临床实习手册.docx

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临床实习手册

襄阳职业技术学院

学生实习手册

（临床医学专业）

系（院）：

班级：

实习医院：

姓名：

年月日～年月日

填写说明

1、此手册主要用于考核实习生在各科（室）实习中的表现和取得的成绩，由科（室）主任、带教老师和校内指导老师负责评定填写。

2、实习科（室）是指直接指导学生毕业实习的教学组织。

由实习轮转的科（室）分别组织考核。

3、个人小结要据实填写，如操作技术方面可小结实习的项目、操作次数及掌握程度等方面的情况。

4、操作考核由各科室组织抽取2-3项考核，但不重复。

5、日常测评及技能考核着重考核实习生基本知识的掌握情况，实际工作能力情况，服务态度、创新意识及优良作风的养成情况等。

6、实习全部结束，汇总实习生各科室出科成绩，请科教科（医教科）对每一位实习生进行全面综合考评并盖章。

襄阳职业技术学院医学院学生顶岗实习

安全告知书

为增强我院顶岗实习学生安全防范意识和法制观念，提高学生自我保护能力，确保顶岗实习任务顺利完成，现将有关安全事项告知如下：

一、遵守国家法律法规，增强法制观念，遵守实习单位各项安全规章制度。

树立安全第一的意识，加强安全知识学习，不断提高自身安全意识和防范能力，确保人身和财物安全。

二、学生在实习期间须严格执行岗位安全规定，杜绝各种事故发生。

特别是在使用实习单位设备或进行其他技术操作时，须经指导老师同意并在其指导下，严格按照操作规程进行，防止实习安全事故发生。

三、严格请假手续，擅离实习岗位或请假超假不归，情节严重者将被勒令回校，学校将按有关规定取消实习资格、给予纪律处分直至取消毕业资格，并通报其家长。

四、注意防火、防盗，在实习期间，不用热得快、电炉、酒精炉和蜡烛；不在宿舍内烧饭、烧菜及使用煤气；远离易燃、易爆或有毒物品；不将数额较大的现金和贵重物品存放宿舍，宿舍无人要随时锁门，不轻信陌生人，不将手机、银行卡、家庭电话号码等个人信息及人物品等随意告诉或交给不熟悉的人，避免受到诈骗或遭受意外损失。

五、注意交通安全，禁止搭乘无牌、无证、超载车辆，不随意搭乘陌生人车辆，严禁违规、无证驾驶摩托车和各种机动车辆以及生产工作车辆。

六、严禁下江河、堰塘、水库游泳。

要牢记学院关于游泳的三条禁令并严格遵守。

七、严防上当受骗，实习生在实习和择业的过程中要谨防就业骗局和陷阱，防范传销组织的诱骗，对从网上或亲友、同学处获得的就业信息，应认真了解该单位的资质等详细情况，谨防上当受骗。

临床医学专业学生实习须知

一、目的要求

临床医学生毕业顶岗实习是教学过程中的一个重要组成部分。

其主要目的是通过临床顶岗实习，巩固和加强基础理论知识，进一步掌握临床各种基本诊疗技术，训练学生的逻辑思维能力，培养同医患各方面的交流和沟通能力，初步了解学科最新动态及进展，使临床医学专业学生能独立处理内、外、妇、儿、五官的各种常见病和多发病。

