第 五 章肿瘤.docx
- 文档编号:29864331
- 上传时间:2023-07-27
- 格式:DOCX
- 页数:23
- 大小:35.28KB
第 五 章肿瘤.docx
《第 五 章肿瘤.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第 五 章肿瘤.docx(23页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
第五章肿瘤
第五章肿瘤(tumor//neoplasm)
第一节概述
一、肿瘤的概念
(一)肿瘤的概念
在各种致瘤因子作用下,机体局部组织的细胞由于DNA损害,在基因水平上失去生长的正常调控,而异常增生形成新生物;该新生物常形成肿块,故称为肿瘤(tumor//neoplasm)。
附:
致瘤因子也叫致瘤因素,泛指一切能引起肿瘤的因素,其中能引起恶性肿瘤的因素以称为致癌物。
(二)肿瘤性增生的特点
1.增殖能力强:
肿瘤细胞具有异常的代谢,使其分裂增殖增强。
2.分化不成熟:
肿瘤细胞由正常细胞转变而来,但丧失了分化成熟的能力,故细胞表现幼稚。
3.相对无限制的生长:
肿瘤细胞的生长不受机体的调控,与机体不协调,表现为生长的相对自主性,即使致瘤因素去除仍能继续生长。
(三)肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别
区别要点肿瘤性增生非肿瘤性增生
原因致瘤性因素生理及病理因素
与机体关系不为机体所需为机体所需
增生程度强根据机体需要
增生细胞单克隆性增生多克隆性增生
分化程度不成熟,与来源组织成熟,与来源组织或
或细胞在形态结构、细胞在形态、结构、
代谢、功能上有差异代谢、功能上无差异
增生调控自主性,不受机体调控,受机体调控,
病因去除后仍继续增生病因去除增生即停止.
(四)肿瘤的危害性
肿瘤是常见病性、多发病,临床上十分常见…
⏹全世界每年约有700万人死于恶性肿瘤,占全球死亡原因第二位;在我国城市占第一,农村第二位。
⏹肿瘤不但无情地危害生命,还给患者带来难以忍受的躯体痛苦、巨大的精神压力和沉重的经济负担。
第二节肿瘤的形态
一、肿瘤的形态
1、肿瘤的数量2、肿瘤的大小3、肿瘤的形状4、肿瘤的颜色5、肿瘤的质地6、肿瘤的包膜
5、肿瘤的质地:
肿瘤的质地由肿瘤的类型、实质与间质比例、以及发生的继发病变等因素决定。
6、肿瘤的包膜:
肿瘤可有完整包膜/不完整包膜/假包膜/无包膜,肿瘤有无包膜是其重要的特点之一。
二、肿瘤的组织结构
1、肿瘤的实质:
即肿瘤细胞,是肿瘤的特异性成分,通过它可以判断肿瘤的组织来源、良恶性,也是肿瘤命名及分类的主要依据。
2、肿瘤的间质:
为纤维结缔组织、血管、淋巴管等,不具肿瘤增生的特点,不具特异性。
⏹作用:
支持和营养肿瘤实质//抑制肿瘤实质的生长。
第三节肿瘤的分化与异型性
一、肿瘤的分化与分化程度
分化:
原始幼稚细胞从代谢、功能、形态结构等方面逐渐演化、发展为成熟细胞的过程。
分化程度:
肿瘤组织在代谢、功能、形态结构上表现出的与某种正常组织的相似程度。
⏹接近某种正常组织——高分化
⏹与正常组织相似程度小——低分化
⏹缺乏与正常组织的相似处——未分化
二、肿瘤的异型性
(一)异型性的概念
因肿瘤组织分化程度不同,其在细胞形态和组织结构上,都与分化方向的正常组织存在不同程度差异,这种差异就称为肿瘤异型性。
⏹包括细胞异型性和组织结构异型性。
