27英护1415班内护教案.docx

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27英护1415班内护教案

甘肃省定西市卫生学校教案首页

周次：

一　　序号：

１

课程名称

内科护理学

班级

英护14、15班

计划课时

３

授课时间

2009年3月3\4日

课题

消化系统疾病常见症状的护理

课型

新授课

教学目标

1.了解消化系统疾病常见症状病因及发病机理

2.熟悉消化系统疾病常见症状护理评估

3.掌握消化系统疾病常见症状护理诊断和护理措施（2分钟）

重点

消化系统疾病常见症状的护理评估

难点

消化系统疾病常见症状的护理措施

教学媒体

《内科护理》（人卫出版社）；板书；CAI课件

教学活动

[组织教学]（1分钟）

[引入新课]（5分钟）

　　消化系统疾病的分类，消化系统疾病的常见症状。

[板书内容、方法及时间分配]

消化系统疾病常见症状的护理

一、恶心与呕吐（50分钟）（分析、推理、举例）

（一）定义

（二）护理评估１.病史、原因　　２．身体评估　　３.实验室及其他检查

（三）常用护理诊断1.有体液不足的危险2.活动无耐力3.焦虑与频繁呕吐、不能进食有关。

（四）护理措施及依据

１.　有体液不足的危险

（1）监测生命体征

（2）观察失水征象（3）观察呕吐情况（4）积极补充水分和电解质

２.　活动无耐力　　

（1）生活护理

（2）安全

３.　焦虑

（1）评估心理状态（２）心理疏导（3）应用放松技术

二、腹痛（50分钟）（分析、推理、举例）

（一）定义急性与慢性腹痛。

（二）护理评估

（1）病史

（2）身体评估（3）实验室及其他检查

（三）常用护理诊断

（1）疼痛

（2）焦虑

（四）护理目标

（1）病人的疼痛逐渐减轻或消失。

（2）焦虑程度减轻。

（五）护理措施及依据

１．疼痛

（1）疼痛监测

（2）非药物性缓解疼痛的方法（3）药物止痛（4）生活护理

２.焦虑有针对性地对病人进行心理疏导，使其减轻紧张恐惧心理；精神放松，情绪稳定。

（六）评价

（1）病人叙述疼痛减轻或消失。

（2）情绪稳定，能应用适当的技巧减轻焦虑和疼痛。

[小结]（5分钟）

　　恶心与呕吐、腹痛、腹泻、呕血与黑便的定义、原因、护理评估、护理诊断、护理措施。

[评价]（４分钟）

１.恶心与呕吐的护理诊断、护理措施。

２.急性腹痛的护理诊断、护理措施。

[预习指导]（１分钟）

腹泻\便秘病人的护理。

课后回忆

授课教师

宋玉兰2009年３月２日

审批人签名

2009年月日

[讲稿]

第六章　　消化系统疾病病人的护理

第一节　　概述

一、恶心与呕吐

（一）定义：

两者可单独发生，但多数病人先有恶心，继而呕吐。

恶心：

欲吐的感觉；呕吐：

胃内容物经口排出；干呕：

有呕吐动作，无胃内容物排出。

（二）护理评估

１.病史、原因

恶心与呕吐发生的时间、频率、原因或诱因，与进食的关系；呕吐的特点及呕吐物的性质、量；呕吐伴随的症状，如是否伴有腹痛、腹泻、发热、头痛、眩晕等。

病人的精神状态，有无疲乏无力，有无焦虑、抑郁及其程度，呕吐是否与精神因素有关。

常见原因有：

①胃癌、胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻；

②肝、胆囊、胆管、胰腺、腹膜的急性炎症；

③胃肠道功能紊乱引起的心理性呕吐。

２．身体评估

（１）呕吐出现的时间、频度、呕吐物的量与性状因病种而异。

上消化道出血时呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色；消化性溃疡并发幽门梗阻时呕吐常在餐后发生，呕吐量大，呕吐物含酸性发酵宿食；低位肠梗阻时呕吐物带粪臭味；急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐，吐出胃内容物甚至胆汁。