要求学生加强医德修养，培养严谨的工作作风，严格执行本计划中有关规定，达到教学计划所规定的专业培养目标，毕业后能更好地为病人服务。

二、组织领导

1、在医学院的领导下，由教务科组织实施本计划。

2、在教学副院长领导下，教务科负责实习生的实习工作及德育工作。

其主要任务是：

（1）联系、安排实习教学工作。

（2）与医院制定实习科室轮转表。

（3）组织专业研究室制定临床医学专业《实习大纲》。

（4）检查本计划的执行情况，组织实习期间考核，解决实习中出现的问题，提高实习环节的教学质量。

（5）实习完毕收缴实习手册，组织毕业技能考核和理论考核，评定毕业成绩等。

3、实习医院科教科负责组织、指导学生实习工作。

指定专人具体负责实习生的教学和日常管理；组织各病区带教对实习生进行具体指导。

其主要任务是：

（1）实习生进科时，由临床指导教师介绍病区（室）情况、实习纪律与要求，并分配工作。

（2）根据实习大纲的要求，安排实习内容，并进行具体指导。

（3）根据实习考核鉴定手册，检查、考核实习完成情况。

（4）与医学院联合组织实习生毕业技能考核。

（5）实习结束时，对实习生作出全面评定。

（6）保持和医学院的联系与沟通。

（7）总结毕业实习带教工作的经验。

4、实习生组织：

实习生以实习医院为单位成立实习队，并成立相应的党、团组织。

实习生队长切实负责本队实习工作。

指导教师定期向医院科教科、护理部反映实习生的学习、思想、生活等方面的情况及意见，督促实习生遵守各项规章制度。

医学院定期派出教师巡回检查实习工作，了解并解决实习中的问题。

三、实习期请假制度

必须严格请、销假制度。

实习期间一般不得请事假，确因特殊情况需请假者，按以下规定执行：

1、请假一天内者，本人申请、实习队长提出意见，经科室负责教学的教师批准。

2、请假一至三天者，本人申请、实习队长及科室提出意见，经科室负责教学的护士长批准。

3、请假三天以上者，个人写申请书，报实习队长知晓，到科教科签字或盖章，持盖有医院科教科公章的申请书回学校请假，由辅导员签字，医学院审批加盖公章，然后回实习医院，由主管实习工作的部门审批。

4、转点实习要求。

一般情况下不允许转点实习，如有特殊情况，须持应聘单位招聘证明、家长签字和个人申请书，到科教科签字盖章，再返回到学校办理专点手续，并回原实习医院办理离院相应手续，实习费用一律不退。

