心血管内科常用技术操作规范.docx
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心血管内科常用技术操作规范
心血管内科常用技术操作规范
第一节动态心电图
动态心电图(dynamicelectrocardiography,DCG)是指连续记录24h或更长时间的心电图,由Holter于20世纪60年代首先倡用,故亦名Holter。
【适应症】
1.心悸、气促、头晕、胸闷、胸痛、眩晕和晕厥等症状性质的判断。
2.心律失常的诊断。
3.心肌缺血的诊断和评价,尤其有助于发现无症状心肌缺血。
4.抗心肌缺血及抗心律失常药物的疗效评价。
5.选择安装心脏起搏器的适应证,评价起搏器的功能,观察与起搏器有关的心律失常。
6.心脏病患者预后的评价,通过观察复杂心律失常等指标,判断心肌梗死及其他心脏病患者的预后。
7.医学科学研究和流行病学调查,如正常人心率的生理变动范围,宇航员、潜水员、驾驶员心功能的研究等。
【操作过程】
动态心电图系统一般由心电图记录器、分析仪和打印机组成。
检查前用砂片轻擦患者电极粘贴部位的皮肤,选用适当的电极并固定。
目前多采用双极导联,电极一般固定在胸部。
应根据不同的检测目的选择导联,常用的导联及安放位置如下:
1.CM5导联正极位于左腋前线、平第5肋间(V5位置),负极位于右锁骨下窝中l/3处。
该导联对缺血性ST段下移最敏感,且记录的QRS波振幅最高,是常规导联。
2.CM1导联正极于胸骨右缘第4肋间(v1位置)或胸骨上,负极位于左锁骨下窝中1/3处。
该导联能清晰显示P波,是分析心律失常的常用导联。
3.MaVF导联正极位于左腋前线肋缘,负极位于左锁骨下窝内1/3处。
该导联主要检测左室下壁的心肌缺血改变。
4.CM2或CM3导联正极位于V2或V3的位置,负极位于右锁骨下窝中1/3处。
怀疑患者有变异型心绞痛时,宜联合选用CM3和MaVF导联。
无关电极可置于胸部的任何部位,一般置于右胸第5肋间腋前线或胸骨下段中部。
给记录器装上电池并检查记录器功能是否正常,接上导联线并确认记录器与导联线连接正确,为患者佩戴好记录器。
取下记录器时,应先取电池后取电极,将存贮资料输入计算机后仔细阅读分析。
打印心电图资料,心律失常的图形要完整、清晰。
【注意事项】
1.动态心电图室应保持宽敞、通风、防尘。
2.操作人员应具有一定的心电图知识及操作经验,且接受过DCG的专业技术培训。
3.检查前须向患者交代注意事项,如检查时不能洗澡、不能靠近电磁波、不能剧烈上肢与扩胸运动,但可进行各种日常活动,并做好详细的生活记录。
4.动态心电图记录结果易受病人体位、活动、情绪、睡眠等因素的影响,生理与病理状态有时难以明确区分,因此,对动态心电图检测的某些结果,尤其是ST—T的改变,尚需结合病史、症状及其他临床资料加以综合分析。
需要结合常规12导联心电图检查。
第二节心电图运动负荷试验
心电图运动负荷试验是通过增加心脏工作负荷,诱发心肌出现相对缺血,通过观察心电图变化,以判断冠状循环功能。
【适应证】
1.对不典型胸痛或可疑冠心病病人进行鉴别诊断。
2.评估冠心病病人的心脏负荷能力。
3.评价冠心病病人的药物和介人手术治疗效果。
4.进行冠心病易患人群流行病学调查筛选试验。
【禁忌证】
1.急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤。
2.不稳定型心绞痛。
3.未被控制的心力衰竭。
4.中、重度的瓣膜病或先天性心脏病。
5.急性或严重慢性疾病。
6.严重高血压或显著低血压。
7.急性心肌炎、心包炎。
8.急性肺栓塞或肺梗塞。
9.肥厚型梗阻性心肌病。
10严重残疾不能运动者。
【试验方法】
L.二阶梯运动试验
Master等在20世纪40年代首先应用二阶梯运动试验诊断冠心病,按年龄、性别、体重不同,以适当的速度在规定时间内完成规定次数的二级登梯运动。
分析运动前后的心电图变化以判断结果。
