关于深化医药卫生体制改革专项工作情况报告.docx
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关于深化医药卫生体制改革专项工作情况报告
关于深化医药卫生体制改革专项工作情况报告
市人大常委会:
根据上级深化医药卫生体制改革工作有关精神,市政府按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求,以着力解决群众“看病难、看病贵”问题为目标,彻底破除“以药补医”机制,扎实推进医改各项工作。
现将我市医改工作情况报告如下:
一、切实加强组织领导
1.成立专门的领导小组。
市委、市政府高度重视深化医药卫生体制改革工作,党政主要领导多次听取专项汇报,并召开专题会议进行研究部署。
成立由市委书记任组长、市长任第一副组长、市有关分管领导任副组长,宣传、发改、编办、卫计、人社、财政、市场监管、审计、物价等部门领导为成员的医改工作领导小组,负责指导、协调、推进全市的医改工作,领导小组下设办公室,挂靠在市发改局。
2.科学制定医改工作方案。
市政府拟定了《XX年深化医药卫生体制改革综合试点实施方案》,在充分征求相关部门的意见的基础上,反复作了讨论修改,确定了在建立现代医院管理制度、医保支付方式改革和组建医联体、打造乡镇卫生院特色专科、全面提升医疗服务水平等重点领域取得新突破的目标。
目前该方案已上报征求南平市医改办意见,近期将正式出台。
二、稳步推进公立医院改革
1.落实县级公立医院改革试点。
我市是全省县级公立医院改革试点县之一,已制定了《县级公立医院综合改革方案》。
市政府召开专题会议,明确公立医院改革思路与原则,并确定市立医院、市中西医结合医院和市妇幼保健院作为改革试点医院。
市卫计局及3家试点医院均成立了工作组,落实办公经费和地点,配备医改专干,明确改革时间表、路线图,确保改革任务的顺利完成。
2.逐步建立现代医院管理制度。
一是成立了由分管副市长担任主任的县级公立医院管理委员会,对公立医院资产、财务、人事、薪酬、绩效、管理目标等方面的重大事项进行决策和监督。
二是建立院长选拔任用制度。
上半年在市立医院开展公开竞聘院长试点工作,取消了院长的行政级别,在南平市范围内的医疗卫生事业单位在编在岗人员中,公开竞聘建瓯市立医院院长。
三是试行公立医院院长目标年薪制。
院长薪酬由公立医院管理委员会核定,并由财政全额负担。
同时,建立和细化院长绩效考核体系,将公益性实现程度、运行效率、医院管理、服务评价等为主要内容作为任免、奖惩的依据。
四是探索建立适应行业特点的薪酬制度。
适当放宽公立医院绩效工资总额控制,医技人员的薪酬明显高于当地社会平均工资水平。
在保证医院收支平衡的前提下,从医院医疗收入中提取一定的比例用于奖励医务人员。
建立和完善医院的岗位设置,实行以岗定责、以责定酬。
科学制定院内绩效考评方案,以提供服务的数量、质量、技术难度和患者满意度等为重要指标,并将考核结果与科室和工作人员的岗位聘用、绩效分配、晋级晋职、推荐评先评优等挂钩,做到多劳多得、优绩优酬、编内编外同工同酬,重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜。
3.实施药品、耗材零差率改革。
我市3家公立医院从XX年12月29日起实施了药品零差率销售。
对因实施药品零差率减少的收入,通过医疗服务价格调整、财政补助和医院分担进行补偿。
在调整医疗服务价格方面,市立医院调整849项;市中西医结合医院调整531项;妇幼保健院调整139项。
据不完全统计,我市公立医院1-9月药品共让利万元。
