手术室护理骨科手术步骤.doc
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手术室护理骨科手术步骤.doc
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一、锁骨骨折切开复位内固定术
术前准备:
1、器械敷料:
骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2、一次性物品:
电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴
麻醉方法:
局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最
手术体位:
仰卧位,患侧肩下垫软枕,略抬高,双上肢固定于身体两侧,双下肢用约束带固定,静脉通路建立在下肢
手术配合:
1、手术视野常规消毒铺巾。
2、显露锁骨:
切开皮肤、皮下组织,剥离锁骨骨膜,(若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节)
3、复位并固定
(1)克氏针固定:
复位钳对合骨折两端并复位,持骨器固定,骨膜玻璃器保护锁骨下组织,选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定,大钢丝剪剪断克氏针尾端。
(2)钢板螺钉内固定:
同法固定锁骨,将骨折线对齐,选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔,测量钻孔深度,攻丝,植入螺钉,同法植入其他螺钉
4、缝合切口:
生理盐水冲洗,逐层缝合切口,放置橡皮引流条,服帖包扎
注意事项:
1、熟练掌握电钻的拆装,提前安装备用
2、做好体位摆放,充分暴漏手术视野
二、肱骨干骨折切开复位内固定术
术前准备:
1器械敷料:
骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带
2、一次性物品:
电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴
麻醉方法:
臂丛神经阻滞麻醉
手术体位:
仰卧位,患肢关节屈曲置于胸前,如下1/3骨折安放无菌气压止血带,健肢固定于体侧,下肢约束带固定,静脉通路建立在下肢
手术配合:
1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放无菌气压止血带,驱血后启动气压止血带
2、显露肱骨干骨折部,逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜,分离肱二头肌及肱肌肌肉膜,显露并保护患正中神经、尺神经、肱动脉、桡神经。
甲状腺拉钩拉开肱肌,显露肱骨干
3、清除嵌入组织骨折端并复位,切开骨膜,骨膜剥离器进行剥离,,刮匙清除骨折端血凝块,骨折复位钳经骨折对合复位,用骨折固定器维持
4、钢板螺钉内固定:
用骨膜剥离器保护骨折周围软组织,电钻带钻套通过钢板孔钻骨孔,测深、攻丝后植入螺钉,同法植入其余螺钉
5、缝合切口:
生理盐水冲洗后,彻底止血,放置引流,逐层缝合切口,敷料包扎切
注意事项:
1、气压止血带应用时应注意:
①安放时不要使气压止血带与皮肤直接接触,中间需要垫以棉垫;②气压止血带使用时压力。
一般上肢成人压力为33.3-40kpa,持续时间不要超过60min,如需继续使用放松至少15min
2、严格无菌操作,做好器械、物品、及内置物的灭菌
3、熟练掌握电钻的使用及保养
三、尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
术前准备:
1、器械敷料:
骨科包、骨上肢包、各种型号的钢丝、进口钢丝剪、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带
2、一次性物品:
电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、慕丝线、缝合针
麻醉方法:
臂丛神经阻滞麻醉
手术体位:
仰卧位,患肢肘关节屈曲90°置于胸前,上臂安放气压止血带,健肢固定于体侧,下肢约束带固定,静脉通路建立在下肢
手术配合:
1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放气压止血带,驱血后启动气压止血带