优点是设备简单、费用低廉,缺点是运动量对大多数病人偏小。
运动过程中无法测量血压不能记录运动中的心电图。
运动量增加缺少足够的“温醒”作用。
假阳性率较高,临床上已被淘汰。
2.踏车运动试验
让病人在装有功率计的踏车上作踏车运动,以速度和阻力调节负荷大小,负荷量分级依次递增,直至病人的心率达到亚极量水平。
运动前、中、后多次进行心电图记录,逐次分析作出判断。
优点是可根据受试者个人情况,达到各自的亚极量负荷,符合运动试验的原理和要求,结果比较可靠。
其缺点是需要病人主观配合,不是全身运动,下肢容易疲劳。
3.平板运动试验
是目前世界上最常用的运动心电图试验,也是引起心肌耗氧量最高的运动方式。
让病人在活动的平板上走,根据所选的运动方案,仪器自动依次递增平板的速度及坡度以调节负荷量,直到病人心率达到亚极量水平,分析运动前、中、后的心电图变化以判断结果。
因其参与作功的肌群多,包括双下肢、躯干部和双臂,是最接近理想的生理运动形式,试验有较高的阳性率和准确性。
无论何种方式,达到最大耗氧值的最佳时间为8~12min。
延长运动时间并不能增加诊断准确性,强调运动方案的选择应困人而易。
检查前应禁食2h,检查前1—7d停用可能影响试验结果的药物,如洋地黄、硝酸甘油、止痛剂等,试验前记录12导联卧位和立位心电图,并测血压以供对照,令受试者按给定功率进行运动,至达到预期的运动量,在整个运动过程中和运动后6—8min内,应监护病人的症状、血压、心率、心律及心电图变化,至少每2min1次。
达到预期亚极量负荷后,使预期最大心率保持1~2min再终止运动。
运动终止后,每2min记录1次心电图,一般至少观察6min。
如果6min后ST段缺血性改变仍未恢复到运动前,应继续观察至恢复。
【终止指标】
准确把握运动终点,及时终止运动量是保证运动试验安全胜的最重要措施。
普遍采用终止运动试验的标准有达到目标心率(极量运动试验和亚极量)和出现症状(症状限制性运动斌验)两类。
必须对病人的一般情况、症状、体征、心电图及血流动力学情况进行监测。
1.极量运动试验逐级增加运动量和氧耗量,达到高水平运动量时,氧耗量也达到最大,继续增加运动量,氧耗量不再增加,这时的运动量称为极量运动。
此时的心率应达到该年龄组的最大平均值。
最大心率粗略估算法为:
最大心率=220一年龄。
2.次极量运动试验运动量相当于极量运动试验的85%,如以氧耗量为准相当于最大氧耗量的85%,。
临床上多以心率为准.当运动心率达到最大心率的85%时为次极量运动,此时的心率为目标心率。
目标心率=(220一年龄)×0.85。
3.症状限制性运动试验冠心病、心肌病、心功能不全病人,运动试验常常达不到极量或次极量运动,就已经出现严重心肌缺血或其他征象而中止运动。
症状限制性运动是以患者出现严重症状或体征作为中止运动指标,如出现下列情况之一,应终止试验:
①运动负荷进行性增加而心率反而减慢或血压下降;②出现室性心动过速或进行性传导阻滞;③出现眩晕、视力模糊、面色苍白或紫绀;④出现典型心绞痛或心电图出现缺血型ST段下降≥0.2mv。
症状限制性运动试验是临床上最常用的运动心电图试验,用于急性心肌梗死恢复期病人及心功能等级的评估等。
【结果判断】
I.运动中或运动后发作心绞痛或出现以下心电图改变之一为阳性:
(1)缺血型ST段下降J点后80ms处,ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV,原有ST段下降者,在原有基础上再下降0.1mv以上,待续时间>2min。
(2)ST段弓背急性抬高>0.2mv。
(3)出现上斜型下降0.2mV以上,同时avF导联ST段抬高0.1mV以上。
(4)出现一过性异常高耸T波伴对应导联T波倒置。
(5)出现缺血性室性心动过速、心室颤动、束支传导阻滞。
2.运动中或运动后发作心绞痛或出现以下心电图改变之一为可
疑阳性:
(1)ST段水平型或下斜型压低≥0.1mv,持续时间<2min。
(2)ST段水平型或下斜型压低0.05-0.1mv。
