精品杨宝峰药理学第七版药理之案例分析.docx
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精品杨宝峰药理学第七版药理之案例分析
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药理之案例分析
案例1
某男,24岁。
患者因20min前口服DDV15ml而入院治疗。
体检:
嗜睡状,大汗淋漓,呕吐数次。
全身皮肤湿冷,无肌肉震颤。
双侧瞳孔直径2~3mm,对光反射存在。
体温、脉搏、呼吸及血压基本正常。
双肺呼吸音粗。
化验:
WBC14.2×109/L,中性93%。
余未见异常。
诊断为急性有机磷农药中毒。
入院后,用2%碳酸氢钠水洗胃,静脉注射阿托品10mg/次,共3次。
另静注山莨菪碱l0mg,碘解磷定1g,并给青霉素、庆大霉素及输液治疗后,瞳孔直径为5~6mm,心率72次/min,律齐,皮肤干燥,颜面微红。
不久痊愈出院。
讨论:
(1)如何正确使用阿托品?
(2)为什么在使用M受体阻断剂时,又给予碘解磷定治疗?
参照答案:
(1)阿托品抢救有机磷农药中毒的病人时,用药剂量根据病情确定,不受极量限制,原则上应尽早、足量、反复用药,达到“阿托品化”后再减量维持。
阿托品化的指标是瞳孔散大、颜面潮红、腺体分泌减少、口干、轻度躁动不安及肺部湿啰音明显减少或消失。
如出现阿托品过量中毒症状,如谵妄、躁动、心率加快、体温升高等应减量或暂停用药。
(参照教材P32、33、36)
(2)阿托品是M受体阻断药,可以有效解除有机磷农药中毒病人的M样症状,如呕吐、流涎、大小便失禁、呼吸困难等。
但对中枢症状如惊厥、躁动不安等对抗作用较差;对N样症状(如肌肉震颤)无效;也不能使失活的AChE恢复活性。
碘解磷定为AChE复活药,可使被有机磷农药抑制的AChE恢复活性,促使体内的有机磷由肾排出,并可迅速对抗肌肉震颤。
故对中、重度有机磷农药中毒的病人,必须采用阿托品与AChE复活药合并应用的措施。
(参照教材P32、33)
案例2
有一流脑病人,严重高热并烦躁不安,医生在抗感染治疗的同时,开出以下医嘱,请分析是否合理,为什么?
处方:
盐酸哌替啶注射液100mg
盐酸氯丙嗪注射液50mg×1
盐酸异丙嗪注射液50mg
5%葡萄糖注射液250ml
用法:
静脉滴注
参照答案:
此医嘱合理。
医生采用了冬眠疗法。
此法使病人的体温降至35℃或更低,机体处于保护性抑制状态,这时呼吸与脉搏减慢;代谢率及耗氧量降低,对缺氧的耐受性提高,小动脉扩张,微循环改善,使机体从严重创伤或中毒所致的缺氧或缺能量状况下,得以渡过危险期,为危重病症的抢救争得时间,以便采取其他救治措施。
(参照教材P73)
案例3
某女,45岁。
患者上腹绞痛,间歇发作已数年。
入院前40天,患者绞痛发作后有持续性钝痛,疼痛剧烈时放射到右肩及腹部,并有恶心、呕吐、腹泻等症状,经某医院诊断为:
胆石症,慢性胆囊炎。
患者入院前曾因疼痛注射过吗啡,用药后呕吐更加剧烈,疼痛不止,呼吸变慢,腹泻却得到控制。
患者来本院后,用抗生素控制症状,并肌内注射度冷丁50mg、阿托品0.5mg,每3~4小时一次,并行手术治疗。
术后患者伤口疼痛,仍继续用度冷丁50mg、阿托品0.5mg,10天后痊愈出院。
出院后仍感伤口疼痛,继续注射度冷丁。
病人思想上很想用此药,如果一天不注射,则四肢怕冷、情绪不安、手脚发麻、气急、说话含糊、甚至发脾气、不听劝说,一打针就安静舒服。
现每天要注射度冷丁4次,每天300~400mg,晚上还需加服巴比妥类方能安静入睡。
讨论:
(1)入院前用吗啡,入院后用度冷丁,根据何在?
