家庭医生认证笔试题范例.docx

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家庭医生认证笔试题范例

1．患者男，40岁，见于门诊，诉心动过速、高血压、震颤及幻觉。

多年来每日饮酒，3天前停饮。

正确的诊断是：

A.恐慌症的心因症状

B.维生素B缺乏的症状

C.酒精依赖及戒断症状

D.冠心病导致的症状

E.癫痫导致的症状

2.患者男，55岁，有冠心病和高血压家族史，以下何种情况为开始使用他汀治疗的适应症？

A.总胆固醇120mg/dL（正常值<200mg/dL）

B.LDL-c高于160mg/dL（正常值<130mg/dL）

C.HDL-c60mg/dL（正常值>40mg/dL）

D.甘油三酯150mg/dL（正常值<150mg/dL）

E.ALT高于正常值3倍

3.患者男，35岁，诉严重焦虑。

近6个月来感觉恐慌、睡眠障碍、热、头面潮红，体重减轻7Kg。

否认吸毒，否认用药，否认饮酒。

患者母亲有甲状腺疾病史，55岁死于心脏病。

父亲60岁死于车祸。

脉率110次/分，节律规则，血压150/90mmHg，呼吸24次/分，体温37.2摄氏度。

患者有明显静颤，眼睑下垂，甲状腺略肿大，甲状腺触诊时诉轻微压痛，无结节。

最有可能的诊断是

A.桥本甲状腺炎

B.Grave’s病

C.广泛性焦虑症

D.药物滥用

E.午-帕-怀（Wolfe-Parkinson-White）综合症

4.患者女，55岁，有哮喘和慢性阻塞性肺病史，因摔倒在楼梯上，前臂骨折，而见于门诊。

患有高血压病史。

正在服用的药物包括氢氯噻嗪25mgq.d.，氟替卡松/沙美特罗吸入剂q.d.，泼尼松5mgq.d.，西咪替丁300mgb.i.d.。

患者最可能患有以下哪种情况，造成骨折危险性增加？

A.多发性骨髓瘤

B.佩吉特（Paget）氏病

C.类风湿性关节炎

D.骨质疏松

E.骨关节炎

5.患者女，45岁，见于门诊，诉乳房肿块伴疼痛和乳头分泌物。

G3P1，育1女，已16岁。

否认乳房外伤，除布洛芬外，未服用其他药物。

检查发现4cm肿块，乳房皮肤坏死，有血性分泌物。

腋下有多个无痛性小结节。

以下最有可能的诊断是？

A.乳腺炎

B.乳房佩吉特（Paget）病

C.纤维囊性乳腺病

D.导管乳腺癌

E.乳房硬皮病

6.患者女，32岁，近6个月来出现进行性乏力，体重增加9Kg。

体检发现轻度甲状腺肿大。

脉搏54次/分，血压90/54mmHg，呼吸12次/分，体温36.2摄氏度。

实验室检查发现促甲状腺素（TSH）22μIU/mL，抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体均为阳性。

初步诊断是？

A.甲状腺冷结节

B.Grave’s病

C.桥本甲状腺炎

D.多结节甲状腺肿

E.甲状腺髓样癌

7.患者女，65岁，一年前曾因糖尿病就诊，今在门诊复诊。

诉视力下降，但未经眼科检查。

乏力较一年前加严重，常咳嗽，气促亦较前明显，最近数周体重增加10kg（现重80kg），晚间有足部水肿。

目前用药：

二甲双胍1000mgb.i.d.（餐时），阿托伐他汀40mgq.d.，美托洛尔50mgq.d.,阿司匹林162mgq.d.。

脉率：

80次/分，血压110/70mmHg，呼吸18次/分，体温37.0摄氏度。

昨日血液实验室检查结果：

HgA1-c7.0%、胆固醇148mg/dL（<200mg/dL）、LDL-c68mg/dL（<130mg/dL）、甘油三酯150mg/dL（<150mg/dL）、肌酐2.4mg/dL（0.6-1.1mg/dL）、ALT40IU/L（10-28U/L）。

以下最合适病人的治疗调整是

A.阿托伐他汀加量至80mgq.d.