(3)ST段近水平型压低0.1-0.2mV。
(4)T波转为倒置、负正双向或正负双向。
倒置的T波呈箭头样。
(5)u波倒置。
3.运动中或运动后符合下列条件者为阴性:
(1)一直到达目标心率。
(2)达到10METs以上。
(3)无缺血性胸痛。
(4)心电图较运动前无明显异常变化。
(5)不出现缺血性心律失常。
常伴有早搏、短阵心动过速等心律失常。
【注意事项】
1.筛选好适应证,严格把好禁忌证是医师最重要的责任。
详细询问病史,细致的体格检查,阅读12导联常规心电图和各种临床检查资料。
2.向患者及其家属介绍运动试验的目的、方法及其并发症。
重点向患者家属详细说明运动中可能会发生心绞痛、急性心肌梗死、阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动,运动试验是安全的无创性检查,极少发生室颤、死亡等并发症。
3.在运动试验室必须准备急救设备及药品和熟悉抢救心脏病患者的医护人员。
第三节食管心房调搏术
经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。
它包括经食道心房调搏(trans-esophagealatricalpacing,TEAP)和经食道心室调搏(trans-esophagealventricularpacing,TEVP)。
应用食道调搏仪,经放置在食道的电板导管,间接刺激心房和心室,同时记录体表心电图,揭示心律失常的发生机理,诱发某些不易观察到的心律失常,为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据,并可终止某些类型的快速心律失常。
这里重点介绍经食道心房调搏。
【适应证】
1.严重的窦性心动过缓,不明原因的黑矇晕厥,怀疑窦房结和房室结功能异常者。
2.阵发性胸闷、心悸、气急,尤其是突发突止,未能记录到心电图者。
3.安装永久起搏器前了解房室结传导功能者。
4.射频消融术前筛选及术后判断疗效。
5.阵发性室上性心动过速分型,需了解某些心电现象及形成机制者。
6.预防性心房起搏,治疗窦性心律失常及终止阵发性室上性心动过速。
7.复杂心律失常的分析与标测。
【禁忌证】
1.心电图呈严重心肌缺血改变,不稳定心绞痛和心肌梗死者。
2.急性心肌炎、心内膜炎、心包炎、肥厚性心肌病有流出道梗阻者。
3.严重心律失常,如高度房室传导阻滞、频发多源室性早搏、室性心动过速等。
4.严重心脏扩大,重度心功能不全。
5.严重电解质紊乱,QT间期明显延长。
6.重度高血压,BP>200/110mmHg。
7.房颤。
8.食管疾患。
9.不同意检查者。
【操作方法】
食道位于心脏后方,与左心房、左心室相近,因此可用比心内直接刺激稍高的电压起搏心房或心室。
食道心房调搏的设备有食道电极导管、心电图机、起搏脉冲发生器。
1.病人准备向病人解释检查过程与感觉,消除病人顾虑。
作电生理检查时,要停用会影响检查结果的药物至少48h,询问病史并进行有关检查,特别要记录全套常规心电图。
2.检查设备是否良好,包括:
电极导管有无断路或短路,刺激仪电池是否充足,是否脱离交流电源,工作是否正常等。
3.将液态石蜡湿润的电极导管从鼻孔或口腔缓慢随吞咽动作插入食道。
电极导管的定位:
(1)公式法L:
10.2+0.16×身高(cm)。
TEAP的最佳导管插入深度则是在此基础上再插进3~5cm,通常为30~40cm。
(2)描记食道导联心电图
临床多通过食道单极导联心电圈来判断其最佳导管插入深度。
当P波最高大且呈正负双相时,即表示电极正在左房之后,这也是TEAP最佳导管插入深度的一个可靠标志。
(3)起搏定位法
个别受检者,经上述2种方法不能找到理想起搏位置,以致不能起动心房,此时可:
睁导管电极与主机接通并输出电刺激脉冲,边移动食道电极位置,边进行起搏,观察心电示波器或心电图直至有效起搏心脏为止。
4.逐步增加刺激电压,直至刺激能稳定夺获心房,即达闽电位。
