急诊科医师培训内容.docx
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急诊科医师培训内容
急诊科医师培训内容
急诊(急救)医学是一门新兴的跨学科临床医学专业学科。
它与临床各科既有密切的关系,又有自身的理论体系和特殊的临床医疗范畴。
它主要涉及院外急救、院内急救与多学科急危重病的救治。
急诊(急救)医学的特点是用最少的资料、最短的时间、最快捷有效的方法救护病人的生命。
现代急诊、(急救)医学已开始分化出复苏医学、创伤医学、危重病医学、中毒医学和紧急救援医学等亚专业。
因此,从事本专业的医师不仅需要相关医学专业知识作为基础,而且要学会应用各种紧急救援医疗技术与方法挽救病人的生命。
本细则适用于急诊科专科医师前3年的培训。
一、培训目标
通过3年的基础培训,受训者掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能,达到能够独立诊治常见急危重症的能力。
掌握常见急症的症状鉴别诊断;掌握急诊病人的病情分级;熟练各种常用的急救技术和方法;对常见急症进行基本正确和独立的急救诊治。
能阅读有关急诊医学的外文书刊;了解临床科研方法,能紧密结合临床实践,写出具有一定水平的病案报道和综述。
二、培训方法
受训者参加专科医师规范化培养标准规定的理论课程学习,轮转应着重于急诊医学范围,并应以在急危重症出现几率较高的科室轮转为主,同时兼顾其相关专科。
临床科室轮转总体安排:
急诊科(含急诊ICU)15个月,急诊医学相关学科轮转20个月,可享受假期1个月。
详细安排如下:
急诊专科医师基础培养临床轮转安排
轮转科室名称
时间(月)
内科
呼吸科.RICU
2
心血管科.CCU
2
神经科
1
消化科
1
内科其他科室(血液、内分泌、泌尿等)
1
感染科或传染病科
1
心理或精神科门诊
0.5
外科
普通外科(腹部外科为主)
3
骨科
1
神经外科
1
心胸外科
1
麻醉科
1
急诊科(含院外急救2周)
12
急诊ICU
3
妇产科
2
儿科
1
皮肤科(门诊)
0.5
其他专科(如耳鼻咽喉科、眼科等)门诊任选一个
1
三、培训内容与要求
总则:
掌握与急诊医学密切相关的常见疾病与诊疗技术;熟悉与急诊医学相关性不大,但是各相关学科的常见疾病与诊疗技术;了解少见疾病的诊疗技术(包括技术含量和风险大的诊疗技术)。
(一)呼吸科/RICU
1.轮转目的
掌握:
支气管哮喘、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病(COPD).肺源性心脏病、咯血、气胸、胸膜炎.胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、呼吸衰竭、肺血栓栓塞症等疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗;氧气治疗的方式、方法;常用临床操作技术;血气分析、常见肺部疾病X线胸片的诊断。
熟悉:
急性气管支气管炎、急性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎等临床表现、诊断与治疗;肺功能检查常见参数的临床意义。
了解:
睡眠呼吸暂停综合征、肺部肿瘤等的诊断与治疗。
支气管镜检查、支气管肺泡灌洗的适应证和禁忌证。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求:
病种
例数(≥)
急性气管支气管炎
2
支气管哮喘
2
支气管扩张
2
急性肺炎
2
慢性阻塞性肺疾病(COPD)/肺源性心脏病
5
咯血
2
胸膜炎.胸腔积液
2
气胸
1
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)/呼吸衰竭
4
肺血栓栓塞症
1
(2)临床操作技术要求:
操作技术名称
例次(≥)
动脉采血
5
胸腔穿刺(抽气、抽胸腔积液)
10
胸腔闭式引流术
5
无创机械通气
5
3.较高要求
(1)学习病种及例数要求:
病种
例数(≥)
肺脓肿
1
卡氏肺孢子虫肺炎
1
肺部肿瘤
2
间质性肺疾病
2
睡眠呼吸暂停综合征
1
(2)临床知识、技能要求:
操作技术名称
例次(≥)
肺功能检查