⏹反映肿瘤的成熟程度——分化程度。
⏹异型性大小是诊断、区别肿瘤良恶性的依据。
⏹良性肿瘤异型性小
⏹恶性肿瘤异型性大
(二)异型性的内容
1.组织结构异型性:
是指肿瘤组织在细胞数量、排列上与其分化方向的正常组织之间的差异。
良性肿瘤:
表现出组织结构异型性,包括细胞数量及层次增多、排列错乱、极向紊乱等。
恶性肿瘤:
组织结构异型性极明显。
2.细胞异型性:
细胞异型性主要表现在恶性肿瘤细胞,良性肿瘤细胞异型性不明显。
⏹瘤细胞异型性(多形性)肿瘤细胞的大小、形态不一;胞浆染色偏碱性。
⏹细胞核异型性:
大小形态不一,核/浆↑由1:
4~6→1:
1;双核、多核、巨核、奇异核;染色深,染色质粗颗粒状分布不均,常聚于核膜下,使核膜增厚。
核仁肥大,增多(3~5个)。
核分裂像异常:
分裂像多,且有病理性核分裂像—不对称型、多极型、顿挫型。
三、异型性与分化程度的关系
分化程度反映了肿瘤的成熟程度,即与正常组织的相似性;而异型性反映肿瘤与正常组织的差异性;两者相互关连,从不同侧面反映肿瘤的特点;是诊断肿瘤、区别肿瘤良、恶之的重要依据。
第四节肿瘤的命名与分类
一、肿瘤的命名
肿瘤的命名是依据肿瘤组织∕细胞的类型和生物学行为,有时还依据肿瘤的形态进行综合命名。
(一)良性肿瘤的命名原则:
组织∕细胞类型+瘤
例:
脂肪瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、甲状腺腺瘤
(二)恶性肿瘤的命名
①向上皮组织分化:
组织/细胞类型+癌(注意:
Carcinoma与Cancer区别)
②向间叶组织分化:
组织∕细胞类型+肉瘤(Sarcoma)
(三)特殊命名
1.结合其形态命名
例:
皮肤乳头状瘤、乳头状腺癌;
绒毛状腺瘤、绒毛状腺癌;
乳头状囊腺瘤、乳头状囊腺癌。
2.历史约定俗成,不依据上述原则,包括:
①…母细胞瘤:
某些肿瘤组织类似于一些幼稚组织和神经组织,常以组织+母细胞瘤称之.
例:
骨~、神网膜~、神经~、肾~等.
②“恶性…”:
某些恶性肿瘤的命名是直接在名前冠以“恶性”二字;
例:
恶性畸胎瘤、恶淋、恶黑、恶纤组
③以人名命名:
有些肿瘤是以最早描述或研究该肿瘤的人的名字来命名的;
例:
何杰金淋巴瘤、尤文氏瘤
④习惯命名
例:
白血病、精源细胞瘤都是恶性肿瘤。
⑤“…瘤病”肿瘤为多发时,以“…瘤病”命名
例:
神经纤维瘤病,脂肪瘤病,血管瘤病等。
⑥畸胎瘤由性腺和胚胎残留件全能细胞发生的肿瘤,
⏹常含有两个胚层以上的多种成分,结构混乱,象个畸形的胎儿,故称之。
⏹分为良性和恶性两类。
例:
卵巢良性囊性畸胎瘤、卵巢不成熟性畸胎瘤
二、肿瘤的分类
(一)按生物学行为分类良性—(交界性)—恶性
(二)按组织学/细胞类型分类(表5-1)
1.向上皮分化的肿瘤:
鳞状、基底、腺、移行等
2.向间叶分化:
结缔组织、脂肪、平滑肌、骨胳肌、脉管、骨、软骨、滑膜、间皮
3.向神经分化:
神经纤维、神经鞘、神经胶质、神经母、
4.向淋巴造血分化:
淋巴瘤、白血病
5.向其他分化:
恶黑、胎盘滋养叶上皮、生殖细胞
6.性腺或胚胎残件中的全能干细胞:
畸胎瘤
第五节肿瘤的生长与扩散
恶性肿瘤在局部生长的同时向周围组织浸润并向远处转移的现象,称为肿瘤的扩散。
这是其危害健康和生命的重要原因。
一、肿瘤的生长方式、速度、营养、演进
(一)肿瘤的生长方式
1.膨胀性生长:
实质器官肿瘤生长→体积增大→推挤周围组织→如吹汽球,周围组织可形成包膜.
