钦州学院本科教学工程大学生校外实践教育基地建设项目申报书模板.docx

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钦州学院本科教学工程大学生校外实践教育基地建设项目申报书模板

附件三：

钦州学院“本科教学工程”

大学生校外实践教育基地建设项目

申报书

基地名称：

如：

钦州学院-钦州日报社实践教学基地

申报单位：

人文学院

依托单位：

钦州日报社

基地负责人：

联系电话：

填报日期：

2015年6月5日

钦州学院教务处

二○一二年五月

填写说明

1．本项目申报须附学校与基地依托单位正式签订的共建协议作为申报必备支撑材料；

2.申报表中各项内容用“小四”号仿宋体填写。

表格空间不足的，可以扩展。

1.实践基地总体情况

校外实践基地

名称

如：

钦州学院-钦州日报社实践教学基地

基地依托单位

如：

钦州日报社

基地依托单位地址

基地建立时间

2015年6月

基地所面向的

校内主要单位

人文学院

年接待实践

学生人数

30人

是否签订正式的合作协议

签订时间

协议合作

年限

基地依托单位基本情况

法人代表

联系人

联系人电话

联系人所在

部门及职务

单位性质

上级主管单位

基

地

负

责

人

情

况

实践基地学校负责人情况

姓名

性别

出生

年月

民族

单位、职务

专业技术职务

学历/

学位

通讯

地址

邮编

电子

邮箱

联系

电话

主要

职责

主要

经历

2.基地的工作状况

2-1．基地依托单位情况简介（着重说明满足实践环节需求情况）

2-2．专业简介（着重说明相关专业情况及目前在该基地的实践情况）

2-3．学校与基地依托单位已有的合作基础（基地基础条件和实践状况等）

3.基地的建设思路

3-1．建设思路、建设内容

3-2．建设目标和建设计划（建设目标和建设计划，包括实践专业、实践内容及企业课程等）

4.基地的组织管理体系

（组织管理体系框架、组织机构、管理办法、双方职责和任务等）

5.基地实践条件建设及课程建设

6.实践指导教师队伍建设

（基地依托单位师资建设、学校师资建设）

7.保障条件

（双方经费投入保障、制度保障、教学质量保障）

8.经费预算及依据

（建设项目含实践基地建设、师资队伍建设、课程建设等，学院根据实际需要自行确定项目名称）

序号

项目

经费测算依据

金额

（万元）

1

2

3

4

5

6

合计

9.教学单位意见

（盖章）

教学单位负责人（签名）：

年月日

10.学校意见

教务处（盖章）：

年月日

支撑材料目录

（如共建企事业单位简介、单位资质证明、共建协议等。

正式打印请删除此行）

1.……

2.……

3.……