呕吐频繁且量大者可引起水电解质紊乱、代谢性碱中毒。

长期呕吐伴畏食者可致营养不良。

（２）全身情况：

生命体征、神志、营养状况，有无失水表现。

腹部检查：

３.实验室及其他检查必要时作呕吐物毒物分析或细菌培养等检查，呕吐量大者注意有无水电解质紊乱、酸碱平衡失调。

（三）常用护理诊断

（1）有体液不足的危险与大量呕吐导致失水有关。

（2）活动无耐力与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。

（3）焦虑与频繁呕吐、不能进食有关。

（四）护理目标

（1）病人生命体征在正常范围内，无失水、电解质紊乱和酸碱失衡。

（2）呕吐减轻或停止，逐步恢复进食。

（3）能保证机体所需热量、水分、电解质的摄人。

（4）活动耐力恢复或有所改善。

（5）焦虑程度减轻。

（五）护理措施及依据

１.　有体液不足的危险

（1）监测生命体征定时测量和记录生命体征直至稳定。

血容量不是时可发生心动过速、呼吸急促、血压降低，特别是体位性低血压。

持续性呕吐致大量胃液丢失而发生代谢性碱中毒时，病人呼吸可浅、慢。

（2）观察失水征象准确测量和记录每日的出入量、尿比重、体重。

动态观察实验室检查结果，例如血清电解质、，酸碱平衡状态。

观察病人有无失水征象，依失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤粘膜干燥、弹性减低，尿量减少、尿比重增高，并可有烦躁、神志不清以至昏迷等表现。

（3）观察呕吐情况观察病人呕吐的特点，记录呕吐的次数，呕吐物的性质和量、颜色、气味。

（4）积极补充水分和电解质剧烈呕吐不能进食或严重水电解质失衡时，主要通过静脉输液给予纠正。

口服补液时，应少量多次饮用，以免引起恶心呕吐。

如口服补液未能达到所需补液量时，仍需静脉输液以恢复和保持机体的液体平衡状态。

２.　活动无耐力

（1）生活护理协助病人进行日常生活活动。

病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸。

吐毕给予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风以去除异味。

按医嘱应用止吐药及其他治疗，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。

（2）安全告诉病人突然起身可能出现头晕、心悸等不适。

故坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压。

３.焦虑

（1）评估心理状态关心病人，通过观察和与病人及家属交谈，了解其心理状态。

（２）心理疏导耐心解答病人及家属提出的问题，向病人解释精神紧张不利于呕吐的缓解，特别是有的呕吐与精神因素有关，紧张、焦虑还会影响食欲和消化能力，而治病的信心及情绪稳定则有利于症状

的缓解。

（3）应用放松技术常用深呼吸、转移注意力等放松技术，减少呕吐的发生。

①深呼吸法：

用鼻吸气，然后张口慢慢呼气，反复进行。

②转移注意力：

通过与病人交谈，或倾听轻快的音乐，或阅读喜爱的文章等方法转移病人的注意力。

二、腹痛

（一）定义

临床上一般将腹痛按起病急缓、病程长短分为急性与慢性腹痛。

急性腹痛：

多由腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂，空腔脏器梗阻或扩张，腹腔内血管阻塞等引起。

慢性腹痛：

腹腔脏器的慢性炎症、腹腔脏器包膜的张力增加、消化性溃疡、胃肠神经功能紊乱、肿瘤压迫及浸润等。

此外，某些全身性疾病、泌尿生殖系统疾病、腹外脏器疾病如急性心肌梗死和下叶肺炎等亦可引起腹痛。

腹痛的部位、性质和程度常与疾病有关。

胃、十二指肠疾病引起的腹痛多为中上腹部隐痛、灼痛或不适感，伴畏食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等；小肠疾病多呈脐周疼痛，并有腹泻、腹胀等表现；大肠病变所致的腹痛为腹部一侧或双侧疼痛；急性胰腺炎常出现上腹部剧烈疼痛，为持续性钝痛、钻痛或绞痛，并向腰背部呈带状放射；急性腹膜炎时疼痛弥漫全腹，腹肌紧张，有压痛、反跳痛。

（二）护理评估

（1）病史腹痛发生的原因或诱因，起病急骤或缓慢、持续时间，腹痛的部位、性质和程度；腹痛与进食、活动、体位等因素的关系；腹痛发生时的伴随症状，如有无恶心、呕吐、腹泻、呕血、便血、血尿、发热等；有无缓解疼痛的方法；有无精神紧张、焦虑不安等心理反应。