5、请假期满必须及时向实习医院及医学院教务科办理销假手续。

总假期累积超过三个月者，参加下一届的实习和分配。

对模范执行本守则的实习生，结合鉴定予以表彰。

实习生如发生医疗差错、事故或有违法乱纪行为者，实习医院科教科、学院视情节轻重给予批评教育或纪律处分。

三、实习成绩与毕业综合考试

1、实习报告

在实习结束前，认真总结实习期的学习收获，找出存在的问题和改进措施。

以书面形式写“实习报告”，实习报告占实习成绩的40%。

返校后由辅导员负责检查，专业教师批阅，不及格者，不得毕业。

2、实习成绩

实习成绩均以百分制计算，由《实习手册》中的出科成绩（日常测评和操作考核）和实习报告成绩按6：

4的比例组成实习成绩。

请严格按鉴定表说明填写鉴定表。

毕业实习结束后，以班级为单位收齐，交教务科，统计实习总成绩，核算学分，并存入学生的学籍档案。

实习成绩不合格者按学院相关管理文件做出处理。

3、毕业考试

毕业技能考试一般在实习医院由带教老师负责完成。

毕业综合考试1学分，在返校后进行。

考试科目为“内科学、外科学、妇产科学、儿科学”，方式为上述四门课综合进行考试，不及格者不能毕业。

毕业考试成绩记入档案。

实习医生守则

1、认真遵守我国各项卫生医疗方针、政策、法规，加强医德医风修养和严谨求实的工作作风的锻炼，树立医疗为人民服务的思想。

2、自觉服从实习医院的各级领导，遵守医院的各项规章制度，加强各方面的团结合作。

3、坚持理论联系实际与实事求是的科学态度，反对脱离实际、好高骛远、单纯追求技术操作而忽视基础训练的行为。

4、实习生在带教医师的指导下，负责一定床位的诊疗工作。

按教师的安排做好问诊、体格检查及医疗文书的书写；要经常深入病房，关心、了解病人的情况，及时向带教医师汇报。

5、在检查病人时，态度应严肃认真，男实习生检查女患者时，必须有第三者在场。

6、凡自己所经管的病人，请他科会诊时，实习生必须参加，诊疗技术操作都必须经带教医师同意并在带教医师指导下进行。

7、实习生书写的医嘱、处方、各种化验单、特殊检查申请单应经带教医师签名后方能生效；实习生不得擅自决定会诊、转科和签发任何证明书。

8、没有带教医师的同意和指示，实习生不许对病人或家属解释病情、告诉诊疗情况及预后等情况。

9、实习生必须积极认真地参加实习医院组织的业务讲座和学术活动。

10、爱护公物、厉行节约，如有损坏公物应主动向上级报告并按实习医院的有关规定赔偿，贵重仪器未经上级医师同意不得擅自动用。

临床医学专业毕业实习大纲

一、内科实习大纲

（一）目的要求

通过内科实习，巩固和提高内科“三基”水平。

要求熟练掌握问诊、体格检查和各种医疗文书书写的方法，掌握内科常见病、多发病的诊断、鉴别诊断和处理；熟悉内科诊疗常规和常用操作规程；了解内科危急重症的诊断和处理。

进一步树立全心全意为人民服务的思想及求实负责的工作作风和医疗道德。

（二）时间安排

内科实习时间14周：

呼吸内科2周，心血管内科3周，消化内科和传染科2周，肾病内科2周，血液内科1周，内分泌科1周，神经内科1周，内科门诊1周，心电图室1周。

（三）实习内容

1、要求掌握下列疾病的诊断、鉴别诊断和处理：

消化内科（急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、肝硬化、肝性脑病、急性胰腺炎）呼吸内科（上呼吸道感染、支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管扩张、支气管哮喘、胸膜炎、肺炎、肺结核、慢性呼吸衰竭、肺癌）心血管内科（急性心功能不全、慢性心功能不全、心瓣膜病、原发性高血压及高血压性心脏病、肺源性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、常见心律失常）肾病内科（急性肾炎、慢性肾炎、急性肾功衰、慢性肾功衰、肾病综合征、肾盂肾炎）血液内科（缺铁性贫血、白血病、特发性血小板减少性紫癜）内分泌及其他内科（甲状腺机能亢进症、糖尿病、有机磷农药中毒、中暑）。

2、熟悉下列疾病的诊断、鉴别诊断和处理

肠结核、结核性腹膜炎、心肌病、风湿热、类风湿性关节炎、感染性心内膜炎、心包炎、病毒性心肌炎、食道癌、结肠癌、再生障碍性贫血、溶血性贫血、败血症、急性脑血管疾病、癫痫、自发性气胸、原发性肝癌。

3、熟悉下列症状的常见病因、鉴别诊断和处理

昏迷、高热、咯血、上消化道出血、黄疸、水肿、胸水、腹水、腹泻、水电解质酸碱平衡紊乱。

4、掌握下列技术操作

测量血压、静脉抽血、输氧、吸痰、洗胃、消毒隔离、护送并搬运危重病人、心肺复苏术、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术、快速手指血糖测定、肛门指诊、心电图仪的操作。

5、掌握内科常用的临床检验正常值及其临床意义，学会填写和正确判断各种检验申请单和特殊检查申请单。

6、熟悉内科常用药物的剂量、剂型、适应症及药物不良反应，学会开医嘱和处方书写。

二、外科实习大纲

（一）目的要求

通过外科学习，巩固人体解剖学、病理解剖学和外科学等基础理论知识，并应用于临床实践。

熟悉外科疾病的诊断和防治程序，熟练掌握问诊、体格检查和各种医疗文书书写的方法，掌握外科常见多发病的诊断、鉴别诊断和处理和外科急症处理，熟悉外科常见疾病手术前的准备和手术后的处理，一般手术的指征及禁忌症，树立外科无菌观念，掌握外科手术切开、结扎、止血、缝合、更换敷料、拆线等基本操作及外科常用药物的应用。