患者平均住院天数比实施药品零差率前减少天,药品所占整个医疗收入的比重为%,下降%。
4.控制医药费用不合理增长。
一是不断完善药品供应保障制度。
各公立医院成立基本药物使用监督管理工作组,对国家基本药物、临时用药、库存药品的采购、配送、定价与使用情况进行监管,严格执行省、南平市关于用药目录、临时用药比例、库存药品使用的相关规定,临时用药品种数不超过省基层医疗卫生机构用药目录品种总数的15%,实行“统一目录、统一采购、统一配送、统一定价”的监管机制,所用药品由省药品集中采购中心负责集中招标。
在确标的基础上,由中标的药品生产或经其委托的具有配送资质的配送企业与医疗卫生机构签订合同并负责统一配送。
二是加强医院内部控费制度建设。
以“三好一满意”、“三改二推一评议”活动为载体,严格执行“九不准”,加强行风建设、医德医风建设,促进依法执业、廉洁行医,规范医疗服务行为。
各公立医院均成立临床路径和单病种质量管理工作组和专家指导组,严格按照省卫计委的要求,选择试点病种,实行信息化管理。
目前,县级公立医院已开展28个病种的临床路径管理工作,促进合理检查和治疗,推进重大疾病规范化诊疗。
继续组织开展“医疗质量万里行”活动,持续改进医疗质量,巩固抗菌药物临床应用专项整治成果,探索建立超药品说明书用药管理制度,开展处方点评分析、医师用药“双十排名”等,促进临床合理用药。
同时,落实好“三个严禁”:
严禁院长收入与医院经济收入直接挂钩;严禁给医务人员设定创收指标;严禁医务人员奖金、工资等收入与药品、耗材和医学检查等业务收入挂钩。
5.激活基层医疗卫生机构。
加快建立责权对应的管理新体制,实行“一归口、三下放”,即由市卫计局对基层医疗卫生机构的人事、业务、经费和干部任免、奖惩等进行归口管理,并将人事权、经营权、分配权下放到基层医疗卫生机构。
实行基层院长聘任制,基层医疗卫生机构在当年业务收支平衡的前提下,可通过医疗服务取得的超过核定收入的部分,提取40%奖励金作为绩效工资的增量部分,用于奖励相关人员,调动基层医务人员积极性。
三、巩固新农合保障机制
市政府认真按照省上关于新农合支付方式改革试点县的工作部署,加快推进新农合支付方式改革实现“两个全覆盖”,即支付方式改革100%覆盖辖区内定点医院,100%覆盖门诊、住院全部病种。
今年年初,出台了《XX年新农合支付方式改革方案》,全市新农合定点医院住院病例除按单病种付费外,均需按床日付费。
实行总额控制,按月预拨;住院实施单病种付费和床日付费改革;门诊实施人头付费和诊次付费改革;每年适当调整考核控制指标,建立复合式付费的医保对公立医院医疗行为的激励约束机制。
同步扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面。
XX年选择39个以上病种探索实行单病种付费结算试点,覆盖面达到20%。
四、完善基层医疗机构运行机制
1.完善财政补偿机制。
市卫计局、财政局对实施药品零差率改革的基层医疗卫生机构按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定经费,确保乡镇卫生院正常运行。
在实施基本药物制度过程中,化解基层医疗卫生机构全部历史债务153万元。
在药品采购方面,通过卫生院会计核算中心适时对全市所有乡镇卫生院在上集中采购的药品进行审核,由会计核算中心确认各单位在上采购药品的金额,再按照规定要求将药款拨付给配送企业。
对下采购、电话采购和采购非中标产品等的乡镇卫生院,会计核算中心将拒付药款。
通过加强监管,现各基层医疗卫生机构的药品采购100%通过省级基本药物集中采购平台统一采购,杜绝了下采购行为。
2.完善用人机制。
