整理临床检验基础 体液检验重点整理理论考试版江大京江版For医学检验.docx
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脑脊液部分
脑脊液(CSF):
是存在于脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管中的无色透明液体。
主要由脑室脉络丛主动分泌。
作用:
①缓冲、减轻或消除外力对脑组织和脊髓的损伤;②调节颅内压;③供给中枢神经系统营养物质,并运走代谢产物;④调节神经系统碱储量,维持脑脊液pH在7.31~7.34;⑤转运生物胺类物质,参与神经内分泌调节。
【参考值】
健康人脑脊液总量约120ml~180ml,约占体液总量的1.5%
颜色
正常无色透明。
新生儿由于胆红素移行,可呈黄色。
当中枢系统有炎症、损伤、肿瘤或梗阻时,破坏了血脑屏障,使成分发生改变,而导致其颜色发生变化。
(1)红色:
常见于各种原因的出血,特别是穿刺损伤的出血、蛛网膜下隙或脑室出血。
除此以外,脑脊液中黄色素、胡萝卜素、黑色素、脂色素增高时,也可使脑脊液呈黄色。
(2)黄色:
脑脊液黄色称为黄变症,可由出血、黄疸、淤滞、梗阻等引起。
①出血性黄变症:
见于陈旧性蛛网膜下隙出血或脑出血,由于红细胞释放出血红蛋白,胆红素增加。
出血4~8h后脑脊液即可呈黄色,48h颜色最深,并可持续21d左右。
②黄疸性黄变症:
见于重症黄疸性肝炎、肝硬化、钩端螺旋体病、胆管梗阻、新生儿溶血症等,由于脑脊液中胆红素增高,而使其呈黄色。
③淤滞性黄变症:
由于颅内静脉、脑脊液循环淤滞时,红细胞从毛细血管内渗出,导致脑脊液中胆红素增高,从而使脑脊液呈黄色。
④梗阻性黄变症:
见于髓外肿瘤等所致的椎管梗阻,导致脑脊液中蛋白质含量显著增高。
当蛋白质超过1.5g/L时,可使脑脊液呈黄色。
黄色的程度与脑脊液蛋白质含量呈正比,且梗阻部位越低,黄色越明显。
(3)白色:
多因脑脊液中白细胞增多所致,常见于脑膜炎奈瑟氏菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌引起的化脓性脑膜炎。
(4)绿色:
多见于铜绿假单胞菌性、急性肺炎双球菌性脑膜炎。
(5)褐色或黑色:
多见于脑膜黑色素肉瘤或黑色素瘤等。
(6)无色:
除了见于正常脑脊液以外,也可见于病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒等。
透明度
正常脑脊液清晰透明。
脑脊液的混浊度与其所含的细胞和细菌数量有关,当脑脊液中的白细胞超过300×10^6/L时,可呈混浊;脑脊液中蛋白质明显增高或含有大量细菌、真菌时,也可使脑脊液混浊。
结核性脑膜炎的脑脊液可呈毛玻璃样的混浊,化脓性脑膜炎的脑脊液呈脓性或块样混浊,穿刺损伤时的脑脊液可呈轻微的红色混浊。
病毒性脑炎、神经梅毒的脑脊液可呈透明外观。
一般分三级:
清晰透明、微混、混浊
凝固性
正常脑脊液放置12~24h后不会形成薄膜、凝块或沉淀。
脑脊液薄膜形成与其所含的蛋白质,特别是纤维蛋白原的含量有关,当脑脊液中的蛋白质含量超过10g/L时,可出现薄膜、凝块或沉淀。
化脓性脑膜炎的脑脊液静置1-2h可形成凝块或沉淀物。
结核性脑膜炎的脑脊液静置12-24h后,标本表面有纤细的网膜形成,取此网膜作结核杆菌检查可获得较高的阳性率。
蛛网膜下腔梗阻时,由于脑脊液循环受阻,蛋白含量可达15g/L脑脊液可呈黄色胶胨状。
Frion-Nonne综合征:
脑脊液同时存在胶样凝固、黄变症和蛋白质-细胞分离(蛋白质含量明显↑,细胞正常或轻度增高),即称为~。
比密
正常脑脊液中的细胞和蛋白质等物质均明显低于血浆,故其比密也明显低于血浆。
【参考值】
①腰椎穿刺:
1.006~1.008。