2、切开皮肤、皮下组织、电凝止血
3、显露骨折处:
电刀切开筋膜,分离肌肉,拉开肱三头肌肌膜,弯钳分离已破坏的关节囊,刮匙清除关节内的积雪,及小碎骨片,切开骨膜,骨膜剥离器剥离骨膜,显露骨折处
4、整复骨折:
伸直肘关节,骨折复位钳进行整复并固定,维持复位
5、钢丝内固定:
使用电钻、克氏针钻孔,助手用骨膜剥离器保护周围软组织,血管钳钳夹钢丝分别穿过骨折远、近段骨孔,做“8”字形交叉固定,钢丝钳拉紧钢丝并拧紧结扎,钢丝剪剪去多余的钢丝,并用钢丝钳将钢丝尾端弯贴于骨皮质
6、缝合切口:
冲洗并止血,逐层缝合切口,包扎切口
注意事项:
1、备好各种型号的钢丝,按需选用
2、掌握气压止血带的正确使用
四、尺桡骨干骨折切开复位内固定术
术前准备:
1、器械敷料:
骨科包、骨上肢包、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带
2、一次性物品:
电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针
麻醉方法:
臂丛神经阻滞麻醉
手术体位:
仰卧位,患肢外展置于清创车上,上臂安放气压止血带,健肢固定于体侧,下肢约束带固定,静脉通路建立在下肢
手术配合:
1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放气压止血带,驱血后启动气压止血带
2、暴露尺骨:
逐层切开皮肤、皮下组织、电凝止血,用甲状腺拉钩拉开切口,电刀打开筋膜、骨膜,弯钳分离松解,用甲状腺拉钩拉开肌肉,显露尺骨骨折部
3、尺骨骨折复位内固定:
刮匙、弯钳清除骨折面凝血块,复位钳对合骨折,选择合适的钢板、钻头,电钻钻套保护电钻,通过钢板钻入骨孔,测深、攻丝后植入螺钉,同法植入其他螺钉
4、桡骨显露整复内固定同尺骨整复内固定
5、透视检查钉位,、长度及骨折复位情况,无菌中单遮盖透视部位,进行C臂透视
6、缝合切口:
生理盐水冲洗并止血,逐层缝合切口,必要时放置引流条,敷料包扎切口
注意事项:
1、掌握气压止血带的正确使用
2、熟练掌握电钻的使用及保养
3、使用C臂透视时注意做好无菌防护,避免污染手术视野
4、肢体避免过度外展,防止损伤腋神经
五、掌骨骨折切开复位内固定术
术前准备:
1、器械敷料:
缝合器械包、手外包、电钻、克氏针、敷料包、手术衣包
2、一次性物品:
电刀、吸引器、吸引器管、3/0丝线、缝合针
3、仪器准备:
气压止血带
麻醉方法:
臂丛神经阻滞麻醉
手术体位:
仰卧位,患肢外展置于清创车上,上臂安放气压止血带,健肢固定于体侧,
手术配合:
1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放气压止血带,驱血后启动气压止血带
2、显露骨折端:
用刀切开皮肤、皮下组织、及筋膜,皮肤拉钩牵开指伸肌腱,显露骨折端
3、整复骨折,克氏针内固定:
骨膜剥离器将骨折远端撬出,选择合适的克氏针安装于电钻上,进行穿刺固定,用克氏剪剪去过长的针尾并埋与皮下
4、缝合切口:
冲洗后小圆针3/0丝线缝合皮下组织,角针3/0丝线缝合皮肤,酒精消毒,纱布包扎切口
注意事项:
1、掌握气压止血带的正确使用
2、熟练掌握电钻的使用及保养
3、备齐各种型号的克氏针,以备使用
六、股骨近端骨折切开复位内固定术
术前准备:
1.器械敷料:
骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2、一次性物品:
无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋
3、仪器准备:
C形臂
麻醉方法:
连续硬膜外麻醉或者全麻
手术体位:
仰卧位,患侧髋部垫高
手术配合:
1、常规消毒铺巾
2、手术过程
(1)空心螺钉固定术:
取患侧大粗隆下方纵形切口,长约4cm,在股骨颈前放一导针与股骨颈纵轴平行并确定前倾角,在大粗隆下方找到与此导针重叠的一点,用电钻钻入直径为2-2.5mm的导针一枚,达到股骨头下约0.5cm处停止在定位器的帮助下平行钻入其他1-2枚导针,取下定位器,依次沿导针拧入直径为6mm的空心螺钉,取出导针,一般情况下3枚成品字形的螺钉能提供较佳的稳定性
(2)动力髋螺钉(DHS)内固定术:
C型臂X线下牵引复位后,常规消毒铺巾,切口粘贴保护膜。
