1类切口手术预防使用抗菌药物管理办法版913.docx

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1类切口手术预防使用抗菌药物管理办法版913

宜章县第二人民医院

外科Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则

第一章 总则 

第一条为规范我院外科Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物（以下称预防用药）的管理，促进合理用药，减少细菌耐药，降低医药费用，依据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2004〕285号）和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）等规定，制定本细则。

第二条Ⅰ类（清洁）切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，例如颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等，经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入外科Ⅰ类（清洁）切口手术管理。

第三条本细则适用于外科Ⅰ类（清洁）切口手术预防用药工作相关的医师、药师、护士、患者及其他相关人员。

第四条外科Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物的管理由院长总负责，抗菌药物临床应用管理领导小组和工作小组提供咨询与技术支持，医务科、药剂科、感控科、护理部、外科、感染科、麻醉科、检验科等共同参与完成。

第五条外科Ⅰ类（清洁）切口手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。

第六条预防用药不能代替严格的无菌操作。

第二章 预防用药的适应证 

第七条外科Ⅰ类（清洁）切口手术预防用药目的：

预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。

第八条一般情况下，外科Ⅰ类（清洁）切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：

（一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；

（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；

（三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；

（四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等）、营养不良等；

（五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；

（六）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。

第三章预防用药的选择

第九条选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、患者病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。

原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。

原则上选择非限制性药物，特殊情况选择二线药物，具体参见（附表）；

第十条外科Ⅰ类（清洁）切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。

经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌，建议使用第二代头孢菌素。

具体预防用药选择见附表，表中所列抗菌药物的剂量均为成人剂量。

第十一条对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（0.6～0.9克静脉给药）预防葡萄球菌感染；可选用氨曲南（1～2克静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。

第十二条在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率高的病区，如果进行人工材料植入手术，可选用万古霉素（0.5～1克静脉给药）或去甲万古霉素（0.4～0.8克静脉给药）预防感染。

第十三条小儿剂量参照药品说明书或按公式（小儿剂量＝小儿体重×成人剂量/70千克）计算。

第十四条外科Ⅰ类（清洁）切口手术预防用药不宜联合用药。

第四章预防用药的给药方法

第十五条严格把握预防用药时机。

应于切开皮肤（粘膜）前30分钟或麻醉诱导时开始给药，万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。

第十六条预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟给药完毕，以保证有效浓度。

对万古霉素或去甲万古霉素、克林霉素另有规定，

按药品说明书等有关规定执行。

第十七条抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。

选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间超过3小时，或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。

第十八条一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。

若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至术后24小时，特殊情况可延长至术后48小时。

第五章 预防手术部位感染的其他措施

第十九条实施外科Ⅰ类（清洁）切口手术应在符合国家规定的手术室进行。

第二十条尽量缩短手术前住院时间，减少院内感染的机会。

第二十一条做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病患者的血糖、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。

第二十二条手术备皮：

毛发稀疏部位无需剪毛；毛发稠密区可以剪毛，且应在进入手术室前即刻备皮。

第二十三条严格遵守术中无菌原则，细致操作，保护组织，彻底止血。

切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切，局部用温生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，不提倡用抗菌药物溶液冲洗创腔或伤口。

第二十四条尽量不放引流装置，如需放置应使用闭合式引流装置，并尽早拔除。

长时间放置引流装置不是持续预防用药的指征。

第二十五条尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸收缝线缝闭切口皮肤以下各层组织。

需出院后拆线的手术患者尽可能到病房由手术医生负责拆线。

若发现切口感染，应及时进行相关抗感染治疗，有渗出或脓液的应及时取样做病原学检查。

第二十六条需连台的外科Ⅰ类（清洁）切口手术应安排在Ⅰ类（清洁）切口手术后。

在污染或污秽切口手术后应关闭手术室进行消毒，符合要求方可实施连台手术。

第二十七条术前患者和医护人员的准备、环境消毒、器械灭菌、术中通风、围手术期保温、术后伤口护理等均应严格参照中华医学会外科学分会制订的《外科手术部位感染预防指南》中相关规定执行。

第六章用药管理

第二十八条严格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌药物预防性应用于外科Ⅰ类（清洁）切口手术。

第二十九条对于有特殊病理、生理状况的患者，预防用药应参照《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书等规定执行。

第三十条各临床科室、细菌室、感控科应加强抗菌药物临床应用与细菌耐药监测工作，定期进行细菌耐药分析，并根据耐药病原菌的分布及其耐药状况，上报调整预防用药的种类，并及时通报。

第三十一条Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例控制在30%以下；

第三十二条手术预防用药在病志中应有记录。

第七章附则

第三十三条 本细则由医务科负责解释。

第三十四条 本细则自发布之日起实施。

附表

表1-1外科I类切口手术预防用药推荐表

手术名称

药物选择/单次使用剂量

颈部外科（含甲状腺）手术

头孢唑林1-2g或头孢拉定1-2g静脉给药

乳腺手术

头孢唑林1-2g或头孢拉定1-2g静脉给药

血管外科手术

头孢唑林1-2g或头孢拉定1-2g或头孢呋辛1.5g静脉给药

门体静脉分流术或断流术

头孢唑林1-2g或头孢拉定1-2g或头孢呋辛1.5g静脉给药

腹外疝手术

头孢唑林1-2g或头孢拉定1-2g静脉给药

脾切除术

头孢唑林1-2g或头孢拉定1-2g或头孢呋辛1.5g静脉给药

经皮肤内窥镜的胃造瘘口术（高危者）

头孢唑林1-2g或头孢拉定1-2g或头孢呋辛1.5g静脉给药

腹腔镜胆囊切除术（高危者）

头孢唑林1-2g或头孢拉定1-2g或头孢呋辛1.5g静脉给药

内窥镜逆行胆胰管造影术（高危者）

头孢唑林1-2g或头孢拉定1-2g或头孢呋辛1.5g静脉给药

其它部位（皮肤、腋下）手术

头孢唑林1-2g或头孢拉定1-2g静脉给药

表1-2常见手术预防用药推荐表

手术名称

抗菌药物选择

颅脑手术

第一、二代头孢菌素；头孢曲松

颈部外科（含甲状腺）手术

第一代头孢菌素

经口咽部粘膜切口的大手术

第一代头孢菌素，可加用甲硝唑

乳腺手术

第一代头孢菌素

周围血管外科手术

第一、二代头孢菌素

腹外疝手术

第一代头孢菌素

胃十二指肠手术

第一、二代头孢菌素

阑尾手术

第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑

结、直肠手术

第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑

肝胆系统手术

第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦

胸外科手术（食管、肺）

第一、二代头孢菌素，头孢曲松

心脏大血管手术

第一、二代头孢菌素

泌尿外科手术

第一、二代头孢菌素，环丙沙星

一般骨科手术

第一代头孢菌素

应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术）

第一、二代头孢菌素，头孢曲松

妇科手术

第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑

剖宫产

第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）

注：

1.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。

2.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：

头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。

3.对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。

必要时可联合使用。

鉴于我院实行基本药物制度，无克林霉素及氨曲南可供选择时，建议使用林可霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，使用庆大霉素预防革兰阴性杆菌感染。

4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。

5、资料来源于卫医政发2009第38号文件

宜章县第二人民医院

二0一二年一月一日