②脑室穿刺:
1.002~1.004。
③小脑延髓池穿刺:
1.004~1.008。
【临床意义】
凡是脑脊液中的细胞数量增加和蛋白质含量增高的疾病,其比密均可增高。
常见于中枢神经系统感染、神经系统寄生虫病、脑血管病、脑肿瘤、脑出血、脑退行性变和神经梅毒等。
比密降低见于脑脊液分泌增多。
pH
正常脑脊液pH值为7.31-7.34,CO2较易透过血脑屏障,HCO3-则难以透过血脑屏障,导致脑脊液pH值低于动脉血。
全身酸碱平衡紊乱时对它影响不大。
但在中枢神经系统炎症时,脑脊液pH值低于正常,化脓性脑膜炎时脑脊脊液的pH值明显降低,在测定脑脊液的测定脑脊液乳酸含量,对病情变化有参考价值。
蛋白质
脑脊液中的蛋白质含量较血浆为低,大约为血浆的0.5%。
脑脊液蛋白质的检查有定性和定量2种方法。
定性方法:
有Pandy试验、硫酸铵试验和Leevinson试验。
①pandy试验:
蛋白质与苯酚结合成不溶性的蛋白盐,所需标本量少、灵敏度高、操作简便,结果易于观察,但本试验过于灵敏,部分正常人可出现弱阳性。
②硫酸铵试验:
利用球蛋白在饱和硫酸铵中可产生沉淀或混浊。
操作较为复杂,灵敏度不如pandy试验,但特异性高。
③Leevinson试验:
操作费时,特异性低。
【参考区间】
①定性:
阴性或弱阳性。
②定量:
腰椎穿刺:
0.2~0.4g/L;小脑延髓池穿刺:
0.1~0.25g/L;侧脑室穿刺:
0.05~0.15g/L。
【临床意义】
脑脊液蛋白质强阳性常见于脑组织和脑膜炎症性病变,如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、流脑等。
强阳性见于脑出血、脑外伤等(血液混入脑脊液)。
葡萄糖
健康人脑脊液葡萄糖含量仅为血糖的50%~80%,早产儿/新生儿因为血脑屏障(BBB)发育不完善,葡萄糖含量可比成人略高。
检测方法有葡萄糖氧化酶法和己糖激酶法(后者的准确性、特异性均比前者高)
【参考区间】
腰椎穿刺:
2.5~4.4mmol/L;小脑延髓池穿刺:
2.8~4.2mmol/L;脑室穿刺:
3.0~4.4g/L。
【临床意义】
减低:
①急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎,葡萄糖含量越低预后越差。
②脑肿瘤,尤其恶性肿瘤。
③神经梅毒。
④低血糖。
升高:
①饱餐或静注葡萄糖(血糖↑)。
②脑出血。
③影响到脑干的急性外伤/重度。
④糖尿病。
氯化物
CSF中~的含量与血氯浓度、酸碱度、血脑屏障通透性和蛋白质含量有关。
检测原理:
常用的有硝酸汞滴定法,硫氰酸汞比色法、离子选择电极法、电量分析法等。
【参考区间】
成人120~130mmol/L;儿童111~123mmol/L。
【临床意义】
减低见于:
①细菌性脑膜炎和真菌性脑膜炎前期、结核性脑膜炎(其氯化物减低早于葡萄糖降低),②呕吐、肾上腺皮质功能减退和肾脏病变。
③病毒性脑炎、脊髓灰白质炎、脑肿瘤(稍低或者不减低)。
增高见于:
尿毒症、脱水、心衰和浆液性脑膜炎。
显微镜检查
1.细胞总数检查清亮或微混的脑脊液标本,可以直接计数细胞总数。
如果标本中细胞数量过多,用生理盐水或红细胞稀释液稀释标本后,再采用直接计数法计数细胞总数,将结果乘以稀释倍数。
2.白细胞计数可采用直接计数法。
如果白细胞过多,可用白细胞稀释液稀释后,再采用直接计数法计数白细胞,将结果乘以稀释倍数。
3.白细胞分类计数白细胞直接计数后,在高倍镜下根据白细胞形态和细胞核的形态特征进行分类计数。
也可采用Wright染色后,油镜下分类计数。
【参考值】①无红细胞。
②白细胞极少,成人:
(0~8)×10^6/L,儿童:
(1~15)×10^6/L,主要为单个核细胞,淋巴细胞与单核细胞之比为7∶3,偶见内皮细胞。
