获得食品生产许可证企业年度报告自查申报表.docx
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获得食品生产许可证企业年度报告自查申报表
获得食品生产许可证企业
年度报告自查申报表
申证单元及产品名称:
食品生产许可证编号:
企业名称:
企业代码:
详细地址:
邮政编码:
联系人:
联系电话及传真:
填报日期:
年月日
填表注意事项:
1、内容填写要实事求是,不得弄虚作假。
申报表用钢笔填写,可以打印。
要求字迹清晰、工整,不得涂改;
2、年产值、销售额、缴税额、利润均按上年度填写;
3、自查表一式三份。
申请书封面必须加盖企业公章(企业公章复印无效)。
国家质量监督检验检疫总局印制
企业基本情况年变化一览表
获证时企业名称
现企业名称
获证时企业生产场地地址
现企业地址
获证时法人代表
现法人代表
经济性质
现经济性质
获证时营业执照编号
现营业执照编号
获证时企业代码
现企业代码
获证时卫生许可证编号
现卫生许可证编号
获证时企业总人数
变化值
现企业总人数
获证时企业技术人员数
现企业技术人员数
获证时占地面积
米2
现占地面积
米2
获证时建筑面积
米2
现建筑面积
米2
获证时固定资产
万元
现固定资产
万元
获证时流动资金
万元
现流动资金
万元
*年总产值
万元
*年销售额
万元
*年缴税金额
万元
*年利润
万元
注:
1、除打“*”项外,其他各项内容若没有变化,只需填写左侧项,右侧项用“/”划杠。
2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的,需提供相关的证明材料复印件。
食品生产加工企业不合格项改进表
序号
不合格项内容
性质
不合格项改进情况
不合格项改进验证情况及相关证明材料
本年度主要原材料、食品添加剂、包装材料使用情况一览表
序号
名称
型号规格
年需要量(单位)
标准代号
生产厂及国别
验货方式
注:
验货方式是指自行检验(全检、抽检)、委托检验(全检、抽检)、查验合格证明或是上述内容的组合等。
获证产品接受各级各部门各种形式的监督检查情况及委托检验、自检中不合格情况一览表
序号
检查单位
检查日期
产品名称
批号
检验类别
是否合格
不合格原因说明
注:
检验类别应填写检查单位的抽查性质或者企业的委托检验、自行检验。
获证企业年度报告自查表
企业名称(盖章):
填表日期:
年月日
自查项目
条款号
自查项目
自查记录
自查情况说明
自查人签字
1
企业生产是否正常,有无连续一年以上停产或已转产的情况。
□是
□否□停产一年以上□转产
2
企业的生产条件是否符合发证时的条件,有无不符合(或严重不合格)的情况。
□是□符合□基本符合
□否□不符合□严重不合格
3
企业质量体系运行是否正常、有效,有无较严重的管理滑坡、改变生产条件、降低质量标准现象。
□是
□否□出现问题
4
企业有是否更名称,是否按规定办理了生产许可证更名手续。
□是□已办理□未办理
□否
5
企业是否迁址、增设生产场点或者生产条件发生较大变化,是否办理了生产许可证变更手续。
□是□已迁址(或增设生产场点)
□生产条件已发生变化
□已办理□未办理
□否
6
是否有委托加工情况;
是否办理备案手续。
□是□已办理□未办理
□否
7
是否使用食品添加剂,并按规定办理备案手续。
□是□已办理□未办理
□否
获证企业年度报告自查表(续)
自查项目
条款号
自查项目
自查记录
自查情况说明
自查人签字
8
乳制品企业是否使用复原乳,是否按规定办理备案。
□是□已办理□未办理
□否
9
获证产品是否增加单元、扩增规格,是否办理了生产许可证变更手续。
□是□已办理□未办理
□否
10
获证产品是否按规定标明了生产许可证标记和编号(提供获证产品在用标识一份)。
□是
□否□未标明
11
获证产品在各级各部门的监督检查中,是否有不合格的情况。
□是□产品□生产条件
□否
12
是否有质量投诉事件,及后处理情况。
□是□已处理□未处理
□否
13
企业是否有无涂改、转让生产许可证、生产假冒伪劣产品或其他质量违法行为。
□是□涂改转让□生产假冒伪劣
□否
14
产品质量检验报告结论或检验记录数据与实施细则中相关标准要求的是否符合。
□是
□否□未逐批检验□检验数据
获证企业年度报告自查表(增补表)
自查项目
条款号
自查项目
自查记录
自查情况说明
自查人签字
1
是否使用非食用物质生产;
采购进货原辅材料是否按规定索证;
实际使用食品添加剂与报告内容是否变化
□是□否
□是□否
□是□否
2
是否使用新食品原料;
是否经过相关部门的安全性评估审查
□是□否
□是□否
3
自行出厂检验产品留样记录是否齐全;
是否进行企业实验室测量比对;
委托出厂检验是否符合规定
□是□否
□是□否
□是□否
4
是否如实记录了对采购、生产的不合格产品的有效处理情况
□是□不齐全□否
□有效处理□未有效处理
5
食品销售台帐记录是否如实记录齐全
□是
□否□标注不全□未标明
6
是否制定不安全食品召回制度;
有无召回及执行情况
□是□否
□有□召回执行符合规定
□召回执行不符合规定
□无
7
对直接接触食品人员健康管理的相关记录是否符合规定;
对从业人员的食品质量安全知识培训记录是否符合规定
□是□不齐全□否
□是□不齐全□否
8
是否收集与企业相关的风险监测及评估信息并做出反应
□是□否
9
是否定期检查食品安全事故处置方案中各项防范措施的落实;
处置食品安全事故记录是否完整
□是□否
□是□否
注:
此表为天津市质量技术监督局根据《食品安全法》编制的增补表;
表中使用食品添加剂按规定办理备案手续,根据要求应调整为执行使用报告制度。
获证企业年度报告审查结论表
企业
自查
结论
根据《食品生产加工企业质量安全监督管理实施细则(试行)》和获证企业年度报告的有关规定,本企业于年月日至年月日进行了自查。
经审查本企业在上一年度内□有□无不符合项。
经综合评价,企业年度报告结论是:
。
企业负责人签署意见
企业负责人签字(盖章)
年月日
质量技术监督部门审查意见
生产条件是否发生重大变更□是□否
变更后是否持续符合发证条件□是□否整改后□符合□不符合
自检企业的检验情况和送检情况
□符合
□不符合
委托出厂检验企业的委托检验情况
□符合
□不符合
违规问题:
□无□有审查整改情况:
□符合□不符合
书面材料审核意见:
□符合□不符合审核人员(签字):
现场抽查:
□无□有(□符合□不符合)
抽查人员(签字):
产品抽查:
□无□有(□符合□不符合)
检验单位名称:
审查结论:
□合格□复查合格□不合格
年月日(盖章)
注:
省局、受理局、企业各保留1份,受理局并将企业年度报告审查情况及时录入数据库。
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- 获得 食品 生产 许可证 企业 年度报告 自查 申报