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儿童补液三部曲
儿童补液三部曲
儿科补液三部曲之
腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变的一组疾病,是儿童患病和死亡的主要原因,也是营养不良的重要原因。
作为一名儿科住院医师,小儿补液的基本原则是必须掌握基本功。
通过阅读相关资料,现将补液的一些心得体会总结如下。
一、首先需要根据患儿病情,判断患儿脱水的性质、程度,以制定补液计划。
1、脱水性质的判断
低渗性脱水:
血清钠<130mmol/L;(初期并未有口渴症状,但是极易发生脑水肿)
等渗性脱水:
血清钠130-150mmol/L;
高渗性脱水:
血清钠>150mmol/L。
(口渴症状相当的明显,高热,烦躁、肌张力增高)
2.脱水程度的判断:
密切评估患儿精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸心率。
轻度脱水:
由于身体内水分减少,患儿会稍感到口渴,有尿排出,检查见患儿一般情况良好,两眼窝稍有陷,捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。
(轻度脱水最重要的判断标准就是:
有尿排出,一般情况可,哭时有泪)
中度脱水:
患儿的出烦躁,易激惹;口渴想喝水,婴儿四处找奶头,如果得到奶瓶,会拼命吸吮;啼哭时泪少,尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。
(中度脱水主要的判断标准:
开始烦躁,易激惹,哭时泪少,眼窝下陷)
重度脱水:
患儿现为精神极度萎缩、昏睡,甚至昏迷;口喝非常严重,啼哭时无泪流出,尿量及尿次数明显数少。
检查见患儿两眼窝明显下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。
(重度脱水判断标准:
精神萎靡,甚至昏睡。
皮肤相当的干燥,甚至出现了花纹,哭时无泪,无尿排出。
)
小儿补液三部曲之二
制定补液计划:
补多少、怎么补。
一、补液量
1、补液总量:
轻度失水:
90-120ml/kg/d中度失水:
120-150ml/kg/d重度失水:
150-180ml/kg/d。
补液总量是由三部分组成的:
一般分为累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分。
①累积损失量:
指病后(如急性脱水)减轻之体重数量,这部分液体最主要。
这部分液量可根据脱水程度加以估计。
累积损失量也可按体表面积计算,轻度脱水为30-50ml/kg,中度脱水为50-100ml/kg,重度脱水为100-150ml/kg。
②继续损失量:
按实际损失补充,一般在禁食条件下为40ml/kg/d,非禁食状态是30ml/kg。
电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L。
继续损失量也可以用口服补液盐(ORS)补充。
③生理需要量:
生理需要量,即基础代谢:
60-80ml/kg/day。
但是,
钠6ml+5%SB10ml=2:
1溶液;2:
3:
1溶液:
5%GS100ml+10%氯化钠3ml+5%SB5ml;4:
3:
2溶液;5%GS100ml+10%氯化钠4ml+5%SB7ml。
三、制定补液计划
1、轻度脱水:
一般在给以调节饮食、药物控制外,只给予ORS,即口服补液盐补充水分,轻度脱水口服补液量约是50-80ml/kg,中度脱水80-100ml/kg,在8-12小时内把累积损失量补足。
脱水纠正后,将ORS等量稀释后,根据需要随意口服。
2、中度及重度脱水
中度及重度的患儿一般采用静脉补液。
⑴第一天的补液:
1)若为重度脱水,出现了明显的循环障碍,那么必须先扩容,用2:
1等张含钠液20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注。
2)以补充累积丢失量为主的阶段:
若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。
累积量=总量÷2--扩容量,8~12小时滴入,8~10ml/kg/h。
3)维持补液阶段:
余量于16~18小时或5ml/kg/h输注。
在补液过程中,每1-2h评估患儿脱水情况,如无改善,则加快补液速度。
婴儿在静脉补液后3-4h,儿童在静脉补液1-2h,即给予ORS。
四、两补
1)补钾:
见尿补钾或入院前6h有尿,浓度0.15%-0.3%,补钾量0.15~0.3g/kg/d,速度不少于6-8h/d,一般需4~6天。
2)补钙,补镁:
补液过程中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁。
补钙:
10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;补镁:
25%硫酸镁0.1mg/kg/次,q6h。
3)纠酸:
纠酸的依据是血气分析,所需5%SB的量,依据的是血气分析中的BE值。
计算方法:
所需5%SB的ml数=(BE-3)×0.3×体重×1.7。
然后配成1.4%,先给于半量,得查血气分析后再作余量的定夺。
⑵第二天及以后的补液
经第一天的补液,脱水及电解质已纠正,第二天主要给以生理需要量及继续损失量,继续补钾。
1)一般为口服,病重或不能口服者静脉补液。
2)溶液的定性:
生理需要量:
60~80ml/kg,用1/5张;继续丢失量:
丢多少补多少,用1/2~1/3张。
二者加起来1/3~1/4张,12~24小时均匀静滴。
大家可以根据上面的做法来计算第二天的补液量。
这是一个很大的话题,限于本人的知识,本不想写的,但朋友说想学液体疗法,所以就写了这个话题。
所以此帖说的比较基本,没办法,我自己对于液体疗法也不精通。
其实教科书中都有许多篇幅来讲液体疗法,照书抄也没意思,所以这里只说我自已的理解,算是一种补充吧。
恳请各位高手指导,小生有礼了。
一:
基础问题:
二:
液体疗法用于脱水要注意的问题
液体疗法多用于脱水,儿科的特点就是小儿易脱水,所以从某种意义上说,液体疗法就是针对脱水而言的。
脱水分轻中重,有等渗,低渗,高渗之别。
具体标准书中都有,这里只是明确实际中10个问题。
1.判断脱水以及其程度是根据临床症状和体征而不是体重减少的程度。
脱水性质依靠的是血钠。
2.儿科查看脱水:
精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸心率。
这些是重点对象。
3.不要把肥胖儿的脱水程度估计过轻,也不要把营养不良的病儿估计过重。
4.低渗脱水,血钠<120mmol/L,不论原因,均要迅速提高血钠水平,常用3%氯化钠,12ml/kg可提高血钠10mmol/L
5.高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的,对此的补液,不能急于求成而直接使用低渗溶液,这样做反而会使细胞内水肿。
正确的做法是仍给于等张的2:
1溶液扩容,而后再渐渐下降张力,使其过程有个梯度。
6.扩容一定要及时足量。
特别是伴有休克的小儿,扩容是液体治疗的关键,第一步不成功,那补液方案全盘皆输。
2:
1溶液是经典扩容液、10—20ml/kg是标准量、20ml/kg.h是速度、0.5—1小时扩容成功是生命关。
扩容就像抢救农药中毒一样,力求快速阿托品化。
那么达到扩容化的指标是什么呢?
面部转红、呼吸平稳、心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升。
这些就是指标。
对于一次扩容不成功的,不要拘于20ml/kg的量,再次评估后再次扩容,所有这一切都是为了一个目标:
扩容成功。
7.补液计划要制定。
做到定量、定性、定速。
一般情况下可以先制定计划的前半部,就是扩容和补充累积损失量。
因为这前半部补充成功,后面的补钾才能进行。
补液计划不是定下来就不变的,随时要根据病情发展情况进行修改。
累积损失量:
轻度脱水30—50ml/kg中度50--100ml/kg重度100-120ml/kg,可以先给2/3的量。
液体性质:
低渗脱水2/3张---等张、等渗脱水1/2----2/3张、高渗1/3—1/5张。
暂难明确性质的,先按等渗脱水处理。
速度:
在8—12小时内给于,先快后慢,开始半小时20ml/kg.h,以后8--10ml/kg.h。
低渗脱水可稍快,高渗脱水要稍慢。
8.及时补充钾和钙。
见尿补钾谁也不能违反。
不要忽视了补钙,特别是原来就有缺钙指征的小儿,在扩容纠酸后,低钙就会明显表现出来,所以要早期补充,并不一定要见尿补钙。
9.纠酸:
脱水肯定伴有酸中毒。
轻度脱水有轻度酸中毒,重度脱水就有重度酸中毒。
纠酸的依据是血气分析,所需5%SB的量,依据的是血气分析中的BE值。
计算方法:
所需5%SB的ml数=(BE-3)×0.3×体重×1.7。
然后配成1.4%,先给于半量,得查血气分析后再作余量的定夺。
没有血气分析的可根据酸中毒症状的轻重,给于5%SB3—5ml/kg。
这种方法现已淘汰了,只是不得已而为之。
在治疗脱水时,血气分析和快速血电解质分析,这两项检查是必须的,可惜的是基层几乎没有这两项。
10.不要忽视口服补液的重要性。
能口服就口服,口服补液是最安全的。
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