常见胸外科手术操作记录.docx
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常见胸外科手术操作记录
左胸弓上吻合
1、右侧卧位,于右腋下垫一薄枕,常规消毒铺单,取左后外侧切口,经第
6、7肋间,断7肋进胸。
2、分离粘连:
胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜,钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌,将肺稍下压,钝性或锐性结合分离粘连。
3、探查:
游离下肺韧带,在肿瘤附近剪开纵隔胸膜,仔细探查肿瘤的大小、活动度、及周围器官有无粘连及侵犯。
注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。
4、游离胃:
用两把血管钳提起膈肌,用电刀切开,然后向食管裂孔及肋缘处扩大。
近裂孔处钳夹、切开并缝扎膈下动脉。
探查腹部(特别注意贲门周围、肝、胰、大小网膜、胃左动脉、脾门等处的淋巴结有无转移),沿胃大弯切开胃结肠韧带,保留胃网膜右血管及其血管弓。
向下游离至近幽门处。
再分离脾胃韧带,将胃短动脉分支一一钳夹切断,结扎。
将胃向上、前翻,暴露胃小弯。
在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉,将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7号线双重结扎。
8、游离食管:
胃游离完毕,用两把Kocher钳钳夹贲门,切断,用碘伏棉球消毒切缘。
向上游离食管,途中分别结扎食管营养支及清扫食管旁淋巴结、隆凸下淋巴结、主动脉弓下淋巴结,游离食管至主动脉弓后时,用手指进行钝性分离食管周围组织,在锁骨下动脉外侧切开胸膜,牵开主动脉弓,从弓上将食管拉出。
9、吻合:
将胃从腹腔提出,用国产一次性切割缝合器将胃制成管状,提至主动脉弓上,在肿瘤上方5〜6cm处,绕食管全周作荷包缝合,于缝线之下顺食管长轴做长约2cm的切口,将钉槽头放入食管腔内,结扎紧荷包缝线,距荷包缝线以下约0.5cm处切断食管。
在胃前壁切一长约3cm的小口,吸净胃内容物后,在胃底最高点预定吻合部位,用国产26号吻合器行食管、胃主动脉弓上吻合。
小心退出吻合器,检查食管及胃的残端完整。
将胃管放入胃内,缝合胃前壁切口,浆肌层包埋,并加强缝合胃、食吻合口。
10、关胸:
将胃置于食管床,缝合纵隔胸膜3〜4针,使之包埋于纵隔内,仔细检查胸、腹腔无出血、漏气后,用7号丝线间断缝合膈肌切口,于腋中线第7、8肋间,安置32号胸腔闭式引流管,4针7号丝线缝合上下肋骨,逐层关胸。
左胸弓下吻合
1、右侧卧位,于右腋下垫一薄枕,常规消毒铺单,取左后外侧切口,经第
6、7肋间,断7肋进胸。
2、分离粘连:
胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜,钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌,将肺稍下压,钝性或锐性结合分离粘连。
3、探查:
游离下肺韧带,在肿瘤附近剪开纵隔胸膜,仔细探查肿瘤的大小、活动度、及周围器官有无粘连及侵犯。
注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。
4、游离胃:
用两把血管钳提起膈肌,用电刀切开,然后向食管裂孔及肋缘处扩大。
近裂孔处钳夹、切开并缝扎膈下动脉。
