完整版骨科常见手术记录.docx

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完整版骨科常见手术记录

大​隐​静​脉​曲​张​手​术​记​录

腹股沟韧带下方斜切口，长约5cm左右。

切开皮肤及皮下组织后，在股动脉内侧约1cm处皮下组织内解剖寻找大隐静脉，顺其主干向上游离。

正常情况下，在卵圆窝稍下方可见有汇入大隐静脉的旋髂浅静脉、股外侧浅静脉、股内侧浅静脉、阴部外静脉及腹壁浅静脉5条主要分支。

通常旋髂浅静脉及股外侧浅静脉位于大隐静脉外侧，余三支位于内侧。

上述分支常有解剖变异，术中需要仔细寻找。

将上述分支逐一切断并结扎，继续向卵圆窝游离，解剖出大隐静脉汇入股静脉的股隐静脉关系，在距离股静脉约0.5cm处，钳夹切断大隐静脉干，近心端以0号丝线结扎，并贯穿缝扎。

向大隐静脉远心段端口内插入剥脱器，端口下方暂时结扎大隐静脉，以防止血。

将剥脱器轻柔向小腿部插入，内踝上方时，局部切一小口，解剖出踝部大隐静脉并将其切断，远心端结扎，近心端结扎于剥脱器锥形头的尾端。

术者缓慢向上抽拉剥脱器，同时助手双手在抽剥的着力点两侧均加压，抽除整条大隐静脉干，缝合切口。

患肢包棉垫并以弹力绷带加压包扎，防止术后抽剥创面皮下出血，术毕。

大体标本外面观及切面观:

标本与家属见面并送病检。

外髁骨骼骨折 

全麻生效后患儿取仰卧位，患肢碘伏消毒3遍，铺手术巾。

取肱骨远段外侧切口，远端过肘关节，长度约5cm，切开皮肤、浅深筋膜，于肱三头肌与肱肌之间外侧间隙分离，即可以显露骨折处，见骨折位于肱骨外侧髁处，整个外侧髁向下后方翻转，略剥离骨膜，清理骨折端，将骨折复位，骨折端以2枚克氏针固定，检查骨折复位稳定，屈、伸、旋转肘关节无障碍，X线透视骨折对位佳，克氏针位置正确，则冲洗切口，留置皮片引流，依次缝合深筋膜，关闭皮肤切口，敷料包扎，石膏托固定于功能位，送患者至复苏室，手术顺利结束。

 肩锁钢板 

麻醉生效后，病人仰卧位，左肩后垫枕使身体略向右侧倾斜，常规消毒，铺手术巾，以左侧肩锁关节脱位处为中心沿锁骨至肩峰做弧形切口，长度10cm，切开皮肤直达脱位处，并沿锁骨向两侧剥离，可见肩锁关节囊完全破裂，锁骨远端向上翘起．将钩钢板赋形使之与锁骨贴覆满意，将钢板插入肩峰下，将脱位复位，保持稳定后，分别以3枚螺钉固定脱位近端，大量生理盐水冲洗切口，置半管引流，依次缝合骨膜、皮下，关闭切口，厚敷料包扎，患肢悬吊，手术顺利结束。

 尺骨骨折 

麻醉成功后，取平卧位，左上臂上电动止血带，术野皮肤常规碘伏消毒，铺手术巾单。

取尺骨下段前臂尺侧切口，长度约10cm，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，沿尺侧腕伸肌及尺侧腕屈肌之间隙进入，显露尺骨断端，见骨折位于中下1/3处，折端侧方移位，背侧有两枚碎裂骨片，将骨折端之间软组织清除，复位后以一枚克氏针临时固定骨折端，予8孔重建钢板固定，将骨块压住，远近段各固定螺钉3枚，X线透视见固定复位满意，螺钉及钢板长度适宜，大量生理盐水冲洗切口，松止血带，止血满意后，切口内各置皮片一条引流，依次缝合深筋膜及皮肤全层，关闭切口。