为良性肿瘤的生长方式—慢—不侵袭。
呈结节状、有包膜、分界清、可推动、易摘除,复发少,影响小。
2.外生性生长:
肿瘤向体表、体腔或管道表面突起生长,形成乳头状、息肉状、菜花状等肿物,称外生性生长,
良、恶性均可,但良性仅是单纯的外生性生长,而恶性外生同时浸润,表面常坏死脱落而形成溃疡
3.浸润性生长:
肿瘤细胞在增生过程中,侵入并破坏周围正常组织,如树根植入泥土状,与周围组织连接紧密而分界不清。
⏹恶性生长方式、快、破坏性
⏹因无包膜或包膜不完整,与周围组织连接紧密而分界不清,触诊固定。
⏹手术切除时范围比肉眼所见肿瘤范围大。
(二)肿瘤的生长速度和生长动力学特点
⏹肿瘤的生长速度:
取决其分化程度,
⏹分化高者,生长慢、多为良性
⏹分化低者,生长快,常为恶性
⏹而一个肿瘤生长由慢到快,则可能由良性变为恶性。
影响肿瘤生长速度的因素有多方面:
1.瘤细胞的倍增时间(生长周期)
⏹肿瘤细胞生长周期与正常细胞完全相同(G0、G1、S、G2、M);
⏹肿瘤细胞增殖(倍增)时间与正常细胞相似或比正常细胞还长;
⏹倍增时间不是恶性肿瘤生长快的原因.
2.生长分数
⏹肿瘤细胞群体中处于增殖状态的细胞比例,称生长分数。
⏹细胞恶性转化初期,生长分数很高,绝大多数细胞处于复制阶段,所以肿瘤生长较快,这才是恶性生长快的重要原因之一。
⏹随着肿瘤的生长,不断有细胞发生分化离开复制阶段,使大多数细胞处于G0期;因此即使生长迅速的肿瘤生长分数也仅约20%。
3.瘤细胞的生成与死亡
⏹生成:
瘤细胞分裂倍增使细胞数量增多。
⏹死亡:
机体抗肿瘤反应及营养不足导致肿瘤细胞坏死脱落,使瘤细胞数量减少。
⏹生成大于死亡:
这决定了肿瘤具有进行性生长的特性。
在生长分数高的肿瘤,瘤细胞生成远大于死亡,故生长速度快,生成略大于死亡者,生长速度较慢。
(三)肿瘤的血管生成
⏹肿瘤的生长必须依赖于充足的血液供应
⏹肿瘤细胞及浸润到肿瘤组织中的炎症细胞能产生一系列刺激血管生成的因子,促进新生血管形成,为肿瘤生长的营养保证,并为其浸润、转移提供条件。
⏹因此,如何抑制肿瘤内血管形成,是当前研究的热点之一。
(四)肿瘤的异质性与演进
1.肿瘤的异质性
⏹肿瘤细胞亚克隆间出现的性质差异称肿瘤细胞的异质性,包括生长速度、侵袭能力、对生长信号的反应和对药物的敏感性等方面的差异。
⏹异质性使获得生长优势的亚克隆细胞压倒了生长劣势的亚克隆细胞。
结果,整个肿瘤的性质在不同程度上发生着改变,从而推动肿瘤的演进。
2.肿瘤的演进
⏹肿瘤在生长过程中变得越来越具有恶性化的特点,如生长加快,浸润周围组织和发生远处转移等,这种现象称肿瘤的演进。
⏹肿瘤的演进与其越来越大的异质性有关
二、肿瘤的扩散
恶性肿瘤在局部生长同时,侵犯周围组织和邻近器官,或经不同途径被带到身体其他部位继续生长,称肿瘤的扩散。
⏹局部浸润和直接蔓延
⏹远处转移
(一)局部浸润//直接蔓延
肿瘤细胞不断沿组织间隙、淋巴管或血管周围间隙、神经束衣等侵入邻近的正常组织和器官,呈连续性生长,并对相应的组织和器官产生破坏,称局部浸润,或叫直接蔓延。
例:
子宫颈癌:
可向前、后、上、下浸润。
⏹蔓延的机制
⏹瘤细胞粘附分子减少
⏹肿瘤细胞与基底膜粘着增加
