生命体征监测技术.docx
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生命体征监测技术
三、生命体征监测技术
(一)工作目标。
安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压,为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。
(二)工作规范要点。
1•告知患者,做好准备。
测量生命体征前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征的相关因素。
2•对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者,护士应采取恰当的体温测量方法或在床旁协助患者测量体温。
3•测腋温时应当擦干腋下,将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤,防止脱落。
测量5-10分钟后取岀。
4•测口温时应当将体温计斜放于患者舌下,用鼻呼吸,闭口3分钟后取出。
5•测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂,将肛温计轻轻插入肛门3—4厘米,3分钟后取岀。
用消毒纱布擦拭体温计。
6•发现体温和病情不相符时,应当复测体温。
7•体温计消毒方法符合要求。
8•评估测量脉搏部位的皮肤情况,避免在偏瘫侧、形成动静脉痿侧肢体、术肢等部位测量脉搏。
9•测脉搏时协助患者采取舒适的姿势,以食指、中指、无名指的指腹按压挠动脉或其他浅表大动脉处,力度适中,以能触及到脉搏搏动为宜。
11•发现有脉搏短细,应两人同时测量,分別测心率和脉搏。
婴幼儿、呼吸不规则者测量1分钟。
13•观察患者呼吸频率、节律、幅度和类型等情况。
14•危重患者呼吸微弱不易观察时,可用棉花少许置鼻孔前,观察棉絮吹动情况,并计数。
15•测量血压时,协助患者采取坐位或者卧位,保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。
16
下缘距肘窝2一3
•选择宽窄度适宜的袖带,驱尽袖带内空气,平整地缠于患者上臂中部,松紧以能放入一指为宜,
厘米。
17•正确判断收缩压与舒张压。
如血压听不清或有异常时,应间隔1-2分钟后重新测量。
18•测量完毕,排尽袖带余气,关闭血压计。
19•长期观察血压的患者,做到四定:
定时间、定部位、定体位、定血压计。
20•结果准确记录在护理记录单或绘制在体温单上。
21•将测量结果告诉患者/家属。
如果测量结果异常,观察伴随的症状和体征,及时与医师沟通并处理。
生命体征监测技术
体温的测量
(一)目的
1.测量、记录患者体温
2监测体温变化,分析热型及伴随症状。
(-)实施要点
1•评估患者:
的配合。
(2)评估患者适宜的测温方法。
2•操作要点:
⑴洗手,检查体温计是否完好,将水银柱甩至35度以下。
⑵根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。
⑶测腋温时应当擦干腋下的汗液,将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤,防止脱落。
测量5-10分钟后取出。
⑷测口温时应当将水银端斜放于患者舌下,闭口3分钟后取出。
⑸测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂,将肛温计的水银端轻轻插入肛
门3-4厘米,3分钟后取出。
用消毒纱布擦拭体温计。
⑹读取体温数,消毒体温计。
3.指导患者:
(1)告知患者测口温前15・30分钟勿进食过冷、过热食物,测口温时闭口用鼻呼吸,勿用牙咬体温计。
⑵根据患者实际情况,可以指导患者学会正确测量体温的方法。
(三)注意事项
1.婴幼儿、意识不清或者不合作的患者测体温时,护理人员应当守候在患者身旁。
2.如有影响测量体温的因素时,应当推迟30分钟测量。
3.发现体温和病情不符时,应当复测体温。
4.极度消瘦的患者不宜测腋温。
5•如患者不慎咬破汞温度计,应当立即清除口腔内玻璃碎片,再口服蛋清
或者牛奶延缓汞的吸收。
若病情允许,服富含纤维食物以促
进汞的排泄。
脉搏的测量
(-)目的
1.测量患者的脉搏,判断有无异常情况。
2监测脉搏变化,间接了解心脏的情况。
(-)实施要点
1.评估患者:
⑴询问'了解患者的身体状况。
(2)向患者讲解测量脉搏的目的,取得患者的配合。
2操作要点:
⑴协助患者采取舒适的姿势,手臂轻松置于床上或者桌面。
⑵以食指'中指'无名指的指端按压橈动脉,力度适中,以能感觉到脉搏搏动为宜。
⑶一般患者可以测量30秒,脉搏异常的患者,测量1分钟,核实
后,报告医师。
3.指导要点:
(1)告知患者测量脉搏时的注意事项。
⑵根据患者实际情况,可以指导患者学会正确测量脉搏的方法。
(三)注意事项
1•如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况,需稳定后测量。
2脉搏短细的患者,按要求测量脉搏,即一名护士测脉搏,另一名护士听心率,同时测量1分钟。
呼吸的测量
(-)目的
1•测量患者的呼吸频率。
2监测呼吸变化。
(-)实施要点
1•评估患者:
询问、了解患者的身体状况及一般情况。
2.操作要点:
(1)观察患者的胸腹部,一起一伏为一次呼吸,测量30秒。
⑵危重患者呼吸不易观察时,用少许棉絮置于患者鼻孔前,观察棉花吹
动情况,计数1分钟。
(三)注意事项
1.呼吸的速率会受到意识的影响,测量时不必告诉患者。
2.如患者有紧张、剧烈运动'哭闹等,需稳定后测量。
3.呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟
血压的测量
(~)目的
1•测量、记录患者的血压,判断有无异常情况。
2监测血压变化,间接了解循环系统的功能状况。
(二)实施要点
1.评估患者:
⑴询问'了解患者的身体情况;
⑵告诉患者测量血压的目的,取得患者的配合。
2操作要点:
⑴检查血压计。
⑵协助患者采取坐位或者卧位,保持血压计零点'肱动脉与心脏同一7K
平
⑶驱尽袖带内空气,平整地缠于患者上臂中部,松紧以能放入一指为宜,下缘距肘窝2-3厘米。
(4)听诊器置于肱动脉位置。
(5)按照要求测量血压,正确判断收缩压与舒张压。
(6)测量完毕,排尽袖带余气,关闭血压计。
(7)记录血压数值。
3.指导患者:
⑴告知患者测血压时的注意事项。
⑵根据患者实际情况,可以指导患者或者家属学会正确测量血压的方法。
(3)注意事项
1•保持测量者视线与血压计刻度平行。
2长期观察血压的患者,做到"四定”:
定时间、定部位、定体位'定血压计
3.按照要求选择合适袖带。
4.若衣袖过紧或者太多时,应当脱掉衣服,以免影响测量结果。
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