术中出血约40ml，手术顺利，术后安返病房。

 掌骨骨折 

麻醉生效后，患者取仰卧位，患肢常规消毒，铺手术巾，驱血，上止血带。

取掌骨背侧切口，沿第三、四掌骨间做纵行切口，长度约5cm，切开皮肤、筋膜，于伸指肌腱旁切开、直达骨膜，略推开骨间肌，显露骨折处，见骨折位于掌骨中央，呈冠装面，远端向背侧、近侧移位，清理骨折端，使骨折复位，以1.5mm克氏针临时固定骨折端，选择6孔窄加压钢板放置于掌侧，将螺钉固定好，检查骨折固定牢固，对位、对线满意，则松开止血带，切口内满意止血、冲洗，分层缝合筋膜，关闭切口，手术顺利结束，术后以石膏托临时固定，送患者返回病室。

月骨骨折 

右侧臂丛神经阻滞麻醉成功后，患者仰卧位，将原有的腕掌侧切口缝线拆除，术野常规消毒，铺手术巾，患肢驱血，上止血带。

将其腕部原切口向掌侧鱼际间延长，使切口略呈“S”形，长度约9cm，分开原切口，可见正中神经即位于筋膜下、掌长肌腱尺侧，表面充血水肿，连续性尚好，腕横韧带近端正中神经桡侧有结扎线结，将其剔除；于神经尺侧钝性分离，并将腕横韧带部分切断，将正中神经、拇长屈肌腱向桡侧拉开、指屈肌腱拉向尺侧，即可显露其下方的月骨，见其头月关节面翻转向掌侧，部分关节囊韧带嵌于关节间隙内，将韧带清理出关节间隙，顶挤月骨，牵拉下屈腕，将月骨完全复位，屈伸腕数次检查无再次脱出，保持掌屈，将头月关节囊加强缝合，X线透视见月骨已复位，腕骨解剖关系恢复正常，松开止血带，切口内止血，生理盐水冲洗切口，缝合腕横韧带，关闭切口，石膏固定于屈腕40度位置，手术顺利结束。

 尺骨鹰嘴骨折 

臂丛神经阻滞麻醉生效后，患者仰卧位，上止血带，碘伏消毒3遍，铺巾，驱血后，止血带开始工作，取肘后正中切口，以骨折处为中心，长度约6cm，切开皮肤、浅深筋膜，直达骨折处，略切开并骨膜剥离肘肌，显露骨折处，见骨折略呈v形，尖端骨块极小，关节处有碎骨片，无法使用螺钉固定，将骨折复位，平行打入2枚2.0mm克氏针，并使之向掌侧倾斜，略透过对侧骨皮质，X线透视检查克氏针位置好，则以钛丝绕克氏针做8字缝合，收紧钛丝，屈伸肘数次检查固定极其牢固，剪断针尾，折弯后埋于肱三头肌腱内，复透视检查骨折复位佳，内固定位置好，则冲洗切口，松止血带，止血满意后，分层缝合，皮肤行皮内缝合，患肢石膏托固定，手术顺利结束。

肱骨干外侧入路 

全麻生效后患者仰卧位，患侧上肢垫高，并使床面向健侧倾斜，患肢碘伏消毒3遍，铺手术巾。

取肱骨外侧切口，以骨折处为中心，长度约10cm，切开皮肤、浅深筋膜，保护好臂外侧皮神经，于肱三头肌与肱肌间隙分离，并沿此向下，在肱桡肌与肱肌间隙钝性分离，即可以在骨折处显露桡神经，向上下方分离，检查神经连续性尚好，骨折处之神经外膜略有红肿，将神经完全游离长度约8cm，向前侧牵引保护好，沿外侧肌间隙向下显露骨折处，向上、下方剥离骨膜，见骨折呈短斜行，远折端向前内侧移位，清理骨折端，将骨折复位，骨折端以1枚螺钉加压固定，再将7孔不锈钢重建钢板置骨外侧固定，并使骨折远、近端各固定3枚螺钉，检查骨折复位稳定，屈、伸肘关节无障碍，X线透视骨折对位佳，钢板螺钉位置正确，则冲洗切口，留置半管引流，依次缝合深筋膜，关闭皮肤切口，敷料包扎，石膏托固定于功能位，送患者至复苏室，手术顺利结束。