【临床意义】脑脊液白细胞达(10~50)×10^6/L为轻度增高,(50~100)×10^6/L为中度增高,大于200×10^6/L为显著增高。
显著增高:
主要见于化脓性脑膜炎,以中性粒细胞增高为主。
轻度或中度增高:
常见于结核性脑膜炎,发病初期以中性粒细胞为主,后期以淋巴细胞为主,且有中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞同时存在的现象。
正常或轻度增高:
主要见于浆液性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑水肿,且以淋巴细胞为主。
寄生虫感染:
嗜酸性粒细胞增高。
蛛网膜下隙出血或脑出血:
红细胞显著增高。
浆膜腔积液部分
人体的胸腔、腹腔、心包腔等统称为浆膜腔。
在正常情况下仅有少量液体,主要起润滑作用。
正常人浆膜内少量液体来自壁层浆膜毛细血管内的血浆滤出,并通过脏层浆膜的淋巴管和小静脉的回吸收。
【正常值】胸腔液<20ml,腹腔液<50ml,心包腔液约为10-30ml,关节腔液0.1-0.2ml。
浆膜腔积液:
当浆膜有炎症、循环障碍,恶性肿瘤等病变时,浆膜腔液生成增多并积聚在浆膜腔内,其性质也发生变化,此时称为~。
漏出液:
一般为非炎症性积液,在正常情况下,组织液不断被重吸收,液体在毛细血管内外移动的方向取决于四个因素:
1、毛细血管血压;2、组织液胶体渗透压;3、血浆胶渗压;4、组织液静水压;
有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(血浆胶渗压+组织液静水压)
则漏出液的形成原因:
1、毛细血管血压升高;2、血管内胶体渗透压下降;3、淋巴回流受阻;4、水、钠储留:
渗出液:
多为炎症性积液,炎症时由于病原微生物的毒素,缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损,血管通透性增加,致使液体、血管内大分子物质(如白蛋白、球蛋白、纤维蛋白等)和各种细胞成分等从血管内渗出到血管外和组织间隙及浆膜腔,形成积液。
形成原因见下:
1、感染性:
如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支原体等。
2、恶性肿瘤:
产生血管活性物质,使浆膜毛细血管通透性增加
3、其他:
如外伤、化学性刺激(血液、尿液、胆汁和胃液)、风湿性疾病等也可引起积液。
标本的采集
一般由临床医生行浆膜腔穿刺术获得;采集标本分4管留取,
第1管细菌学;第2管化学和免疫学;第3管细胞学,第4管观察凝固现象。
常规及细胞学检查宜用EDTA-K2抗凝,化学检查肝素抗凝。
注意:
送检和检测必须及时;如不能检查应该加无水乙醇放置于冰箱保存。
浆膜腔积液的颜色
正常胸腔液、腹腔液和心包腔液为清亮、淡黄色的液体,病理情况下可出现不同的颜色变化。
一般渗出液颜色深,漏出液颜色浅。
【异常颜色和临床意义】
①红色:
为血性。
可由穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损伤、出血性疾病等所致。
②脓性淡黄色:
化脓性感染乳白色:
由化脓性感染时大量白细胞和细菌、胸导管阻塞或破裂时的真性乳糜液或含有大量脂肪变性细胞时的假性乳糜液所致。
有恶臭气味的脓性积液多为厌氧菌引起的感染所致。
③绿色:
由铜绿假单胞菌感染所致;棕色:
多由阿米巴脓肿破溃进入胸腔或腹腔所致;④黄色或淡黄色:
可见于各种原因的黄疸;⑤黑色:
由曲霉菌感染引起;⑥草黄色:
多见于尿毒症引起的心包积液。
浆膜腔积液的量
正常胸腔、腹腔和心包腔内均有少量的液体,但在病理情况下,液体增多,其增多的程度与病变部位和病情严重程度有关。