如此应用是否合适?
(2)患者出院后为什么要继续用度冷丁?
(3)为什么用吗啡后呕吐更剧烈,呼吸变慢,疼痛不止而腹泻却得到控制?
(4)为什么在用度冷丁时伍用阿托品?
(参照教材P79、80、81、36)
案例4
患者,女,22岁,因发烧,伴周身疼痛及食欲不振,两膝、踝关节红肿,行走困难,收入院。
查体:
体温39℃,脉搏l01次/min,呼吸23次/min,血压正常。
头部无异常。
心肺、腹部未见异常。
两踝关节红肿、运动受限;神经系统检查无阳性所见。
诊断为急性风湿性关节炎。
口服阿司匹林4次/d,2g/次,以及强的松。
当患者服用阿司匹林总量达6g时,突感双侧耳鸣,呈高音调1h后,听力完全丧失;因未发现耳聋原因,又继续服用阿司匹林2g。
音叉试验:
双耳表现为重度感音性耳聋。
即停服阿司匹林,静滴碳酸氢钠。
次日听力开始好转,至停药后第4天完全恢复。
[分析与讨论]
(1)阿司匹林发生中毒性耳聋,为什么要静滴碳酸氢钠?
(2)大剂量阿司匹林还可引起哪些严重不良反应?
(参照教材P6、P87)
案例5
患者男性,51岁,外企职员。
发现高血压5年,最高血压180/120mmHg,就诊时正在服用复方降压片2片,一天三次;血压忽高忽低,在160-150/100-90mmHg范围;心脏超声示左心室肥厚:
室间隔(IVS)及后壁(PW)均为13mm,空腹血糖6.3mmol/L,尿常规蛋白(+),吸烟20年,20支/日。
诊断:
高血压3级治疗:
阿司匹林100mg一天一次,缬沙坦80mg一天一次,氢氯噻嗪12.5mg一天一次,硝苯地平缓释片10mg一天两次2周后血压平稳在130-120/80-70mmHg范围,并随访1年至今平稳。
同时配合低盐、低糖和低脂饮食,减体重及运动等生活方式改善,血糖5.5mmol/L,尿常规蛋白(-),感觉及精神状态较以前明显变好。
请分析本治疗方案的机理。
参照答案:
(1)因该患者病情重,故应使用降压作用较强、耐受性较好的缬沙坦,它既属长效的ARB类药物、又可减轻左心室肥厚、保护心、肾功能和减少蛋白尿,还不影响或者可以一定程度地改善性功能、改善糖代谢等。
(2)加用小剂量氢氯噻嗪以协同缬沙坦的降压作用。
(3)因该患者血压难控制,故合用硝苯地平缓释片,三联用药。
(4)合用小剂量阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或发展。
(5)降压治疗达标的同时,还应使血脂、血糖、体重、血凝状态等指标也达到理想水平。
(参照教材P105、103、98、87)
案例6
女性,65岁,高血压患者,一直服用卡托普利25mg.po.Tid,吲达帕胺25mg.po.qd,血压控制平稳。
现感冒咳嗽,医嘱予以康泰克1粒po.bid、克咳胶囊po.Tid。
第二天出现头晕头痛,测:
Bp160/105mmHg
讨论:
病人的血压为何控制不住?
参照答案:
①克咳胶囊中含麻黄、甘草,康泰克胶囊中含麻黄碱。
麻黄与麻黄碱有拟肾上腺素作用;甘草具类固醇激素样作用,二药联用使血管收缩、血压升高。
②立即停用康泰克、克咳胶囊,改用不含麻黄、甘草的其他止咳药(如急支糖浆等)。
案例7
男性,68岁,高血压患者,一直服用硝苯地平缓释片20mg.po.qd,一周前出现心衰症状,医嘱予以加服地高辛0.25mg.po.qd.第5天出现恶心、呕吐、心律失常。
讨论:
对此病人的治疗合理吗?