2
肺部溶栓术
2
支气管镜检查(见习)
2
支气管肺泡灌洗(见习)
2
(3)外语、教学、科研等能力的要求:
阅读专业外语文献,协助临床教学(理论课、实习课),参与临床科研活动。
(二)心血管科/CCU
1.轮转目的
掌握:
急性冠脉综合征、心力衰竭、原发性高血压、心律失常、急性心肌炎、急性心包炎的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗;常用心血管药物的适应证和使用方法、心电图检查与诊断、药物抗栓与溶栓术、除颤与电复律术。
熟悉:
感染性心内膜炎、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、先天性心脏病、周围血管疾病等病因、临床表现、诊断与治疗;急诊经皮经腔冠状动脉成型术(PTCA)及其他介入治疗的适应证与应用原则;动态心电图、心包穿刺术、心脏起搏。
解:
继发性高血压、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎、心肌病、心脏神经官能症等的诊断与治疗;心脏超声心动图,导管射频消融治疗术。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求:
病种
例数(≥)
急性心肌炎
2
急性冠脉综合征
10
急性心包炎
2
原发性高血压
5
心律失常
5
心力衰竭
5
(2)临床操作技术要求:
临床操作技术名称
例次(≥)
心电图检查
20
急诊溶栓术
4
除颤及电复律
5
3.较高要求
(1)学习病种及例数要求:
病种
例数(≥)
心脏瓣膜病
2
感染性心内膜炎
1
缩窄性心包炎
1
先天性心脏病
2
周围血管疾病
2
继发性高血压
2
人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎
1
(2)临床知识、技能要求:
临床操作技术
例次(≥)
心包穿刺术
2
心脏起搏
2
心脏介入治疗(见习)
2
导管射频消融治疗术(见习)
2
(3)外语、教学、科研等能力要求:
阅读外语专业文献,协助临床教学(理论课和实习课),参与临床科研活动。
(三)神经科
1.轮转目的
掌握:
脑血管意外、颅内高压症、癫痫、多发性神经根炎、重症肌无力等的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗;系统的神经学物理检查,脑脊髓液和神经影像(如CT)的诊断,腰椎穿刺术。
熟悉:
头痛的鉴别诊断;中枢神经系统感染、脑神经异常、脱髓鞘疾病等病因、临床表现、诊断与治疗;MRI、TCD(彩色经颅多普勒)的临床应用及结果分析。
了解:
脑部肿瘤的诊断与治疗;脑血管病的介入治疗。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求:
病种
例数(≥)
脑梗死
5
脑出血
5
蛛网膜下腔出血
2
颅内高压症
4
中枢神经系统感染
2
多发性神经根炎
1
重症肌无力
1
癫痫
1
(2)临床操作技术要求:
临床操作技术名称
例次(≥)
系统的神经学物理检查(神经病变的定位)
10
腰椎穿刺术
2
3.较高要求
(1)学习病种及例数要求:
病种
例数(≥)
头痛
5
脑神经异常
1
脱髓鞘疾病
1
脑部肿瘤
2
(2)临床知识、技能要求:
临床操作技术名称
例次(≥)
介入治疗(见习)
2
溶栓治疗术
3
(3)外语、教学、科研等能力的要求:
阅读专业外语文献,协助临床教学(理论课与实习课),参与临床科研活动。
(四)其他内科(消化科、血液科、内分泌科、泌尿科等)
1.轮转目的
掌握:
消化道出血、肝性脑病、急性胰腺炎、弥散性血管内凝血(DIC)、出血性疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾功能衰竭等的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗;腹腔穿刺术、三腔二囊管的使用、骨髓穿刺术的适应证、禁忌证和操作方法。
熟悉:
消化性溃疡、感染性腹泻、肝硬化、贫血、尿路感染、系统性红斑狼疮、内分泌腺瘤、脾功能亢进、血小板减少性紫癜的临床表现、诊断与治疗;胃镜、肝穿刺活检的适应证、禁忌证和并发症。
