西安市科技计划项目申报书.docx

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西安市科技计划项目申报书

计划类别：

高新技术产业发展专项

支持方式：

□无偿资助

□贷款贴息

□股权投入

西安市科技计划项目

申报书

（科技企业发展类）

项目名称：

申请单位：

支持类别：

□产业集群发展类□企业规模发展类□企业快速增长类□公共服务平台类

归口管理部门：

起止年限：

2013年1月至2015年12月

填报时间：

西安市高新技术产业发展领导小组办公室编制

二〇一二年十一月

申报须知

1、所有栏目请如实填写，务必控制在要求字数内，语句简练，表达清晰。

2、申报书、商业计划书及相关附件以A4格式打印，统一简装。

3、电子版与纸质文件（一式五份）同时报送，方为有效申报。

一、项目基本信息

项目名称

承担单位

归口管理部门

单位地址

邮编

所在区域

单位所属行业领域

单位性质

法定代表人

联系电话

手机

项目负责人

联系电话

手机

项目联系人

联系电话

手机

主要协作单位

项目所属

技术领域

□新一代信息技术□新能源□新材料□高端装备制造

□生物医药□节能与环保□其他

企业资产与

经营状况

（万元）

（2012年度）

实收资本

固定资产

流动资产

资产负债率%

营业收入

净利润

缴税

研发投入

企业资产与

经营状况

（万元）

（2011年度）

实收资本

固定资产

流动资产

资产负债率%

营业收入

净利润

缴税

研发投入

企业资产与

经营状况

（万元）

（2019年度）

实收资本

固定资产

流动资产

资产负债率%

营业收入

净利润

缴税

研发投入

资金投入情况

（万元）

总投入

申请专项经费

自筹

其他渠道取得的财政扶持资金

贷款

知识产权状况

技术来源

注：

总投入为2013年1月起，在执行期内企业完成合同规定的技术、经济指标而投入的资金。

二、企业简介和发展前景：

三、项目概况和市场分析：

四、主要技术内容与技术创新点：

五、前期基础（可附相关证明）及现有条件（含设备手段等）和优势：

六、进度安排及预期达到的技术（含技术产权状况）和经济指标：

七、主要研究人员：

姓名

年龄

性别

职务职称

工作单位

部门

联系电话

八、执行期内企业完成的经济指标：

（单位：

万元）

年度

营业收入

所交税金

净利润

创汇（万美元）

2013

2014

2015

累计

九、经费概算：

（单位：

万元）

总投入：

其中：

1、申请专项经费：

2、自筹资金金额：

3、银行贷款金额：

4、其他资金金额：

注：

总投入为从2013年1月起，在执行期内企业完成合同规定的技术、经济指标而投入的资金。

十、资金主要用途及用款计划：

科目

用途摘要说明

自筹资金

专项资金

合计

用款计划

年度

2013年

2014年

2015年

合计

用款金额

其中：

专项经费

自筹及其他资金

十一、审查意见

申报单位意见

签字

（公章）

协作单位审查意见

签字

（公章）

归口管理部门审查意见：

签字

（公章）

市科技局业务处审查意见：

签字

（公章）

市科技局审批意见：

（公章）