说明理由。
参照答案:
①硝苯地平能改变肾小管对地高辛的分泌及重吸收,使地高辛血药浓度升高25%~45%,因此,两药联用影响地高辛的肾排泄。
且地高辛治疗窗较窄,血药浓度在1.8μg/L以上时有10%病人可引起心律失常等中毒症状。
②合用时应监测地高辛血药浓度,一旦接近中毒浓度立即停药。
联用时应适当减少地高辛用量。
③可停用硝苯地平而改用ACEI或ARB类降压药。
(参照教材P110)
案例8
女性,36岁,患高血压、胃溃疡。
医嘱给予奥美拉唑20mg.po.bid,硝苯地平缓释片20mg.po.bid,患者用药后,血压波动控制不好。
讨论:
病人的血压为何控制不好?
应如何处理?
参考答案:
①缓、控释制剂受pH影响较大。
奥美拉唑抑制胃酸分泌,造成胃内酸度下降甚至偏碱,因而使缓、控释系统受到破坏,硝苯地平溶出加快,药理作用增强,但却失去长效缓释作用,造成患者血压波动控制不好。
②停用奥美拉唑,改用枸橼酸铋钾冲剂110mg.po.qid
(参考教材P144、145)
案例9
女性,29岁,妊娠4+月,出现高血压。
医嘱给予贝那普利5mg.po.qd、氢氯噻嗪12.5mg.po.qd。
讨论:
此病人的治疗方案合理吗?
说明理由。
参考答案:
①妊娠高血压,使用ACEI/ARB类药可能造成胎儿发育受损、畸胎、死胎。
噻嗪类利尿剂可引起胎儿宫内缺氧、窒息。
两类药妊娠期禁用。
②2007欧洲高血压指南对妊娠妇女高血压推荐长效钙通道阻断药。
可使用左旋氨氯地平2.5mg.po.qd.
案例10
某患者,男,60岁,由于气温骤降没有及时加衣服,引发胸骨后剧烈压榨性疼痛,并
放射至左肩持续数分钟,伴有窒息感,面色苍白,大汗淋漓,一日发生两次而急诊入院。
问题:
①根据以上特点判断该位患者得了何种疾病?
②疼痛发作时应立即采取什么样的措施缓解?
③说出该类疾病的治疗原则。
④正确选择常用的两类药物并说出各类药物的主要作用。
⑤为病人提供正确的合理用药。
⑥现在临床上有许多治疗该病的有效的中成药有哪些?
参考答案:
①冠心病心绞痛
②硝酸甘油0.3mg舌下含化
③先快后慢、联合用药、掌握剂量、交替用
药和逐渐停药
④硝酸甘油,普萘洛尔
硝酸甘油:
扩张血管,降低心肌耗氧量
普萘洛尔:
阻断β1受体,降低心肌耗氧量,减慢心率
⑤硝苯地平10mg×30
sig:
10mgt.i.dpo
⑥如冠心苏合丸、复方丹参片、复方丹参滴丸等。
案例11
医生给一位患冠心病心绞痛病人开出了下列处方,请分析是否合理,为什么?
处方:
①硝酸甘油片0.5mg×30
0.5mg,舌下含化
②普萘洛尔片10mg×30
10mg/次,一日3次
参考答案:
合理。
(教材P115)
案例12
患者,女,22岁。
因心悸、气短、浮肿和尿少而诊断为风湿性心脏瓣膜病伴慢性充血性心功能不全。
住院后口服氢氯噻嗪50mg,一日2次;地高辛0.25mg,每8小时1次,当总量达到2.25mg时,心悸气短好转,脉博减慢至70次/min,尿量增多,浮肿开始消退,食欲增加。
此后,地高辛0.25mg,每日1次口服;氢氯噻嗪25mg,每日2次口服。
在改维持量后第4日开始食欲减退、恶心、头痛、失眠;第6日脉博不规则,心律不齐,有早博;心电图示室性早搏,形成二联律。
诊断为地高辛中毒。
讨论:
(1)本例地高辛中毒的表现、诱发原因。
(2)地高辛中毒应如何预防与治疗?