在阈电位上再加5V作为调搏刺激电压。
通常心房起搏电压为(20±5)V,心室起搏电压(30±5)V。
5.开始调搏测验常选用I导联或aVR导联。
需作心房除极顺序标测时,应采用多导心电图机同步描记Ⅱ导联、食道导联、V1.导联心电图,它们分别代表体表、左房或后间隔旁心房、右房下部的电位。
6.调搏完毕应撤除导管和心电监护,作导管清洗和消毒工作。
7.测算和分析调搏记录作电生理检查时,需测算和分析调搏记录并书写报告和结论。
【心脏电起搏的方式】
1.固频起搏指频率固定的起搏方式,按频率高低又可分为亚速起搏(起搏频率低于自身心率)、超速起搏(起搏频率高于自身心率)、猝发脉冲起搏(起搏频率高达300~1000次/min),多用于终止室上速。
2.按需起搏当人体自身心率高于所给定的起搏频率时,起搏器停止发放起搏脉冲;当人体自身心率低于所给定的起搏频率时,起搏器发放起搏脉冲,用于保护性临时起搏。
3.分级增频逐次增加起搏频率的间断起搏,用于窦房结功能测定、心脏有效不应期测定、房室传导功能测定,还用于诱发和终止室上速及冠心病的诊断。
4.连续增频起搏一边起搏一边增加频率,用途同分级增频起搏。
5.配对起搏及对偶起搏每隔一次自身(配对)或固频起搏(对偶)心跳,发放一个不能有效夺获但造成新的有效不应期(ERP)的程控早搏脉冲,使第二次自身心跳脱漏或不能下传,如此周而复始,可使自律性增高的心动过速的频率减半。
6.程控起搏指能在窦性或起搏心律的基础上发放配对间期自动逐次缩短(负扫)或延长(正扫)的单个或多个人工早搏的起搏方式,用于测定ERP、诱发和终止室上速并可测定其诱发和终止窗口。
【心脏电刺激的基本参数】
1.阈值电压指能1:
1夺获心脏的最低起搏电压。
2.起搏电压经食道心电生理诊疗中实际使用的电压,一般比阈值电压高2—3V。
3.起搏脉宽单个电脉冲所占时限,TEAP时多采用8一lOms
4.起搏频率每分钟发放的电脉冲次数。
5.感知指仪器识别心电信号的能力,只有感知良好,才能实施程控刺激,其延迟发放的人工早搏才能按照编排的参数形成需要的配对问期。
6.分频指基础心跳个数与人工早搏次数的比例。
7.同步指人工早搏以自身心律(P/R同步)或人工起搏心律(S1同步)为基础心律,并在感知基础心律后,按照编排的分频步长、和配对间期发放早搏脉冲。
8.步长指每次人工早搏的配对间期比上一次缩短(负扫)或延长(正扫)的时限。
9.S1S1指固频起搏的每两个脉冲之间距,其与起搏频率的关系是s1s1(ms)=60000/起搏频率。
10.S2.S3.S4分别指每次人工早搏的个数为1.2.3个。
11.S1S1.RS指单个人工早搏的配对间期。
12.S2S3.S3S4分别指每次人工早搏中,第1个与第2个、第2个与第3个人工早搏脉冲的配对间期。
【注意事项】
1.病态窦房结综合征患者包括快慢综合征患者诊疗中可能出现长时间心脏停跳,当停跳时间>4s时,应立即起搏。
2.对旁道前传ERP<250ms者,特别是刚用过洋地黄或异搏定者,禁用>240次/min的起搏频率,以免1:
1下传心室发生危险。
作经食道心室起搏时,亦禁用>240次/min的频率。
3.作经食道心电生理诊疗,特别是作TEVP时宜备好除颤器、人工呼吸设备、抢救药品等,以便在万一出现预激伴快速房颤、室速、室颤时能作迅速、有效的抢救。
4.心电生理检查前,应停用抗心律失常药物至少5个半衰期。
5.少部分患者在室上速终止时,可出现短阵房颤、室性早搏甚至短阵多型性室速等意外心律失常,但一般多呈良性经过,勿需特殊处理。
6.有器质性心脏病,尤其心脏扩大、心功能不全者,应待心功能改善后再接受检查。
7.食道电极应严密消毒,做到一人一管,重复使用应冲洗干净并用酒精浸泡。
【临床应用】
1.窦房结功能的测定目前常用的检测项目有窦房结恢复时间(SNRT)、窦房传导时间(SACT)和窦房结有效不应期(SNERP)等。
(1)窦房结功能恢复时间(SNRT)采用分级增频起搏方法,一般以80次/min、100次/min、120次/min之频率分别起搏心房30s,自最后一个起搏脉冲到停止起搏后的第一个窦性P波起点即为SNRT,多次测定值中取最大值(SNRT)。
