常见急危重伤病医院急诊科诊疗规范.docx
- 文档编号:2982153
- 上传时间:2022-11-16
- 格式:DOCX
- 页数:23
- 大小:31.31KB
常见急危重伤病医院急诊科诊疗规范.docx
《常见急危重伤病医院急诊科诊疗规范.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《常见急危重伤病医院急诊科诊疗规范.docx(23页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
常见急危重伤病医院急诊科诊疗规范
常见急危重伤病医院急诊科诊疗规范
一、急症的医院急诊科诊疗规范
(一)休克。
【紧急医疗救治原则】
1.休克体位。
2.保持呼吸道通畅,吸氧,监测生命体征。
3.立即建立静脉通路。
4.补充血容量。
5.血管活性药物的应用。
6.各种休克的个性化治疗。
(1)低血容量性休克治疗为快速输液,必要时可使用升压药;多发性创伤引起的休克在活动性出血未确切止血前不宜用快速补液纠正休克,复苏时须考虑采用“可允许低血压”策略。
收缩压维持在80~85mmHg,如果是创伤性脑损伤平均动脉压维持在90~110mmHg。
(2)过敏性休克的治疗:
去除过敏原,抗过敏治疗。
①保持气道通畅。
②肾上腺素0.3~0.5㎎肌肉注射。
③抗组胺药。
(3)心源性休克治疗:
可考虑强心治疗,如室性心动过速引起的休克,主要是电复律治疗;急性心脏压塞主要是心包穿剌。
(4)感染性休克治疗:
抗感染治疗和积极循环支持。
(二)胸痛。
【紧急医疗救治原则】
1.一般处理。
(1)吸氧,监测生命体征,立即治疗致死性心律失常。
(2)立即行心电图检查。
(3)血流动力学评估。
(4)心肺及腹部查体,注意触诊腹部是否有搏动性包块。
(5)建立静脉通路,同时抽血快速检测心肌标志物、血电解质、血糖、肾功能、血常规等。
(6)评估血管内容量,开始静脉补液。
(7)动脉血气,床旁胸片。
2.针对有血液动力学不稳定胸痛患者的治疗。
1)血容量不足:
(1)配血,行术前准备;
(2)建立静脉通路,快速补液。
2)血容量相对过多:
(1)张力性气胸一经诊断,立即排气。
(2)心包填塞一经诊断,立即心包穿刺。
(3)心源性休克(心律失常相关):
严重的缓慢性心律失常:
提高心率治疗;起搏治疗。
严重的快速心律失常:
立即给予电转复。
(4)心源性休克(泵衰竭):
对于无肺水肿表现的患者,可适当补液。
经补液治疗血压无回升或开始出现严重休克的患者,给予血管活性药物。
镇痛。
无禁忌可考虑扩冠治疗。
(5)大面积肺栓塞:
补液治疗,维持血流动力学稳定。
应用血管活性药物;对于高度怀疑肺栓塞的患者,立即开始肝素治疗。
3)血容量相对过多伴有正常或升高的血压。
(1)体位为半卧位或坐位。
(2)利尿。
(3)镇痛。
(4)扩冠治疗。
3.针对血液动力学稳定的胸痛患者的治疗。
(1)吸氧。
(2)心电监护。
(3)建立静脉通路。
(4)心电图检查。
(5)镇痛。
(6)抽血化验血常规、肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、心肌酶。
(7)纠正心律失常。
(8)拍胸片。
(三)腹痛。
【紧急医疗救治原则】
1.监测生命体征。
2.开通静脉通道。
3.做好术前准备。
4.除外外科疾病前需禁食。
5.考虑肠梗阻或拟行剖腹探查时需置入鼻胃管并留置胃肠减压。
6.有手术治疗指征时请会诊。
7.上腹痛应排除急性心肌梗死,行12导心电检查。
(四)呼吸困难。
【紧急医疗救治原则】
1.基本处理。
(1)保证气道通畅。
(2)吸氧。
(3)必要时机械通气。
(4)心电、血压、血氧监测。
(5)建立静脉通路,补液。
2.病因治疗。
(1)心源性肺水肿。
①利尿治疗。
②扩血管治疗。
(2)哮喘,喘息性支气管炎,慢性阻塞性肺病。
①扩张支气管。
②合并感染者给予抗感染治疗。
(3)急性肺损伤,急性呼吸窘迫综合征。
①给氧,必要时机械通气。
②去除诱因。