探查腹部(特別注意贲门周围、肝、胰、大小网膜、胃左动脉、脾门等处的淋巴结有无转移),沿胃大弯切开胃结肠韧带,保留胃网膜右血管及其血管弓。
向下游离至能满足胃食管无张力吻合。
再分离脾胃韧带,将胃短动脉分支一一钳夹切断,结扎。
将胃向上、前翻,暴露胃小弯。
在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉,将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7号线双重结扎。
8、游离食管:
胃游离完毕,用两把Kocher钳钳夹贲门,切断,用碘伏棉球消毒切缘。
向上游离食管,途中分别结扎食管营养支及清扫食管旁淋巴结、隆凸下淋巴结、主动脉弓下淋巴结。
9、吻合:
将胃从腹腔提出,用国产一次性切割缝合器将胃制成管状,提至主动脉弓上,在肿瘤上方5〜6cm处,绕食管全周作荷包缝合,于缝线之下顺食管长轴做长约2cm的切口,将钉槽头放入食管腔内,结扎紧荷包缝线,距荷包缝线以下约0.5cm处切断食管。
在胃前壁切一长约3cm的小口,吸净胃内容物后,在胃底最高点预定吻合部位,用国产26号吻合器行食管、胃主动脉弓上吻合。
小心退出吻合器,检查食管及胃的残端完整。
将胃管放入胃内,缝合胃前壁切口,浆肌层包埋,并加强缝合胃、食吻合口。
10、关胸:
将胃置于食管床,缝合纵隔胸膜3〜4针,使之包埋于纵隔内,仔细检查胸、腹腔无出血、漏气后,用7号丝线间断缝合膈肌切口,于腋中线第7、8肋间,安置32号胸腔闭式引流管,4针7号丝线缝合上下肋骨,逐层关胸。
腹、右胸
1、平卧位,常规消毒铺单,取上腹左旁正中切口进腹,用自动腹腔牵开器牵开切口,暴露腹腔。
2、游离胃:
沿胃大弯切开胃结肠韧带,保留胃网膜右血管及其血管弓,向下游离胃至幽门,向上分离脾胃韧带,用长血管钳游离胃短血管,钳夹后切断,结扎。
将胃向上翻起,在胰腺上缘解剖胃左动脉,将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7号线双重结扎。
向下牵拉胃,游离胃底及脾胃韧带。
胃全部游离后,用两把Kocher钳钳夹并切断胃贲门部,消毒残端,用国产一次性切割缝合器将胃制成管状,三针4号线缝合连接胃底及食管残端。
清点纱布、器械无误,无出血后,防粘连凝胶喷洒创面,逐层关腹。
3、再取左侧卧位,于左腋下垫一薄枕,常规消毒铺单,取右后外侧切口,经第5、6肋间,断6肋进胸。
4、分离粘连:
胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜,钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌,将肺稍下压,钝性或锐性结合分离粘连。
5、探查:
游离、结扎奇静脉,在肿瘤附近剪开纵隔胸膜,仔细探查肿瘤的大小、活动度、及周围器官有无粘连及侵犯。
注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。
6、游离食管:
打开下肺韧带,切开食管膈肌裂孔至能容纳3〜4横指,将胃经膈肌裂孔提至右胸腔内,注意胃不要扭转,逐步向上游离食管,结扎所有滋养血管并清除食管旁、奇静脉附近和隆凸下淋巴结。
7、吻合:
在肿瘤上方5〜6cm处,绕食管全周作荷包缝合,于缝线之下顺食管长轴做长约2cm的切口,将钉槽头放入食管腔内,结扎紧荷包缝线,距荷包缝线以下约0.5cm处切断食管。
在胃前壁切一长约3cm的小口,吸净胃内容物后,在胃底最髙点预定吻合部位,用国产26号吻合器行食管、胃主动脉弓上吻合。
小心退出吻合器,检查食管及胃的残端完整。
将胃管放入胃内,缝合胃前壁切口,浆肌层包埋,并加强缝合胃、食吻合口。
8、关胸:
将胃置于食管床,缝合纵隔胸膜3〜4针,使之包埋于纵隔内,仔细检查胸、腹腔无出血、漏气后,于腋中线第7、8肋间,安置32号胸腔闭式引流管,4针7号丝线缝合上下肋骨,逐层关胸。
左肺下叶
1)患者全麻,双腔气管插管,右侧卧位,取左胸后外侧切口,经第5、6肋间进入胸腔,切断第6肋后端。
2)探查病变:
病变位于左肺下叶基底段,大小约2*2cm,质地稍软,胸膜无皱缩。
3)处理下肺静脉:
将下叶向上牵拉,用拉钩将膈肌向下压拉,显露出下肺韧带,用电刀沿肺边缘由下向上切断韧带,分别在前、后面剪开下肺静脉表面的纵隔胸膜,显露下肺静脉上缘,用食指在下叶支气管及下肺静脉之间钝性分离,游离下肺静脉,下肺静脉干近心端套双7号丝线,暂不结扎。
4)处理下叶背段动脉和基底段动脉:
将下叶肺向后下牵拉,上叶肺压拉向前方,剪开叶裂胸膜显露叶间动脉干,提起并剪开动脉外鞘,沿肺动脉干解剖游离下叶背段动脉和基底段动脉。
动脉近心端分别用7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端4号丝线缝扎,远端结扎。
于上叶舌段动脉和下叶基底段动脉之间向前下分离一隧道,然后将下叶肺向后牵拉,在上肺静脉及下肺静脉之间向肺裂分离,及肺裂间的隧道贯通,应用白动切割缝合器,切断斜裂上端。
5)结扎下肺静脉:
下肺静脉干近心端双7号丝-线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端及远心端分别缝扎。
6)处理下叶支气管:
将下叶肺向外拉紧,锐、钝结合游离下叶支气管,在下叶支气管根部采用自动30闭合器闭合支气管残端。
7)清扫9组、11组、10组淋巴结
8)胸腔内倾注温生理盐水或蒸饰水,请麻醉师加压胀肺(30〜40cmH20),证实支气管残端无漏气。
于腋中线7肋间安置胸闭式引流管,固定于胸壁。
9)关胸:
检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠,肋间肺动、静脉及肋骨断端无出血,肺及胸壁粘连分离处无出血,清点纱布器械无误后,缝合切口。
右肺上叶
1)患者全麻,双腔气管插管。
左侧卧位,取右胸后外侧切口,经第5、6肋间进入胸腔,切断第6肋后端。
2)探查病变:
病变位于,大小约2*2cm,质地稍软,胸膜皱缩。
3)处理上肺静脉:
将上叶向后、下牵拉,于奇静脉下方切开纵隔胸膜,向前在膈神经后方延至肺门前,显露右上肺静脉;向后在右迷走神经前方延至上叶支气管下缘,将上、中叶肺向后牵拉,显露肺门前侧,游离上肺静脉。
下肺静脉干近心端套双7号丝线,暂不结扎。
4)处理肺裂:
于斜裂和水平裂相交处剪开叶间胸膜,显露叶间肺动脉,于上叶后段动脉和下叶背段动脉之间向后分离一隧道,然后将上叶肺向前牵拉在肺门后面解剖,在上叶支气管及中间支气管之间向前分离,及肺裂间的隧道贯通,应用一次性切割吻合器缝合切断斜裂上端,显露肺门前方,在上叶静脉及中叶静脉之间、肺动脉干的前面用血管钳向肺裂方向游离一隧道,在水平裂及斜裂交接处、中叶动脉的上方穿出,应用一次性切割吻合器缝合切断水平裂。
5)处理肺动脉:
将中叶肺向前拉压,下叶背段向后拉压,于斜裂和水平裂相交处显露叶间肺动脉并剪开动脉勒,游离上叶后段动脉,近心端7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端4号丝线缝扎,远端结扎。
将上叶向后、下牵拉,在上叶支气管的前下方解剖尖、前段动脉。
尖、前段动脉近心端7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端4
号丝线缝扎,远端结扎。