锁骨钩钢板 

麻醉生效后，病人仰卧位，左肩后垫枕使身体略向右侧倾斜，常规消毒，铺手术巾，以左侧锁骨远端骨折处为中心沿锁骨至肩峰做弧形切口，长度10cm，切开皮肤直达骨折处，并沿锁骨向两侧剥离，可见骨折面呈长斜行，折断有少许肌肉嵌插，将其剥开，并显露肩锁关节，将钩钢板赋形使之与锁骨贴覆满意，将钢板插入肩峰下，将骨折复位，保持稳定后，分别以3枚螺钉固定骨折远、近端，X线透视见骨折对位佳，钩钢板、螺钉长短适宜，位置无误，则以碘伏及生理盐水冲洗切口，置半管引流，依次缝合骨膜、皮下，关闭切口，厚敷料包扎，患肢悬吊，手术顺利结束。

肱骨干骨折 

臂丛神经阻滞麻醉成功后，病人取仰卧位，肩后垫枕，碘伏消毒皮肤，铺手术巾，取喙突下方经三角肌前外侧切口，长度约15cm，切开皮肤及深筋膜，沿三角肌、胸大肌间沟头静脉走行进行分离，并切开少许三角肌瓣以保护头静脉并将其向内侧拉开，切开、剥离部分三角肌止点，及可显露骨折处，见骨折位于中、上1/3处，呈斜形，并有多枚碎裂骨片及大量血肿，清除之，将骨膜做少许剥离，先将远端碎骨片对位，以一枚螺钉固定，再将解剖钢板放于肱骨前外侧，上螺钉，屈伸肘、肩关节检查骨折固定牢固，X线透视骨折复位满意，内固定长度适宜，则冲洗切口，留置扁管引流，缝合深筋膜，关闭切口，以厚敷料包扎，石膏托固定患肢，病人清醒状态下送返病室，手术顺利结束。

肱骨干髓内钉 

臂丛神经阻滞麻醉成功后，病人取仰卧位，肩后垫枕，碘伏消毒皮肤，铺手术巾，取肩峰下方，经三角肌纵行切口，长度约4cm，切开皮肤、深筋膜，纵行分开三角肌，将其向两侧拉开，在大结节处切开部分肩袖，确定进钉点：

大结节定点的内侧，肱二头肌腱沟的后侧0.5cm，开髓，保持骨折对位下，插入导针，X线透视骨折位置好，导针位于髓腔内，则沿导针依次扩髓至8mm，选择7×210mm髓内钉沿导针插入髓内，并锤击肘部使分离的骨折相互嵌插，再次以X线证实骨折对位、对线满意，内固定长度适宜，则将髓内钉内芯插入，锁固骨折远端，并打入近端锁钉，拧入髓内钉封口螺帽，X透视无误后，冲洗切口，缝合肩袖、三角肌，关闭切口，以厚敷料包扎，石膏托固定患肢，病人清醒状态下送返病室，手术顺利结束。

肩胛骨骨折 

全麻生效后，病人取俯卧位，碘伏消毒，铺手术巾，取肩胛骨后侧切口，绕肩胛冈至肩胛下角，呈弧形，长度约15cm，讲三角肌及冈下肌等沿肩胛冈及肩胛骨内缘切断，向外侧骨膜下剥离，直至肩胛骨外侧缘，显露骨折处，位于肩胛骨中部，约呈“井”字型，体部骨折呈青枝状，互相重叠，外侧缘向外上方移位显著，有大量骨痂及瘢痕组织粘连，剥离骨折处骨痂等，在牵引下将骨折对位，取6孔重建钢板，满意赋形后，固定于骨折上、下端，检查骨折固定牢固，X线透视骨折对位满意，钢板位置无误，冲洗切口，留置扁管引流，将肌肉原位缝合，再缝合深筋膜，关闭切口，敷料包扎，患肢吊悬，手术结束。