各乡镇卫生院根据核定编制数科学设岗,实行人员编制总量控制、统筹安排、动态调整的制度。
按照管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位三种类别,科学合理设置岗位,并向专业技术岗位倾斜,专业技术岗位以医、药、护、技岗位为主体,不低于总编制的90%,使基层医疗卫生单位的人员结构趋于合理,发挥整体功效。
全面推行竞聘上岗、合同管理的人事管理制度。
对已竞聘上岗的工作人员根据不同的岗位实行绩效工资,充分调动了工作人员的积极性,增强基层医疗卫生单位的活力,提高工作效率和服务水平。
3.完善绩效考核机制。
将服务质量、数量、患者满意度、任务完成以及城乡居民健康状况等作为主要考核内容,与绩效工资总量、财政补助、医保支付挂钩。
强化基层医院规范管理,创新基层医疗服务监管,转变医疗服务模式,坚持基本医疗和基本公共卫生服务并重,突出贴近群众、上门服务等特色,推进全科医生签约服务、扩大乡村医生签约服务试点。
截至目前,已为6200户家庭签订了全科医生签约服务,签约人数共计17988人;为23483户家庭签订了乡村医生签约服务,签约人数共计84058人。
五、加快医疗基础设施建设
1.合理规划公立医院布局。
市公共卫生服务中心大楼完成投资2100万元,现已进入全面装修阶段;市中西医结合医院整体搬迁项目,由市政府委托市卫计局采购医疗卫生服务项目,向国家开发银行贷款8000万元,已完成投资5000万元,3万平方米、16层病房大楼完成主体施工;投资1600万元的市精神病院新病房大楼和综合大楼已投入使用;投资1500万元的东游等8个乡镇卫生院环境改造和业务用房改扩建项目已完成;投资465万元的徐墩岒头、龙村擎天岩等174所村卫生所改建项目全部完成,占全市卫生所总数近80%。
“十三五”期间,重点做好在建的市中西医结合医院、市公共卫生服务中心大楼项目和市妇幼保健院整体搬迁项目建设;新建医疗机构重点规划在高铁新区、竹海商贸城、北门新区等区域,均作为社会资本办医用地,为社会资本办医留下空间。
2.引进社会资本办医。
按照我市医疗机构设置规划,鼓励引导社会资本开办老年、康复、眼科、临终关怀等医疗服务机构,满足不同需求,弥补我市医疗资源短板,实现优势互补,凸现差异发展。
现有民办医院4家,正在筹办2家。
3.加速卫生信息化建设。
市政府按照“智慧南平”信息化发展总体要求与部署,结合“健康云”建设,重点加快建设县乡村三级卫生信息项目,整合公共卫生、医疗服务、基层卫生和医疗保障等各项业务应用系统。
市直医疗卫生单位已完成电子病历建设;村卫生所信息化建设启动,全市217个行政村已接通信息系统,并开展相关工作。
六、促进基本公共卫生服务均等化
市政府继续加大对基本公共卫生的投入,XX年人均标准提高到40元。
加强对从事公共卫生人员的培训,明确任务和提高技能。
制定了《乡镇卫生院公共卫生人员绩效考核指导意见》,并对全市乡镇卫生院的公共卫生组人员进行“量贩式”培训,充分调动乡村医务人员的工作积极性,提升服务水平和能力。
截至XX年上半年,全市已建立居民健康档案万份,建档率%,其中电子建档率94%。
累计为万位65岁以上老人建立了健康档案,为3万位老人进行免费体检;管理高血压病人万人,健康管理率48%;管理糖尿病病人为万人,健康管理率25%;重性精神疾病患者规范管理率达70%以上。
七、加大医疗卫生行业监管力度
1.强化医疗市场准入和监管。
规范医疗机构设置审批,持续保持打击非法行医和非法采供血工作高压态势,加强部门沟通合作,严厉打击“黑诊所”、“游医”等无证行医行为,加大对擅自使用非卫生技术人员、超范围执业等违法案件的查处力度,重拳整治医疗市场秩序,保障人民群众就医安全。