掌握现代外科临床基础知识，尤其注意实践技能方面的锻炼，使学生具有独立思考和独立处理一般常见外科疾病的能力。

进一步树立全心全意为人民服务的思想及求实负责的工作作风和医疗道德。

（二）时间安排

外科实习时间14周：

普外科3周，骨外科3周，胸外科2周，神经外科2周，手术室1周，外科门诊和换药室3周。

（三）实习内容

1、要求掌握下列疾病的诊断、鉴别诊断和处理

外科急诊（疖、痈、急性蜂窝组织炎、丹毒、急性淋巴结炎、急性淋巴管炎、甲沟炎、化脓性指头炎、急性化脓性腱鞘炎、败血症、脓血症、破伤风、烧伤）普外科（单纯性甲状腺肿、甲状腺机能亢进症、颈淋巴结核、急性乳腺炎、乳腺肿瘤、腹股沟疝、腹膜炎、腹部闭合性损伤、胃及十二指肠溃疡、胃癌、肠梗阻、结肠癌、阑尾炎、门静脉高压综合症、胆道感染和胆石症、上消化道大出血、下肢静脉曲张、包茎和包皮过长）肛肠外科（肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔）骨外科（关节脱位、锁骨骨折、四肢长骨骨折等）。

2、熟悉颈部肿块、皮下肿块、乳房肿块、腹部肿块及泌尿系统检查方法。

3、掌握外科休克、水电解质及酸碱平衡失调、黄疸、腹部外伤、血尿、急性肾功能衰竭的诊断及处理原则。

4、掌握下列技术操作

备皮、止血、缝合、打结、更换敷料、拆线、引流物拔除、清创、局麻、血肿脓肿穿刺、浅表肿瘤切除、胃肠持续减压、洗胃、导尿及留置导尿管的护理、腹腔穿刺、手术室无菌技术（洗手、穿衣、消毒皮肤、铺巾、创口包扎）、皮试、皮下皮内注射、肌肉注射、静脉注射、输液、胸穿、腰穿、心肺复苏技术、肛门指诊、膀胱冲洗、尿道扩张、骨折牵引、固定（小夹板、石膏）、损伤急救及搬运。

5、掌握外科常用临床化验的正常值及临床意义，掌握外科疾病的X线诊断，熟悉外科手术器械的运用，熟悉外科常用药物的性质、用途、剂量、不良反应。

6、在上级医师的指导下，施行浅表肿瘤切除术，阑尾切除术、静脉切开、脓肿切开引流术、包皮环切术。

三、妇产科实习大纲

（一）目的要求

通过妇产科实习，巩固提高妇产科三基水平（基本理论、基本知识、基本技能），培养实习生妇产科临床岗位工作能力。

要求实习生在实习期间能够做到：

熟悉女性生殖系统解剖结构和生理、妊娠生理，熟悉分娩期、产褥期的生理变化和新生儿生理特点，树立纯母乳喂养、母婴同室的新观念；掌握妇产科常见病，多发病的诊断处理原则；掌握计划生育的方法、常见的妇产科临床手术的技术操作，熟悉妇女保健工作的内容，熟悉妇产科各种医疗文书的书写。

要求学生在实习期间运用生物-心理-社会医学模式，进一步树立全心全意为人民服务的思想及求实负责的工作作风和医疗道德；认真作好医疗实践并掌握基本技能，为日后成为一名合格的妇产科医师打下坚实基础。