6)结扎上叶静脉:
上肺静脉干近心端双7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端及远心端分别缝扎。
7)处理上叶支气管:
在上叶支气管根部,钳夹上叶支气管,请麻醉师胀肺,证实中、下叶肺膨胀不受影响。
离右主支气管0.5cm处采用自动缝合器闭合支气管残端。
8)清扫淋巴结:
将下肺韧带切断,至下肺静脉下缘,清扫7、8、9、10组淋巴结,游离奇静脉弓,清扫2、3、4组淋巴结
9)胸内倾注温生理盐水,请麻醉师加压胀肺(30〜40cmH20),支气管残端无漏气,于锁骨中线外第2、3肋间安置上胸闭式引流管,腋后线7、8肋间安置下胸闭式引流管,分别固定于胸壁。
10)关胸检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠,肋间肺动静脉及肋骨断端无出血,仔细止血。
清点纱布器械无误后,缝合切口。
右肺中叶
1)患者全麻,双腔气管插管。
左侧卧位,取右胸后外侧切口,经第5、6肋间进入胸腔,切断第6肋后端。
2)探查病变:
病变位于,大小约2*2cm,质地稍软,胸膜皱缩。
3)处理中叶静脉:
将上叶向后、下牵拉,于奇静脉下方切开纵隔胸膜,向前在膈神经后方延至肺门前,显露右上肺静脉及中叶静脉;向后在右迷走神经前方延至下叶支气管上缘,将上、中叶肺向后牵拉,显露肺门前侧,游离中叶静脉。
下肺静脉干近心端套双7号丝线,暂不结扎。
4)处理肺裂:
于斜裂和水平裂相交处剪开叶间胸膜,显露叶间肺动脉,于上叶后段动脉和下叶背段动脉之间向后分离一隧道,然后将上叶肺向前牵拉在肺门后面解剖,在上叶支气管及中间支气管之间向前分离,及肺裂间的隧道贯通,应用一次性切割吻合器缝合切断斜裂上端,显露肺门前方,在上叶静脉及中叶静脉之间、肺动脉干的前面用血管钳向肺裂方向游离一隧道,在水平裂及斜裂交接处、中叶动脉的上方穿出,应用一次性切割吻合器缝合切断水平裂。
5)处理肺动脉:
将中叶拉向前方,下叶向后下压拉,在水平裂和斜裂相交处剪开,显露叶间肺动脉并剪开动脉鞘,剪开动脉外勒游离中叶动脉,近心端7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端4号丝线缝扎,远端结扎。
6)结扎中叶静脉:
中叶静脉干近心端双7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端及远心端分别缝扎。
7)处理中叶支气管:
提起中叶肺,锐、钝结合游离中叶支气管,在中叶支气管根部钳夹,离中叶支气管下缘0.5cm处切断中叶支气管移去病肺
8)清扫淋巴结:
将下肺韧带切断,至下肺静脉下缘,清扫7、8、9、10组淋巴结,游离奇静脉弓,清扫2、3、4组淋巴结
9)胸内倾注温生理盐水,请麻醉师加压胀肺(30〜40cmH20),支气管残端无漏气,于腋后线7、8肋间安置下胸闭式引流管,分别固定于胸壁。
10)关胸检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠,肋间肺动静脉及肋骨断端无出血,仔细止血。
清点纱布器械无误后,缝合切口。
右肺下叶
1)患者全麻,双腔气管插管。
左侧卧位,取右胸后外侧切口,经第5、6肋间进入胸腔,切断第6肋后端。
2)探查病变:
病变位于,大小约2*2cm,质地稍软,胸膜皱缩。
3)处理下肺静脉:
将下叶向上牵拉,用拉钩将膈肌向下压拉,显露出下肺韧带,用电刀沿肺边缘由下向上切断韧带至下肺静脉下缘(沿途清扫8、9组淋巴结),分別在前、后面剪开肺下静脉表面的纵隔胸膜(前至中叶静脉平面,后至奇静脉弓平面),显露肺下静脉上缘,用食指在下叶支气管及下肺静脉之间钝性分离,游离下肺静脉,下肺静脉干近心端套双7号丝线,暂不结扎。