⏹肿瘤细胞产生蛋白酶溶解细胞外基质,使基底膜缺损。
⏹即瘤细胞借阿米巴样运动穿过基底膜、在组织间移动并进入血管——肿瘤细胞迁移。
二)肿瘤转移:
肿瘤细胞侵入血管、淋巴管或体腔被带到远处继续生长,形成与原发部位性质相同肿瘤的过程。
新形成的肿瘤称为继发瘤或转移瘤。
⏹淋巴道转移
⏹血道转移
⏹种植转移
1.淋巴道转移
⏹瘤细胞进入淋巴管,随淋巴流到局部LN并继续生长,在LN内形成肿块的过程。
⏹LN肿大,质硬,切面灰白。
邻近多个肿大LN相互融合。
⏹LN内的肿瘤细胞再进入淋巴流,向下一站LN转移。
2.血道转移
⏹肿瘤细胞由局部浸入血管,随血流到达远处器官组织,继续生长形成转移瘤的过程。
⏹多经V、LV入血,循血流运行;
⏹肺、肝常见
⏹器官亲合性:
某些肿瘤具有血循转移到特定器官的倾向,如肺癌—肾上腺、脑;甲状腺癌、肾癌、前列腺癌—骨等。
⏹特点:
多结节、界清、常于器官表面、坏死形成癌脐
3.种植转移
⏹体腔内器官肿瘤侵及器官表面,瘤细胞脱落于腔内其它器官表面,生长形成转移瘤。
⏹胃癌的腹膜腔种植最常见,其次肺癌的胸膜腔种植。
⏹特点:
常引起血性积液
⏹由瘤栓阻塞淋巴管、毛细血管,使之通透性增高,血液漏出所至。
⏹积液中的肿瘤细胞对肿瘤诊断有重要意义
第六节肿瘤的分级和分期
一.肿瘤的分级
⏹通常根据肿瘤的分化程度、异型性、分裂像等判定恶性程度级别。
常分为三级
⏹Ⅰ级:
分化程度高,属低恶性肿瘤;
⏹Ⅱ级:
中度分化,属中度恶性肿瘤
⏹Ⅲ级:
分化程度低,属高度恶性肿瘤。
二.肿瘤的分期
⏹肿瘤的分期描述肿瘤的发展阶段和病程早晚,具体来说代表肿瘤的生长范围和播散程度。
⏹肿瘤的分期、分级对确定治疗方案和判断预后有重要的参考意义
⏹肿瘤分期依据:
肿瘤大小、深度、范围,周围器官浸润、淋巴结转移、血道转移等。
国际通常采用TNM分期:
T——原发瘤,随肿瘤的增大及侵及邻近器官,分别用T1-T4表示。
N——淋巴结转移情况,N0为淋巴结无转移,随着淋巴结转移加重依次用N1~N4表示。
M——远处转移,M0无远处转移,M1有远处转移。
第七节肿瘤对机体的影响
一、良性肿瘤
1.局部压迫,阻塞作用;这是最为主要的。
2.发生在至关重要部位如脑内,腔道器官时可以引起死亡。
3.部分肿瘤可以发生继发改变如蒂扭转、出血、感染等,可危及生命。
4.内分泌腺的良性肿瘤可分泌过多的激素引起症状,如垂体嗜酸性腺瘤产生过多生长激素,引起巨人症及肢端肥大症。
二、恶性肿瘤
1.同良性影响一样产生压迫,阻塞作用;
2.肿瘤的侵犯和破坏引起组织坏死,继而发生溃疡、出血、穿孔等;
3.浸润、压迫神经,引起顽固性疼痛,这是恶性肿瘤晚期的重要表现。
4.恶病质:
晚期肿瘤患者常表现严重消瘦、乏力、严重贫血、全身衰竭的状态称之。
原因:
①食欲下降②出血、感染③肿瘤代谢紊乱④肿瘤消耗营养物⑤肿瘤疼痛
第八节良性肿瘤与恶性肿瘤区别
一、良、恶性肿瘤的区别
区别要点良性肿瘤恶性肿瘤
异型性异型性小异型性大
分化程度分化好分化差
核分裂像无或稀少,无病理性核分裂常见,有病理性核分裂
生长速度缓慢较快
生长方式膨胀和外生性生长,有包膜浸润和外生性生长,无包膜
与周围组织分界清楚与周围组织分界不清
