马氏中医中医组方解读.docx
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马氏中医中医组方解读
马氏中医,中医组方解读
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中药处方的解读
(一)处方的组成意义
中药处方是在运用单味药治疗的基础上发展起来的,是由两味以上药物相互配伍组合而成的。
处
方不是药物的任意堆砌,它必须在辨证论治思想的指导下,按照一定结构组成。
随着时间的推移,科学技术的发展,药物学知识的积累,治疗经验的总结,人们逐渐懂得了两味药或多味药配合成处方的优势,并研究出了一套优化组合药物的处方方法,这是药物治疗的重大发展与提高。
临床处方多为中医师为患者“量体裁衣”的复方,其处方组成具有以下意义。
1.增强疗效
数味药有选择的配伍组方,可以增强或综合药物的作用,提高原有的疗效。
这种药物疗效的增进,可以有两种情况:
一种仅是单纯在有效价的量上的积累,另一种则由于协同作用而大大地超过单味药的量与质的总和。
所谓“药有个性之特长,方有合群之妙用”即是此意。
余在临床需要凉血止血,治疗便血、痔血和脓血便时,常将地榆炭与槐花同用;在治疗气虚病症时,常将炙黄芪、党参、山药、白术同用,其目的都是为了增强疗效。
2.减低烈性和毒性
大多数中药是可以安全服用的,但部分中药有一定的毒性,单味大剂量运用时尤为明显,余在临床治疗风湿性关节炎中的风寒痹痛喜用《金匮要略》乌头汤加减,经验方中川乌、草乌、细辛具有麻醉止痛作用,虽经炮制后毒性有所减少,但仍有小毒,而且有性热燥烈、伤阴动火之弊病,余与当归、白芍、白芷、生甘草等药配伍运用后,既不影响蠲痹止痛之功效,又防止了小毒和偏性伤人。
此经验曾在20世纪70年代初总结成论文,发表在《云南中医杂志》上。
3.减少弊病和不良反应
部分中药服用后有一定的不良反应,产生一些弊病,处方时可通过合理的配伍得到纠正,如滋阴补血时,余喜用大剂量的熟地黄,效果颇佳,但熟地黄味甘质腻,单味运用有碍胃助湿之弊,对“虚不受补”者更是如此。
余在处方时,必定要配以砂仁、陈皮之类健脾益胃药物,发现不仅增加了熟地黄的功效,又可避免其弊病和不良反应。
4.适应复杂多变的病情
单味药虽亦具有多方面的作用,但难以适应复杂而多变的病情变化。
组成复方之后,却能补其不
足,全面兼顾,更好地适应复杂多变的病情,扩大治疗范围。
例如黄芪为临床最常用的补气药,但气虚证有多种表现,单味黄芪则难以胜任辨证的需要。
脾胃气虚若配以党参、白术等药;阳气虚弱若配以附子、肉桂等药;气血两虚若配以当归、熟地黄、党参等药;中气下陷若配升麻、柴胡等药;肺气虚弱、表卫不固若配以浮小麦、麻黄根、牡蛎等药;肺虚咳喘若配以五味子、炙麻黄、苏子等药;气虚易于感冒者若配以白术、防风等药;脾虚水肿若配以猪茯苓、车前子、玉米须等药;气虚血瘀若配以党参、丹参、红花等药,更能符合病情变化和辨证的需要。
5.改变和影响疗效
几种药物配伍组成处方,可以改变其原有功效,能够引导处方主要发挥某方面的作用或直达病所。
余在运用当归、熟地黄、阿胶等补血药治疗血虚证时,必定配伍大剂量的炙黄芪、党参等补气药,以发挥“气旺生血”的作用;在治疗卒中后遗症肢体偏瘫无力时,在处方中运用桃仁、红花、丹参、地龙等活血化瘀通经药物时,必定要配以大剂量的黄芪、党参等药,具有补气生血,推动血行,化瘀导滞的作用。
在处方中配伍某经的引药,则可引诸药达某经,以治某经的病变。