（二）时间安排

妇产科实习时间6周：

妇产科门诊1周，妇科病房2周，产科病房2周，产房1周。

（三）实习内容

1、掌握妊娠诊断、产前检查、孕期卫生、正常分娩、正常产褥、计划生育的基本理论和处理。

2、掌握下列疾病的诊断、鉴别诊断和处理

妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早期剥离、过期妊娠、流产、早产、异位妊娠、妊娠合并心脏病、双胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿、子宫收缩异常、骨盆狭窄、胎位异常、子宫破裂、胎盘滞留、产后出血、产褥感染、女性生殖系统炎症、子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、葡萄胎、绒癌、功能失调性月经紊乱、闭经、子宫脱垂、不孕症。

3、掌握下列基本操作

双合诊、三合诊、产科四步手法检查、胎心听诊、骨盆外测量、产程观察和处理、平产接生、会阴保护、拆线换药。

4、了解下列手术操作

人工流产术、上取环术、会阴切开及缝合术、人工破膜术、胎头吸引术、臀位助产、产钳术、新生儿窒息急救术、打产包、中孕引产、剖宫产术、子宫切除术。

5、熟悉妇产科常用临床化验的正常值及临床意义，熟悉妇产科常用药物的性质、用途、剂量、不良反应。

四、儿科实习大纲

（一）目的要求

通过儿科实习，巩固和提高儿科学的基本理论知识，掌握小儿生长发育、解剖生理特点，熟悉小儿喂养方法、小儿营养指导及儿童保健知识，了解儿科疾病的防治程序，掌握儿科常见疾病的诊断和处理，基本掌握儿科常用诊疗技术操作，掌握儿科病历、病程记录及各种文书的书写。

进一步树立全心全意为人民服务的思想及求实负责的工作作风和医疗道德。

（二）时间安排

儿科实习时间4周：

新生儿室2周，儿科病房2周，儿科门诊1周。

（三）实习内容

1、掌握下列疾病的诊断、鉴别诊断及诊疗常规

新生儿黄疸、新生儿缺氧缺铁性脑病、新生儿颅内出血、维生素D缺乏性佝偻病、小儿腹泻、上呼吸道感染、喘息性支气管炎、肺炎、急性毛细支气管炎、支气管哮喘、鹅口疮、常见先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损）、急性肾炎、肾病综合征、营养性缺铁贫血、化脓性脑膜炎、高热惊厥。

2、熟悉下列疾病的诊断、鉴别诊断和处理

新生儿肺炎、新生儿败血症、先天性心脏病、病毒性心肌炎、急性白血病、败血症、特发性血小板减少性紫癫、21-三体综合症、风湿热、结核性脑膜炎、原发型肺结核、。

小儿常见急症的处理：

高热惊厥、急性中毒、呼吸困难、心力衰竭。

3、了解下列疾病的诊断、鉴别诊断和处理

流行性腮腺炎、寄生虫病、新生儿破伤风、中毒性菌痢。

4、掌握下列基本操作

小儿身长、体重、胸围、头围、前囟的测量

5、熟悉下列操作

测量体温、血压、腰椎穿刺、骨髓穿刺、预防接种、新生儿蓝光照射的操作、新生儿暖箱的使用、小儿液体疗法。

6、熟悉儿科常用临床化验的正常值及临床意义和儿科常用药物的性质、用途、剂量、不良反应。

五、五官（眼耳鼻喉）科

（一）目的要求

通过眼耳鼻咽喉口腔科实习，明确眼耳鼻咽喉口腔科的基本理论知识，要求学会眼耳鼻咽喉口腔科的一般检查方法与器械的应用，明确各种常见多发病的诊断、鉴别诊断、处理原则，知道常见的辅助检查的临床意义，熟悉病历、病程记录及其他医疗文书的书写，知道常用药物的作用、剂量、适应证及不良反应。