参考答案:
教材P110
[分析]
(1)地高辛为强心甙类药,安全范围小(治疗量已接近中毒量的60%),生物利用度及个体差异大。
氢氯噻嗪为中效利尿药,连续使用能引起血中电解质紊乱,尤其低血钾为甚。
当两药联用时,致心肌细胞内失K+而会诱发或加重地高辛的心脏中毒反应(如室性早搏、二联律、室性心动过速甚至心室纤颤)。
(2)根据地高辛特点,应做到用药个体化,剂量要随病情及时调整。
两药合用时,常规补充氯化钾,并定期检查电解质水平及酸碱平衡等。
治疗——教材P110。
案例13
有一位心跳、气短、下肢浮肿的心力衰竭患者,某医生除了给予地高辛口服外,为加速消除其水肿,加用甘露醇缓慢静脉点滴。
请你分析此治疗方法是否恰当,为什么?
你认为应如何处理并阐明其理由。
答:
此法不合理。
对心衰患者应用利尿剂除去过多的钠盐和水分,减少血容量,这是治疗心衰的必要手段。
甘露醇缓慢静脉点滴时难以发挥渗透性利尿作用,但会增加血容量及回心血量,增加心脏前负荷,加重心衰。
对此病人,可用呋塞米,利尿作用快而强,迅速减轻肺水肿,缓解呼吸困难,消除下肢水肿,但要注意病人的血钾情况。
案例14
患者,女,55岁,上腹疼痛半月余,空腹和夜间疼痛明显,伴返酸,烧心。
食欲好,食量正常。
胃镜检查确诊为十二指肠溃疡伴幽门螺杆菌感染。
[治疗药物]
(1)阿莫西林0.5g,3次/d口服。
(2)胶体次枸橼酸铋l包,3次/d温水冲服。
[分析与讨论]
(1)阿莫西林、胶体铋剂均具有抗幽门螺杆菌作用;胶体铋剂与粘液内的糖蛋白作用,形成不溶性保护膜,发挥屏障作用,防止胃酸对粘膜的侵袭。
两药合用使十二指溃疡愈合率提高,复发率降低。
(2)治疗溃疡病的药物有哪些?
并说明作用机制。
案例15
患儿,男,10岁,学生。
因全身浮肿、蛋白尿和血浆蛋白降低,诊断为单纯性肾病综合征。
开始口服强的松20mg,每日3次,几天后改为口服地塞米松3mg,每日3次,直到第八周开始改为每日晨8.25mg一次服,此后未再减量。
于第13周患儿突然中断说话,眼睑与面肌抽动,随即意识丧失,全身肌肉痉挛,口唇发绀,口吐白沫,诊断为糖皮质激素诱发癫痫发作,经用地西泮、苯巴比妥及水合氯醛等抗惊厥药及脱水药,45min后发作停止,神志逐渐恢复。
以往无癫痫病史。
某男,46岁,工人。
因发热、心慌、血沉l00mm/h,诊断为风湿性心肌炎。
无高血压及溃疡病史。
人院后接受抗风湿治疗,强的松每日30~40mg口服,用药至第12日,血压上升至150/100mmHg,用药致第15日,上腹不适,有压痛,第24日发现黑便,第28日大量呕血,血压70/50mmHg,呈休克状态。
被诊断为糖皮质激素诱发高血压和胃溃疡出血。
迅速输血1600ml后,进行剖腹探查,术中发现胃内有大量积血,胃小弯部有溃疡,立即作胃次全切除术。
术后停用糖皮质激素,改用其他药物治疗。
患者,女,34岁,干部。
因反复发生的皮肤瘀点、鼻衄和血小板减少,诊断为原发性血小板减少性紫癜。
住院后接受强的松治疗,每次l0mg,每日3次。
服药半月后皮肤出血点明显减少,不再流鼻血,血小板数上升至90×109/L。
用药至19日突然寒战、高热、咳嗽、呼吸急迫。
X线胸片发现:
两肺布满大小均匀一致的粟粒状阴影,痰涂片:
抗酸杆菌阳性,血沉70mm/h。
诊断为糖皮质激素诱发的急性粟粒型肺结核。
讨论:
(1)糖皮质激素为何能诱发癫痫发作、高血压、胃溃疡出血及粟粒型肺结核等不良反应?