如上肢痹痛,多配以桂枝或桑枝,下肢痹痛多伍用川牛膝或怀牛膝;咽喉病多配伍桔梗,以载药上行。
将药物组合成处方,既能相辅相成,相得益彰,又能相反相成,充分体现由单味药物组合处方应用的优越性。
同时,必须指出,处方药物的组合,既不是药物之间简单的堆砌,也不是同类药效的相加,而是有一定的配伍原则的。
有经验的中医师在这方面有其丰富的宝贵经验。
(二)处方的组成
每一张处方都是根据病情的需要,在辨证的基础上,以治法为依据,按照一定的组方原则,选择适当的药物,权衡适宜的用量,配伍而成的。
处方由君药、臣药、佐药、使药四个部分组成,现代多改称为“主、辅、佐、使”。
1.君药(主药)
是指针对疾病的主证或主病,起主要治疗作用的药物;此外,还包括根据“急则治其标”的原则,针对病人的个别症状,对症治疗的药物。
主药在一张处方中可以用一味或两味以上,但主药较辅药、佐药药味少而用量较大。
如治疗外感风寒表证的麻黄汤,以麻黄为主药。
在一张处方中,君药是必不可少的药物。
2.臣药(辅药)
是辅助主药加强治疗主病或主证的药;针对兼病或对兼证起主要治疗作用的药物,如麻黄汤以辛
温发汗之麻黄为主药,为了加强该方发汗解表之力,又配以桂枝解肌发表,桂枝为辅助药物。
3.佐药
佐药意义有三。
(1)佐助药,即配合君、臣药以加强治疗作用或直接治疗次要症状的药物,如麻黄汤以杏仁为佐,宣畅肺气,既助麻黄、桂枝解除表邪,又治咳嗽气喘的兼证。
(2)佐制药,即用以消除或减弱君、臣药峻烈之性的药物,如十枣汤甘遂、京大戟、芫花皆有毒,且性峻烈,其攻逐水饮之力显著,但易伤正气,故配大枣为佐,缓和峻药之毒,减少药后反应。
(3)反佐药,是指与君药药性或作用相反而又能在治疗中起相成作用的药物,如病属于真热假寒,治以寒凉药,常出现服药即吐的格拒现象,此时须在寒凉药中加入少许温热之品,作为反佐,则格拒现象不致发生。
4.使药
使药意义有二。
(1)引经药,即能引方中诸药直至病所的药物,如肺部疾患常以桔梗为引,下部疾患常以牛膝为引等。
(2)调和药,即调和方中诸药性味的药物,如大多方剂中常加甘草,便是此意。
开处方时君、臣、佐、使的选用,并无一定格式。
每一方中只有主药是必不可少的,至于臣、佐、使药则当根据病情和药性的具体情况,而适当选择。
例如,某些处方的君或臣药的功效较为广泛,本身就兼有佐、使药的作用时,就可以不设佐、使药。
一张处方中不一定是君药、臣药、佐药、使药完全具备才称其为方。
对于君、臣、佐、使四部分俱全的,应称为完全方;而对于缺少臣、佐、使某一部分的,则应称为不完全方。
如治疗元气暴脱的独参汤,只有君药人参一味;治疗肝经火盛所致的胁痛、口苦、呕吐等症的左金丸中,只有君药黄连和佐药吴茱萸;治表虚自汗出的玉屏风散中,则是由君药黄芪、臣药白术、佐药防风三药组成。
至于一首处方中君、臣、佐、使的药味多少,也无呆板的规定,但一般主药的药味较少,而药量和药力却较大,相对而言,臣、佐药的药味较多,药量也较轻。
处方的组成,是辨证施治与“理、法、方、药”的具体运用。
临床上组方用药也不必生搬硬套,而是根据辨证立法的需要,针对具体的病情,分清其轻重缓急,确定治疗原则,有目的的选配药物,组成一个行之有效的处方。
现以吴鞠通《温病条辨》中治疗温病初起的辛凉透表、清热解毒的银翘散为例,试析其君、臣、佐、使的处方结构与原则。
君药:
金银花、连翘清热解毒,清中有透,辛凉透表,轻宣疏散,以透散风热之邪。
臣药:
薄荷、荆芥穗、淡豆豉疏风透表,以助金银花、连翘透散解表之功。
