉素无效。
2.具有典型细胞核和完善细胞器的微生物是______
答案:
A
真核生物具有典型细胞核和完善细胞器的微生物,真菌属于真核生物。
A.3日
B.2日
C.1日
D.5日
E.7日
3.急诊处方的用药日数一般不得超过______
答案:
A
[解答]急诊处方的用药日数一般不得超过3日。
4.普通处方的用药日数一般不得超过______
答案:
E
普通处方的用药日数一般不得超过7日。
A.卫生服务需求
B.卫生服务提供
C.卫生服务需要
D.卫生服务利用
E.卫生服务购买
5.需求者实际利用卫生服务的数量是______
答案:
D
[解答]需求者实际利用卫生服务的数量是卫生服务利用。
6.从经济和价值观念出发,在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服务量是______
答案:
A
从经济和价值观念出发,在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服务量是卫生服务需求。
7.依据人们的实际健康状况与“理想健康状态”之间存在差距而提出的对预防、保健、医疗、康复等服务的客观要求是______
答案:
C
依据人们的实际健康状况与“理想健康状态”之间存在差距而提出的对预防、保健、医疗、康复等服务的客观要求是卫生服务需要。
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