   术中切口出血约200ml，肩胛体骨折有约0.5*1.0cm缺损，过程顺利。

右前臂尺骨内固定取出术 

    麻醉生效后，仰卧位，上止血带。

碘伏常规消毒铺巾，下肢抬高后驱止血。

取左膝关节原切口，长约7cm，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜、髌腱，暴露记忆合金髌骨爪，用冰冻生理盐水将髌骨爪软化，顺利取出。

松止血带，冲洗切口，彻底止血。

依次缝合髌腱、皮下组织，皮肤。

手术顺利，麻醉满意，术中出血见麻醉单，术后患者安返病房。

锁骨取内固定 

    麻醉成功后，患者取仰卧位，患肩垫高，术野常规消毒，铺手术巾，取锁骨前侧原切口，切开皮肤及深筋膜，显露钢板，依次完整取下内固定螺钉4枚及1块钢板，检查锁骨骨折处无异常活动，将肉芽组织清除，冲洗切口，依次缝合关闭切口，手术顺利结束。

锁骨骨折 

麻醉生效后，病人仰卧位，左肩后垫枕，消毒，铺巾，以左侧锁骨骨折处为中心做斜行切口，长度9cm，可见骨折面呈长斜行，位于冠状位，将骨折复位，保持稳定后，先一枚螺钉将骨折端斜向后上方拧入固定骨折端，再选择7孔重建钢板赋形后固定骨折处，X线透视见骨折对位佳，钢板、螺钉长短适宜，位置无误，则以碘伏及生理盐水冲洗切口，置皮片引流，依次缝合，关闭切口，厚敷料包扎，患肢悬吊，手术顺利结束。

脊柱手术 

颈椎骨折前路手术 

麻醉生效后取仰卧位，头颈部稍后倾，0.5%碘伏消毒颈胸部,铺巾帖护膜。

取右侧锁骨上2横指横行切口，长约6cm，依次切开皮肤、皮下、颈阔肌，经颈动脉鞘内缘间隙分离达颈椎前缘，分离椎前筋膜达颈椎前缘。

透视定位后，于颈5和颈7椎体拧入撑开钉，连接撑开器，撑开颈5－6、6－7椎间隙。

次全切除颈6锥体，见颈6椎体粉碎性骨折，向后方移位，突入椎管，部分后纵韧带已破裂，髓核突入椎管，摘除颈5/6、6/7椎间盘，咬去颈5前下缘及颈7上缘后侧骨质，切除后纵韧带。

见硬膜尚完整，压迫完全解除。

钛网内塞自体碎骨植入后，松开撑开器，于颈5、颈7用一枚ZEPHIR钢板固定（枢法模），透视见位置好，拧紧螺钉和锁钉，并冲洗创腔，清点器械后创腔内按放半管引流条一根，依次缝合颈阔肌，皮肤，包扎创口。