了解:
白血病、再生障碍性贫血、肾小球肾炎、各种肿瘤、痛风的诊断与治疗原则;血液系统疾病的骨髓象,各种出凝血功能实验室检查的原理和方法,内分泌试验标本的留取要求。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求:
病种
例数(≥)
消化道出血
2
肝硬化与肝性脑病
1
急性胰腺炎
2
贫血
1
出血性疾病
1
糖尿病
2
甲状腺功能亢进
1
急性肾功能衰竭
2
弥散性血管内凝血
1
(2)临床操作技术要求:
临床操作技术名称
例次(≥)
腹腔穿刺术
5
骨髓穿刺术
2
三腔二囊管止术
2
胃镜检查术(助手)
2
肝穿刺活检(见习)
1
3.较高要求
(1)学习病种及例数要求:
病种
例数(≥)
消化性溃疡
1
感染性腹泻
2
肾小球肾炎
1
尿路感染
2
血小板减少性紫癜
1
白血病
1
脾功能亢进
1
内分泌腺瘤
1
(2)临床知识、技能要求:
临床操作技术名称
例次(≥)
胃镜检查术
2
肝穿刺活检术(见习)
1
(3)外语、教学、科研等能力的要求:
阅读专业外语文献,协助临床教学(理论课和实习课),参与临床科研活动。
(五)感染科或传染病科
1.轮转目的
掌握:
肺结核、霍乱、新发传染性疾病(如SARS、禽流感等)、流脑等疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗。
常见传染性疾病的消毒、隔离方法与技术、尤其是个人防护的知识与技术。
熟悉:
病毒性肝炎,细菌性痢疾,流行性出血热、肺炭疽、性传播性疾病(如艾滋病)的临床表现、诊断与防治。
了解:
肠道寄生虫病的诊断与防治原则。
防治传染性疾病的新知识与新技术。
2.基本标准
(1)学习病种及例数要求
病种
例数(≥)
肺结核
2
霍乱
1
流脑
1
病毒性肝炎
2
细菌性痢疾
2
(2)临床操作技术要求
临床操作技术名称
例次(≥)
隔离衣的穿戴
10
防护衣的穿戴
10
各种口罩的使用
10
常用消毒洗手法
20
3.较高标准
(1)学习病种及例数要求
病种
例数(≥)
新发传染性疾病(如SARS、禽流感等)
2
流行性出血热
2
性传播性疾病(如艾滋病)
1
(2)临床知识、技能要求
临床操作技术名称
例次(≥)
病毒标本的采样
1
新型消毒隔离设备的使用方法
1
(3)外语、教学、科研等能力的要求:
临床医学相关能力培养
数量(≥)
专业外语文献读书报告或笔记
1篇
协助临床教学(理论课和实习课)
1次
参与临床科研活动
1次
(六)精神或心理门诊
1.轮转目的
掌握:
精神病的定义及分类,疑病症、急性应激性障碍、抑郁症、精神分裂症的临床表现与处理原则,与各种精神病病人的交谈技巧。
熟悉:
人格障碍、暴力倾向病人的处理原则,对自杀倾向病人的评估,精神科药物(如镇定剂、安眠药以及抗抑郁剂等)的药物动力学,适应证、禁忌证及副作用。
了解:
酒精中毒与依赖及阿片类药物依赖的诊断及处理原则。
2.基本标准
(1)学习病种及例数要求
病种
例数(≥)
疑病症
2
抑郁症
2
急性应激性障碍
1
精神分裂症
1
人格障碍
1
自杀倾向
1
(2)临床操作技术要求(暂无)
3.较高标准(暂无)
(七)麻醉科
1.轮转目的
掌握:
局部浸润麻醉的适应证和操作方法;局麻药中毒的诊断与处理;气管插管术难易程度的判断及快速气管插管的操作方法;生命体征的监测技术;呼吸循环支持技术;容量复苏的方法与实施。
熟悉:
常用镇静镇痛药、肌肉松弛药的适应证、药物选择和使用方法;麻醉意外的紧急处理。
了解:
全身麻醉、椎管内麻醉的适应证和并发症。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求:
麻醉实施与管理
例数(≥)
局部浸润麻醉的管理
2
椎管内麻醉的管理
10
全身麻醉的管理
10
(2)临床操作技术要求:
临床操作技术名称
例次(≥)
周围神经阻滞术
2
托颌法(开放气道)
10
手法人工通气(利用麻醉机)
5
球囊-面罩呼吸装置
5
快速气管内插管术
10
动脉穿刺置管术
5
心电监测
10
脉氧监测
10
有创血压监测
10
3.较高要求
(1)学习病种及例数要求:
麻醉实施与管理
例数
椎管内麻醉的实施
2
全身麻醉的实施
2
臂丛神经阻滞
2
(2)临床知识、技能要求:
临床操作技术名称
例次
机械通气(麻醉呼吸机)
10
控制性低血压
2
经皮中心静脉穿刺置管
2
(3)外语、教学、科研等能力的要求:
阅读专业外语文献,协助临床教学(理论课和实习课),参与临床科研活动。
(八)急诊ICU或综合ICU
1.轮转目的
掌握:
休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障碍综合征、心脏骤停、呼吸骤停、严重体液内环境紊乱等危重病症的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗;常见生命支持技术(如循环呼吸支持、营养支持等)和急救技术的应用;各种监护仪器和抢救设备(如除颤机、呼吸机)的操作和应用;常见监测技术(如体温、动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、心电、血压、血气分析等)操作和应用。
熟悉:
血液净化技术,如血液灌流、CRRT等,Swan-Ganz导管的适应证、操作方法和心排血量监测;人工低温的适应证和实施。
了解:
主动脉内气囊反搏术(IABP)的适应证、操作方法。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求:
病种
例数(≥)
各种脏器功能不全
10
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
2
多器官功能障碍综合征(MODS)
5
休克
5
心脏骤停/呼吸骤停
5
(2)临床操作技术要求:
临床操作技术名称
例次(≥)
监护仪使用
30
经皮中心静脉置管术
5
经皮外周动脉穿刺置管术
5
动脉采血
10
呼吸机使用
10
电除颤与复律
2
3.较高要求
(1)学习病种及例数要求:
病种
例数
心肺复苏后综合征
5
多器官功能功能障碍综合征
2
(2)临床知识、技能要求:
临床操作技术名称
例次
血液净化技术
2
人工低温
2
心脏临时起搏
2
(3)外语、教学、科研等能力的要求:
阅读专业外语文献,协助临床教学(理论课和实习课),参与临床科研活动。
(九)普通外科(腹部外科为主)
1.轮转目的
掌握:
常见腹部损伤、急腹症(如急性阑尾炎、腹股沟疝、胃肠穿孔、肠梗阻、急性出血性坏死性胰腺炎、急性梗阻型化脓性胆管炎、腹膜炎)、消化道出血等的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和外科处理;外科基本操作(如切开、止血、结扎、清创缝合);烧伤面积的估算及深度评估和紧急处理;外周动静脉切开术;无菌术;伤口换药;导尿术;诊断性腹腔穿刺术等。
熟悉:
急性胆囊炎、胆石症、消化性溃疡、尿石症等疾病的诊断与外科处理;剖腹探查术。
腹部影像学资料(如X线平片、B超、CT等)诊断。
了解:
腹部肿瘤的诊断与处理原则。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求:
病种
例数(≥)
腹部损伤
5
烧伤
2
急性阑尾炎
5
腹股沟疝
1
急性胆囊炎
2
急性肠梗阻
2
胃肠穿孔
2
急性出血性坏死性胰腺炎
2
急性梗阻型化脓性胆管炎
2
急性腹膜炎
2
急性上消化道大出血
2
(2)临床操作技术要求:
临床操作技术名称
例次
阑尾切除术(主刀或第一助手)
5
腹股沟疝修补术(主刀或第一助手)
5
动静脉切开术(主刀)
5
诊断性腹腔穿刺术
5
导尿术
15
剖腹探查术(第一助手)
2
胃肠穿孔修补术(第一助手)
5
3.较高要求
(1)学习病种及例数要求:
病种
例数(≥)
胆石症
2
消化性溃疡
2
尿石症
2
腹部肿瘤
4
(2)临床知识、技能要求:
临床操作技术名称
例次
胆囊切除术(第二助手)
4
胆总管探查术(第二助手)
2
肝脾破裂剖腹探查术(第二助手)
5
(3)外语、教学、科研等能力的要求:
阅读专业外语文献,协助临床教学(理论课和实习课),参与临床科研活动。
(十)骨科、神经外科和心胸外科
1.轮转目的
掌握:
常见闭合性和开放性损伤(如颅脑、脊柱、四肢、胸部)的病理生理、临床表现、诊断与处理;创伤严重度的评估;现场急救技术;各科检查方法和影像学诊断方法;清创缝合术。
熟悉:
严重多发伤、复合伤的诊断与处理;MRI及CT等的影像学资料的诊断。
了解:
开胸心脏复苏。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求:
病种
例数(≥)
颅脑损伤
4
胸部损伤
4
四肢骨折
5
关节脱位
2
骨盆骨折
2
脊柱损伤
2
泌尿系统损伤
2
颌面部损伤
2
(2)临床操作技术要求:
临床操作技术名称
例次(≥)
创伤严重度评估(创伤评分、格拉斯哥评分等)
10
清创缝合术
5
关节脱位的手法复位术
5
颈椎脊柱固定术
4
四肢骨折复位与固定术(第一助手)
10
胸腔闭式引流术(主刀或第一助手)
5
3.较高要求
(1)学习病种及例数要求:
病种
例数
严重多发伤
2
严重复合伤
2
创伤性休克
3
脂肪栓塞综合征
1
(2)临床知识、技能要求:
临床操作技术名称
例次
钻颅术(第一助手)
5
开胸术(第一助手)
5
(3)外语、教学、科研等能力的要求:
阅读专业外语文献,协助临床教学(理论课和实习课),参与临床科研活动。
(十一)儿科
1.轮转目的
掌握:
高热、惊厥、中毒性细菌性痢疾、急性支气管炎.支气管肺炎、肺炎、肠套叠、小儿腹泻、脑膜炎(细菌性、病毒性)、急性心力衰竭等常见疾病、症状的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗;气道异物的判断与处理方法;小儿心肺复苏术,系统物理检查术。
熟悉:
流行性腮腺炎、寄生虫病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、新生儿低钙血症、贫血等的临床表现、诊断与治疗;小儿体液疗法、外周静脉穿刺术、腰椎穿刺术、鼻胃管置入术;常用药物的使用方法。
了解:
新生儿黄疸、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿感染性疾病、先天性心脏病、溶血性疾病、性早熟等的诊断与治疗;儿科学最新的医疗技术与方法。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求:
病种
例数
惊厥
2
中毒性细菌性痢疾
1
急性支气管炎/支气管肺炎
5
肺炎
2
肠套叠
1
小儿腹泻
5
脑膜炎(细菌性、病毒性)
2
急性心力衰竭
2
(2)临床操作技术要求:
临床操作技术名称
例次(≥)
小儿系统物理检查
5
小儿体液疗法的实施
10
新生儿心肺复苏术
2
3.较高要求
(1)学习病种及例数要求:
病种
例数
流行性腮腺炎
2
寄生虫病
2
急性肾小球肾炎
2
肾病综合征
2
新生儿低钙血症
2
腹股沟疝
2
贫血
2
(2)临床知识、技能要求:
临床操作技术名称
例次(≥)
外周静脉穿刺
5
腰椎穿刺术
2
鼻胃管置入术
2
(3)外语、教学、科研等能力的要求:
阅读专业外语文献,协助临床教学(理论课和实习课),参与临床科研活动。
(十二)妇产科
1.轮转目的
掌握:
卵巢肿瘤蒂扭转、异位妊娠、羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、产前产后大出血等病因、病理生理、临床表现、诊断与治疗;正常分娩的处理;常用妇科物理检查术、经阴道后穹隆穿刺术的适应证与操作方法;产科常用器具的使用方法。
熟悉:
妊娠生理、妊娠诊断、正常分娩的知识;自然流产、早产、盆腔炎、外阴炎、宫颈炎的临床表现、诊断与治疗;阴道流血的鉴别诊断及处理原则;经腹壁羊膜穿刺术的适应证与操作方法;影像学资料的诊断。
了解:
妇科常见肿瘤的诊断与治疗原则;辅助生殖技术、刮宫术、妇产科内镜检查术等的适应证。
2.基本标准
(1)学习病种及例数要求:
病种
例数
正常分娩
5
异位妊娠
2
产前出血
2
产后大出血
2
妊娠期高血压疾病
5
先兆子痫
1
羊水栓塞
1
(2)临床操作技术要求:
临床操作技术名称
例次(≥)
胎位检查四步触诊法
5
骨盆测量
5
产程观察
5
胎心听诊
10
平产接生
4
会阴侧切与缝合术
2
Apgar评分
5
续表
临床操作技术名称
例次(≥)
双合诊
5
阴道窥器检查法
5
经阴道后穹隆穿刺术
2
新生儿复苏术
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