骨科护理知识100问总结.docx

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骨科护理知识100问总结

骨伤科相关知识100问

1、试述骨折的局部表现。

答：

 骨折的局部表现可分为两类：

⑴骨折的专有体征：

①畸形；②反常活动；③音擦音或骨擦感。

⑵骨折的其他表现：

①疼痛与压痛；②局部肿胀与瘀斑；③功能障碍。

2、骨折病人的急救原则是什么？

答：

⑴首先抢救生命。

 ⑵妥善处理伤口。

 ⑶简单有效的固定。

  ⑷迅速安全的转运伤员。

3、治疗骨折的原则有哪些？

答：

⑴正确复位。

 ⑵牢固固定。

  ⑶早期功能锻炼。

4、骨折的早期并发症有哪些？

答：

① 休克；② 感染；③ 合并内脏损伤，如肺损伤，肝脾破裂，膀胱、尿道损伤，直肠损伤；④ 重要血管损伤；⑤ 神经损伤：

脊髓周围神经损伤；⑥ 脂肪栓塞综合征；⑦ 骨筋膜室综合征。

5、 骨折的中晚期并发症有哪些？

答：

① 坠积性肺炎；② 压疮；③ 下肢深静脉血栓形成；④ 骨化性肌炎；⑤ 创伤性关节炎；⑥ 关节僵硬；⑦ 急性骨萎缩；⑧ 缺血性骨坏死；⑨ 缺血性肌挛缩。

6、什么是缺血性肌挛缩？

答：

由于上下肢的重要动脉损伤后使肢体血液供应不足，或因肢体肿胀和包扎过紧，造成前臂或小腿的肌群缺血、坏死、机化而挛缩。

又称伏克曼挛缩。

7、什么是骨化性肌炎？

答：

骨折伴有骨膜剥离时，形成骨膜下血肿，同时周围肌肉损伤出血，骨化物质进入血肿造成骨折周围软组织的骨化。

8、骨筋膜室综合征的病因？

答：

骨筋膜室容积骤减包括敷料包扎过紧和局部严重压迫；骨筋膜室内容物体积剧增,如严重损伤或过度疲劳可使骨筋膜室的肌肉发生严重的损伤性水肿，另外骨折移位或凝血机制障碍所至骨筋膜室内的大血肿等。