4)处理肺裂:
于斜裂和水平裂相交处剪开叶间胸膜,显露叶间肺动脉,于上叶后段动脉和下叶背段动脉之间向后分离一隧道,然后将上叶肺向前牵拉在肺门后面解剖,在上叶支气管及中间支气管之间向前分离,及肺裂间的隧道贯通,应用一次性切割吻合器缝合切断斜裂上端,于中叶肺动脉和下叶基底段动脉之间向前下分离一隧道,然后将下叶肺向后牵拉,在上肺静脉及下肺静脉之间向肺裂分离,及肺裂间的隧道贯通,一次性缝合切断斜裂下端。
5)处理肺动脉:
将中叶向前牵拉,下叶向下压拉,于斜裂和水平裂相交处剪开叶间胸膜和叶间肺动脉鞘,锐、钝结合解剖叶间肺动脉,显露下叶背段动脉、基底段动脉和中叶动脉,下叶背段动脉、基底段动脉近心端7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端4号丝线缝扎,远端结扎。
6)结扎下肺静脉:
下肺静脉干近心端双7号丝线结扎,拟切断处近、远端分別钳夹,切断后近心端及远心端分别缝扎。
7)处理下叶支气管:
将下叶肺向外拉紧,锐、钝结合游离下叶支气管,在下叶支气管
根部钳夹,离中叶主支气管下缘0.5cm处切断下叶支气管移去病肺
8)清扫淋巴结:
打开隆突下间隙,清扫7、10组淋巴结,游离奇静脉弓,清扫2、3、4组淋巴结
9)胸内倾注温生理盐水,请麻醉师加压胀肺(30〜40cmH20),支气管残端无漏气,于腋后线7、8肋间安置下胸闭式引流管,分别固定于胸壁。
10)关胸检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠,肋间肺动静脉及肋骨断端无出血,仔细止血。
清点纱布器械无误后,缝合切口。
1)患者全麻,双腔气管插管,右侧卧位,取左胸后外侧切口,经第5、6肋间进入胸腔,切断第6肋后端。
2)探查病变:
病变位于,大小约2*2cm,质地稍软,胸膜皱缩。
3)处理上肺静脉:
将上叶肺向前下方牵拉,剪开主动脉弓下方的纵隔胸膜,暴露左肺动
脉干,仔细辨认膈神经和左迷走神经的走行。
沿膈神经后方向前剪开纵隔
胸膜显露左上
肺静脉。
在左迷走神经前方向后剪开纵隔胸膜至上叶支气管下缘水平,将上叶肺向后牵拉,解剖游离上肺静脉,上肺静脉干近心端套双7号丝线结扎,暂不结扎。
4)处理肺裂:
在斜裂中部解剖叶间肺动脉,显露下叶背段动脉,然后将上叶肺向前下牵拉从后面显露肺门,在肺动脉进入裂间处剪开动脉鞘,沿肺动脉向前分离一隧道,在叶间肺动脉外侧、下叶背段动脉上方穿出,应用自动切割缝合器一次性缝合切断斜裂上端。
在上叶舌段动脉和下叶基底段动脉之间向前下分离一隧道,然后将下叶肺向后牵拉,在上肺静脉及下肺静脉之间向肺裂分离,及肺裂间的隧道贯通,应用自动切割缝合器,切断斜裂下端。
5)处理肺动脉:
将上叶肺向上牵拉,下叶肺向下牵拉,在斜裂内沿动脉干解剖游离舌段动脉,分别予以结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端4号丝线缝扎,远端结扎。
将上叶肺向前下牵拉,向前沿动脉干解剖游离前段动脉、尖后段动脉按上述方法依次处理前段动脉和尖后段动脉。
5)结扎上肺静脉:
上肺静脉干近心端双7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端及远心端分别缝扎。
6)处理上叶支气管:
将上叶肺向外拉紧,锐、钝结合游离上叶支气管,在上叶支气管根部采用自动30闭合器闭合支气管残端。
7)游离下肺韧带,清扫7、8、9、10组淋巴结,肺门向上剪开纵隔胸膜,在迷走神经和膈神经之间上行至胸顶,清扫5、6组淋巴结;切断动脉韧带,清扫4组淋巴结。