近三年共督查医疗机构461家次,责令整改38家,取缔无证行医33家,没收药品及器械约万元。
2.强化医疗机构安全防范。
强化医疗机构安全防范系统建设,落实医疗机构内部治安保卫责任,市立医院成立了警务室、患者投诉中心。
警医联动机制、医患沟通制度进一步完善,预防和处置医患纠纷“五位一体”长效机制进一步健全。
医疗责任险试点工作扎实推进,14所乡镇卫生院与中保财险建瓯支公司签订了《医疗责任险协议书》,市直医疗单位的医疗责任险工作正在协商,预计近期将签订保险合同。
3.强化医务人员行业监管。
进一步完善“双十排名”制度,有效防止医生开大处方和不合理用药现象发生。
开展医务人员收受“红包”的专项整治,强化医务人员医德考评。
开展民主评议政风行风工作,实施由第三方对各医疗机构的满意率进行调查,并针对调查存在的情况,限期整改,着力提高群众的满意率。
XX年,市直三家医院满意率在全省排名中均排在前50名。
八、加强卫生队伍建设
1.注重人才引进。
我市十分重视卫生系统人才的引进和培养,每年都为医疗机构招聘50-60名的专业技术人员,近三年招聘紧缺人才22名。
为加强乡镇卫生院的人才引进,采用新的引进方式,如通过闽江人才中心引进7名省外医学类大专毕业生到乡镇卫生院工作;安排省外医学院临床医学专业学生到市立医院实习,并签定协议,毕业考核后有4名直接招聘到乡镇卫生院工作。
2.加强对口帮扶。
落实市直医疗单位对口帮扶乡镇卫生院制度。
市立医院帮扶水源、龙村、玉山卫生院;市中西医结合医院帮扶川石、迪口卫生院;妇幼保健院帮扶东游卫生院。
每月固定2天安排市直医疗单位中具有副高职称以上专业技术人员到14个乡镇卫生院开展专家门诊。
市直医疗卫生单位医务人员拟聘任副高以上职称前须下乡帮扶一年。
3.强化人才培养。
近三年委培定向生29名;参加省全科医师岗位培训73人,全科医师骨干培训6人,全科医师转岗培训8人,参加住院医师规范化培训9人;组织22名初中以上文化人员参加闽北卫校“农村医学”专业学习,毕业后充实乡村医生队伍。
每年对全市615名在岗乡村医生进行培训。
不定期举办基层“医疗质量管理”、“登革热诊疗”、“埃博拉出血热防控”等培训班;XX年还安排基层医疗机构19名护士长和管理人员到市立医院进行轮训,提高基层医疗服务能力和水平。
虽然我市深化医药卫生体制改革工作取得了一定进展,但仍存在一些问题和不足,突出表现在:
受我市财力限制,保障力度较弱;公立医院改革步伐偏缓,医务人员参与热情不高,药品采购价格偏高;农村和社区卫生服务基础设施设备比较薄弱,公共卫生职能无法全部到位;医疗单位服务行为不够规范,影响医疗质量,带来安全隐患;市疾控队伍人数不足,卫生监督体系尚不健全等。
下一阶段,市政府将重点抓好以下几项工作,全面加快落实医药卫生体制改革工作目标。
一是加快公立医院改革的步伐,力争按省上要求的时间节点推进公立医院改革。
二是完善县级公立医院绩效考核办法,提高医务人员积极性。
三是继续加大财政投入,加强卫生监督体系、疾病防控体系建设,切实保障公共卫生服务所需经费、编制和人员,确保公共卫生服务得以有效开展。
四是组织专家评审委员会,对转到市外医疗的病例,每半年进行一次核实和评价,落实就诊医生的责任。
五是加快在建的市中西医结合医院、市公共卫生服务中心大楼项目和市妇幼保健院整体搬迁项目建设,同时加大民办医院的招商力度,努力为群众提供更加便捷完善的就医条件。
六是结合绩效问责,明确岗位责任制,完善考核评价体系和方法,为全市医药卫生体制改革的顺利进行打好基础。
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