分别加以说明。
(2)应用糖皮质激素应注意哪些问题?
(参考教材P157、158、159)
案例16
女性,39岁,烦燥不安、畏热、消瘦2月余.患者于2月前因工作紧张,烦燥性急,常因小事与人争吵,难以自控。
着衣不多,仍感燥热多汗,在外就诊服用安神药物,收效不十分明显。
发病以来饭量有所增加,体重却较前下降。
睡眠不好,常需服用安眠药。
成形大便每日增为2次,小便无改变,近2月来月经较前量少。
既往体健,无结核或肝炎病史,家族中无精神病或高血压患者。
查体:
T37.2℃,P92次/分,R20次/分,Bp130/70mmHg。
发育营养可,神情稍激动,眼球略突出,眼裂增宽,瞬目减少。
两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀,未扪及结节,无震颤和杂音,浅表淋巴结不大,心肺(-),腹软,肝脾未及。
经进一步作实验室检查后,诊断为甲状腺功能亢进症(原发性)。
治疗措施:
(1)一般治疗:
①保证适当休息,避免情绪激动,给予高热量,富于糖类、蛋白质和B族维生素的饮食。
②睡前口服安定10mg。
(2)丙基硫氧嘧啶300mg/d,分3次服。
讨论:
丙基硫氧嘧啶的不良反应及药疗须知。
参考答案:
(参考教材P163)
(1)不良反应中,白细胞减少或粒细胞缺乏是最严重的毒性反应,故用药期间应定期查血象和肝功能,如白细胞总数明显降低(<3.0×109/L)或有发热、咽痛等症状,应立即停药并用升白细胞药。
(2)胃肠反应:
恶心、呕吐等。
(3)过敏反应:
皮疹、药热等。
(4)长期或过量用药时可发生甲状腺功能减退症,应定期复查。
(5)甲状腺肿大。
(6)有味觉减退、关节痛、脉管炎等。
(7)对胎儿和乳儿有不良影响,孕妇慎用,哺乳期妇女禁用。
案例17
一位患有肺部感染的病人,发热数日,出现代谢性酸中毒,医生开了下列处方,请分析本处方是否合理,为什么?
青霉素钠注射剂800万U
5%碳酸氢钠注射液100ml×2
10%葡萄糖注射液250ml
用法:
静滴,1日1次
参考答案:
(参考教材P179)
此处方不合理。
青霉素钠在水溶液pH6~6.5时最稳定,如果低于5或超过8时极易分解。
处方中青霉素钠与5%碳酸氢钠加入同一输液,混合后pH>8,会使青霉素钠分解失活。
临床需要使用两药时,应分开注射。
案例18
某男,58岁,因患肺感染住院治疗。
医生给予头孢哌酮/舒巴坦(2g/次,2次/日)静注。
用药10天后,患者出现腹泻,水样便每日10余次,伴有阵发性腹部绞痛,发热(38.5℃)。
血常规检查:
WBC10×109/L
讨论:
1、腹泻原因。
2、应如何处理?
参考答案:
(参考教材P184、196)
1、本例腹泻是由于应用抗生素后造成肠道菌群失调或二重感染引起。
一些抗生素,尤其是广谱抗生素,抑制了肠道正常菌群,同时促发了其他一些菌株过度繁殖,引起了腹泻。
本病例应用头孢哌酮长达10天,由于该药在胆道排泄,形成肠肝循环,造成肠道菌群失调、二重感染而引起腹泻。
2、处理:
(1)停用头孢哌酮;
(2)合理补液;
(3)可用甲硝唑或万古霉素;
(4)为避免毒素滞留在肠道内,不用止泻药;
(5)如原发感染仍需抗菌治疗,可选用喹诺酮类、氨基糖苷类等。
案例19
医生给患心衰、肾功能不全、尿少、合并泌尿系感染的病人开了下列处方是否合理,为什么?