B.二甲双胍加量至1500mgb.i.d.

C.加呋塞米40mgq.d.

D.停阿托伐他汀，改用洛伐他汀20mgq.d.

E.停美托洛尔，改用普萘洛尔20mgt.i.d.

8.对上述65岁糖尿病患者，还可考虑以下调整：

A.停二甲双胍，改用常规胰岛素b.i.d.

B.停美托洛尔，改用血管紧素酶（ACE）抑制剂依那普利20mgq.d.

C.停阿司匹林

D.加吡格列酮15mgq.d.，与二甲双胍同服

E.加烟酸1000mgq.d，与阿托伐他汀同服.

9.患者男，71岁。

家人诉患者对一切事物失去兴趣，好独坐，不与家人交谈，不思饮食，不自理，不外出访亲友。

患高血压多年，服用钙通道阻滞剂氨氯地平10mgq.d.，阿司匹林81mgq.d.。

不饮酒，曾吸烟50余年，每日一包，去年因气促、咳嗽而戒烟。

血压95/65mmHg，脉搏88次/分，律整，呼吸20次/分，体温37.2摄氏度。

体重稳定在60kg。

表情淡漠，查体不完全合作，但回答问题时答案正确。

神经科检查无其他异常，无肢体震颤，无侧偏，步态正常。

心律正常，无杂音、奔马律、抬举、震颤。

双肺野闻及弥漫性水泡音及轻微吸气相哮鸣音，呼吸音在各肺野均可闻及。

根据你对病人最可能的诊断，以下初步治疗最好的药物是？

A.加胆碱酯酶抑制剂盐酸多奈哌齐

B.停钙离子拮抗剂氨氯地平，改用β受体阻滞剂美托洛尔50mgq.d.

C.加选择性5-羟色胺重吸收抑制剂帕罗西汀10mgq.d.

D.加三环类药物阿米替林100mgb.i.d.

E.加抗凝药华法令，维持INR在2.5to3.5

10.无危险因素的正常人应该何时开始结肠癌/直肠癌筛查？

A.30岁

B.40岁

C.50岁

D.60岁

E.70岁

11.患者女，25岁，见于门诊，诉气促、咳嗽、晨起头痛、失眠2月余。

患者新婚，住新公寓，在城里电子工厂有新工作。

家中豢养一犬，婚前从未与犬共处。

患者与丈夫均不吸烟。

体植入黄体酮，用以节育；口服氯雷他定10mg，以治疗过敏和流涕。

无其他药物。

体检示双肺呼气性喘鸣。

此患者最佳的初步治疗当用何药物？

A.吸入氟替卡松（皮质类固醇）

B.吸入异丙托溴铵（抗胆碱药）

C.吸入沙美特罗（长效β2受体激动剂）

D.口服茶碱

E.羟考酮糖浆

12.患者50岁，患慢性阻塞性肺病，诉气短，需要停下来歇息方可登上三段楼梯（回家），伴咳嗽，夜间加重，自觉乏力。

目前未用任何药物。

欲延缓患者远期肺功能衰退速度，以下哪种治疗最有效？

A.夜间给氧气治疗

B.口服茶碱

C.吸入沙丁胺醇，每日4至6次

D.吸入皮质类固醇氟替卡松

E.戒烟

13.患者女，57岁，诉乏力、气短。

无药物，不吸烟。

7年前绝经，现寡居，无人赡养，食欲不佳。

全血像分析和生化检查部分结果如下，括号为正常值围：

血红蛋白8.8g/dL（11.7-14g/dL）、红细胞压积24%（35-47%）、红细胞平均体积（MCV）70fL（80-100fL）、红细胞平均血红蛋白量（MCH）22%（26-34%）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）28%（32-36%）、白细胞8.0x103/mm3（5-10x103/mm3）、总胆固醇150mg/dL（100-190mg/dL）、肌酐1.0mg/dL（0.5-1.4mg/dL）、ALT44IU/L（35-50IU/L）、白蛋白3.5g/dL（3-5g/dL）、总蛋白7.0g/dL（6-9）、促甲状腺素（TSH）2.5mIU/L（0.5-4.7）。

