医药卫生培训课件7正常分娩.docx
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医药卫生培训课件7正常分娩
正常分娩
NormalLabor
正常分娩定义与分类
• 定义:
– 妊娠满28周(196天)及以上,胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩
• 分类
– 早产:
28~36周末
– 足月产:
37周~41周末
– 过期产:
满42周及以上
分娩动因
分娩发动原因复杂,公认是多因素综合作用的结果
• 机械性理论
• 内分泌控制理论
– 孕妇方面:
前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素
– 胎儿方面:
下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动
• 神经介质理论
决定分娩的因素
• 产力:
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量
• 产道:
胎儿娩出的通道
• 胎儿:
胎儿大小、胎位及有无畸形
• 精神心理因素:
分娩是持续而强烈的应激
产力
• 产力:
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量
• 包括:
– 子宫收缩力(简称宫缩)
– 腹壁肌及膈肌收缩力(统称腹压)
– 肛提肌收缩力
产力
• 子宫收缩力:
临产后的主要产力,贯穿于分娩全过程,特点为:
– 节律性:
不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛
– 对称性:
两侧宫角(起搏点)-宫底中线-宫体-宫颈
– 极性:
宫底2倍强度于子宫下段
– 缩复作用:
宫腔缩小,宫颈管消失
产力
• 腹壁肌及膈肌收缩力:
– 第二产程重要辅助力量,第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出
• 肛提肌收缩力:
– 第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出,第三产程协助胎盘娩出
子宫收缩力
• 子宫收缩力的节律性:
每次阵缩由弱渐强(进行期),维持一定时间(极期),随后由强渐弱(退行期),直至消失进入间歇期
子宫收缩力
• 子宫收缩力的极性:
– 正常宫缩起自两侧宫角部(受起搏点控制),以微波形式向宫底中线集中,左右对称,再以2cm/s速度向子宫下段扩散,约需15秒均匀协调地扩展整个子宫
产道
• 产道是胎儿娩出的通道,分为
– 骨产道(真骨盆)
– 软产道两部分
骨产道
• 骨产道的大小、形态和分娩直接相关,分娩过程中几乎无变化,重要标志包括:
– 骨盆入口平面
– 中骨盆平面
– 骨盆出口平面
– 骨盆轴与骨盆倾斜度
软产道
• 软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道
– 子宫下段形成
– 宫颈的变化
– 骨盆底、阴道和会阴的变化
骨盆入口平面
• 入口前后径(真结合径):
– 耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离,正常值平均11cm
• 入口横径:
– 左右髂耻缘间的最大距离,正常值平均13cm
• 入口斜径:
– 骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离,左右各一,正常值平均12.75cm
中骨盆平面
• 中骨盆前后径:
– 耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离,正常值平均11.5cm
• 中骨盆横径(坐骨棘间径):
– 两坐骨棘间的距离,正常值平均10cm
骨盆出口平面
• 出口前后径:
– 耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离,正常值平均11.5cm
• 出口横径(坐骨结节间径):
– 两坐骨结节末端内缘的距离,正常值平均9cm
骨盆出口平面
• 出口前矢状径:
– 耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离,正常值平均6cm
• 出口后矢状径:
– 骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离,正常值平均8.5cm。
– 若出口横径稍短,而出口横径与出口后矢状径之和>15cm时,正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出
骨盆轴与骨盆倾斜度
• 骨盆轴(pelvicaxis):
– 连接骨盆各平面中点的假想曲线。
此轴上段向下向后,中段向下,下段向下向前。
分娩时,胎儿沿此轴完成一系列分娩机制
• 骨盆倾斜度(inclinationofpelvis):
– 妇女站立时,骨盆入口平面与地平面所形成的角度,一般为60°
子宫下段形成
• 非孕时长约1cm临产后长达7~10cm
宫颈的变化
• 宫颈管消失:
– 初产妇多是宫颈管先短缩消失,宫口后扩张
– 经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行
• 宫口扩张:
– 临产前,初产妇的宫颈外口仅容一指尖,经产妇能容一指
– 宫口开全时达10cm
胎儿因素
• 胎儿大小:
– 决定分娩难易的重要因素之一
• 胎头颅骨:
– 由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。
颅骨间缝隙为颅缝,包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。
颅缝交界处较大空隙为囟门,有前囟(大囟门),及后囟(小囟门)