颈前路钛网＋钢板 

全麻生效后，病人取仰卧位，颈后垫枕，使颈椎后伸，体外定位、标记后，消毒颈椎手术区铺手术巾，以C4/5为中心，沿胸锁乳突肌内侧缘，取颈前斜行切口，长度约6cm，切开皮肤和颈阔肌，向上下游离后，切开颈前筋膜，于胸锁乳突肌内缘进入，切断肩胛舌骨肌，结扎甲状腺中动静脉，直达颈前筋膜，X线定位C3/4－C5/6无误后，置牵开器，于上述3个间隙将椎间盘大部取出，将C4、C5椎体开槽，大部切除，并以球磨将椎体后缘硬化骨赘磨除，直达后纵韧带，挑起后纵韧带，将其切除，可以看到硬膜囊明显向后膨起，再以咬骨钳及髓核钳将上下缘椎间盘摘除，满意后，量取适宜钛网，预弯，使之符合颈椎生理曲度，再将椎体碎骨屑植入钛网内，嵌入骨槽内，再将适宜长度的钛板置于其上，上螺钉，X线透视钛网、板位置满意，则将螺钉锁固，冲洗手术切口，留置半管引流，缝合颈阔肌，关闭切口，敷料包扎，手术顺利结束。

  手术历时约120分钟，过程顺利，术中出血不多，病人安返病室。

颈椎前路植骨＋钢板 

全麻生效后，病人取仰卧位，颈后垫枕，使颈椎后伸，消毒颈椎手术区及右侧髂骨区，铺手术巾，首先取颈前横切口，平甲状软骨，从胸锁乳突肌内缘至中线内缘，长度约6cm，切开皮肤和颈阔肌，向上下游离后，切开颈前筋膜，于胸锁乳突肌内缘进入，直达颈前筋膜，定位C5/6无误后，选择12mm环钻，于该间隙将椎间盘环形取出，直达后纵韧带，再以咬骨钳及髓核钳将椎间盘摘除，满意后，于右侧髂前上嵴处做切口，切取适宜地全厚髂骨块，修成适宜尺寸后，将其嵌入C5/6之间，将27.5mmORION钢板置于C5/6椎体前，上好螺钉，透视位置满意后，则冲洗各手术切口，留置半管引流，缝合颈阔肌及皮下，关闭颈前及髂骨处切口，敷料包扎，手术顺利结束。

手术历时约130分钟，过程顺利，术中出血不多，安返病室。

颈椎后路——颈椎侧块钢板 

全麻生效后，病人取俯卧位，颈椎略前屈，双肩后拉，使项部皮肤绷紧，碘伏消毒，铺巾，取颈椎后侧正中切口，从C2--C7，长度约12cm，切开皮肤、项韧带，沿白线进入，切开并向两侧剥离、拉开椎旁肌，显露C3--C7椎板及关节突，X线定位无误后，首先于C3、C5、C7侧块上打入VERTIX固定螺钉，进钉点为侧块中心点内上方2mm处，向外侧倾斜15度左右，并保持与关节突间隙平行，X线透视螺钉位置好，则行C4-7椎板减压，采用气动磨钻于两侧关节突旁开槽，将椎板完整掀开，可见硬膜明显凸起，出现搏动，再将椎板边缘锐利处刮平，松解硬膜上的粘连束带，使硬膜彻底减压，满意后将VERTIX固定棒弯曲至满意弧度，抬起头部，使颈椎恢复至大致中立位置，将各螺钉锁紧，切口内满意止血，冲洗，留置扁管引流，严密缝合项韧带，再依次缝合皮下及皮肤，敷料包扎，病人翻身，送复苏室，手术顺利结束。

颈椎后路椎管减压，侧块螺钉内固定术，椎体融合术（Vertix 6钉） 

全麻生效后，病人取俯卧位，颈椎略前屈，双肩后拉，使项部皮肤绷紧，碘伏消毒，铺巾，取颈椎后侧正中切口，从C2--C7，长度约12cm，切开皮肤、项韧带，沿白线进入，切开并向两侧剥离、拉开椎旁肌，显露C2--C7椎板及关节突，X线定位无误后，首先于C2、C4、C6侧块上打入VERTIX固定螺钉，进钉点为侧块中心点内上方2mm处，向外侧倾斜15度左右，并保持与关节突间隙平行，X线透视螺钉位置好，则行C2-6椎板减压，采用气动磨钻于两侧关节突旁开槽，将椎板完整掀开，可见硬膜明显凸起，出现搏动，再将椎板边缘锐利处刮平，松解硬膜上的粘连束带，使硬膜彻底减压，满意后将VERTIX固定棒弯曲至满意弧度，抬起头部，使颈椎恢复至大致中立位置，将各螺钉锁紧，在颈椎侧块外侧植骨。