佐药:
竹叶清上焦邪热,加强银花、连翘清热;牛蒡子、桔梗宣肺利咽,既助君、臣药透表,又治其兼症(桔梗为肺经引药,故又兼使药之义)。
使药:
生甘草调和诸药。
君、臣、佐、使是临床处方的基本结构,它是前人实践经验的总结和中医学的精华部分。
(三)处方的组成变化
处方分为自拟处方和成方处方两种。
自拟处方是指医师根据病人的具体病情,按照处方规律自己
拟定的处方,针对性强,应用灵活。
成方处方是指由古今医家所创制,而又载入方书的处方,如经方、时方和经验方。
其中成方处方由于有固定的主治、功用和组成,所以应用时,必须依据患者的不同病情、体质差异及自然环境的变化,进行相应灵活的加减化裁,才能保证方与证相符,从而提高疗效。
成方加减变化是有一定规律的,一般有药味加减、药量加减、剂型更换三种形式。
1.药味加减的变化
这是指所选成方,其主证与所治病情基本相同,而兼证或次要症状不相同,那么,该成方的君药不变,而在臣、佐药中,相应地去掉某些不适合的药物,加入适合的药物,使之丝丝入扣,更加切合病情的需要。
这种变化,又有加味、减味与既增又减的区别,例如,六君子汤,具有益气健脾、燥湿化痰的功效,主治脾胃气虚兼有痰湿者,症见面色苍白,语言低微,四肢无力,食少便溏,胸脘痞闷,咳嗽痰多色白,舌质淡,脉细缓等症。
方以党参为君药,白术为臣药,茯苓、陈皮、半夏为佐药,甘草为使药。
若六君子汤主证未变,而又兼见胸脘胀满或疼痛者,则可加木香、砂仁理气止痛,即“香砂六君子汤”。
若六君子汤主证仍在,但痰湿之象不明显者,去理气燥湿化痰的陈皮、半夏,则成“四君子汤”。
若因药味的加减而改变了原方的君药时,则属另行组方,而不能说成仿照某方加减。
2.药量增减的变化
这是指在应用成方时,不改变原方组成的药味,而只增加或减少其中某些药物的用量,从而改变了该方的功效与配伍关系,其主治范围也随之扩大或缩小,甚至改变了原主治范围。
例如,《伤寒论》的四逆汤和通脉四逆汤,其组成都是以附子为君,干姜为臣,炙甘草为佐使。
但四逆汤附子、干姜用量相对较小,功能回阳救逆,主治阴盛阳微而致的四肢厥逆,恶寒蜷卧,下利清谷,脉沉细微的证候;通脉四逆汤附子、干姜用量较前方俱有增加,功能回阳通脉,主治阴盛格阳于外而致四肢厥逆,身反不恶寒,其人面色赤,下利清谷,脉微欲绝的证候。
又如《伤寒论》的小承气汤和《金匮要略》的厚朴三物汤,是由大黄、枳实、厚朴三味药物组成,但小承气汤中大黄用量较大,作为君药,枳实为臣药,厚朴用量较小,是大黄的二分之一,为佐使药,功能泻热通便,主治阳明腑实轻证;厚朴三物汤中厚朴用量独重,为君药,枳实为臣药,用量亦较小承气汤中枳实为大,大黄为佐使药,用量是厚朴的二分之一,全方功能行气通便,主治气滞便秘证。
古人遗留的多数有效处方的剂量不适合当今人群的情况,故大多需要增减。
此外,还需因人、因地、因时、因病情而灵活增减药量,才能丝丝入扣,提高疗效。
若由于药量的增减,而改变了原方主药和主证的,也属重新组方。
3.剂型更换的变化
这是指同一处方,由于选用不同剂型,而使治疗作用发生相应的变化。
处方的剂型有汤、丸、散、膏、丹、酒等多种,由于制作方法和工艺不同,对药物作用的发挥有一定影响。
比如,汤剂比较便于吸收,易于发挥,作用迅速,多用于急性病。
丸剂则吸收缓慢,药力持久,多用于慢性病症等。
例如《伤寒论》的理中丸,本方由干姜、人参、白术、甘草四味药组成,主治中焦虚寒,自利不止,呕吐腹痛,舌淡苔白,脉沉迟,少力等症。