9、骨筋膜室综合征的临床表现有哪些？

答：

⑴早期疼痛持续性进行性加剧，晚期感觉消失，再无疼痛。

⑵指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。

⑶患室表面皮肤略红，皮温稍高。

⑷远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。

10、骨筋膜室综合征的治疗原则有哪些？

答：

采用制动，抬高患肢，20％甘露醇脱水，严密观察；对于有手术指征的应及时行手术切开筋膜减压，做好术后处理，促进患肢的恢复。

—经确诊，早期应立即手术切开筋膜减压。

11、骨筋膜室综合征的护理要点？

答：

⑴心理护理，安慰并重视病人的主诉。

⑵患肢的处理：

①松解所有外固定物，并尽量减少患肢活动。

②将患肢放平，严禁抬高。

③患肢严禁按摩、热敷及烘烤，必要时可给予冷敷。

⑶病情观察，观察患肢远端皮肤颜色、温度、动脉搏动和毛细血管充盈时间，。

⑷止痛，遵医嘱使用镇痛剂并尽快完善术前准备，手术切开减压。

12、脂肪栓塞综合征的临床表现？

答：

最多见于骨干骨折，如股骨、胫骨、骨盆及多发骨折。

临床表现：

1）皮下或粘膜下出现出血点，在前胸、肩胛部及球结膜处容易发现；2）呼吸急促、缺氧、紫绀；

3）脑部发生栓塞时，表现为神志障碍，昏睡，谵妄或抽搐。

13、下肢骨折病人深静脉血栓预防的方法

答：

主要有一般预防、机械预防、药物预防。

1）一般预防有主被动早期功能锻炼。

2）机械预防的措施有：

弹力绷带、弹力袜、动静脉足泵、间歇性充气加压器（IPC）

3）药物预防：

活血化淤药。

14、手外伤的急救处理原则有哪些？

答：

 手外伤的急救原则为止血、创口包扎和局部固定。

15、断肢（指）的急救包括哪几个方面？

答：

断肢（指）的急救包括止血、包扎、保存断肢（指）及迅速运送等四方面。

16、简述断肢再植手术的操作原则和顺序。

答：

（1） 彻底清创。

（2） 骨折固定。

（3） 缝合肌腱。

（4） 吻合血管重建断肢血循环。

（5） 缝合神经。

（6） 闭合伤口。

17、断肢（指）急救中如何保存断肢（指）？

答：

断肢（指）的保存可用干燥冷藏的方法，即用无菌或清洁敷料包扎好，放入 塑料袋中再放在加盖的容器内，外周充以冰块，但勿使断肢（指）与冰块直接接触， 以防冻伤。

不要用任何液体浸泡断肢（指）。

18、关节脱位的特征是什么？

答：

关节脱位的特征是：

①畸形；②弹性固定；③关节空虚。

19、关节脱位复位成功的标志是什么？

答：

 复位成功的标志是：

①被动活动恢复正常；②骨性标志复原；③X线检查显示已复位。

20、股骨颈骨折患者的体位？

答：

股骨颈骨折患者应保持肢体于外展中立位，防止髋关节内收、外旋造成髋关节脱位。

21、腓总神经损伤后有哪些感觉和运动体征？

答：

腓总神经损伤后，足呈马蹄内翻畸形、不能主动背屈、外翻，小腿外侧和 足背皮肤感觉消失。

22、骨折病人进行功能锻炼时应遵循的原则？

答：

（1）全身及局部情况兼顾；

（2）以恢复患肢的固有生理功能为主；（3）功能锻炼以主动活动为主，辅以必要的被动活动；（4）制动期间患肢锻炼应早期、适度、循序渐进、因人而异、合理安排；（5）作好护理记录。

23、骨盆骨折病人的急救

答：

1）迅速建立有效的静脉通道，快速补液，必要时建立2个或多个静脉通道，注意静脉通道应建立在上肢或颈部，不宜在下肢，防止骨折影响液体不能进入血液循环。

2）迅速高流量给氧。

3）给予留置尿管。

4）注意保暖，提高室温或用棉被、毛毯，忌用热水袋，避免增加微循环氧耗。

24、简述骨盆骨折的并发症。

答：

（1）腹膜后血肿

（2）腹腔内脏损伤（3）膀胱或后尿道损伤（4 ）直肠损伤（5）神经损伤。

25、怎样观察骨盆骨折病人的病情变化？

答：

（1）全身情况：

密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志的变化，观察皮肤粘膜贫血征象、皮肤弹性及各项检验指标。

（2）局部情况：

观察病人有无腹痛、腹胀、呕吐症状；观察腹围及肠鸣音的变化；观察有无尿道口滴血、排尿困难或无尿，尿色、尿量的变化；观察肛门有无疼痛、出血、触痛、女病人有无阴道流血。

（3）牵引情况：

观察牵引装置是否正确有效，皮肤有无受压，骨牵引针眼有无感染。

26、骨折愈合过程包括哪几期？

答：

（1）血肿机化期

（2）血痂形成期（3）改造塑形期。

27、简述颈椎病的分型。

答：

（l） 神经根型，较多见，占50％～ 60％；

（2） 脊髓型，占10％～15％；（3） 椎动脉型，少见；（4） 交感型；（5） 上述各型可同时出现，不易确切划分，称之为“混合型”。

28、简述骨折的分类。

答：

（1） 不完全骨折：

① 裂缝骨折；② 青枝骨折。

（2） 完全骨折：

① 横形骨折；② 斜形骨折；③ 螺旋形骨折；④ 粉碎性骨折；⑤ 嵌插性骨折；⑥ 压缩性骨折；⑦ 凹陷性骨折；⑧ 骨骺分离。

29、髋关节的血液供应主要来自哪些血管。

答：

髋关节的动脉主要来自旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、闭孔动脉和股骨滋养动脉。

30、如何判断肌力？

答：

根据Code提出的六级分级标准进行记录：

0级肌肉没有任何收缩力。

1级可见肌肉收缩，但不能使关节和肢体产生任何活动。

2级肌肉收缩时可活动关节，但肢体只能在平面上移动，不能对抗地心引力。

3级肌肉收缩可以对抗地心引力，但不能对抗任何阻力。

4级肌肉收缩可以对抗一定阻力，但比正常肢体肌力差。

5级肌力正常。

31、下肢骨折常见的有哪些？

答：

①股骨颈骨折②股骨粗隆间骨折③股骨干骨折④髌骨骨折⑤胫腓骨骨折等。

32、简述牵引术的适应症？

答：

长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者，如股骨干大斜形骨折；骨折脱位，需要持续牵引方能复位，如颈椎骨折脱位；需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形；软组织挛缩引起的畸形，某些腰痛、坐骨神经痛等。

33、如何保持有效牵引？

答：

皮牵引时，应防止胶布或绷带松散、脱落；

骨牵引时，应注意拧紧牵引弓的螺母，防止脱落；保持牵引锤悬空、滑轮灵活；适当抬高床尾或床头，牵引绳与患肢长轴平行；病人必须保持正确位置，不能擅自改变体位；不可随意增减牵引重量和放松牵引绳。