切口内满意止血，冲洗，留置扁管引流，严密缝合项韧带，再依次缝合皮下及皮肤，敷料包扎，病人翻身，送复苏室，手术顺利结束   

肱骨外科颈 

    臂丛麻醉生效后，取平卧位。

右上肢消毒后铺手术巾，贴护皮膜保护皮肤。

取右肩前侧切口，逐层切开皮肤、浅筋膜，保护头静脉，切开三角肌前部。

经三角肌与胸大肌之间进入。

见右肱骨外科颈粉碎骨折。

清除骨折面的血块及骨膜，将骨折复位，恢复力线，以一枚6孔解剖钢板固定。

固定牢固，透视见骨折复位置满意及内固定物位置满意，活动见骨折固定确切。

用碘伏及生理盐水冲洗创面，清点纱布器械无误，放半管一根，缝合三角肌。

逐层缝合切口。

术后行超肩石膏托固定。

麻醉满意，手术顺利，术后安全返回病房。

Bennett骨折 

    臂丛麻醉下，患者仰卧于手术台上，常规消毒左手及左上肢皮肤，铺消毒巾，止血带充气止血； 

    取左第一掌骨外侧切口，近端向后稍弯，切开皮肤及皮下，切开深筋膜，保护拇长展肌，直抵第一掌骨切开，近侧切开第一掌腕关节，显露掌腕关节，探查：

第一掌骨基底向后外脱位，伴基地内侧骨折，对位差。

骨折端间有疤痕及骨痂。

关节腔内有少许疤痕肉芽组织。

清理肉芽组织，牵引复位，骨折不稳定。

先自第一掌骨远、背侧以2枚克氏针分别贯穿第一掌骨及掌腕关节固定于大、小多角骨上，透视见骨折及脱位复位及固定满意，钉长适当，冲洗伤口后逐层缝合切口，保护切口，石膏固定，手术结束。

手术顺利，麻醉满意，术后安返病房。

腰椎后路  

MED 

麻醉生效后，病人取俯卧位，调整手术床，使腰椎前屈，拉开椎间隙，消毒，铺巾，分别于L4/5椎间隙右侧旁开1cm处以克氏针定位，X线透视位置无误后，则于L4/5左侧棘旁做2cm切口，分离椎旁肌，下工作通道，将黄韧带及L4椎板下缘部分切除，进入椎管，即可以看到该侧神经根水肿，椎间盘明显后突，位于其“肩上”，将神经根向内侧牵开，保护好神经根，破开后纵韧带，将髓核摘除，并反复冲洗椎间隙使残存髓核游离、摘除，再扩大侧隐窝，使神经根彻底松解，止血满意后，将施沛特注入该间隙内，皮下缝合，关闭切口，包扎，平车送病人返回病房，手术顺利结束。

MED 

麻醉生效后，病人取俯卧位，调整手术床，使腰椎前屈，拉开棘间隙，体外定位L5/S1椎间隙，消毒，铺手术巾，于L5/S1椎间隙左侧旁开1cm处做2cm切口，下工作通道，分离椎旁肌，略切除L5少许椎板下缘，将黄韧带大部分切除，进入椎管，仔细分离，可以看到神经根轻度水肿及明显后突呈球形的髓核，位于神经根“肩部”，将其向后侧挤压，向内侧拉开以保护好神经根，将髓核基本完全摘除并扩大侧隐窝，使神经根彻底松解，检查移动度约1cm左右，使用明胶海绵止血满意后，将施沛特注入椎间隙内，皮下缝合，关闭切口，包扎，平车送回病房，手术顺利结束。