若见上焦阳虚而致的胸痹,病症较为急重时,则可将本方更换为煎汤服用,以取其速效。
古代名医徐灵胎认为“用方之妙,莫如加减;用方之难,亦莫如加减。
”正是提醒临床医生,要在成方的加减方面下些功夫。
(四)处方的新老剂型
药物配伍组成处方之后,还必须根据病情需要或药物特点选择适宜的剂型,才能更好地发挥治疗
作用。
剂型,是按照一定工艺,加工制成一定形状的药物。
历代医药学家在长期的医疗实践中创制了多种剂型。
如《内经》记载的十三首处方中,就有
汤、膏、丸、散、酒等剂型。
以后各个朝代均有所发展。
如锭、条、线、饼、露,以及熏洗、灌肠、坐浴药等剂型。
随着现代科学技术的发展,制剂技术也不断提高。
目前,在传统剂型的基础上引进现代制剂新技术、新方法,研制和生产了许多新的剂型,如针剂、片剂、冲剂、涂膜剂、气雾剂、滴丸、糖浆、浸膏、微型胶囊等。
各种不同的剂型有各自不同的特点与用处,现将常用的处方剂型介绍如下。
1.汤剂
汤剂又称煎剂。
是指将处方中的每剂药物混合均匀,加水泡浸后,再煎煮一定时间,然后去渣取汁,所得的药液,称为汤剂。
汤剂主要供内服,但煎汤外洗或熏浸的浸浴剂,也属本剂型。
汤剂是中医临床上应用最早,使用最广泛的剂型,它适用于一般疾病和急性病,其优点是:
制作简单,易于服用,吸收快,见效迅速,而且便于灵活加减,能够较全面而灵活地照顾到各种病情不断变化的治疗需要。
其缺点是:
煎煮需花费一定时间,服用量大,久服易产生厌烦心理,不便于储存及携带,一般需当天煎煮当天服完,不宜大量生产。
2.散剂
将处方中的药物配好后,晒干或烘干,混合均匀,然后碾研粉碎成粗末或细末的,称为散剂。
散剂有粗细末之分,内服外用之别。
内服散剂中研成细末,服用量小者,可直接冲服,如行军散、七厘散等;研成粗末,服用量大者,临用时加水稍煮沸取汁服,如藿香正气散、四逆散等。
外用散剂一般作为外敷,掺撒疮面或患病部位,如金黄散、生肌散等。
亦有作点眼或吹喉等外用的,如冰硼散、锡类散等。
散剂在临床上应用较广,也是临床上较常用的剂型。
其优点是制作简便,便于服用及携带,节约药材,性质较稳定,不易变质,可大量生产,缺点是内服散剂的吸收较汤剂慢,一经制成散剂,就不能随病情变化而灵活加减。
3.丸剂
将处方中的每味药物,配好后晒干或烘干,混合均匀,然后研成细末,以蜜、水或米糊、面糊、酒、醋、药汁等为赋形剂,混合或包裹制成的圆球形固体的剂型,称为丸剂,是临床上比较为常用的剂型。
丸剂多适用于需要久服缓治的慢性虚弱性疾病。
如六味地黄丸、补中益气丸、归脾丸等。
但亦有用于急救的,如治疗急性窍闭神昏的安宫牛黄丸、冠心苏合丸等。
丸剂的优点是服用方便,体积小,便于携带及储存,药材的利用率高,在胃肠道内崩解缓慢,吸收亦较缓慢,从而缓缓发挥药效,使药力持久,而且对有毒及刺激性药物可延缓吸收,减少毒性和不良反应。
对于某些毒性大,或贵重、芳香、不宜加热煎煮的药物,可作为丸剂服用。
缺点是剂型固定,不能随病情变化而灵活加减,服用量大,尤其小儿吞服丸剂较困难。
临床上常用的丸剂有蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸四种。
(1)蜜丸:
是将药料细粉,以炼制过的蜂蜜作赋形剂制成的丸剂。
蜜丸具有蜂蜜的柔润性质,作用缓和,并能矫味和补益。
所以,慢性与虚弱性疾病,需长期服用者,常将处方中的药物配制成蜜丸使用,如石斛夜光丸。
(2)水丸:
是将药材细粉,用冷开水或酒、醋,或其中部分药汁等湿润后互相黏合,再以人工或制丸机制作而成的小丸剂,亦称水泛丸。