以下因素中哪一个最可能是造成患者乏力、气短的原因？

A.营养不良

B.维生素B-12或叶酸缺乏

C.忧郁症

D.甲状腺机能低下

E.缺铁性贫血

14.患者男，32岁，一月前曾在遭车祸，来门诊随访。

车祸中肝脾破裂，接受了肝部分切除和脾切除术。

该患者应接受以下何种防治措施？

A.每年接受三价流感疫苗和肺炎球菌结合疫苗

B.至少每5年接受三价流感疫苗和肺炎球菌结合疫苗

C.乙肝疫苗系列（若无抗体），每年接受三价流感疫苗，至少每5年接受肺炎球菌结合疫苗

D.立即注射乙肝免疫血清球蛋白，每年接受三价流感疫苗

E.即使已有乙肝抗体，仍需重复乙肝疫苗系列，每年接受肺炎球菌结合疫苗

15.患者男，50岁，工人，诉左膝、双腕、颈、腰疼痛，晨起为重，伴僵直。

检查发现颈部和各关节活动时偶有响声，略有强直，无变形、红、肿、热。

神经检查无异常。

生命体征稳定，无发热。

吸烟，每日8-10支，否认饮酒、吸毒。

偶服布洛芬，效果尚可，此外未用其他药物。

最有可能的诊断是

A.骨质疏松

B.系统性红斑狼疮

C.类风湿性关节炎

D.骨关节炎

E.痛风

16.患者女，67岁，见于门诊，诉髋、腰痛数年。

有Grave’s病史，多年前手术治疗。

30岁时因出血和疼痛切除子宫并卵巢。

曾患“溃疡”病。

目前用药：

左旋甲状腺素150mcgq.d.，对乙酰氨基酚325mg，每日2-3次。

未用激素、维生素或保健药物。

常服中药止痛，效不佳。

查体见患者神志清醒，反应好，合作愉快。

心率正常，律整，无杂音。

双肺呼吸音清，无干湿啰音及喘鸣。

腹部正常，无肿块，无肌紧、反跳痛，肠鸣音正常。

神经系统检查无障碍，无侧偏。

步态不正常，髋关节见异常外展和收。

关节无红肿，左腿较右腿短，左下肢动度受限。

腰椎动度受限，棘突有压痛。

X线显示髋关节严重退行性变，腰-4旧性压缩骨折。

根据病史和查体所见，欲为患者缓解疼痛、防止并发症，目前应做何治疗？

A.非甾体抗炎药萘普生500mgb.i.d.

B.抗类风湿药甲氨喋呤7.5mgq.d.

C.类固醇药物地塞米松4mg，30天渐停药

D.二磷酸盐类药物利塞膦酸钠5mgq.d.