胎头径线
• 双顶径:
– 两侧顶骨隆突间距离,妊娠足月时平均约9.3cm
• 枕额径:
– 鼻根上方至枕骨隆突间距离,妊娠足月时平均约11.3cm
胎头径线
• 枕下前囟径:
– 前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离,妊娠足月时平均约9.5cm
• 枕颏径:
– 颏骨下方中央至后囟顶部间距离,妊娠足月时平均约12.5cm
胎儿因素
• 纵产式(头先露或臀先露),胎体纵轴与骨盆轴相一致,容易通过产道
– 头先露
– 臀先露
• 横产式:
足月活胎不能通过产道
– 肩先露
精神心理因素
• 分娩是生理现象,又是持久而强烈的应激源
• 产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足→子宫收缩乏力,产程延长→产妇体力消耗过多,神经内分泌发生变化→胎儿窘迫
• 耐心安慰,鼓励孕妇进食
• 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术
• 开展陪伴分娩(Doula制度)
分娩机制
• 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态,被动进行的一连串适应性转动,以其最小径线通过产道的全过程
枕先露分娩机制
• 衔接(engagement)
• 下降(descent)
• 俯屈(flexion)
• 内旋转(internalrotation)
• 仰伸(extention)
• 复位(restitution)及外旋转(externalrotation)
• 胎儿娩出
先兆临产
• 出现预示不久将临产的症状
– 假临产(falselabor)
– 胎儿下降感(lightening)
– 见红(show)
临产的诊断
• 规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或以上,间歇5~6分钟
• 同时伴进行性宫颈管消失,宫口扩张和胎先露部下降
总产程及产程分期
• 总产程(totalstageoflabor)即分娩全过程。
• 第一产程(firststageoflabor):
– 宫颈扩张期。
初产妇11~12小时,经产妇6~8小时。
• 第二产程(secondstageoflabor):
– 胎儿娩出期。
初产妇不超过2小时,经产妇不超过1小时。
• 第三产程(thirdstageoflabor):
– 胎盘娩出期。
不超过30分钟。
第一产程临床表现
• 规律宫缩:
– 产程开始时,出现伴有疼痛的子宫收缩,习称“阵痛”
• 宫口扩张:
– 临产后规律宫缩的结果
第一产程临床表现
• 胎头下降程度:
– 决定能否经阴道分娩的重要观察项目
• 胎膜破裂:
– 羊膜腔内压力增加到一定程度时,前羊水囊胎膜自然破裂,多发生在宫口近开全时
产程观察及处理
• 可采用产程图(partogram)观察产程
1.子宫收缩
• 产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间,强度。
胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标
– 外监护(externalelectronicmonitoring)
– 内监护(internalelectronicmonitoring)
2.胎心
• 胎心监测是产程中极重要的观察指标
– 听诊器
– 胎儿监护仪
3.宫口扩张及胎头下降
• 宫口扩张曲线(将第一产程分为潜伏期和活跃期):
– 潜伏期:
出现规律宫缩至宫口扩张3cm。
平均8小时,最大时限16小时
– 活跃期:
宫口扩张3cm~10cm。
需4小时,最大时限为8小时。
活跃期又分为3期:
• 加速期:
宫口扩张3cm至4cm,约需1小时30分钟;
• 最大加速期:
宫口扩张4cm至9cm,约需2小时;
• 减速期:
宫口扩张9cm至10cm,约需30分钟。
• 胎头下降曲线:
– 以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度
4.其他
• 胎膜破裂:
﹣ 立即听胎心,观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间
• 精神安慰
• 血压:
﹣ 产程中每隔4~6小时测量一次
• 饮食与活动:
﹣ 鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分
4.其他
• 排尿与排便:
﹣ 鼓励每2~4小时排尿一次
• 肛门检查
• 阴道检查:
﹣ 适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者
第二产程临床表现
• 未破膜者人工破膜
• 产妇有排便感,不自主地向下屏气
• 胎头拨露
• 胎头着冠
• 胎头、肩和胎体相继娩出
产程观察及处理
• 密切监测胎心:
﹣ 每5~10分钟听一次胎心,发现胎心减慢,立即行阴道检查,尽快结束分娩
• 指导产妇屏气:
﹣ 产妇正确反复的屏气动作,能加速产程进展
• 接产准备:
﹣ 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时,作好接产准备
接产
• 会阴撕裂诱因:
– 会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快
• 接产要领:
– 保护会阴并协助胎头俯屈,让胎头以最小径线(枕下前囟径)在宫缩间歇时缓慢通过阴道口
• 接产步骤
会阴切开
• 会阴切开指征:
– 会阴过紧或胎儿过大,或母儿有病理情况急需结束分娩者
• 会阴切开术包括:
– 会阴后-侧切开术
– 会阴正中切开术
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- 医药卫生 培训 课件 正常 分娩