水丸使用的赋形剂种类较多,各类处方均可制成水丸,适用于多种疾病,为一种比较常用的丸剂,如香砂六君子丸。
其优点是丸粒小,便于吞服,服后在体内易于崩解,吸收快,且不易吸潮,有利于保管与储存。
(3)糊丸:
是将药料细粉,用米糊、面糊等赋形剂而制成的丸剂,糊丸黏性大,在胃内崩解时间较蜜丸、水丸缓慢,服后在体内缓慢吸收,它既可延长药物作用的时间,又能减少某些刺激性较强的药物对胃肠道的刺激。
因此,一般含有毒性药物的处方,多做成糊丸内服,如舟车丸。
(4)浓缩丸:
是将组方中某些药物煎汁浓缩成膏,再与处方中其他药材细粉混合、调匀、干燥,再经粉碎后,用水或酒,或方中部分药物煎出液为赋形剂制成的丸剂,适用于治疗各种疾病,如八珍丸。
浓缩丸的优点是:
有效成分含量高,体积小,剂量小,易于服用,便于携带及储存。
浓缩丸为目前临床最常用的丸剂。
4.膏剂
将药物用水或植物油煎熬去渣浓缩而成的剂型,称为膏剂。
有内服和外用两种。
内服膏剂分为流浸膏、浸膏、煎膏(亦称膏滋)三种,外用膏剂分为软膏剂和硬膏剂两种。
(1)流浸膏:
是指用适当溶媒浸出药材中的有效成分后,将浸出液中一部分溶媒用低温蒸发除去,并调整浓度(除特殊规定外,流浸膏1毫升的有效成分相当于1克药材)及含醇量至规定的标准而制成的液体浸出剂型,如甘草流浸膏、仙鹤草流浸膏等。
(2)浸膏:
是指用适当的溶媒将药材中的有效成分浸出后,低温将溶媒全部蒸发除去,并调整至规定标准,每1克浸膏相当于2~5克药材的剂型,称为浸膏。
浸膏是含有药材中可溶性有效成分的半固体或固体浸出剂型,可制成丸剂、片剂或直接装入胶囊服用,如清热凉血浸膏、紫珠草浸膏等。
(3)煎膏:
又称膏滋。
是指将药材加水反复煎煮后,取汁,浓缩,并加入适量蜂蜜或白糖制成稠厚半流体制剂的剂型。
煎膏质稠味甘甜,营养丰富,有滋补作用,较适合于久病体虚者服用,如琼玉膏、参芪膏等。
(4)软膏:
又称药膏。
是指用植物油、猪油或蜂蜡等为基质,将药材用油加热,提取有效成分,或将药材细粉搅入基质,混合均匀而成为一种易于涂布于皮肤、黏膜的半固体外用制剂。
软膏在常温下是半固体,具有一定耐黏稠性,涂于皮肤、黏膜或创面后,能渐渐软化或溶化,有效成分即被缓缓吸收,呈现缓和而持久的药效。
但其作用是局部的,适用于外科疮疡疖肿、皮肤病、烧烫伤、软组织损伤、跌打损伤等,如三黄软膏、生肌玉红膏、烧烫伤药膏等。
(5)硬膏:
又称膏药,是用油类将药材煎熬至一定程度,去渣后再加黄丹、白蜡等收膏,呈暗黑色的膏药,涂于布或绵纸等材料上,供贴敷于皮肤的外用剂型,常温时呈固体状态,故称硬膏。
临用前加热烘烤(36~37℃时即可熔化),使之软化后贴于患处,适用于跌打损伤、风湿痹痈、痈疡早期等症,如麝香止痛膏、拔毒膏等。
【附】临床如何定开内服膏方
(1)定开膏方的概念及适应证:
所谓膏方,即煎膏剂型,又称冬令补膏或膏滋药。
内服膏滋药是将药物用水煎煮3次,合并煎出液去渣,将药汁浓缩成糊状加糖类、蜂蜜或胶类等调制成稠厚的半固体制剂。
由于膏滋药经水提取浓缩,纤维素及杂质等已大部分除去,体积缩小,便于携带和服用,膏滋药含有较多的蜂蜜、糖类、胶类,味甜爽口,易为患者接受并坚持服用,且营养丰富,有滋补作用,是中药调补的好剂型。
凡慢性疾病、一种或多种疾病需长期服药者,或年老体弱而要求防病抗衰及需要夏病冬治者,以及长期疲劳、易于感冒、性欲减退等亚健康状态的人群,均可服用膏方。
(2)膏方的处方方法:
临床开膏方药的处方前,首先要详问病史,进行辨证分析,辨清属于阳虚还是阴虚,气虚还是血虚,以及五脏六腑的孰虚孰实,而后或用温补,或用清补,或用平补,或用峻补;或用补气,或用补血,或用滋阴,或用助阳;或补中寓泻,或攻补兼施。
《内经》云:
“形不足者,温之以气,精不足者,补之以味。
”一般来说,阳虚宜以温补,如附子、仙茅、肉苁蓉、巴戟天等;阴虚宜以清补,如熟地黄、鳖甲、龟甲、玉竹、制首乌等;补气以四君子汤为主;补血以四物汤为主;气血双补以十全大补汤等为主;如肝肾阴虚,虚阳上亢者,可以杞菊地黄丸为主;肾阳虚者,以肾气丸为主。
虚证中兼有痰多者佐以化痰;兼有气郁者佐以理气解郁;兼有血瘀佐以活血化瘀;兼湿重者佐以化湿;兼热盛者佐以清热。
随机应变,灵活加减才能开出一张好的定开膏方。
膏滋药的处方,要求体现既能“补虚”,又能“疗疾”,要注意补而不腻,余常在滋补的定开膏方中佐以砂仁、陈皮、焦山楂、焦六曲等行气、开胃药物,目的是防止滋补碍胃,影响人体的正常消化吸收功能,对于“虚不受补”的患者尤其应该注意。
(3)定开膏滋处方的内容
①处方药味、剂量:
药味可多可少,依据病情而定,一般药物在20~30味,每味药物剂量在100~200克,相当于汤剂的10~15倍。
因此,一料定开膏滋药常用剂量相当于汤剂的20~30剂,过少则难以熬制成一料膏方。
②关于特殊药物的煎法问题:
在一般汤剂中要求先煎或后下的药物,在膏滋药中不一定要按常规去做,因为膏滋药一般要求煎煮3次,每次煎1小时左右,所以先煎和后下均失去意义,一般来说,先煎之品对疗效无影响,因煎煮时间长,已达到了先煎的目的,但对于后下之品,可能会影响药效,因此,在处方时尽可能少用需后下的药物,或另煎待收膏时再兑入。
个别贵重药品,如人参、西洋参、冬虫夏草等,不宜与它药同煎,可以用文火另炖,或研末,于收膏时将药汁或粉末兑入,既可提高疗效,又可避免贵重药物的浪费。
③定开膏方的制作:
将调配好的中药置淘箩内用自来水冲洗一次,倒入锅内,加水超过中药水平面以上6~7厘米,浸泡3~4小时,用武火煮沸后改用文火煎熬l小时,为头煎药,而后把药液倒入容器内沉淀,再用细绢筛过滤,第二、第三煎药加水超过中药水平面以上3~4厘米,用武火煮沸后再用文火煎熬40分钟左右,倒入容器内沉淀滤去渣。
然后把三煎滤渣后的药液倒入铜锅内以文火再次煎熬,使水分充分挥发,同时用另一净锅,将冰糖或白糖,或红糖炒化成黄色液体,如配方中含有阿胶或龟甲胶、鹿角胶等药,则用绍酒隔水炖烊后,与冰糖或蜂蜜一起冲入药液内。
在此同时用长竹板频频搅动,以防板底,待锅内药液出现大小水泡、长竹板自锅中提起,药液在竹板上形成“挂旗”时,或用拇、示两指蘸少许药液,两指先捏紧后分开,手指上出现丝状物(打丝)时,说明膏已熬成。
④定开膏滋药辅料的配制:
膏滋药的辅料较多,一般有糖类、胶类等。
糖类分冰糖、饴糖、蜂蜜。
胶类有荤素两种,荤胶如阿胶、龟甲胶、鳖甲胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶等,素胶有金樱子膏、桑椹膏、益母膏、枇杷膏等。
辅料用量:
糖类在300~500克,胶类在100~150克。
荤胶要求用黄酒250~500克浸泡炖烊,因荤胶多属血肉有情之品,味腥、黏腻难化,酒浸可解腥膻之气,并助运化之力。
膏滋药的辅料可根据具体需要选用,如阴血虚者可选用阿胶、龟甲胶;阳虚者可选用鹿角胶;阴阳两虚者可选用龟鹿二仙膏;便秘者可选用蜂蜜;糖尿病忌加糖类收膏,可选用胶类辅料增加黏稠度。