可以从几毫升—数千毫升不等。
透明度(清澈、微浑、浑浊)
正常胸腔液、腹腔液和心包腔液为清晰透明的液体。
积液的透明度常与其所含的细胞、细菌、蛋白质等程度有关。
渗出液呈不同程度的混浊,乳糜液因含有大量脂肪也呈混浊;漏出液一般清晰透明。
凝固性
漏出液一般不凝固,渗出液往往可以自行凝固或有凝块出现。
原因:
纤维蛋白原作用,渗出液中含有纤溶酶时可降解纤维蛋白。
比重
取决于蛋白质含量,漏出液小于1.015,渗出液大于1.018。
浆膜腔积液的pH
隔绝空气,及时送检
漏出液:
7.455-7.465;渗出液:
6.87-7.39
【临床意义】
1、胸腔积液:
pH<7.4,炎性积液;pH<7.3,伴有葡萄糖减低,提示有并发症;pH小于6.0,多由于胃液进入胸腔,见于食管破裂,严重脓胸。
2、腹腔积液:
伴有感染时,细菌代谢产生的酸性物质增多,使pH减低。
pH小于7.3对自发性细菌性腹膜炎诊断的灵敏度和特异性均为90%。
3、心包腔积液:
明显减低可见于风湿性、结核性、化脓性、恶性肿瘤性、尿毒症性心包炎等,其中以恶性肿瘤性、结核性积液减低较明显。
蛋白质检查
1、定性-李瓦他(Rivalta)试验
浆膜上皮细胞在炎症刺激下粘蛋白分泌增加。
稀醋酸中滴加胸腹水,看有无蛋白沉淀出现。
阴性:
清晰,不呈现雾状;阳性:
出现白色雾状,下沉到管底不消失。
30g/L以下阴性,40g/L以上阳性,二者之间约80%阳性。
2、定量-双缩脲法测定蛋白
总蛋白、球蛋白、纤维蛋白等,
渗出液大于30g/L,漏出液小于25g/L。
近年来认为,积液/血清蛋白质的比值则更为准确。
一般,比值大于0.5为渗出液,小于0.5为漏出液。
胸水一般用此鉴别。
而腹水则一般用血清-腹水清蛋白梯度(SAAG)来鉴别。
门静脉高压在门静脉血管和腹水之间形成的压差是最基本的原因之一。
SAAG=血清白蛋白浓度-腹水白蛋白浓度(g/L)
①、SAAG≥11g/L,多为门静脉高压,为漏出液。
②、SAAG<11g/L则没有门静脉高压,多为渗出液。
精确度97%。
葡萄糖测定
漏出液中葡萄糖含量与血糖含量近似,为3.9-6.1mmol/L,
渗出液中的葡萄糖可被某些细菌分解而减少,化脓性胸膜炎病人胸腔积液中葡萄糖含量减少明显,常低于1.12mmol/L;结核性胸膜炎的病人积液中葡萄糖含量也明显减少,约半数病例可低于3.30mol/L;癌性胸腔积液中葡萄糖含降低量不明显,但当癌细胞广泛浸润胸膜时,胸腔积液中葡萄糖含可降低至1.68-3.30mmol/L。
乳酸脱氢酶(LD):
是糖酵解过程中重要的酶。
LD活性测定主要用于鉴别积液的性质。
当积液LD大于200,积液LD/血清LD比值大于0.6时,则为渗出液。
在渗出液中,化脓性积液的LD活性增高最明显,其次是癌性积液,结核性略高于正常。
腺苷脱氨酶(ADA):
是一种核苷酸氨基水解酶,主要存在于红细胞和T淋巴细胞内。
一般在结核性积液中活性升高且幅度最大,癌性次之,漏出液最低。
结核性积液ADA活性常>40U/L,对结核性积液诊断阳性率可达99%,
溶菌酶:
主要在单核、粒细胞、上皮细胞中,在淋巴、肿瘤中无。
结核性积液中溶菌酶含量多超过30mg/L,且积液与血清溶菌酶比值大于1.0,明显高于癌性积液、结缔组织病。
对鉴别良、恶性积液、结核性与其他性质积液有重要价值。
浆膜腔积液细胞计数(显微镜检查)
计数时把全部有核细胞,包括间皮细胞,都列入细胞计数中。
恶性肿瘤引起的积液中血性者占50%-85%。
当积液中红细胞大于0.1×10^12/L时应考虑恶性肿瘤、肺栓塞、穿刺损失、创伤等所致。
1、细胞总数检查:
清亮或微混的标本,可直接计数。
如果标本中细胞数量过多,用生理盐水或红细胞稀释液稀释标本后计数。
2、白细胞计数:
可采用直接计数法。
如果白细胞过多,可用白细胞稀释液稀释后计数白细胞。
3、白细胞分类计数:
白细胞直接计数后,在高倍镜下根据白细胞形态和细胞核的形态特征进行分类计数。
也可采用Wright染色后,油镜下分类计数。
【参考值】
1、漏出液中的白细胞数不超过100×10^6/L,主要为间皮细胞及淋巴细胞。
2、渗出液的白细胞数多超过500×10^6/L。
【临床意义】
①中性粒细胞为主:
多见于急性化脓性感染或结核性感染早期;②淋巴细胞为主:
见于各种慢性感染结核性、梅毒性;③嗜酸性粒细胞增多:
常见于过敏性疾病或寄生虫病④肿瘤细胞:
检出肿瘤细胞是诊断原发性或转移性肿瘤的重要依据。
①间皮细胞:
胞浆丰富,呈淡蓝色,含有少数空泡,核仁较大有1-3个,均为紫色,核大,位于中心或偏位,细胞偏大,约15-30um,圆形或椭圆形,在渗出液中形态可能很不规则,幼稚型者可能不见核仁,有时甚至与恶性细胞难以区分。
②组织细胞:
一般较白细胞略大,直径一般不超过16um,细胞染色较淡,核呈肾形或不规则形,偏位,核致密,胞浆多呈泡沫状。
见于淤血,恶性肿瘤等。
③浆细胞:
胞浆呈泡沫状蓝色,核呈车辐状,见于增生性骨髓瘤。
肿瘤标志物检查
1、癌胚抗原(CEA):
是一种分子量较大的糖蛋白,当积液中CEA>20ug/L,积液CEA/血清CEA比值>1时,应高度怀疑为癌性积液。
【酶联免疫参考值】:
3.2±0.77ug/L,>5ug/L为异常。
癌性胸、腹腔积液时CEA多>5ug/L,良性积液时多<5ug/L
:
Zxxk.Com]来源[期)10年第2011选自《思路》(分)3括这篇文章的主要内容。
(请用一句话概14.分)615.“我”的父亲是一个怎样的人?
请结合文中的具体事例进行简要分析。
(文章第三段运用了什么描写方法?
有什么作用?
16.分)3细读文章,联系自己的生活实际,谈谈你对本文最后一段话的理解。
(17.答案:
写多年前“我”报考美术师落榜,父亲的教导让“我”明白必须让自己变得更加优秀,才能战胜龌龊和阴暗的道理。
14.)分。
意思对即可。
3(评分:
共“被淘汰的理由,“我”考试失利埋怨时,父亲冷静分析,找出“我”失败的原因。
②教育有方,面对困境,父亲开导“我”答案:
①镇定、理智、乐观;15.“第一次,,并告诫“我”要努力使自己变得足够优秀,使“我”受益一生。
③关心体贴儿子,想陪“我”考试,到村口接“我”只有一个——你还不够优秀”“我”去县城复试,说不用父亲陪着去了,父亲觉得去了也帮不上忙,就没有坚持陪。
④朴实忠厚,,以此安慰“我”把我当成男人,在我的就被里倒满了酒”着。
)个方面。
意思对即可。
3分。
只要答出其中2分。
每个要点6(评分:
共答案:
心理描写。
表达了“我”盼望考上美术师的强烈愿望,写出了“我”渴望梦想成真而又担心失败、既兴奋又紧张的心里活动,为下文“我”考试失16.利作了铺垫。
(评分:
共)分,意思对即可。
3分,作用1分。
描写4答案示例:
面对不公平和阴暗,我们只有奋力向前。
我们改变不了世界,只有改变自己。
我们要把人生的挫折当做鞭策自己前进的动力。
在战胜阴暗的过17.程中,让自己足够强大起来,这是一种智慧的选择,也是一种积极的处世态度。
)分。
言之成理即可。
1分。
每个要点3(评分:
共山东聊城
(二)一百美元⒈暑假终于到了,约翰迫不及待地往家乡赶,他要去看望奶奶。
⒉奶奶是德国人,爷爷是美国人,他们在一起幸福地生活了大半辈子。
奶奶不懂英语,只会说德语,除了爷爷和家人,她不愿意跟别人交流。
更糟糕的是,她患有白内障,视力非常差。
去年,爷爷去世了,奶奶不愿意离开他们共同生活的地方。
约翰不知道,孤单的奶奶该如何生活。
给爷爷办完丧事,约美元现金。
100翰父母临走时给奶奶留下了一个可以异地取款的存折和?