转移与扩散不转移不扩散常转移、扩散
复发很少复发常复发
继发改变很少发生出血、坏死等常发生出血、坏死等
影响较小,除局部压迫和阻塞,还可破
主要为局部压迫和阻塞坏原发处和转移处周围组
发生在重要器官,影响严重。
织,引起出血、坏死、
感染,甚至造成恶病质
二、关于良恶性肿瘤区别的说明
1.目的:
认识肿瘤,掌握肿瘤;更为诊断肿瘤,治疗肿瘤。
2.肿瘤的良性与恶性不是绝对的,因为
⏹除典型的良性与恶性肿瘤外,还有一些组织形态或生物学行为介于两者之间的肿瘤,称交界性肿瘤。
⏹一些良性或交界性肿瘤可部分或全部转变成恶性,称恶变,在上皮称癌变。
而个别恶性肿瘤可自愈。
⏹恶性肿瘤恶性程度又可能各不相同。
3.此外,还有一类本身不是肿瘤的病变,但其临床表现与组织学上都类似肿瘤,称瘤样病变。
第九节癌前病变非典型性增生原位癌
一、癌前病变
定义:
某些病变本身不是恶性肿瘤,但有发展为恶性肿瘤的潜在可能,称癌前病变。
意义:
早期发现,早期诊断,早期治疗,对预防癌肿有重要意义。
(1)粘膜的斑:
发生在口腔、食道、外阴、宫颈,表现为过度增生,过度角化,细胞异型性,可进展为鳞癌。
(2)慢性宫颈炎伴宫颈糜烂:
糜烂—愈复反复进行→癌变。
(3)慢性萎缩性胃炎、胃溃疡:
肠化→癌变
(4)结、直肠腺瘤状息肉:
其绒毛状腺瘤有较高的癌变率,而家族性腺瘤性息肉病几乎都会癌变。
(5)乳腺纤维囊性病:
也叫乳腺囊性增生症,在伴有导管内乳头状增生者易癌变。
(6)溃疡性结肠炎:
本身是一种炎性疾病,但反复发生及粘膜慢性增生基础上可癌变。
(7)皮肤慢性溃疡:
长期慢性刺激,鳞状上皮增生而癌变。
二、非典型性增生
⏹概念:
指上皮细胞过度增生并出现一定程度的组织结构和细胞异型性,较多核分裂像,但还不足诊断癌的病变。
⏹根据异型程度和累及范围分三级:
⏹轻度:
累及上皮(底部)<1/3,可恢复
⏹中度:
累及上皮基底部<2/3,可恢复
⏹重度:
累及上皮基底部>2/3,但未及全层,常发展为癌。
三、原位癌
概念:
非典型性增生累及上皮全层,但尚未突被基底膜向下浸润者。
例:
子宫颈~、乳腺导管~、乳腺小叶~。
四、上皮内瘤
⏹也称上皮内瘤变、上皮内肿瘤
⏹是指从非典到原位癌的连续过程。
即:
上皮内瘤=非典型性增生+原位癌
⏹也分三级
⏹Ⅰ级相当于轻度非典
⏹Ⅱ级相当于中度非典
⏹Ⅲ级包括重度非典和原位癌
第十节常见肿瘤举例
一、向上皮分化的肿瘤
(一)良性上皮性肿瘤
1.乳头状瘤
起源:
被覆上皮
部位:
表皮、肠道、阴茎、泌尿道
形态:
外生性生长呈指状、乳头状、菜花状;
结构:
纤维、血管为轴心,上皮增生被覆于外,层
数多、极向乱,细胞异型不明显
2.腺瘤
起源:
各种腺上皮
部位:
乳腺、甲状腺、卵巢、涎腺、胃肠道等;
形态:
多膨胀性生长而呈结节状,有包膜,肠道者常呈息肉状。
结构:
形似腺组织,但腺体多不规则,大小不一,排列密而乱,有一定功能。
其他腺瘤:
囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺
(二)恶性上皮性肿瘤—癌
⏹好发于中老年,45岁以上多见。
⏹形态:
菜花、乳头、溃疡、结节状、浸润性结节状。