肝病慎用黄酒浸胶。
⑤药物的选择:
处方除应根据病情及辨证论治的原则选择药物外,还须选用出膏率较高的药物,一般
根茎类、种子类药物含胶质、植物蛋白、固体成分多,出膏率较高,如生地黄、熟地黄、玉竹、石斛、玄参、当归、天冬、麦冬、党参、太子参、沙参、黄芪、黄精、枸杞子、白术、山药、肉苁蓉、何首乌、龙眼肉、大枣、饴糖、阿胶、龟甲胶、鳖甲胶等药应尽量多选择应用,以增加出膏率。
花类、叶类、草类药材的出膏率较低,不宜过多配制在定开膏方中,否则只能熬制出清膏。
定开膏方多为滋补类膏滋药,可增加一些贵重药的使用,如阳虚病症可选用鹿角、鹿角胶、冬虫夏草、紫河车、肉苁蓉、海马、蛤蚧等;阴虚病症可选用枫斗、冬虫夏草、龟甲胶、鳖甲胶、山茱萸、西洋参、燕窝等;气虚病症可选用人参、龙眼肉等;血虚病症可选用制何首乌、阿胶、龙眼肉等。
⑥膏滋药的服法:
每日早、晚饭前各服1次,每次1汤勺(15~20克)。
⑦膏滋药的服用禁忌:
感冒期间,或内停食积,脘胀腹泻,必须暂停服膏滋药,以免误补留邪,酿生它病。
服药期间忌喝酒、饮茶及生食萝卜。
茶叶中含有鞣酸,易与膏滋药中的生物碱结合,产生不被人吸收的沉淀物,影响药效;生萝卜消导通气之力较甚,影响滋补药效。
(4)膏滋处方用药原则
①补而勿过:
膏滋药以补为主,符合《内经》“虚者补之”“劳者温之”“损者益之”的原则。
故定开膏方用药大多为滋补之品,但用药要补而勿过,宁可循序渐进的小补而不可峻补太过,否则容易致阴阳失调,气血失衡,加重病情。
进补一定要适可而止、因人而异、因病而异,不能一见补之有效,便速求其成,大剂猛进,补之太过,恐适得其反,即“欲速而不达”。
临床上为避免补之太过,可先服开路药以观察患者服后反应当为首选方法之一。
其次应详细辨
证,精心取舍,合理配伍,讲究法度而处方。
古人组方大多具有辨证观点,往往是有补有泻;有升有降,有塞有通,有开有阖。
六味地黄丸中,有熟地黄之补,即配以泽泻之泻;有山茱萸之阖,即配以牡丹皮之开,有山药之固,即配以茯苓之通。
如此开阖补泻,使之补而不滞,滋而不腻,守而不呆,流通畅达,则无太过偏颇之弊。
又如肾气丸中不是单用附桂纯补肾阳,而是根据阴阳互根之理,配以六味地黄丸以养阴,以使阴生阳长,此即张景岳所云:
“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳生而化源不绝。
”
②杂而勿乱:
定开膏滋处方大多既要针对主证,又要兼顾复杂的病情。
因此,用药难免杂一些。
每剂膏滋处方多达三四十味药,甚至更多,但这种“多”与“杂”,并非随意拼凑和堆积,而应该是以辨证为依据,并在一定法则指导下的“多”与“杂”,应明辨主次,有机合理配伍,使之互相协调,或相须,或相使,以达预期的治疗目的。
所以定开膏方也必按君、臣、佐、使的原则配伍,这样可保证主次分明,结构严谨,每味药物既能各施其长,又可起协同作用,增加疗效。
③因人而异:
定开膏方应根据患者的具体情况进补,掌握缺什么补什么,各人的体质、病因、病状以及其他方面的具体情况均各不相同,即使是同一虚证,膏方也不一定完全一致,中药有“同病异治”“异病同治”的指导思想,不分青红皂白,一律用同一种膏方进补,为大忌也。
因为膏滋的作用是通过药物的综合功能体现的,药物都有一定的偏性,进补的目的是靠药物的偏性来纠正人体的偏性,以使阴阳平衡,气血调和。
如人参是“补气大王”,
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