MED－L5S1 

麻醉生效后，病人取俯卧位，调整手术床，使腰椎前屈，拉开棘间隙，体外定位L5/S1椎间隙，消毒，铺巾，于L5/S1椎间隙右侧旁开1cm处做2cm切口，下工作通道，分离椎旁肌，将黄韧带部分切除，进入椎管，可以看到神经根轻度水肿，将其向内侧牵开，则见明显后突呈球形的髓核，位于其“肩上”，拉开保护好神经根，将髓核摘除并扩大侧隐窝，使神经根彻底松解，止血满意后，将施沛特注入椎间隙内，皮下缝合，关闭切口，包扎，平车送回病房，手术顺利结束。

MED－L4/5,L5/S1 

麻醉生效后，病人取俯卧位，调整手术床，使腰椎前屈，拉开椎间隙，消毒，铺巾，分别于L4/5、 L5/S1椎间隙右侧旁开1cm处以克氏针定位，X线透视位置无误后，则于L5/S1右侧椎旁做2cm切口，下工作通道，分离椎旁肌，将黄韧带部分切除，进入椎管，可以看到右侧神经根轻度水肿，将其向内侧牵开，则见明显后突的椎间盘，保护好神经根，将其摘除，并松解神经根，止血，再于同样方法进入L4/5节段，该节段椎间盘与神经跟粘连，位于其“肩上”，将间盘摘除，并扩大侧隐窝，使神经根彻底松解，止血满意后，将施沛特注入两间隙呢，皮下缝合，关闭切口，包扎，平车送回病房，手术顺利结束。

腰突症-切开 

椎间盘摘除，侧隐窝减压术 

硬膜外麻醉成功后，患者俯卧于手术台，腹部垫空，腰部屈曲，碘伏常规消毒腰背部皮肤，铺消毒巾。

取腰正中偏左（L4-S1），切开皮肤及皮下组织，钝性分离周围软组织，确认手术间隙，以剥离器潜行分离L5椎板下缘和黄韧带，咬除L5右侧半椎板，咬除其上下椎板间隙的黄韧带，探查见L4-5、L5S1椎间盘突出，侧隐窝充满黄韧带及增生的骨质，L5、S1右侧神经根受压，轻度水肿。