股骨外侧直切口,切开皮肤,暴露出股骨大粗隆间及股骨干上段外侧部分,在130°或135°DHS定位器的引导下由股骨外侧向股骨头颈方向钻入克氏针(导针),穿过骨折线达股骨头下0.5cm处,经c臂透视满意后,沿导针用DHS三联钻扩大针道,记录钻头上的刻度,攻丝,拧入长度合适的螺钉,拔出导针,根据骨折类型选择合适长度的套筒钢板,螺钉固定于股骨干外侧。
放松患肢牵引,加固尾钉使骨折端加压,对于不稳定骨折,在粗隆间处向股骨颈方向打入1枚防旋空心螺钉,透视见骨折及固定位置满意,冲洗并关闭切口
(3)动力髁螺钉(DCS)内固定术:
操作方法和DHS相似,不同的是钢板在股骨近端打入,以95°髁钢板为例:
先在粗隆下2.5cm处沿股骨颈前面紧贴骨质插入一枚导针,再在大粗隆顶端打入第2枚导针,该针方向既平行于第1枚导针,,又同股骨干垂直,在第2枚导针下方距离股骨颈顶端下1cm,平行于导针,大粗隆外侧前1/3处开凿骨槽,测量好长度后,将95°髁钢板打入,常规螺钉固定
(4)股骨近端髓内钉(PFN)内固定术,在患侧大粗隆近端5cm处切口,在大粗隆顶端稍外侧与股骨髓腔曲线延伸部的交汇处,钻入一枚克氏针至髓腔,观察位置满意后用17mm的空心钻头扩髓,空心骨锥开孔,安装髓内钉在手柄上,插入髓腔调整位置,依次通过瞄准杆钻入颈螺钉和髋螺钉的导引钢针,分别用对应的空心钻头钻孔后拧入髋部螺钉和颈部螺钉。
在瞄准杆的帮助下根据需要进行远端一或二枚螺钉交锁,装上髓内钉近端尾帽
3、冲洗切口,检查有无出血,放置引流管,清点物品,用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜,用10×28圆针1号线缝合皮下组织,用10×28角针1号线缝合皮肤
注意事项:
1、术中正确使用C形臂,避免污染手术区
2、密切观察病情,仔细清点物品
3、保证各种仪器功能正常
4、保证输液通畅,做好输血准备
七、股骨干骨折切开复位内固定术
术前准备:
1、器械敷料:
骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、下肢钢板固定器械或带锁股骨髓内针器械、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2、一次性物品:
无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋
3、仪器准备:
C形臂
麻醉方法:
连续硬膜外麻醉或者全麻
手术体位:
仰卧位
手术配合:
1、常规消毒铺巾
2、手术过程
(1)钢板螺钉内固定术:
在股骨下端外侧纵行切口,显露骨折端,以深部拉钩牵开显露,清除血凝块,选择合适的钢板用折弯器折弯,使钢板与股骨下端弧度相适应,用持骨钳固定钢板与股骨,电钻钻孔,测深,选择合适长度的螺钉固定。
(2)带锁髓内钉固定:
大粗隆顶点至髂嵴水平的直切口,在梨状窝用骨锥钻透皮质开口,以圆头导针插入,通过骨折端后到达股骨髁,接好电钻,扩髓软锉扩髓,由细致粗,以0.5mm递增,扩髓后换直头导针,记住最后一次扩髓软锉的直径大小,一般选择细于扩髓器1mm的髓内钉,链接瞄准器,认清钉的长度,最后通过皮肤切口,钻孔、测量、锁定锁钉,固定牢靠
3、骨缝大,骨折处有缺损,可取同侧髂骨或人工植骨,以利于骨的愈合
4、冲洗切口,检查有无出血,放置引流管,清点物品,用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜,用10×28圆针1号线缝合皮下组织,用10×28角针1号线缝合皮肤
注意事项:
1、手术切口深大,应仔细清点用物
2、保证电刀、吸引器功能良好
3、术中出血较多,应保证静脉输液通畅,做好输血准备
4、术中正确使用C形臂,避免污染手术区
八、髌骨骨折切开复位内固定术
术前准备:
1、器械敷料:
骨科包、骨下肢包、电钻、克氏针、钢丝或聚髌器、冰盐水、温盐水、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2、一次性物品:
无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、PDS线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋、弹力绷带
3、仪器准备:
气压止血带
麻醉方法:
连续硬膜外麻醉
手术体位:
仰卧位
手术配合:
1、首先在患肢大
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