手术记录1.docx
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手术记录1.docx
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手术记录1
术前讨论的内容包括:
1. 术前诊断及依据。
2 手术抉择及指征。
3术前准备情况及病人耐受手术能力的估计。
4 手术计划(具体步骤;有何困难;可能发生的问题及期预防与对策)。
5 麻醉抉择及注意要点。
6术后可能发生的问题;并发症的预防与对策。
7 术中、术后特殊注意事项。
8 手术组人员安排。
术前讨论应记录参加讨论者的姓名、专业技术职务、讨论日期,并有记录者签名。
【示例】
林××,女,50,岁,4病室5床,住院号××××××,讨论日期2002年8月30日。
主刀贺××主任医师,第一助手许××主治医师。
参加讨论者×××。
术前诊断:
直肠低分化腺癌。
诊断依据:
1.大便习惯改变伴便血半年,消瘦,乏力等。
2.直肠指检:
KC位距肛门6cm5?
处可扪及肿块,质硬,表面凹凸不平,指套有血迹。
3.直肠镜检:
KC位距肛门6cm5?
处可见一2cm×3cm大小肿块,表面呈菜花状;病理报告为直肠低分化腺癌。
手术条件及准备:
1.患者体质尚可,心、肝、肺、肾功能尚好,可以耐受手术,且无腹水及肝、肺、骨等转移之迹象。
2.患者及家属积极要求手术治疗。
3.已做好肠道及其他术前准备。
手术抉择及指征:
拟行直肠癌根治本(Miles术式)。
1 根据病史、体查及特殊检查已明确诊断。
2 直肠肿块位于KC位5°距肛门6cm处,估计能行根治术。
手术计划:
似左下腹旁正中切口进腹,先探查,根据情况最后决定术式。
如有子宫或阴道后壁侵犯,一并切除。
封闭肛门,盆底留置引流管。
左下腹人工肛门。
术中应显露并保护好骼血管及输尿管,避免损伤。
分离直肠后壁时应避免损伤骶前静脉丛,防止引起难以控制的大量出血。
应封闭结肠与腹壁间隙,防止术后内疝。
要分层固定人工肛门,防止术后肠曲坠入腹腔。
麻醉抉择:
选择连续硬膜外麻醉。
有关麻醉注意要点,应提出供麻醉科参考。
术后注意事项:
1.注意伤口渗血,并予相应处理。
2.术后注意人工肛门排便,勤换敷料防止污染伤口。
记录者签名:
主刀医师签名:
1.手术记录:
是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现、手术进行步骤、进行了何种处理以及手术过程中患者全身及局部的特殊情况等。
记录要求尽可能详细(必要时附以图示),以便查阅。
一般记录包括患者姓名、性别、年龄、科别、病房、床位号、住院号、术前诊断、拟行手术、已行手术、术后诊断、麻醉方式、手术组医师、洗手及巡回护士与麻醉师姓名、手术日期。
手术步骤是手术记录的重点。
应叙述术时患者的体位;所使用的皮肤消毒剂;手术切口部位、长度,经进哪些组织,达到何处;探查所见病理情况及处理;台上、台旁会诊意见;采用何种术式;选用了哪些缝线;术中是否发生意外(如无菌技术被破坏、器官及重要血管、神经的意外损伤及处理);术终留置何种引流物及部位、数量;术中特殊用药、输血、特殊检验;麻醉效果;术中、术终时患者情况;手术器械清点情况。
切除病理标本应作大体描述并送活检。
2.手术后首次病程记录:
术后首次病程记录应由参加手术的医师在患者术后即时完成,内容应包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施及术后应当特别注意观察的事项等。
3.术后病程记录应连续3天,以后按病程记录要求记录。
伤口愈合情况及拆线日期等应在病程记录中记录。
手术记录
姓名:
×××,性别,男,年龄:
42岁,住院号:
×××××××××
术前诊断:
急性阑尾炎并穿孔
拟行手术:
阑尾切除术
术后诊断:
急性化脓性阑尾炎并穿孔