SNRTmax>l500ms为异常,但>2000ms方有诊断意义,>5000ms则是安置起搏器的指征。
校正SNRT(SNRTc)>550ms,老年人>600ms为阳性。
(2)窦房传导时间(SACT)窦房传导时间一般≤150ms,>l50ms或>180ms为阳性。
窦房传导时间的诊断价值低于窦房结恢复对间,有助于病窦诊断的敏感性和准确性。
有助于病窦的分类。
(3)窦房结有效不应期(SNERP)是反映窦房结兴奋性的指标,是指前次激动后组织不能应激的最长期前刺激配对间期。
正常值为330—430ms,>500ms为异常。
窦房结有效不应期延长说明窦房传导功能减退。
2.房室结传导功能检查
房室传导耐受点测定:
指采用分级递增S1S1刺激时,房室传导系统能够耐受的起搏频率,也是反映房室传导功能的心电生理参数,一度房室传导阻滞点>100次/min。
文氏点:
指可造成文氏型下传的最低起搏频率,正常参考值≥130次/min。
2:
1阻滞点:
指造成2:
1下传的最低起搏频率,正常参考值≥180次/min。
3.评价旁道传导
有隐性预激者窦性心律时不显波,但心房起搏,s—R间期延长,可显旁道传导。
4.快速性心律失常的食管调搏治疗
各种折返、触发机制的阵发性室上性心动过速(PSVT)。
I型心房扑动,指扑动波频率≤340次/min的心房扑动。
经食管心室起搏可用于折返性持续性单型性室性心动过速的治疗。
自律性增高机制的快速性心律失常,可采用l:
l配对起搏减慢心室律,改善血液动力学状态。
Q—T间期延长患者出现尖端扭转型室速时,可用起搏方法提高基本心率,使心肌复极趋向一致而消除尖端扭转型室速发作。
第四节心脏电复律
心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志,同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏,使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。
【适应证】
电复律除颤公认的适应证共为5类:
心房颤动(简称房颤)、心房扑动(房扑)、室上性心动过速(室上速)、室性心动过速(室速)以及心室颤动/心室扑动(室颤/室扑)。
按传统观点,室颤/室扑为其绝对适应证,其余为相对适应证。
按复律的紧急程度对适应证进行分类,即包括:
①择期复律:
主要是房颤,适宜于有症状且药物无效的房颤患者,而对无症状者及可耐受长期服用华法林者是否获益及获益程度尚无结论;②急诊复律:
室上速伴心绞痛或血流动力学异常、房颤伴预激前传、药物无效的室速;③即刻复律:
任何情况引起的意识丧失或重度低血压。
【禁忌证】
禁忌证为确认或可疑的洋地黄中毒、低钾血症、多源性房性心动过速、已知伴有窦房结功能不良的室上性心动过速(包括房颤)。
【复律前准备】
1.病人知情择期电复律术前,应向患者及其家属解释电复律的利弊及可能出现的并发症,并签定知情同意书。
2.经食道心脏超声用以发现心腔内血栓或超声自回声现象,对需早期复律或急诊复律者,若经食道心脏超声未发现血栓,则可在静脉注射肝素的基础上即刻行复律治疗。
择期复律且经食道心脏超声发现血栓者,则进入严格抗凝治疗后再行复律。
3.抗凝药物的应用房颤转复为窦性心律引发的栓塞率为1%一5%,栓塞常发生于复律后的前10d内。
一般认为房颤持续48h即有血栓形成,经食管超声心动图(TEE)甚至在更短的时间内检测到血栓的形成。
房颤病程不清楚或超过48h者,转复前充分口服华法林3周,复律后继续4周。
病程短于48h,TFE检查无血栓迹象者可以直接复律,复律前给1次静脉肝素,TEE显示有血栓或有自发混浊显影则应正规口服华法林。
血流动力学不稳定需要立即复律,之前也需给肝素1次,转复后都需继续抗凝4周。