（2）身体评估全身情况：

生命体征、神志、神态、体位、营养状况，以及有关疾病的相应体征，如腹痛伴茸疸者提示与胰腺、胆系疾病有关，腹痛伴休克者可能与腹腔脏器破裂、急性胃肠穿孔、急性出血性坏死性胰腺炎、急性心肌梗死、肺炎等有关。

腹部检查：

见本章第一节“消化系统疾病病人的护理评估”。

（3）实验室及其他检查根据不同病种进行相应的实验室检查，必要时需作x线检查、消化道内镜检查等。

（三）常用护理诊断

（1）疼痛与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血，梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病等有关。

（2）焦虑与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。

（四）护理目标

（1）病人的疼痛逐渐减轻或消失。

（2）焦虑程度减轻。

（五）护理措施及依据

腹痛是很常见的临床症状。

因发病原因的不同，腹痛的性质、程度、持续时间和转归各异，需要有针对性的治疗、护理，包括病因治疗和止痛措施。

下列为腹痛病人的一般护理原则：

１．疼痛

（1）疼痛监测

①观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率，持续时间，以及相关疾病的其他临床表现。

如果疼痛性质突然发生改变，且经一般对症处理疼痛不仅不能减轻，反而加重，需警惕某些并发症的出现，如消化性溃疡穿孔引起弥漫性腹膜炎等。

②观察非药物性和（或）药物止痛治疗的效果。

（2）非药物性缓解疼痛的方法是对疼痛，特别是慢性疼痛的主要处理方法，能减轻病人的焦虑、紧张，提高其疼痛阈值和对疼痛的控制感。

具体方法如：

①指导式想象：

利用一个人对某特定事物的想象而达到特定正向效果，如回忆一些有趣的往事可转移对疼痛的注意。

②分散注意力：

例如数数、谈话、深呼吸等。

③行为疗法：

例如放松技术、冥想、音乐疗法、生物反馈等。

④局部热疗法：

除急腹症外，对疼痛局部应用热水袋进行热敷，从而解除肌肉痉挛而达到止痛效果。

⑤针灸止痛：

根据不同疾病和疼痛部位选择针疗穴位。

（3）药物止痛镇痛药物种类甚多，应根据病情、疼痛性质和程度选择性给药急性剧烈腹痛诊断未明时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。

（4）生活护理急性剧烈腹痛病人应卧床休息，要加强巡视，随时了解和满足病人所需，做好生活护理。

２.焦虑有针对性地对病人进行心理疏导，使其减轻紧张恐惧心理；精神放松，情绪稳定，有利于增强病人对疼痛的耐受性，从而减轻疼痛甚至消除疼痛。

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周次：

一　　序号：

2

课程名称

内科护理学

班级

英护14、15班

计划课时

３

授课时间

2009年3月6\7日

课题

消化系统疾病概论——常见症状的护理

胃食管反流病病人的护理

课型

新授课

教学目标

1.了解消化系统疾病常见症状病因及发病机理

2.熟悉消化系统疾病常见症状护理评估

3.掌握消化系统疾病常见症状护理诊断和护理措施（2分钟）

重点

消化系统疾病常见症状的护理评估；的护理措施

难点

消化系统疾病常见症状的护理措施

教学媒体

《内科护理》（人卫出版社）；板书；CAI课件

教学活动

[组织教学]（1分钟）

[引入新课]（5分钟）

　　消化系统疾病的常见症状。

[板书内容、方法及时间分配]

消化系统疾病常见症状的护理

三、腹泻（２５分钟）（分析、推理、举例）

（一）定义

（二）护理评估

（1）病史

（2）身体评估（3）实验室及其他检查

（三）常用护理诊断

（１）腹泻与肠道疾病或全身性疾病有关。

（２）有体液不足的危险与大量腹泻引起失水有关。

（３）便秘　　与结肠蠕动减慢和肠粘膜分泌减少有关。

（四）护理目标

（１）病人的腹泻及其引起的不适减轻或消失。

（２）能保证机体所需水分、电解质、营养素的摄人。

（３）生命体征、尿量、血生化指标在正常范围。

（五）护理措施及依据

（1）腹泻1）病情监测2）饮食选择3）活动与休息4）用药护理　5）肛周皮肤护理6）心理护理

（2）有体液不足的危险1）动态观察液体平衡状态2）补充水分和电解质

（六）评价

（1）病人的腹泻及其伴随症状减轻或消失。

（2）机体获得足够的热量、水电解质和各种营养物质，营养状态改善。

（3）生命体征正常，无失水、电解质紊乱的表现。

四、便秘

（一）定义

（二）护理评估

（1）病史

（2）身体评估

（三）常用护理诊断

便秘：

与结肠蠕动减慢和肠粘膜分泌减少有关。

（四）护理措施及依据

课后回忆

授课教师

宋玉兰2009年３月２日

审批人签名

2009年月日

[讲稿]