局限性腹膜炎
已行手术:
阑尾节除,腹腔引流术
麻醉方式:
连续硬膜外阻滞麻醉
手术及麻醉人员:
×××××××××等
手术日期:
×××年×月×日
手术步骤:
患者取仰卧位,碘酊、乙醇消毒皮肤,铺无菌巾单,作右下腹经腹直肌切口,长约8cm,依次切开皮肤、皮下组织,结扎止血。
铺皮肤巾。
换刀切开腹直肌前鞘,分离腹直肌,钳夹血管离断后4号丝线结扎。
后鞘及腹膜同时切开,有淡黄色稀薄脓液涌出,无气体及臭味,吸尽脓液约100ml。
盐水垫保护好切口。
沿结肠带向下找到肓肠及阑尾,阑尾位于肓肠前,长约6cm,粗1.5cm、尖端向盆腔,浆膜水肿、充血、呈紫黑色,中段有一绿豆大小穿孔。
将肓肠、阑尾提至切口处。
在双钳钳夹间切断阑尾系膜,用4号丝线双重结絮,在距阑尾基部0.6cm处的盲肠浆肌层用4号丝线作荷包缝合。
用直血管钳轻轻压榨阑尾基部后用1号肠线结扎。
距结扎线0.4cm处钳夹阑尾,于钳下切断阑尾。
阑尾残端用苯酚(石炭酸)、乙醇及盐水棉签处理,收紧荷包缝线,包埋阑尾残端。
检查无出血,用生理盐水反复冲洗腹腔至液体清亮,于盆腔低位置橡皮引流管1根,由右下腹壁戳孔引出。
清点手术器械及纱布、纱垫对数,用1号肠线连续缝合腹膜及后鞘。
冲洗腹壁伤口。
用7号丝线间断缝合腹直肌前鞘,1号丝线间断缝合皮下及皮肤。
手术顺利,麻醉满意。
出血不及30ml。
患者情况平稳,输液500ml。
手术历时65分钟,于下行5时安返病房。
术后剖开阑尾,见壁厚0.3cm,黏膜充血、水肿、中段有绿豆大小穿孔,腔内充满黄色脓液,有臭味,无粪石,送病理切片检查。
手术者签名:
×××
手术后首次病程记录
2002.10.5.17:
00术后首次病程记录
患者于下午3时55分行阑尾切除,采用连续硬膜外麻醉,术中发现阑尾穿孔,局限性腹膜炎,行阑尾切除术,右下腹置橡皮膜管引流,手术经过顺利,于下行5时安返病房。
请注意观察引流情况,并予相应处理。
1.腹腔镜转开腹胆囊切除
术前及术后诊断:
胆囊炎,胆囊结石
手术方式:
腹腔镜转开腹胆囊切除
麻醉方式:
插管全麻
术中所见:
腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连,难以松解。
其余肠道及盆腔未见明显异常。
中转开腹后见胆囊网膜粘连明显,胆囊壁炎性增厚,胆囊内5*5cm大小结石一枚,胆总管未见扩张。
手术经过:
1.平卧位,气插全麻,常规消毒铺巾。
2.于脐上作弧行小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。
用解剖器稍分离,见腹腔内粘连严重,难以分离,与家属讲明情况后决定中转开腹。
3.取右肋缘下弧行切口,长约20cm,逐层进腹,探查腹腔。
4.分离胆囊与网膜间炎性粘连,胆囊穿刺得脓性胆汁,送培养。
以无损伤钳夹持胆囊底部,沿胆囊两侧切开胆囊浆膜,由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部,显露肝十二指肠韧带和Winslow孔,钝性分离,找到胆囊管,在胆囊管后上方分离出胆囊动脉,近胆囊壁处切断胆囊动脉,距胆总管0.5cm处切断胆囊管,近端双重结扎。
移去胆囊后胆囊床彻底止血。
5.冲洗腹腔,确切止血,置一200ml负压引流球于网膜孔处,清点器械无误后逐层关腹。
6.手术经过顺利,术中出血约500ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU。
2. 胆囊息肉 术中冰冻提示乳头状腺癌
术后诊断:
胆囊乳头状腺癌手术方式:
腹腔镜转开腹胆囊癌根治术
麻醉方式:
全麻
术中所见:
胆囊底部可及1.6cm菜花样肿块,术中冰冻提示乳头状腺癌,侵犯浅肌层。
肝十二指肠可及肿大淋巴结。
肝脏、腹腔未及异常。
手术经过:
1.平卧,气插全麻,常规导尿,置下肢气压带,消毒铺巾。