34、骨牵引的分类。

答：

颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵引、胫骨结节牵引、股骨髁上牵引、跟骨牵引。

35、骨牵引时如何预防牵引针眼感染？

答：

保持牵引针眼干燥、清洁，针眼处每日滴75%酒精两次，无菌敷料覆盖。

避免牵引针滑动移位，加强观察，如有偏移及时通知医师处理，切不可随意将牵引针推回。

36、牵引的目的和作用？

答：

骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。

挛缩畸形肢体的矫正治疗。

解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与关节的手法复位或手术治疗创造条件。

炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。

37、牵引护理主要在哪几方面？

答：

①心理护理②维持有效血液循环③保持有效牵引④并发症的预防和护理四大方面。

38、石膏固定的护理

答：

1）体位：

抬高患肢高于心脏20CM并防止足下垂。

2）石膏护理：

促进石膏干燥，清洁，防止石膏断裂。

3）皮肤护理：

保暖，清洁，预防压疮，预防感染。

4）石膏的观察：

内出血的观察，肢体的观察。

5）功能锻炼、饮食。

39、石膏干前的护理？

答：

适当支托，避免牵拉、手指压迫石膏出现凹陷；避免石膏折断、变形；寒冷季节，未干固的石膏需覆盖被毯时应用支架托起；防止石膏折断，协助病人翻身或改变体位时，须注意保护支托关节部位。

40、石膏固定术的常见并发症有？

答：

1）骨筋膜室综合征2）压疮3）废用性骨质疏松、关节僵硬4）化脓性皮炎5）石膏综合征

41、骨折常用的外固定方法有？

答：

小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引、外固定器。

42、骨折的诊断？

答：

1）病史：

详细询问受伤经过，明确外力的大小、性质和作用方向，了解受伤后的急救处理经过。

2）全身表现：

休克，体温异常。

3）局部症状：

疼痛和压痛、局部肿胀和瘀斑。

4）功能障碍：

畸形、反常活动、骨擦音和骨擦感。

5）X线检查。

43、骨折的临床愈合标准？

答：

局部无压痛和纵向叩击痛；局部无反常活动；X线摄片显示骨折线模糊,有连续骨痂通过骨折线；外固定解除后伤肢能满足以下要求：

上肢能向前平举1㎏重量达1分钟，下肢能不扶拐平地连续步行3分钟，且不少于30步；连续观察两周，骨折处不变形。

44、四肢骨折病人的护理措施？

答：

⑴心理护理；⑵生活护理；⑶监测生命体征；⑷疼痛护理；⑸采取合适体位；⑹减轻肢体肿胀；⑺维持患肢血液灌注；⑻控制感染；

⑼预防并发症；⑽营养指导；⑾功能锻炼。

45、CPM应用指征？

答：

（1）下肢关节内或关节附近骨折的内固定术后；

（2）下肢关节松解术或滑膜切除术后；（3）下肢肌腱损伤修复和肌腱重建术后；（4）对于下肢持续牵引日久，关节活动受限者；（5）脑血管意外后遗症及截瘫康复期也需采用CPM。

46、CPM的活动范围？

答：

活动范围：

膝关节范围在屈曲10度—135度，可任意设置；髋关节屈曲4度—100度，活动角度为30度——120度。

循环周期控制在45秒—12分钟。

一般术后24—48小时内开始使用，但可根据创伤程度、出血可能性，酌情延缓1—2天。

47、CPM的使用方法及注意事项？

答：

使用方法：

设置好起始角度及终止角度和周期位置，将患肢置于支架上，关节不负重且肌肉松弛，关节面之间压力很小，因此对骨折的稳定性无影响。

患肢在治疗时尽可能不要捆绑于器械架上，但用于松解粘连术时例外。

尽可能将患侧臀部紧贴后头支架。

踝关节置90°并取得患者的配合。

操作时速度应由慢而快，幅度应由小至大，不可操之过急，以患者能忍受为宜。

48、什么是挤压综合症？

答：

挤压综合征是由于肌肉丰富的部位，如下肢或躯干，长时间受重力挤压引起。

多见于地震时房屋倒塌，矿井塌方或车祸等。

其基本病变是由于肌肉受挤压而发生缺血坏死，然后继发一系列周身反应。

49、小儿双腿悬吊牵引的目的。

答：

目的：

利用婴幼儿国绳子肌松弛，在屈髋90度的情况下，进行双腿悬吊皮牵引，以治疗小儿股骨干骨折。

此方法简单有效，操作方便，一般用于5岁以内的小儿。

如一条腿骨折，健肢也要上牵引，并向家长作必要的解释，以解除家长顾虑。

50、小儿双腿悬吊牵引的护理要点。

答：

1）牵引时，小儿的臀部必须离开床面，以产生反牵引力。

一般用3—5kg的重量牵引，两腿的牵引重量要相等。

2）