进一步树立全心全意为人民服务的思想及求实负责的工作作风和医疗道德。

（二）时间安排

五官（眼耳鼻喉）科实习时间2周

（三）实习内容

1、明确下列疾病的诊断、鉴别诊断和处理

麦粒肿、霰粒肿、急性结膜炎、沙眼、角膜炎、白内障、青光眼、视网膜剥离、屈光不正、斜视、眼外伤、急慢性鼻炎、急慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻出血、急性咽扁桃体炎、美尼埃病、外耳炎症、急慢性化脓性中耳炎。

2、学会下列检查方法和器械的使用

翻上眼睑、瞳孔对光反应、视力检查、眼压测量、色盲检查、眼底检查、视野及盲点检查、额镜、前鼻镜、耳镜、间接喉镜、音叉。

3、学会下列诊疗技术操作

结膜囊冲洗、点眼药、泪道冲洗、角膜异物剔除术、麦粒肿切开引流术、霰粒肿摘除术、咽喉部、鼻腔、外耳道检查及异物取出术、外耳道耵聆取出术、鼻出血处理、耳咽管吹张术、脓肿切开术、换药、拆线。

4、掌握眼耳鼻咽喉口腔科常用药物的管理、作用、剂量适应证及不良反应。

内科实习周时间：

年月日至年月日

序号

内科病诊断

诊断过

未诊断过

序号

体格检查

掌握

熟悉

了解

1

上呼吸道感染

2

支气管炎

3

慢阻肺

4

支气管扩张

5

支气管哮喘

6

胸膜炎

7

肺炎

8

肺结核

9

慢性呼吸衰竭

10

肺癌

11

心功能不全

12

原发性高血压

13

冠心病

14

常见心律失常

15

胃炎

16

消化性溃疡

17

胃癌

18

肝硬化

19

肝性脑病

20

急性胰腺炎

21

肾炎

22

肾功衰

23

肾病综合症

24

肾盂肾炎

25

缺铁性贫血

26

白血病

27

甲亢

28

糖尿病

29

有机磷农药中毒

30

中暑

诊断学内科学技术操作考核表

课程

序号

考试项目名称

得分

考核科室

老师签名

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

共考核项目项平均分

实习鉴定

个人小结：

（包括实习期间政治思想和业务学习的主要收获）

本人签名：

年月日

科室鉴定评语：

出科成绩=平时成绩×40%＋技能考核成绩×60%=_______

科室负责人签名：

年月日

外科实习周时间：

年月日至年月日

序号

外科病诊断

诊断过

未诊断过

序号

检查

掌握

熟悉

了解

1

疖、痈

2

急性蜂窝组织炎

3

丹毒

4

急性淋巴结炎

5

急性淋巴管炎

6

甲沟炎

7

急性化脓性腱鞘炎

8

败血症

9

脓血症

10

烧伤

11

单纯性甲状腺肿

12

颈淋巴结核

13

急性乳腺炎

14

乳腺肿瘤

15

腹股沟疝

16

腹膜炎

17

腹部闭合性损伤

18

胃及十二指肠溃疡

19

胃癌

20

肠梗阻

21

结肠癌

22

阑尾炎

23

肛裂

24

直肠肛管周围脓肿

25

胆道感染和胆石症

26

上消化道大出血

27

下肢静脉曲张

28

包茎和包皮过长

29

肛瘘

30

痔疮

外科学技术操作考核表

课程

序号

考试项目名称

得分

考核科室

老师签名

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

共考核项目项平均分

实习鉴定

个人小结：

（包括实习期间政治思想和业务学习的主要收获）

本人签名：

年月日

科室鉴定评语：

出科成绩=平时成绩×40%＋技能考核成绩×60%=_______

科室负责人签名：

年月日

妇产科实习周时间：

年月日至年月日

序号

病种

诊断过

未诊断过

序号

检查

掌握

熟悉

了解

1

妊娠高血压综合症

2

前置胎盘

3

胎盘早期剥离

4

过期妊娠

5

流产

6

早产

7

异位妊娠

8

妊娠合并心脏病

9

双胎妊娠