17.患者男，62岁，农民，诉上唇皮损三个月，仍在长大。

皮损部位隆起，无色素沉着，有血流出，触之略痛，中央溃疡。

以下最可能诊断是

A.光化性角化病

B.基底细胞癌

C.口唇疱疹

D.恶性黑色素瘤

E.鳞状细胞癌

18.患者女，17岁，咽痛、发热、乏力、萎靡不振6天。

查体见咽部感染，双侧扁桃体肿大，有渗出。

颈部淋巴结肿大，压痛，颈后淋巴结尤甚。

链球菌筛查阴性。

取样培养，给阿莫西林250mgt.i.d.。

24小时后患者返回，见全身弥漫性皮疹，瘙痒。

不再发热，但其余症状加剧。

初步诊断是

A.川崎病

B.B型流感嗜血杆菌咽炎

C.白喉

D.淋球菌咽炎

E.单核细胞增多症

19.患者女，32岁，诉颌痛、腕痛。

有时因颌痛影响进食，有时因腕痛影响工作。

已持续6个月。

疼痛以晨起为重，但一般能自行减轻。

无外伤史。

生命体征稳定，无常规用药，生一子，手术绝育。

查体见双腕及双侧颞颌关节肿大、触之温热，动度检查时诉疼痛。

双手及十指有触痛。

双侧食指、中指、环指伸面触及皮下结节。

血沉加快，120mm/h（正常<30mm/h）。

抗环瓜氨酸肽抗体阳性，类风湿因子阴性。

初步诊断是

A.骨质疏松

B.骨关节炎

C.系统性红斑狼疮

D.莱姆病

E.类风湿性关节炎

20.患者女，65岁，见于门诊，头晕2个月，昏厥多次。

诉每周昏厥2-3次，发生在体力活动之后，如爬楼梯、追赶小孩、携带物品回家时。

未用药，过去12-15年间未看过病。

曾吸烟30年，10年前戒烟。

血压170/92mmHg，心率80次/分，律整，呼吸15次/分，体温36.9摄氏度。

脉搏血氧饱和度97%（室空气）。

患者神志清，查体合作。

神经病学检查未见颅神经、步态、意识等异常。

右侧第二肋间隙闻及4-5/6级全收缩期杂音，沿右侧放射，右颈动脉区杂音响亮。

双肺呼吸音清，无干湿啰音及喘鸣。

心电图示正常窦性心律，无急性ST改变。

血液系统、肝脏、肾脏及分泌相关血液化验全部正常。

总胆固醇升高，为300mg/dL（<200mg/dL），LDL-c为210mg/dL（<130mg/dL），HDL为60mg/dL（>40mg/dL），甘油三酯为140mg/dL（<150mg/dL）。

根据病史和体检结果，及你对诊断的评估，下一步应该

A.给β受体阻滞剂，如阿替洛尔

B.做心导管检查

C.开始给氨氯地平10mgq.d.