处方:
①庆大霉素注射液8万U×6
用法:
8万U,一日2次,肌注
②速尿注射液20mg
5%葡萄糖氯化钠注射液500ml
用法:
一日1次,静滴×5d
参考答案:
(参考教材P193)
庆大霉素和速尿对听神经均有损害作用,合用会增强对耳的毒性,易引起耳聋。
故不可合用。
案例20
一名二岁患儿,因发热及频繁腹泻在乡村卫生所诊治。
处方:
庆大霉素注射液120mg
5%碳酸氢钠注射液40ml
5%葡萄糖注射液150ml
静滴1次/日,×3日
用药后第二天患儿仍发高热,腹泻。
第三日患儿尿液呈酱油色并尿量减少。
尿常规检查:
尿蛋白(++)、红细胞(+)
讨论:
治疗方案有何问题?
本病例提示了什么?
参考答案:
(1)在没有确诊病情及何种感染的情况下,仅凭患儿的初始症状,便使用了庆大霉素;
(2)庆大霉素对儿童的用量是3-5mg/kg体重/日,本例患儿一日用量120mg,已超过其最大使用量2倍之多;
(3)庆大霉素与碳酸氢钠注射液合并用药可碱化尿液,提高庆大霉素的抗菌疗效,但也增加了其肾毒性;(参考教材P6、192、193)
(4)这是一起因庆大霉素超量使用,造成患儿严重肾小管受损的典型案例;
(5)本病例提示,对于氨基糖苷类抗生素,小儿、老人、肾功能不全者一定要慎用。
案例21
医生给肺结核并有癫痫发作的患者开了下列处方是否合理,为什么?
处方:
①苯妥英钠片0.1×600.1/次,3次/日,饭后服
②异烟肼片0.1×400.1/次,3次/日,饭后服
③维生素B6片10mg×8020mg/次,3次/日,饭后服
参考答案:
异烟肼可抑制药酶活性,使苯妥英钠代谢减慢,血药浓度升高、半衰期延长,引起眩晕、运动失调、眼球震颤等毒性反应,故不可合用。
(参考教材P6、P65)
选择题:
1.郑某,女,23岁,患癫痫大发作3年余,某日大发作后持续处于痉挛、抽搐和昏迷状态,医生诊断为癫痫持续状态,宜选用下列何药治疗()
A口服地西泮B口服硝西泮C静注地西泮
D口服阿普唑仑E口服劳拉西泮
2.王某,女,42岁。
因咽痛、发热就诊,检查发现扁桃体肿大,体温39℃,医生给予青霉素注射治疗,同时还应选下列何药()
A吲哚美辛B对乙酰氨基酚C羟基保泰松D舒林酸E酮洛芬
3.张某,66岁。
既往患“慢性心功能不全”。
近日因严重头痛、头晕、恶心、呕吐而入院。
体检:
血压25.0/13.3kPa,诊断为“高血压危象”。
应首选下列何药治疗()
A硝普钠B可乐定C哌唑嗪D硝苯地平E卡托普利
4.一患慢性心功能不全的患者,因不遵遗嘱将两次的药一次服用,并自称是“首次剂量加倍”,结果造成强心苷用量过大,引起窦性心动过缓,应选择哪个治疗措施()
A停药B服用利尿药C服用氯化钾D服用苯妥英钠E以上均不对
简答题:
1.有一位胆绞痛患者,疼痛剧烈,医生为其开出下列止痛处方,请分析是否合理?
为什么?