4.抗心律失常药物的应用电复律前使用抗心律失常药能提高复律成功率,减少所需电能,防止早期复发,并能了解患者对药物的耐受性,以利复律后维持药物的选择。
5.纠正电解质及酸碱失衡。
【注意事项】
电复律前应检查复律器的同步性能,观察放电脉冲信号是否落在R波的下降支,同时选择R波较高的导联作为同步放电的触发信号。
电复律室应配备复苏设备如气管插管、麻醉机、吸引器、心电监护仪和心脏临时起搏器等。
患者应除去假牙,术前禁食8h,以免发生呕吐物误吸人呼吸道引起窒息。
最后,注意清理操作区域,以防医护人员受到电击。
【操作步骤】
1.患者仰卧于硬木板床上,常规测血压,做心电图以留作对照。
2.吸氧5~15min。
开通静脉输液通道。
并使复苏抢救设备处于备用状态。
3.连接好电复律器,检查其同步性能是否良好,并充电到所需能量水平。
电能剂量及同步选择,对于传统的单相电复律/除颤能量选择,2000年美国AHA/Acc制定的《电击复律操作指南》推荐初始电击参考能量为:
房颤为100—200J;房扑和阵发性室上速所需能量较低,为50一100J;室速则分别对待,对形态及频率规则的单型室速,采用100J;而对形态及频率均不规则的多型室速应与室颤同等对待,即200J的能量;室颤和室扑200J。
若初始能量不能转复,可适当加大能量或用相同能量再次电击,仍不能转复者可第3次电击。
一般每日不宜超过3次,但反复发作的室颤、室扑例外。
新式低能量双相波用于自动体外电除颤已显示出极大的优势,它采用固定150J电能,首次除颤成功率89%,3次内重复除颤成功率达97%r。
但它用于手控体外电复律的最佳能量尚待探索。
同步复律时强调与R波同步。
并且放电时同步的R与其前R波间期至少应>300ms,以便脉冲波落入前一R波的T波上。
4.静脉缓慢注射安定10一20mg,嘱患者报数直至其睫毛反射消失。
5.放置电极板。
体外电复律/除颤时,电极板的放置部位有2种:
前侧位即一个电极板放在心尖部,另一个放在胸骨右缘第2~3肋间,该部位操作方便多用于急诊;另一种是前后位,即一个电极板放在患者背部左肩胛下区,另一个放在胸骨左缘第3~4肋间,此种部位通过心脏的电流较多,电能量需要减少约1/2,成功率略高于前者(87%比76%),并发症亦可减少,这种电极板放置方法是公认的择期复律患者最佳方式。
另外,建议使用大电极(10cm),小电极(7cm)多用于l岁以内的婴幼儿(体重<10kg)。
《指南》推荐12kg的电极板压力为最佳胸壁接触方式。
对房颤而言,将前胸电极板置于左上前位则转复率更高。
择期复律以前后位为宜。
电极板应均匀涂以导电糊或垫4~6层湿盐水纱布。
前侧位时,两电极板之间至少相距10cm,操作者应将电极板紧贴皮肤,每只电极板施以12kg的压力。
6.按下按钮进行电击。
7.立即听诊心脏并记录心电图,如未能转复可再次进行电击。
8.如果转复为窦性心律,应立即测血压、听心率、记录心电图与术前对照,观察有无ST段抬高及T波变化。
连续监护8h,观察患者生命体征及心率、心律情况,直至病情稳定。
【并发症】
较常见并发症有:
心律失常(期前收缩、室性心动过速或室颤、缓慢型心律失常)、心肌损伤、低血压、皮肤灼伤;较少见的有栓塞、肺水肿。
其中心律失常、心肌损伤和急性肺水肿较严重。
【特殊情况的电复律】
1.洋地黄中毒所致心律失常洋地黄中毒时常见的心律失常包括:
室早二联律或三联律、交界性心动过速以及各种不同程度的传导阻滞。
此时心肌兴奋性增高,对电击的敏感性增加,电击可引起恶性心律失常。
因此,原则上洋地黄中毒时禁忌电复律/除颤治疗,若快速心律失常伴严重血流动力学障碍需紧急电复律/除颤时,应从低电能(5J)开始,无效时逐渐加大电能,必要时可于复律前静脉注射利多卡因或苯妥英钠,尽量减少或避免严重室性心律失常发生。
2.安置了心脏起搏器患者目前,心脏起搏器多应用zinner二极管保护起搏器电路,当高能电被感知后二极管开关
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