然后,她去了窗台,约翰看到窗台上放了一大把钱,有零有整,奶奶把?
我去买你最爱吃的鳕鱼。
⒊看到孙子,奶奶非常高兴,她挎上菜篮子就说:
钱全部拿在手上就出去了。
?
没必要,我?
约翰想,等奶奶回来,他就让奶奶把钱放到电视柜子上面。
奶奶说:
⒋?
钱怎么能放在窗台上呢?
只要窗子一开,路人随手就能拿走。
?
但她还是采纳了孙子的建议。
这一年还没丢过钱呢。
⒌第二天,奶奶买了东西回来,还是顺手把钱丢在了窗台上,约翰再次帮她收拾好了。
⒍第三天,奶奶依然如故。
约翰知道这是习惯使然,他再次从窗台上拿起奶奶买东西找回的钱放到了电视柜子上,并顺便把那些钱整理了一下。
在整405天过去了,奶奶买了不少东西,钱数却变成了3美元,可现在368理的时候,他发现了一个奇怪的现象,奶奶的钱增加了!
他记得第一次整理的时候是美元。
⒎难道奶奶口袋里还有钱?
可他明明看到,奶奶每次出去都是从窗台或电视柜子上把钱全部拿走,回来后再全部丢在窗台上,她身上应该不会有钱,增加的钱是从哪儿来的呢?
美元现金,100⒏晚上,约翰接到了爸爸的电话。
爸爸说,他前几天查了奶奶的账户,发现奶奶从没取过他们存的钱。
奶奶手里只有他们走时留下的美元用一年啊!
100美元,就算奶奶再节约,也不可能1000这一年来她是怎么生活的呢?
约翰知道,小镇上的生活标准每月最低也得?
我也不知道是怎么回事,我不会从银行取钱。
我也不认识美元,我不知道那是多少。
⒐约翰把爸爸的疑问说了一遍,奶奶茫然地看着那沓钱说:
?
?
我每次买东西的时候总是把手里的钱全部给卖⒑奶奶不懂英语,不认识美元,约翰是知道的,他不明白的是,奶奶是怎么用钱买东西的。
奶奶说:
?
哪有这样买东西的?
约翰感到很可笑。
他决定跟踪奶奶一次,看她究竟是怎么买东东西的人,让他们自己拿钱和找钱,我想别人是不会坑我这个老太太的。
西的。
第二天,约翰悄悄地跟在奶奶后面。
果然,奶奶买水果时,一下子把钱全部拿出来,让卖水果的人自己拿钱。
约翰发现卖水果的人从奶奶手里拿出11○?
?
美元,他等于没收奶奶的钱!
接下来,他看到的情况都差不多,有不收奶奶钱的,还有多找奶奶钱的5美元的钞票,却放回了两张10一张约翰的眼睛湿润了。
他明白了,这都是小镇上的人们在帮助无依无靠的奶奶!
12○13约翰找到了镇长,感谢小镇人一年来对奶奶无声的照顾。
镇长说:
?