分离神经根并向中线牵开，见髓核突出自肩上压迫神经根，后纵韧带及纤维环无破裂。

以尖刀刺破后纵韧带及纤维环，逐步取出两间隙的髓核组织，并行侧隐窝减压、扩大神经根管，反复冲洗椎间隙及创面，透视再次确认手术间隙。

逐层缝合切口。

麻醉满意，手术顺利，术后安全返回病房。

腰椎，X-tube 

    微创腰4-5椎弓根钉复位内固定（sextent）+X-tube下后路椎管减压及椎体间植骨液体异体骨注入融合术 

    患者全麻成功后，俯卧于手术台，腹部悬空。

用碘伏常规消毒，铺无菌巾单，暴露术野并贴膜。

取腰4～5正中切口，长约3.5cm，切开皮肤、皮下组织，沿棘突两侧切开腰背筋膜，由下而上推开骶棘肌，干纱布填塞止血，分别显露出腰4－5两侧小关节突。

透视确认后，分别在腰4、5椎弓根处打入定位针，正、侧位透视见位置均满意。

在腰4、5两侧椎弓根处拧入0.65×4.5cm，sextent椎弓根螺钉，透视见位置满意，长短合适，安装连接棒。

咬除腰4棘突，置入X-tube，咬除两侧侧椎板及黄韧带，见关节突明显内聚，黄韧带肥厚，椎管狭窄腰4－5椎间盘突出，予充分减压。

去除椎间盘组织及椎体软骨板，冲洗后，植入碎骨屑（椎板骨小块松质骨碎骨屑），再置入wright人工骨x3五毫升，透视位置满意。

检查腰4、5两侧神经根松弛，无受压现象，椎管上下通畅，用凝胶海绵封闭椎间隙。

反复冲洗干净，未见明显活动性出血，清点器械等无误，置扁管一根，另穿孔引出。

逐层缝合筋膜、皮下组织及皮肤。

手术顺利，无副损伤，麻醉好，出血约500ml。

患者安返病房，两下肢感觉运动好。

后路椎间盘镜下髓核摘除 

后路椎间盘镜下髓核摘除术（MED）  硬膜外麻醉成功后，患者俯卧于手术台，腹部垫空，腰部屈曲，碘伏常规消毒腰背部皮肤，铺消毒巾。

手术先行穿针定位于L5椎板下缘，然后取腰背部L5的棘旁0.5CM右侧小切口，切开皮肤及皮下组织，钝性分离周围软组织，逐级扩张后置入手术通道，安装摄像系统。

监视下咬除右侧L5椎板下缘，刮匙正中剖开黄韧带，去除部分黄韧带。

分离神经根并向中线牵开，见髓核突出自肩上压迫神经根，后纵韧带及纤维环无破裂，神经根轻度水肿。

以刮匙前缘刺破后纵韧带及纤维环，逐步取出髓核组织，并扩大神经根管，反复冲洗椎间隙及创面，注入施沛特，逐层缝合切口。

麻醉满意，手术顺利，术后安全返回病房。

后路椎间盘镜下髓核摘除术（MED） L5-S1间隙棘突旁0.5cm 罗氏芬1.0g 

硬膜外麻醉成功后，患者俯卧于手术台，腹部垫空，腰部屈曲，碘伏常规消毒腰背部皮肤，铺消毒巾。

手术先行穿针定位于L5椎板下缘，然后取腰背部L5的棘旁0.5CM右侧小切口，切开皮肤及皮下组织，钝性分离周围软组织，逐级扩张后置入手术通道，安装摄像系统。

监视下咬除右侧L5椎板下缘，刮匙正中剖开黄韧带，去除部分黄韧带。

分离神经根并向中线牵开，见髓核突出自肩上压迫神经根，后纵韧带及纤维环无破裂，神经根轻度水肿。

以刮匙前缘刺破后纵韧带及纤维环，逐步取出髓核组织，并扩大神经根管，反复冲洗椎间隙及创面，注入施沛特，逐层缝合切口。

麻醉满意，手术顺利，术后安全返回病房。

侧方TLIF 

麻醉生效后，病人俯卧于海绵支架上，使腹部垫空，略屈髋、屈膝，术野消毒，铺无菌巾，取L4/5节段右侧旁正中切口，距中线约4cm，切口长度约5cm，切开皮肤、腰背筋膜，分离椎旁肌，以牵开器向两侧拉开，确定L4/5间隙无误，显露L4/5进钉位置：

人字脊顶点凹陷处，并参照横突轴线定位法，分别打入L4、L5椎弓根钉，X线透视位置无误，将L4下关节突及L5上关节突咬除，切除黄韧带，进入椎管，见该侧椎间盘明显后突，硬膜囊受压变形、L4神经根轻度水肿，将硬膜囊向内侧牵开，松解神经根管，将椎间盘完全摘除，椎体终板刮成点状出血状，将碎骨屑约2ml植入椎间隙前侧，再将1枚12×26mm Telamen cage斜向45度置入L4/5间隙，并内陷3mm左右，X线透视融合器位置无误后将钉棒连接后略收紧，使其相互间形成对cage的加压力量，检查神经根无受压，移动度好，则充分冲洗切口，满意止血后，置入扁管引流，缝合腰背筋膜，关闭切口，敷料包扎，将患者送苏醒室，手术顺利结束。

椎弓根钉＋TLIF  cage 

麻醉生效后，病人俯卧于海绵支架上，使腹部垫空，略屈髋、屈膝，术野消毒，铺无菌巾，取下腰椎后侧正中切口，从L3－S1，长度约8cm