第六章　　消化系统疾病病人的护理

第一节　　概述

三、腹泻

1．定义

正常人的排便习惯多为每日1次，有的人每日2—3次或每2～3日1次；只要粪便的性状正常，均属正常范围。

腹泻是指排便次数多于平日习惯的频率，粪质稀薄。

腹泻多由于肠道疾病引起，其他原因有药物、全身性疾病、过敏和心理因素等。

发生机制为肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。

小肠病变引起的腹泻粪便呈糊状或水样，可含有未完全消化的食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质丢失，部分慢性腹泻病人可发生营养不良。

大肠病变引起的腹泻粪便可含脓、血、粘液，病变累及直肠时可出现里急后重。

2．护理评估

（1）病史腹泻发生的时间、起病原因或诱因、病程长短；粪便的性状、次数和量、气味和颜色；有无腹痛及疼痛的部位，有无里急后重、恶心呕吐、发热等伴随症状；有无口渴、疲乏无力等失水表现；有无精神紧张、焦虑不安等心理因素。

（2）身体评估急性严重腹泻时，应观察病人的生命体征、神志、尿量、皮肤弹性等，注意有无水电解质紊乱、酸碱失衡、血容量减少。

慢性腹泻时应注意病人的营养状况，有无消瘦、贫血的体征。

腹部检查：

见本章第一节“消化系统疾病病人的护理评估”。

肛周皮肤：

有无因排便频繁及粪便刺激，引起肛周皮肤糜烂。

（3）实验室及其他检查正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查，必要时作细菌学检查。

急性腹泻者注意监测血清电解质、酸碱平衡状况。

3．常用护理诊断

（1）腹泻与肠道疾病或全身性疾病有关。

（2）有体液不足的危险与大量腹泻引起失水有关。

4．护理措施及依据

（1）腹泻

1）病情监测包括排便情况、伴随症状、全身情况及血生化指标的监测。

2）饮食选择饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物。

急性腹泻应根据病情和医嘱，给予禁食、流质、半流质或软食。

3）活动与休息急性起病、全身症状明显的病人应卧床休息；注意腹部保暖。

可用热水袋热敷腹部，以减弱肠道运动，减少排便次数，并有利于腹痛等症状的减轻。

4）用药护理腹泻的治疗以病固治疗为主。

应用止泻药时注意观察病人排便情况，腹泻得到控制时及时停药。

应用解痉止痛剂如阿托品时，注意药物副作用如口干、视力模糊、心动过速等。

5）肛周皮肤护理排便频繁时，因粪便的刺激，可使肛周皮肤损伤，引起糜烂及感染。

排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合。

6）心理护理慢性腹泻治疗效果不明显时，病人往往对预后感到担忧，纤维结肠内镜等检查有一定痛苦，某些腹泻如肠易激综合征与精神因素有关，故应注意病人心理状况的评估和护理，通过解释、鼓励来提高病人对配合检查和治疗的认识，稳定病人情绪。

（2）有体液不足的危险

1）动态观察液体平衡状态急性严重腹泻时丢失大量水分和电解质，可引起脱水及电解质紊乱，严重时导致休克。

故应严密监测病人生命体征、神志、尿量的变化；有无口渴、口唇干燥、皮肤弹性下降、尿量减少、神志淡漠等脱水表现；有无肌肉无力、腹胀、肠鸣音减弱、心律失常等低钾血症的表现；监测血生化指标的变化。