以前都是你爷爷跟别人打交道,他去世后,你奶奶开始进入社会生活中。
刚开○始小镇上的人还感到这个老太太真是奇怪,后来才知道她根本不认识钱,没人愿意欺骗一个不认识钱且完全信任别人的人,于是就出现了这种现象。
其实,不是我们在帮她,而是她在帮我们,小镇上原来也有坑蒙拐骗的现象,自从碰到对人没有丝毫防备的约翰老太太后,这种现象才没有了。
我们应该感谢你奶?
奶才对啊!
分)4(美元”在全文中所起的作用。
100简述“16.分)4(用简洁的语言把本文的故事情节补充完整。
17.。
)(;约翰发现钱增多的秘密;)(“奶奶”独立生活;分)4本文的语言有何特点?
(18.分)4为什么文中多次写到“奶奶”把钱丢在窗台上?
(19.文末为什么镇长说“不是我们在帮她,而是她在帮我们”?
(20.分)4分)4,为什么采取“无声”的方式?
(试推断:
小镇人帮助“奶奶”21.分。
4说明:
本题美元”是本文的线索,它推动了故事情节的发展。
100“16.答案:
分。
4说明:
本题约翰发现“奶奶”的钱增多,产生疑惑;镇长说出小镇人帮助“奶奶”的原因。
17.分。
4说明:
本题朴实。
18.分。
4说明:
本题说明了“奶奶”对人没有丝毫防备之心。
19.分。
4说明:
本题“奶奶”对别人的完全信任感动了小镇人,帮助小镇人改善了社会风气,小镇上原有的坑蒙拐骗现象消失了。
镇长认为,20.说明:
本题小镇人或许怕“奶奶”拒绝接受帮助;或许怕伤及“奶奶”的自尊心;或许怕“奶奶”会因心存感激而活得更累。
21.分。
答出一点即可得满分。
4山东德州(五)上海M高山流水⒈那天我们是去寻山的。
⒉我们顶着碧蓝的九月,披着金黄的九月,兴致勃勃地去寻山。
那天的天气很高爽。
我们的心灵跃动得很年轻,真是登峰的好日子——那座高峰,耸峙在梦境中,已经很久了。
⒊进入群山之中,坎坷曲折,就没有一条直路。
山路虽然难走,我们心里明白,要攀登那座高峰,一定得耐心地走。
何况山上到处有美妙的花草,蓊郁的林木,展开一片活鲜的绿!
让我们的眉眼也绿了,心灵也绿了。
⒋生活在平地上的人,一旦爬上了高山,真不行。
我们原是唱着歌来寻山的,不知什么时候,歌声已歇。
山上美丽的景物,原先会引起我们一阵大叫的,不知什么时候,再没有精神去理睬。
不错,山中有千般的好,可是,骄狂的人们哪,只能在马路上追遂,到山上来,就软弱得不如一只虫豸!
⒌盘盘旋旋,升升降降,路,不必说,愈往上爬就愈苦。
时间,在山上。
也失去了权威,日影已过午,看看那座峰尖,却似乎越来越远了。
⒍早晓得高峰是可望而不可及的,真不该来。
⒎山,并没请谁来!
⒏真的,山没有请谁来。
山,威严地站在那儿,不假人以辞色,是我们自己要来寻山的。
想登上绝顶,领受独立孤峰的喜悦,岂能不品尝寂寞趱路的况味?
⒐寂寞趱路,是我们真实的写照,我们是走在寂寞中了。
有一半人落了队,剩下的人一句话都懒得讲。
究竟是怎么回事?
难道人的精神竟这么容易激扬而又容易消沉吗?
想从记忆里找一句话鼓舞一下,看大家的脸色,我发现不是谈论哲学的时候!
谈什么哲学?
哲学在高山上完全没有用场。
⒑泉水的溅溅声,从静寂之中传来,这对我们是亲切的召唤。
翻过一道山坡,就看一条细细的泉水,从那边陡峭的山坡上,蹦蹦跳跳地奔下来,在我们的脚下回旋成一道溪流,而后扩展开向下游流去。
看到这一股清泉,谁能不喜悦呢?
尤其是攀援在群山
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