(4)重症肺炎,吸入性肺炎。
①给氧,必要时机械通气。
②抗感染治疗。
(5)张力性气胸。
①胸腔穿刺抽气。
②胸腔闭式引流。
(6)气道异物。
①手法解除气道梗阻。
②必要时环甲膜穿刺,气管切开。
(7)神经肌肉疾病。
①给氧,呼吸衰竭患者机械通气。
②注意呼吸道管理。
③病因治疗。
(五)呕血。
【紧急医疗救治原则】
1.建立静脉通路。
2.完善实验室检查。
3.补液。
4.必要时输血。
5.给氧。
7.导尿。
8.插入鼻胃管,必要时三腔二囊管压迫止血。
9.止血治疗。
(六)大咯血。
【紧急医疗救治原则】
1.绝对卧床,体位引流,避免气道梗阻。
2.高流量吸氧。
3.适当镇静治疗。
4.剧咳者适当止咳,但窒息者禁用。
5.建立静脉通道,维持循环稳定。
6.酌情使用止血药物。
(七)昏迷。
【紧急医疗救治原则】
1.基本治疗。
(1)开放气道、维持呼吸循环功能。
(2)患者作呕反射和呛咳反射消失立即气管插管。
(3)严密监测生命体征。
(4)外伤患者要注意保护颈椎。
(5)快速检测血糖,如有低血糖予高糖治疗。
2.支持治疗。
(1)伴有颅高压表现时予以脱水治疗。
(2)伴有高热的昏迷患者应给予降温治疗。
(3)伴有抽搐的患者可静脉给予安定治疗。
3.病因治疗。
(1)一氧化碳中毒者,立即搬离现场,吸氧,有指征者给予高压氧治疗。
(2)药物中毒者,可将活性炭(最好在服毒后1h内给予1~2mg/kg)稀释后注入鼻胃管内。
(八)小儿热性惊厥。
【紧急医疗救治原则】
1.保持呼吸道通畅,头侧位,防止呕吐物误吸。
2.吸氧。
3.用纱布裹压舌板置于上、下磨牙之间,防止舌咬伤。
4.降温治疗。
5.抗惊厥药物治疗。
二、危重症的医院急诊科诊疗规范
(一)循环系统。
1.心脏骤停。
【紧急医疗救治原则】
按照指南实施心肺复苏。
2.急性冠脉综合征。
【紧急医疗救治原则】
(1)一般处理。
①患者卧床,停止任何主动活动。
②吸氧,建立静脉通道,心电监护。
④心电图。
⑤胸片。
⑥实验室检查:
血常规、电解质、血糖、心肌损伤标志物凝血功能。
⑧请心内科医生会诊,确定并安排进一步治疗。
⑨及时处理各种并发症。
(2)药物治疗。
①扩冠治疗。
②镇痛。
③抗凝抗血小板治疗。
④溶栓治疗。
3.急性左心衰竭。
【紧急医疗救治原则】
(1)保持呼吸道通畅,吸氧。
(2)使患者呈坐位或半卧位,双小腿下垂。
(3)扩张血管治疗。
(4)保持静脉通道畅通,利尿治疗。
(5)静脉注射吗啡3~5mg。
(6)视病情酌情使用强心药,氨茶碱和地塞米松。
4.心律失常。
【紧急医疗救治原则】
1)快速心律失常。
(1)阵发性室上性心动过速(SVT)。
①兴奋迷走神经。
②普罗帕酮。
③有器质性心脏病或心功能不全者首选胺碘酮。
④血流动力学不稳定考虑直流电复律。
(2)室性心动过速(VT)。
①血液动力学不稳定室性心动过速,立即直流电复律。
②血液动力学稳定的室性心动过速,可选择胺碘酮、利多卡因等治疗。
③尖端扭转性室速,首选硫酸镁,禁用电复律。
(3)心室纤维颤动(VF)/心室扑动。
①立即非同步直流电复律。
②查找并纠正病因或诱因。
③心肺复苏。
(4)快速心房颤动(Af)/心房扑动(AF)。
①以控制心室率为主。
②急性心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮。
③血流动力学不稳定时,同步直流电复律。
注意:
预激综合症合并房颤时
①不用作用于房室结的药物。
②血流动力学不稳定,立即同步直流电复律。
③血流动力学稳定,可选用静脉胺碘酮或普罗帕酮。
2)缓慢心律失常。
(1)无症状的窦性心动过缓,心率≥45次/分,无需治疗。
(2)导致晕厥的病窦综合征,尤其是慢-快综合征,可临时体外起搏。
(3)房室传导阻滞。
①Ⅰ度和Ⅱ度文氏阻滞可观察,查找与纠正病因。
②Ⅱ度Ⅱ型或完全性房室传导阻滞,应立即安装起搏器,如无条件起搏,可试用阿托品或肾上腺素静脉滴注。
重度房室传导阻滞可试用异丙基肾上腺素。
5.高血压危象。
【紧急医疗救治原则】