2）补充水分和电解质及时遵医嘱给予液体、电解质、营养物质，以满足病人的生理需要量，补充额外丢失量，恢复和维持血容量。

一般可经口服补液，严重腹泻、伴恶心与呕吐、禁食或全身症状显著者经静脉补充水分和电解质。

注意输液速度的调节。

老年病人尤其应及时补液并注意输液速度，因老年人易因腹泻发生脱水，也易因输液速度过快引起循环衰竭。

四、便秘

（一）定义

（二）护理评估

（1）病史

（2）身体评估

（三）常用护理诊断

便秘：

与结肠蠕动减慢和肠粘膜分泌减少有关。

（四）护理措施及依据

[吞咽困难]多见于咽、食管及食管周围疾病如咽部脓肿、食管癌、胃食管反流病、贲门失弛缓症，结缔组织病如系统性硬化症累及食管，神经系统疾病，以及纵隔肿瘤、主动脉瘤等压迫食管。

[嗳气]是胃内气体自口腔溢出，多提示胃内气体较多。

频繁嗳气可与精神因素、进食过急过快、吞咽动作过多有关，也可见于胃食管反流病，胃、十二指肠或胆道疾病。

[反酸]是由于食管括约肌功能不全，致酸性胃内容物反流至口腔。

多见于胃食管反流病和消化性溃疡。

[畏食或食欲不振]多见于消化系统疾病如消化系统肿瘤、慢性胃炎、肝炎等，也见于全身性或其他系统疾病如严重感染、肺结核、尿毒症、垂体功能减退等。

[腹胀]是一种腹部胀满、膨隆的不适感觉，可由胃肠道积气、积食或积粪、腹水、气腹、腹腔内肿物、胃肠功能紊乱等引起，亦可由低钾血症所致。

[呕血与黑便]见“上消化道大量出血”节

消化系统疾病常用诊疗技术

（一）实验室检查

1．粪便、血液

2．腹水

（二）内镜检查

（三）活检

（四）影像学检查

B超，X线，核磁共振

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周次：

二　　序号：

3

课程名称

内科护理学

班级

英护14、15班

计划课时

3

授课时间

2009年3月10\11日

课题

胃炎病人的护理

课型

新授课

教学目标

1.能正确叙述胃炎的病因和发病机制

2.理解胃炎的临床表现和病理特点

3.能正确叙述胃炎的临床表现和处理原则

4.对胃炎病人进行护理和健康教育（2分钟）

重点

　胃炎病人的护理评估；胃炎病人的护理措施

难点

　胃炎病人的护理措施

教学媒体

《内科护理》（人卫出版社）；板书；CAI课件

教学活动

[组织教学]（1分钟）

[复习旧课]（2分钟）

　　腹泻、便秘病人的护理评估、护理措施。

[引入新课]（5分钟）

　1.胃炎的分类和临床表现2.胃炎病人的健康教育

[板书内容、方法及时间分配]

胃炎病人的护理

一、概述（10分钟）（简要讲述）

二、护理评估（40分钟）（分析、推理、举例）

（一）病因、病机

（二）身心状况

１.身体状况：

症状、体征２.心理状况３.实验室及辅助检查

三、护理诊断（10分钟）（推理）

1.疼痛2.潜在并发症：

上消化道大量出血。

3.焦虑4.知识缺乏

四、护理目标（10分钟）（推理）

1.疼痛不适等减轻或消失。

2.焦虑情绪缓解。

3.病人能说出疾病的病因及防治知识，积极参与治疗、护理。

五、护理措施（40分钟）（精讲、演示）

　1.生活护理

（1）休息

（2）饮食

2.病情观察

（1）腹痛及其程度和性质

（2）腹胀、食欲减退及腹部体征的变化。

（3）呕吐的次数、量、性质（4）呕血、黑便

3.治疗配合

（1）H2受体拮抗剂

（2）质子泵抑制剂（3）胃粘膜保护剂（4）消化道大出血抢救

4.心理护理

（1）关心体贴病人，作好心理疏导和安慰。

（2）耐心解释本病的基本知识，使病人积极配合治疗。

（3）帮助病人寻找并及时去除使症状加重的因素，缓解紧张情绪。

六、健康教育（5分钟）（简要概括）

　　①饮食指导：

注意饮食卫生，规律地进食，避免过冷、过热、过刺激性食物；

[小结]（5分钟）

胃炎的分类、护理诊断、护理措施

[评价]（４分钟）

1.简述对胃炎病人的健康教育2.简述胃炎的病因和临床表现

[预习指导]（１分钟）

　　消化性溃疡病人的护理

课后回忆

授课教师

宋玉兰2009年3月5日

审批人签名

2009年月日

[讲稿]

第二节胃食管反流病病人的护理

【概述】

胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状,可引起反流性食

管炎（RE）,以及咽喉,气管等食管以外的组织损害。

有相当部分胃食管反流病病人内镜下可无食管炎征象,这类胃食管反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病（NERD）.