8)胸腔内倾注温生理盐水或蒸饰水,请麻醉师加压胀肺(30〜40cmH20),证实支气管残端无漏气。
于锁骨中线2、3肋间及腋中线7、8肋间安置胸闭式引流管,固定于胸壁。
9)关胸:
检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠,肋间肺动、静脉及肋骨断端无出血,肺及胸壁粘连分离处无出血,清点纱布器械无误后,缝合切口。
贲门癌
1、右侧卧位,于右腋下垫一薄枕,常规消毒铺单,取左后外侧切口,经第
7、8肋间,断8肋进胸。
2、分离粘连:
胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜,钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌,将肺稍下压,钝性或锐性结合分离粘连。
3、探查:
游离下肺韧带,食管无受侵,食管旁淋巴结无肿大,用两把血管钳提起膈肌,用电刀切开,然后向食管裂孔及肋缘处扩大。
近裂孔处钳夹、切开并缝扎膈下动脉。
探查腹部见包块位于(仔细探查肝、胰、脾门、网膜有无转移,贲门周围淋巴结有无转移),
4、游离胃:
沿胃大弯切开胃结肠韧带,保留胃网膜右血管及其血管弓。
向下游离至能满足胃食管无张力吻合。
再分离脾胃韧带,将胃短动脉分支一一钳夹切断,结扎。
将胃向上、前翻,暴露胃小弯。
在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉,清扫其周围淋巴结,将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7号线双重结扎。
5、游离食管:
胃游离完毕,向上分离出食管至病变上方7cm,清扫贲门周围及食管周围淋巴结。
6、吻合:
在肿瘤上方5〜6cm处,绕食管全周作荷包缝合,于缝线之下顺食管长轴做长约2cm的切口,将钉槽头放入食管腔内,结扎紧荷包缝线,距荷包缝线以下约0.5cm处切断食管,将胃从腹腔提出,用国产一次性切割缝合器于小弯侧葩病变5cm处切除病变,并将胃制成管状,提至胸腔。
在胃前壁切一长约3cm的小口,吸净胃内容物后,在胃底最高点预定吻合部位,用国产26号吻合器行食管、胃吻合。
小心退出吻合器,检查食管及胃的残端完整。
将胃管放入胃内,缝合胃前壁切口,浆肌层包埋,并加强缝合胃、食吻合口。
7、关胸:
将残胃置于食管床,缝合纵隔胸膜,使之包埋于纵隔内,仔细检查胸、腹腔无出血、漏气后,用7号丝线间断缝合膈肌切口,于腋中线第7、8肋间,安置32号胸腔闭式引流管,4针7号丝线缝合上下肋骨,逐层关胸。
胃癌
1)患者取平卧位,麻醉显效后,常规消毒铺巾,取上腹左旁正中切口约15cm,逐层切开进腹.
2)探查:
肝、胆、脾、盆腔未见异常,胃幽门上下及胃左动脉旁有肿大淋巴结;胃角后壁可触及约3*4cm大小肿块,质硬,侵及浆膜层.
3)游离病变:
向上提起大网膜,沿横结肠缘从结肠肝曲至脾区游离并剪断胃结肠韧带,切除大网膜、横结肠系膜前叶、胰腺被膜,将胃向上翻起,沿胰腺前缘游离,分离出胃网膜右动脉,并结扎,同时清扫第5组淋巴结,剪开十二指肠外侧腹膜,游离十二指肠,然后清扫第6组淋巴结,将胃向下牵引,在十二指肠韧带左侧打开肝胃韧带,分离结扎胃右动脉,于幽门下3cm切断,用国产60cm闭合器关闭十二指肠残端,并加强缝合,将胃翻向左侧,沿肝动脉向上,清扫7、8、9组淋巴结,在根部结扎切断胃左动脉,同时向上清扫第1组淋巴结,在距病变6cm的大弯侧钳夹小胃钳,紧靠该钳右侧夹一把大胃钳,并在2钳之间切断胃大弯侧至小胃钳尖端,再用90cm闭合器关闭胃小弯侧(距病变5cm),同时切除70%胃.