处方:
盐酸吗啡注射液10mg*1
用法:
一次10mg,立即肌内注射
答案:
不合理。
因为:
吗啡可激活阿片受体,属中枢性镇痛药,具有很强的镇痛作用,可用于其他药无效的急性锐痛,但治疗剂量的吗啡即可引起胆道平滑肌痉挛、奥狄氏括约肌收缩,胆囊内压升高,甚至诱发和加重胆绞痛,因此该处方不合理。
(应合用阿托品)
2.某帕金森病患者,伴有恶心、食欲不振,医生给与下列处方是否合理?
为什么?
处方:
左旋多巴片0.25g*100
用法:
一次0.5g,一日3次
维生素B6片10mg*30
用法:
一次20mg,一日3次
答案:
不合理。
因为:
左旋多巴可进入中枢神经系统在多巴脱羧酶作用下生成多巴胺,治疗帕金森病。
但维生素B6是多巴脱羧酶的辅基,可增强外周脱羧酶的活性,使外周多巴胺生成增多,副作用增强,因此单独用左旋多巴时,禁同服维生素B6。
论述题:
一、请用学过的药理学知识简要分析下例患者的用药过程。
患者,男,66岁。
经医院确诊为左肺肿瘤并肺内转移,咳嗽、胸痛剧烈,
服用去痛片(主要为解热镇痛抗炎药复方制剂)两天,疼痛未见缓解,
换用硫酸吗啡控释片(美施康定),患者疼痛缓解。
后因胸痛
擅自服用硫酸吗啡控释片6片,出现恶心、呕吐、血压降低,嗜睡,反应迟钝,呼吸浅慢,双瞳孔缩小成针尖样,
急予呼吸兴奋剂及升压药,20分钟后呼吸稍好转,仍昏迷,
给予纳洛酮后患者神智清楚,血压90/60mmHg,1小时后血压110/70mmHg,呼吸22次/分,对答应题。
答案:
1.患者为癌性疼痛,予解热镇痛抗炎药:
解热镇痛抗炎药的镇痛作用为抑制前列腺素合成酶—环氧酶,抑制前列腺素的合成,主要于外周发挥镇痛作用,可用于轻、中度疼痛,且无成瘾性,因此本例患者首先选用该类药物镇痛。
2.患者为剧烈癌痛,予解热镇痛抗炎药未见缓解,改用硫酸吗啡:
吗啡激活阿片受体,抑制痛觉冲动的传导,为作用于中枢的镇痛药,因有成瘾性,主要用于其他药无效的急性锐痛,因此本例患者的剧烈癌痛予解热镇痛抗炎药无效后,改用吗啡,并缓解疼痛。
(解热镇痛药和镇痛药的镇痛作用特点与临床应用有何区别?
)
3.患者擅自大剂量用药,出现的反应为吗啡的急性中毒反应,严重的呼吸抑制甚至可导致死亡,因此医生除对症予升压药外,还予呼吸兴奋剂,并改善了呼吸抑制。
4.吗啡的急性中毒反应未完全好转,予纳洛酮后好转:
纳洛酮为阿片受体的拮抗剂,能迅速对抗吗啡等阿片类药物中毒引起的呼吸抑制,血压下降和中枢抑制等症状,临床主要用于阿片类药物中毒的抢救,因此本例予纳洛酮后患者好转。
(吗啡的主要不良反应有哪些?
急性中毒的解救措施?
纳洛酮为什么能解救吗啡中毒患者?
)
作业:
试用药理学知识分析下例患者的用药过程:
案例:
患者,男,48岁,因工作繁忙、心理压力大而患有高血压病多年;既往有支气管哮喘病史。
近日因劳累过度和精神抑郁而出现头晕、头痛等症状,伴有心悸、胸闷等,到私人诊所就医,诊断为高血压、心动过速(早期心衰),予氢氯噻嗪和普萘洛尔(心得安)口服。
经上述治疗后,朱先生高血压症状明显好转,但出现呼吸困难、脸色发绀等症状,到医院就诊。
医生嘱其停用心得安,使用沙丁胺醇(舒喘灵)气雾剂喷喉后
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