D.申请做超声心动图

E.开始给血管紧素酶（ACE）抑制剂，如赖诺普利

21.患者21岁，诉心跳“不正常”，有时头晕。

化验结果均正常，心电图、胸片亦正常。

神经检查无异常发现，患者神志清、合作愉快，略显紧。

双肺听诊无异常。

心脏听诊：

锁骨中线第5肋间隙闻及收缩中期敲击声，及收缩中期吹风样柔和杂音。

患者从蹲位站起时，杂音渐趋响亮，并向第一心音靠拢。

以下最有可能的诊断是什么？

A.二尖瓣关闭不全

B.主动脉瓣狭窄

C.二尖瓣狭窄

D.肺动脉瓣关闭不全

E.二尖瓣脱垂

22.患者女，22岁，诉腹部剧痛、阴道出血、分泌物增多、剧烈性交痛。

孕0产0。

入诊时体温38.8°C。

肠鸣音弱，右下腹压痛、反跳痛。

妇科检查：

子宫触痛，右附件触及肿块。

妊娠试验阴性。

宫颈外阴无病变。

阴道、宫颈取样培养。

在等候培养和血液化验结果的同时，当做何治疗？

A.一次性口服多西环素1000mg

B.一次性口服阿奇霉素1000mg、甲硝唑1g

C.头孢曲松250mg一次性肌注，阿奇霉素1000mg一次性口服

D.普鲁卡因青霉素480万单位肌注

E.环丙沙星500mgt.i.d.7天

23.患者男，53岁，右侧腰痛6小时，疼痛时有时无，放射至睾丸、阴茎。

诉尿色深，尿痛，无尿道分泌物，伴恶心、呕吐。

痛起突然，达9/10级。

生命体征：

血压190/100mmHg，心率106次/分，呼吸22次/分、表浅。

急性病容，拒绝在检查台上躺直。

腹平坦，无肌紧或反跳痛。

肠鸣音弱。

腹无肿块。

右肾区触痛、叩击痛。

阴茎、睾丸外观及检查无异常。

直肠检查见前列腺正常，潜血阴性，无痛，无直肠肿块。

双肺呼吸音清，无干湿啰音及喘鸣，心率心律正常，无杂音、摩擦音、奔马律。

根据病史和查体所见，此患者最有可能的诊断是什么？

A.急性阑尾炎

B.急性附睾炎

C.急性前列腺炎

D.输尿管结石

E.肾癌

24.患者女，41岁，见于门诊，急性胸痛、气促6小时，进行性加重。

患者在上班途中，下公交车后，正在行走时，突发胸痛、气促。

现在已不能上楼梯。

既往有轻度高血压、高胆固醇，数年来口服辛伐他汀20mgq.d.，地尔硫卓60mgq.d.。

工作为保洁，否认外伤，不吸烟。

除35年前绝育手术外，无其他手术史。

生命体征：

呼吸30次/分，心率122次/分，血压154/86mmHg,体温36.8°C。

脉搏血氧饱和度90%（室空气）。

体型消瘦，体重指数15，体重41kg，身高1.65米。

右侧呼吸动度弱，呼吸音遥远，有摩擦音、湿啰音。

左肺呼吸音清晰。

患者以辅助肌协助呼吸，但因胸痛致呼吸表浅。

心率心律正常，无杂音、奔马律、摩擦音。

甲床粉红。

根据以上病史和查体所见，最可能的诊断是什么？

A.房颤

B.急性心肌梗死

C.心包炎

D.肋骨骨折

E.肺栓塞

25.患者男，27岁，严重“股癣”4个月。

曾自购多种非处方药膏试用，效果差。

查体发现指甲周围和双足亦有皮疹。

药膏药水既已表明无效，当首选以下何种药物口服治疗患者感染？

A.利福平

B.两性霉素B

C.克拉霉素

D.特比萘芬

E.甲硝唑

26.患者男，48岁，诉背部剧痛、臀痛，疼痛沿右下肢放射至右足。

两周前患者在仓库工作时开始发病，此后常因疼痛影响睡眠。

查体发现腰椎右侧肌肉严重痉挛，腰椎屈、伸、旋转、侧弯均受限。

仰卧位和座位直腿抬高试验均诱发右腿疼痛。

右膝反射正常，但右侧跟腱反射明显减弱，右拇趾伸力减弱，踮脚困难。

你预测进一步检查会有何发现？

A.椎管狭窄

B.腰-5压缩骨折

C.腰3-4神经根压迫

D.腰5-骶1神经根压迫

E.骶骨骨折

27.患者男，15岁，因“睾丸问题”见于门诊。

诉右侧阴囊有“肿块”，无压痛，无尿道分泌物，排尿正常，勃起正常，但担心有癌症。

查体发现阴囊有一巨大、不规则、坚硬、“虫形”肿块，与睾丸分离。

双侧睾丸正常。

查体未见直接或间接疝气。

最有可能的诊断是什么？

A.附睾炎

B.隐睾

C.睾丸肿瘤

D.精索静脉曲

E.鞘膜积液

28.患者男，17岁，因鼻塞、呼吸不畅见于门诊。

有哮喘和过敏史。

查体见左鼻腔有一小型息肉。

目前服用非镇静性抗组织胺药氯雷他定q.d，沙丁胺醇计量吸入（2-3次/日）。

下一步对该患者当如何治疗？

A.加抗组织胺气雾剂喷鼻

B.转耳鼻喉科行手术治疗

C.加类固醇气雾剂喷鼻，如氟替卡松

D.将抗组织胺药改为非索非那定

E.转过敏专家

29.患者男，57岁，因急性胸痛、嗳气、恶心3小时而见于门诊。

自服抗酸药和对乙酰氨基酚无效。

并多汗、气促。

诉颈痛，无臂痛。

有心脏病和糖尿病家族史。

既往有肥胖（体重指数33）、高脂血症、高血压史。

最近3年未用药。

既往曾服二甲双胍（500mgb.i.d.）和阿替洛尔（25mgq.d.）。

脉搏98次/分，规整，呼吸20次/分，表浅，血压165/98mmHg，体温37.3摄氏度。

脉搏血氧饱和度96%（室空气）。

心电图示窦性心律，无Q波，S-T段无上抬。

总胆固醇320mg/dL（正常<200mg/dL）、LDL-c240mg/dL（正常<130mg/dL）、HDL-c40mg/dL（正常>40mg/dL）、血红蛋白/红细胞压积14.0/45（14-18/42-52%）、ALT65（正常13-40）、AST80（正常10-59U/L）、肌酐1.6（正常0.7-1.3）、随机血糖250mg/dL（正常70-106mg/dL）、HgA1-c6.9（正常<7%）、肌钙蛋白I和肌钙蛋白T分别为1.4μg/dL和1.0μg/dL（正常0-2μg/dL）。