(1)查找和去除诱因。
(2)对高血压急症进行评估、分层。
(3)连续监测血压等生命体征。
(4)积极控制血压。
6.急性心包压塞。
【紧急医疗救治原则】
(1)改善血流动力学。
①快速静脉输注生理盐水。
②正性肌力药。
(2)降低心包腔内压。
①心包穿刺术。
②心包切开引流术。
③心包切除术。
(二)呼吸系统。
1.支气管哮喘持续状态。
【紧急医疗救治原则】
(1)去除诱因,脱离致敏环境。
(2)吸氧,必要时行机械通气治疗。
(3)扩张支气管。
2.呼吸衰竭。
【紧急医疗救治原则】
(1)一般治疗。
①加强护理、预防误吸。
②维持机体内环境稳定。
a.适当限制液体量。
b.维持理想的血糖水平。
c.能量的供给。
(2)符合指征者考虑机械通气治疗。
3.重症肺炎。
【紧急医疗救治原则】
(1)抗生素的治疗。
(2)其他治疗。
①机械通气。
②抗炎药物。
③治疗合并的感染性休克。
④肾功能不全:
避免应用肾毒性药物,必要时行血液透析等治疗。
4.肺栓塞。
【紧急医疗救治原则】
(1)一般治疗。
对症、支持疗法;对呼吸、心跳停止者立即做复苏抢救;吸氧,保持呼吸道通畅;疼痛剧烈者给予镇痛。
(2)溶栓。
(3)抗凝。
(三)消化系统。
1.上消化道出血。
【紧急医疗救治原则】
(1)一般治疗。
卧床休息;观察机体灌注情况;记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量;保持静脉通路并测定中心静脉压。
保持病人呼吸道通畅。
大量出血者宜禁食,少量出血者可适当进流质。
多数病人在出血后常有发热,一般无需使用抗生素。
(2)补充血容量。
(3)上消化道大量出血的止血处理。
①胃内降温。
②口服止血剂。
③抑制胃酸分泌和保护胃粘膜。
④内镜直视下止血。
⑤食管静脉曲张出血的非外科手术治疗。
1)气囊压迫。
2)降低门脉压力的药物治疗。
(4)手术处理。
2.急性重症胰腺炎。
【紧急医疗救治原则】
(1)液体复苏。
(2)解痉镇痛。
(3)生长抑素。
(4)应用抗生素预防和治疗感染。
(5)腹腔灌洗
(6)机械通气和氧疗。
(7)中药治疗。
(8)CT引导下经皮导管引流术。
(9)营养支持。
(10)胰腺假性囊肿的处理。
(11)手术治疗。
3.急腹症。
【紧急医疗救治原则】
(1)一般治疗。
①对急性腹痛暂难诊断,需继续观察时,可首先行全身支持和对症止痛等治疗。
伴有休克者需及时予以纠正,并监测患者的血压、脉搏、呼吸、尿量、意识状态等一般情况。
②伴感染者积极配合抗感染治疗。
伴有大量失血者应及时输血,以防止失血性休克。
③经观察和治疗,腹痛逐渐缓解,且平稳3天以上,患者一般情况好,炎症已局限,或患者一般状态差,不能耐受手术探查和手术治疗者大多采用非手术疗法。
(2)手术治疗。
(四)内分泌系统。
1.糖尿病酮症酸中毒。
【紧急医疗救治原则】
尽快补液以恢复血容量。
纠正失水状态,降低血糖,纠正电解质及酸碱平衡失调,同时积极寻找和消除诱因,防治并发症,降低病死率。
(1)补液。
(2)胰岛素治疗。
(3)纠正电解质及酸碱平衡失调。
(4)对症治疗:
针对感染、心衰、心律失常等的治疗。
2.非酮性高渗性糖尿病昏迷。
【紧急医疗救治原则】
(1)开放静脉,急查血糖、电解质、血气分析、血尿常规、尿酮、心电图以及胸片和脑CT等。
(2)补液。
(3)胰岛素治疗。
(4)补钾原则与酮症酸中毒素相同。
(5)一般不需补碱,血糖不宜下降过速。
其它治疗:
①去除诱因:
感染者应用抗生素。
②纠正休克:
经补液后休克仍未纠正,可输血浆。
③应防治动静脉血栓及弥散性血管内凝血(DIC),予以相应的抗凝治疗。
④防止治疗过程中并发脑水肿。
3.糖尿病低血糖昏迷。
【紧急医疗救治原则】
(1)血糖检查。
(2)静脉补充葡萄糖。
4.甲亢危象。
【紧急医疗救治原则】
(1)一般治疗。
①全身支持疗法。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 常见 危重 伤病 医院 急诊科 诊疗 规范