【病因及发病机制】

（一）食管抗反流防御机制减弱

1.抗反流屏障功能低下其中最主要的是食管下括约肌（LES）收缩而产生的压力.如缩胆囊素,胰升糖素,血管活性肠肽等某些激素;如高脂肪,巧克力等食物;如钙拮抗药,地西泮等药物;如妊娠,腹水,呕吐,负重劳动等腹内压增高;如胃扩张,胃排空延迟等胃内压增高,均可引起LES压力相对降低而导致胃食管反流病.

2.食管清除能力降低正常情况下,如发生胃食管反流,大部分反流物通过1～2次食管自发和继发性蠕动性收缩将食管内容物排入胃内,即容量清除,剩余的则由唾液缓慢地中和.故食管蠕动和唾液产生的异常则参与胃食管反流病的致病过程.

3.食管粘膜的屏障功能破坏如长期吸烟,饮酒,抑郁等因素,均使食管粘膜的屏障功能受损,将使食管粘膜不能抵御反流物的损害.

（二）反流物对食管粘膜攻击作用

在食管抗反流防御机制减弱的基础上,反流物（主要是胃酸与胃蛋白酶,其次为胆汁反流中的非结合胆盐和胰酶等）对食管粘膜刺激及损害.据调查,经常进食过饱和嗜油腻饮食的人群易患胃食管反流病.

【护理评估】

（一）健康史

在采集病史过程中特别询问病人生活及工作环境及年龄,体重,饮食习惯,生活方式等;有无腹内压增高等因素如妊娠,腹水,呕吐,便秘,负重劳动;有无饮食过饱习惯,有无喜食如高脂肪,巧克力,咖啡,浓茶等等;有无嗜烟酒;病人的长期精神,情绪状况如何;了解病人既往的身体状况.有无服用引发食管损害致反流的药物史等等.

（二）身体状况

1.反流症状反酸,反食,反胃,嗳气等,多在餐后明显或加重,平卧或躯体前屈易出现;反酸常伴烧心,是胃食管反流病最突出的症状.常在餐后1小时出现,卧位,弯腰或腹压增高时可加重;胸痛,即疼痛发生在胸骨后或剑突下,可放射到后背,胸部,肩部,颈部,耳后,有的酷似心绞痛;吞咽困难,呈间歇性.

2.并发症

（1）上消化道出血:

可有呕血和（或）黑粪,常见于反流性食管炎病人.

（2）食管狭窄:

呈现瘢痕狭窄,是严重食管炎表现.

（3）Barrett食管:

是指食管与胃交界的齿状线2cm以上出现柱状上皮替代鳞状上皮,是食管癌的主要癌前病变.

（三）心理-社会状况

由于饮食过程的不适及后反应,无形中给病人造成了心理上严重的负担,此时他们很容易产生焦虑,恐惧等不良的心理情况.

（四）辅助检查及诊断

1.内镜检查内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法.能判断其严重程度和有无并发症,通过活检可鉴别其他原因引起的食管病变.

2.24小时食管PH监测目前已被公认为诊断胃食管反流病的重要诊断方法.

3.食管吞钡X线检查适用于对不愿接受或不能耐受内镜检查者,主要可排除食管癌等其他食管疾病.

【治疗要点】

1.一般治疗改变饮食、生活方式

2.药物治疗抑酸剂、促进胃动力药物

3.并发症治疗手术

【护理诊断】

1．慢性疼痛：

烧心与本病引起反流性食管炎有关

2．知识缺乏缺乏本病的预防保健知识

【护理措施】

（一）慢性疼痛：

烧心

1．心理疏导

2．遵医嘱用药

（二）知识缺乏

1．介绍相关知识

2．改变生活方式

3．饮食指导

4．用药指导

5．随时就诊

第三节胃炎

一、概述

胃炎：

是指各种病因引起的胃粘膜炎症。

分类：

急性胃炎，慢性胃炎

二、急性胃炎病人的护理

急性胃炎：

是由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。

分类：

急性单纯性胃炎，急性糜烂出血性胃炎，急性腐蚀性胃