双肺呼吸音清，无干湿啰音及喘鸣。

心律正常，第1心音和第2心音均微弱，心尖部闻及3/6级返流杂音，闻及第4心音。

对此患者以下判断哪一种正确？

A.恢复抗高血压、糖尿病药物，并加阿司匹林81mgq.d.，15-30天后复诊观察结果

B.初步诊断胃炎或食道胃酸返流，应给质子泵抑制剂以控制症状

C.初步诊断急性前壁心肌梗塞，应立即准备心导管治疗

D.因心电图正常、肌钙蛋白正常，已排除心脏疾病

E.患者表现为不稳定心绞痛，符合急性冠状动脉综合征，应入院观察

30.上述患者查体会有以下哪一个发现？

A.左侧第二肋间隙闻及响亮的第1心音，且明显分裂

B.双肺野弥漫哮鸣音和干啰音，符合肺液体积聚

C.心前区全收缩期、全舒期“机器样”摩擦音

D.第1、第2心音减弱，心尖部闻及第4心音，心尖波动减弱

E.触及胸骨旁强力抬举

34患者男，72岁，因主诉背部和右胸疼痛入诊。

患者诉上述部位灼烧痛2日后出现皮疹。

皮疹为疱疹。

疱疹成批出现。

旧疱疹破溃、结痂后呈现新一批疱疹。

体查示疱疹红斑沿右侧胸7皮神经排列。

患者诉剧痛甚至不能穿着衬衫。

患者否认过去有背部疼痛和皮疹病史。

患者服用氢氯噻嗪25mg一日一次治疗高血压并控制良好。

体查血压134/84mmHg。

以下情况哪一项最有可能是病人描述的情况？

A体廯

B皮肌炎

C糖尿病性皮肤炎

D带状疱疹

E风湿性肌纤维变性

35以下哪项治疗方案是同时减轻病人疼痛和促进病愈的最佳方案？

A苯二氮卓类劳拉西泮

B抗精神病药加巴喷丁

C抗真菌药伊曲康唑

D皮质醇类泼尼松

E抗病毒类药伐昔洛韦

36患者43岁，女，约24小时前在自家院中杀鸡时被刀刺中手部小鱼际区。

患者用抹布做包扎后继续完成工作，但伤口直至入诊时仍在流血并伴疼痛。

伤口为一深刺伤并有一4cm裂伤。

患者手部运动及感觉未受损伤，甲床红润。

伤口略有浮肿无渗出物。

你为患者清理手部并缝合伤口。

患者述其22年前从学校毕业后再未接种过破伤风疫苗。

患者与女儿和外女（1岁）同住。

以下方案中最合适的处理方案是什么？

A给予患者白喉、破伤风和百日咳疫苗（DTaP）

B给予患者破伤风和白喉疫苗（TD）

C给予患者破伤风、白喉和百日咳疫苗（Td）及破伤风免疫球蛋白（TIG）

D给予患者破伤风免疫球蛋白（TIG）

E给予患者白喉、破伤风和百日咳疫苗（DTaP）及破伤风免疫球蛋白（TIG）

37患者7岁，男，因发热38.2至38.9度十日，其母于家中为其服用对乙酰氨基酚和布洛芬解热无效后入诊。

患儿呈弥漫性斑丘红疹，唇部干裂。

患儿呈“草莓舌”并双结膜红肿。

体查患儿足底2+水肿。

近期报告显示类似疾病在爆发流行。

为预防患儿发生肾小球肾炎和心膜炎，当首选什么药物做起始治疗？

A大剂量皮质醇类药

B阿奇霉素

C血浆置换

D阿莫西林

E四环素

39患者有蛋白尿、低白蛋白血症，坠积性水肿、难以控制的高血压和高脂血症。

这一症状组合与下列哪项病理条件一致？

A早期糖尿病

B肾病综合征

C代综合征