⏹生长:
外生性+浸润性。
⏹肉眼:
灰白、干燥、质脆、易坏死、出血
⏹Mic:
瘤细胞成巢与间质分界清,巢内一般无血管。
1鳞状细胞癌
起源:
鳞状上皮(或鳞状化生)
部位:
原被覆部位,化生部位;
形态:
菜花状,溃疡状
结构:
瘤细胞排列呈不规则团块或条索状,称癌巢。
分化好者:
见间桥、角化珠,分化并差者无间桥、角化珠,而细胞异型性明显。
2基底细胞
起源:
基底细胞
部位:
面部,特别是眼睑,鼻翼、面颊等,尤老年人多见。
形态:
结节状
结构:
紧密排列之基底细胞样瘤细胞,成巢。
特点:
生长慢,不转移,对放疗敏感,易复发。
3.移行细胞癌
起源:
移行上皮
部位:
膀胱、输尿管、肾盂
形态:
多为乳头状
结构:
间质为轴心,实质围绕在间质周围。
4腺癌
起源:
腺上皮
部位:
胃肠道、乳腺、甲状腺、卵巢、子宫、肝脏。
形态:
浸润结节状、溃疡状。
结构:
多种多样
管状腺癌-胃、肠
乳头状腺癌-肠、甲状腺
滤泡状腺癌-甲状腺、胰腺
粘液腺癌-胃、肠
单纯癌、硬癌、髓样癌等
二、向间叶分化的肿瘤
(一)良性
1.纤维腺瘤
起源:
纤维结缔组织
部位:
四肢、躯干皮下。
形态:
结节状,有包膜、界清,切面灰白,编织状,质韧而硬。
结构:
胶原纤维成索状,编织状排列,纤维间有细长的纤维细胞与成熟细胞相似。
临床:
易手术,不易复发。
2.脂肪瘤
起源:
脂肪组织
部位:
肩、背及四肢皮下
形态:
扁圆分叶状,有包膜,质软,常单发,可多发。
结构:
似正常脂肪组织,但有包膜,分叶不均及有不等量之纤维间隔。
临床:
易手术、少复发,也很少恶变。
3.平滑肌瘤
起源:
胃肠道、子宫、血管等之平滑肌。
部位:
子宫、胃肠道
形态:
结节状,分界清,可有包膜,灰白,质韧。
结构:
形态一致与正常平滑肌细胞相似的细胞构成,成束,互相编织。
4软骨瘤、骨软骨瘤
(二)向间叶分化的恶性肿瘤
一般特点:
1、好发于青少年
2、形态:
结节状、分叶状。
3、生长方式:
浸润生长,无包膜,分界不清。
4、外观:
灰红色,质软、鱼肉状而得名,易发生出血,坏死等继发改变。
5、结构:
瘤细胞弥漫分布不成巢,与间质分界不清,血管丰富,易血道转移。
癌与肉瘤的区别
区别要点癌肉瘤
组织来源上皮组织间叶组织
发病率较常见,为肉瘤的9倍较少见,
发病年龄多见于40岁以上多发生于青少年
肉眼特点质地较硬,灰白色,干燥质软,灰红色,鱼肉状
镜下特点肿瘤细胞形成巢状,肿瘤细胞不形成巢,
与间质分界清分界不清,血管丰富
网状纤维肿瘤细胞间无肿瘤细胞间有网状纤维
转移途径淋巴道多见血道多见
1.纤维肉瘤
A、起源与部位同纤维瘤
B、分化好者,瘤细胞异型小,与纤维瘤相似。
C、分化差者,瘤细胞异型明显,细胞排列密集,纤维少。
2.脂肪肉瘤
⏹多发于大腿及腹膜后之深部,极少从皮下脂肪发生,故很少由脂肪瘤恶变而来。
⏹呈结节或分叶状,常有假包膜,切面呈鱼肉状或粘液状。
⏹瘤细胞形态多种多样;可为分化近于成熟的脂肪细胞,也可是明显异型和多形的脂肪母细胞,还可是分化极差的小园形、梭形、星形等细胞组成。
3.平滑肌肉瘤
好发部位:
子宫、胃肠道等
分化方向:
平滑肌细胞
镜下:
为不同分化程度的类似于平滑肌的肿瘤细胞构成。
肿瘤细胞异型性、核分裂像及肿瘤组织坏死等在不同肿瘤有明显差别。
多由的平滑肌瘤恶变而来。
4.横纹肌肉瘤
较常见,恶性程度很高;
●由不同分化程度之横纹肌母细胞组成,
●分化好者呈长条形;网球拍样,胞浆红,有横纹,
●分化差的瘤细胞呈小园形小梭形等,
●有时瘤细胞排列呈腺样。
5其它常见的间叶恶性肿瘤有:
骨肉瘤软骨肉瘤血管肉瘤恶纤组恶性淋巴瘤等
三、其他常见的恶性肿瘤
1.恶性黑色素瘤
①黑色素细胞之高恶性肿瘤,30岁以上好发。
②部位,足底,肛门,外阴
③多由交界痣恶变,少部一开始即为恶性。
④瘤细胞多为梭形、核大,多数胞浆中见黑色素;排列呈巢、腺、条索等。
⑤黑色素瘤预后很差,晚期常经淋巴道或血道转移。
2.畸胎瘤
① 起源于原始生殖细胞,胚胎残件;
② 常由三个胚层多种多样组织组成。
③可分为实性和囊性两种,按分化程度分为良性和恶性。
(1)良性畸胎瘤
△好发于卵巢,多为囊性,故亦称为囊性畸胎瘤或皮样囊肿。
△ 肿瘤内可见皮肤及附件、腺体及其他上皮成分,也可见骨、软骨、平滑肌等,还可见脑组织。
△各种成分分化成熟,与正常组织结构相同,预后好。
(2)恶性畸胎瘤
△好发于睾丸,多为实性。
△为分化不成熟之胚胎样组织构成,常见分化不良的神经外胚层细胞,亦称不成熟性畸胎瘤。
△易发生转移。
第十一节肿瘤的病因学和发病学
一、肿瘤的发生
二、肿瘤发生的分子生物学基础
1.癌基因、原癌基因及表达产物
⏹癌基因:
癌基因首先在RNA病毒中发现,含该基因的病毒能迅速诱发肿瘤,并能在体外引起细胞恶性转化,亦称病毒癌基因。
⏹细胞癌基因:
后来在正常细胞DNA中发现与病毒癌基因几乎完全相同的DNA序列。
⏹细胞癌基因在正常细胞内几乎均为非活化形式,故也称为原癌基因。
⏹原癌基因编码的蛋白质大多是正常细胞生长需要的重要物质:
如细胞生长因子(或受体),信号转导蛋白,核调节蛋白等。
⏹原癌基因癌基因
⏹原癌基因在环境和遗传因素的作用下,发生结构改变(突变)而成为癌基因;
⏹或者原癌基因本身无突变,但调节原癌基因表达的调节基因突变,使原癌基因过度表达。
⏹癌蛋白
⏹即癌基因编码的蛋白,其与原癌基因的正常表达产物相似,但却有质或量的区别,
⏹癌蛋白促使细胞生长信号和调节信号发生改变,主要表现增强,从而改变了靶细胞的代谢,使正常细胞逐步转化成肿瘤细胞
2.肿瘤抑制基因——抑癌基因
⏹存在于细胞内的另一组能抑制细胞生长的基因,称为肿瘤抑制基因或抑癌基因。
⏹抑癌基因功能丧失时,同样造成细胞的肿瘤性转化。
⏹因此肿瘤的发生一方面是癌基因的激活,另一方面是抑癌基因的失活,两者共同作用的结果。
Rb基因
⏹发现于神网膜母细胞瘤;
⏹编码蛋白在活化时抑制细胞从G1期进入S期;失活时则细胞进入S期分裂增殖。
⏹因此当Rb基因突变,丢失时,Rb蛋白表达异常,细胞可持续增殖而恶变。
P53基因
⏹正常P53基因编码的P53蛋白可阻止细胞进入增殖周期,
⏹在肠癌、肺癌、乳腺癌等均发现P53基因的点突变和丢失,使P53蛋白异常,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第 五 章 肿 瘤.docx