4)吻合:
于肠系膜根部找到十二指肠韧带,提出空肠,于屈氏韧带18cm处以用一次性吻合器行胃空肠吻合,残胃用一次性切割吻合器关闭,并加强缝合,吻合口通畅,于吻合口下7cm再用一次性切割缝合器做空肠侧侧吻合。
并浆肌层加强缝合,吻合口通畅,大小约2横指,
5)关腹:
冲洗腹腔干净,查腹腔无活动性出血,5-fuO.75冲洗腹腔,左上腹腔置橡皮引流管一条,逐层缝合关闭腹腔切口,清点器械无误。
手术过程顺利,术中出血约150ml,麻醉效果好,术后安返病房。
标本送病理检查。
术后处理措施:
术后予以头抱哌酮钠舒巴坦钠2.0静点bid抗感染、酚磺乙胺止血、奥美拉"坐抑酸、补液对症治疗。
术后特别注意观察事项:
术后观察胃肠减压颜色变化情况
肺大泡
1、患者麻醉显效后,取左侧卧位,常规消毒铺巾,取右腋中线第7、8肋间行lcm切口,逐层切开皮肤、皮下及肌肉,左肺单肺通气进胸,置入胸腔镜。
2、探查:
胸腔轻度粘连及少量胸腔积液,叶间裂发育可,上叶肺尖部肺组织菲薄,可见肺大泡数个,直径1.5cm,破裂处灰白色增生组织覆盖。
3、切除于背阔肌前第4、5肋间及腋前线行lcm小切口各一个作为操作孔,提起肺大泡所在肺组织,使用泰60nun/3.5EndoGIA对上叶行局部楔形切除。
4、关胸:
充分止血后,冲洗胸腔,检查无肺大泡残留,无漏气后,高糖擦拭胸腔,于第7、8肋间安置胸引管一根,逐层缝合切口,手术顺利,出血少,麻醉满意,安返病房。
肺楔形切除
1、患者麻醉显效后,取左侧卧位,常规消毒铺巾,取右腋中线第8、9肋间行lcm切口,逐层切开皮肤、皮下及肌肉,左肺单肺通气,进胸,置入胸腔镜。
2、探查:
未见胸腔粘连及胸腔积液,叶间裂发育可,上叶前段可见肺内结节,质地硬,约1.5cm,侵犯脏层胸膜。
3、切除:
于背阔肌前第4、5肋间及腋前线行lcm小切口各一个作为操作孔,手指触及结节后,使用泰科60mm./3.5EndoGIA对上叶行局部楔形切除,术中冰冻为错构瘤。
4、充分止血后,冲洗胸腔,于第8、9肋间安置胸引管一根,逐层缝合切口,手术顺利,出血少,麻醉满意,安返病房。
右肺上叶
1、患者麻醉显效后,取左侧卧位,常规消毒铺巾,取右腋中线第8、9肋间行lcm切口,逐层切开皮肤、皮下及肌肉,左肺单肺通气,进胸,置入胸腔镜。
2、探查:
胸膜腔轻度粘连,无胸腔积液,上叶尖段可扪及3*3cm包块,质地硬,形态不规则,脏层胸膜皱缩,确认肿瘤可以切除后,于背阔肌前第4、5肋间及腋前线行4cm小切口为主操作孔,在于肩胛下角第8肋间(第五肋间背阔肌前缘)做lcm切口辅助,
3、切除VATS下电钩切开下肺韧带,清除8、9组淋巴结,并向上打开前后纵膈胸膜,同时清扫隆突下淋巴结(7组),游离上肺静脉,EndoGIA经第8肋间孔进入,离断,随后显露上叶动脉尖前支,用Hemolock夹闭后离断,此时清扫10组淋巴结。
EndoGIA离断水平裂,显露上肺动脉后支,Hemolock夹闭后离断,清扫上叶支气管旁淋巴结,然后用离断斜裂上部,切断上下叶连接,最后使用EndoGIA离断上叶支气管起始部,完整切除上叶。
4、关胸:
充分止血,生理盐水冲洗胸腔,于第8肋间腋中线安置胸腔引流管,逐层关胸。
手术顺利,麻醉满意,术中出血300ml,未输血,标本送检,术后返回ICU.
右肺下叶
1、患者麻醉显效后,取左侧卧位,常规消毒铺巾,取右腋中线第8、9肋间行lcm切口,逐层切开皮肤、皮下及肌肉,左肺单肺通气,进胸,置入胸腔镜。
2、探查:
胸膜腔轻度粘连,无胸腔积液,可扪及3*3cm包块,质地硬,形态不规则,脏层胸膜皱缩,确认肿瘤可以切除后,于背阔肌前第4、5肋间及腋前
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