D甲状腺功能低下症

E库欣综合征

41患者55岁，男，严重吸烟，诉近年消化不良并逐渐加重。

患者偶尔、不规律地服用抗酸药及非处方组胺受体拮抗剂如西咪替丁。

患者现注意到其夜间疼痛、嗳气、反酸并有胆汁味在其口中。

患者拒绝戒烟。

你为患者选择质子泵抑制剂奥美拉唑20mg每日两次。

你试图激励患者并让其知晓他不仅有患溃疡性疾病的风险，并且症状控制不良会增加患有以下哪项疾病的风险？

A食管癌

B肝癌

C胰腺炎

D食管静脉曲

E大肠癌

42患者52岁，女，有2型糖尿病病史，见于诊室，查尿蛋白大于450mg/dL（正常值<80mg/dL）。

患者良好控制饮食并每日服用磺脲类化合物格列吡嗪10mg已20年。

实验室检查示糖化血红蛋白A1c7.0%，尿素氮（BUN）15mg/dL（正常20至30mg/dL），肌酐1.7mg/dL（0.5至1.4mg/dl）。

患者血压142/86mmHg。

以下哪种药物最有可能延缓患者的渐进性肾脏破坏？

A氨氯地平

B阿托伐他汀

C赖诺普利

D二甲双胍

E美托洛尔

43患者50岁，女，诉全身疲乏并双手发麻。

患者为一严格素食者。

入诊血压98/64mmHg，呼吸16次/分，脉搏88次/分，无发热，意识正常。

患者神志清、反应良好、定向清楚、神经系统检查大体正常。

胸部呼吸音清，双侧均等分布，无喘鸣及干湿啰音。

心脏听诊肺动脉瓣及二尖瓣区可闻及2/6级柔和的收缩中期吹风样杂音。

患者心电图及胸部X射线检查示正常，实验室检查示丙氨酸转氨酶（ALT）和门冬氨酸转氨酶（AST）正常，肌酐1.1mg/dL,尿素氮（BUN）为15mg/dL，患者胆固醇120mg/dL（100-140mg/dL）。

血红蛋白8.8g/L（11-14.7g/L），红细胞压积22%（35-47%），平均红细胞容积（MCV）120fL（80-100fL），平均红细胞血红蛋白量（MCH）36g/L（26-34g/L），平均血红蛋白浓度（MCHC）38g/L（32-36g/L）。

以下哪项是最可能造成其贫血的原因？

A维生素B-12缺乏

B重型地中海贫血

C铁缺乏

D葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（G6PD缺乏症）

E脾功能亢进性溶血

44患者21岁，男，诉腹痛两天并逐渐加重。

患者食欲不振，昨日呕吐，今日未吐。

患者现不适并轻度发汗。

体查示心动过速112次/分，呼吸22次/分，血压150/82mmHg，体温37.2摄氏度。

患者腹部听诊肠鸣音消失，右下腹腹肌紧伴反跳痛。

胸部呼吸音清，心率正常，律整。

神经系统体查正常。

以下哪项是最可能的诊断？

A胆囊炎

B十二指肠溃疡

C憩室炎

D肠系膜淋巴结炎

E阑尾炎

46患者79岁，女，因弥漫性剧烈腹痛12小时入诊。

患者诉自腹痛发作以来有血便。

患者否认便秘与稀便。

患者患有高胆固醇血症和高血压12年，但一直未服用药物进行病情控制。

患者无腹部手术史。

体查示腹部触痛，板