2.于脐上作弧行小切口,以气腹针刺入腹腔,充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
3.拔出气腹针,以套管针穿刺腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜,检查腹腔表面未见异常。
4.腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺,右侧两个置抓钳,分别抓住胆囊底及胆囊,剑突下
这个置各种操作器械。
5.改头高脚低左侧卧位,把胆囊底牵向头侧,胆囊颈牵向右上方,显露胆囊三角,钝性解
剖胆囊三角,游离胆囊管,其远端近胆囊颈以钛夹夹闭。
于胆囊管小切口近端再上两个
钛夹,切断之。
6.游离胆囊动脉,上三个钛夹后切断,残端留两个钛夹。
7.以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊,在完全剥离前,冲洗胆囊床并止血。
8.取出胆囊,缝合切口。
送术中冰冻提示乳头状腺癌。
9.作右肋缘下切口长约15cm,逐层进腹。
游离胆总管、肝动脉、门静脉,清扫肝十二指
肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。
10.契形切除胆囊床后方肝组织,期间肝门阻断1次(8分钟)。
创面电凝止血。
11.冲洗腹腔。
置一引流管于网膜孔处。
12.清点器械无误后常规逐层关腹。
13.手术经过顺利,出血量约300ml,术中病人血压稳定,麻醉效果满意,病人送PACU。
标本送作病理检查。
3. 腹腔镜胆囊切除术后胆囊癌
术后诊断:
腹腔镜胆囊切除术后
胆囊癌手术方式:
胆囊癌根治术
麻醉方式:
全麻
术中所见:
胆囊床与大网膜粘连,肝十二指肠韧带及胰头后可及肿大淋巴结。
胆囊管残端
可及疤痕组织,送冰冻提示纤维组织。
肝脏及游离腹腔未及明显结节,术中经
胆囊管残端造影胆管未见异常。
手术经过:
1.平卧,气插全麻,常规导尿,置下肢气压带,消毒铺巾。
2.取右上腹肋缘下切口,长约20cm,逐层进腹,探查腹腔,如术中所见。
3.游离胆总管、肝动脉及门静脉,清扫肝十二指肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。
4.契形切除胆囊床后方肝叶,创面电凝止血。
5.经胆囊管残端行术中胆道造影无殊。
6.冲洗腹腔,确切止血,置一引流管于网膜孔处。
清点器械无误后常规逐层关腹。
7.手术经过顺利,出血量约300ml,术中病人血压稳定,麻醉效果满意,术后病人送PACU。
标本送作病理检查。
4. 胆囊结石,胆囊息肉,肝血管瘤
术后诊断:
胆囊结石,胆囊息肉,肝血管瘤
手术方式:
腹腔镜转开腹胆囊切除,肝血管瘤切除
麻醉方式:
插管全麻
术中所见:
肝质地可,右肝第Ⅶ段肝表面可见结节性占位,大小约6*6cm,质硬,表面不光滑。
相距约2cm处可见多发结节,大小约1.0*1.0cm。
胆囊三角结构清,胆总管无扩张。
肝门部未见肿大淋巴结,腹腔内未见结节性病灶。
胆囊内可见单发结石,多发息肉,结石直径约0.5cm,最大息肉大小约1cm
手术经过:
1. 平卧位,气插全麻,常规消毒铺巾。
2. 于脐上作弧行小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成1
5mmHg气腹。
腹腔镜明视下再作三个套筒针穿刺。
用解剖器稍分离,患者出现胆心反射,心率下降至40次/分,停手术操作,使用阿托品后心率恢复正常,探查腹腔见肝脏表面占位性病变,决定中转开腹。
3. 取右肋缘下切口,长约20cm,逐层进腹,洗手探查腹腔。
如术中所见。
决定行肝脏肿块切除加胆囊切除。
4. 肝十二指肠韧带下放置8号导尿管,肝门阻断后,沿肿块边缘约2cm处行刮吸法切肝,分别完整切除大小肿块,创面血管胆管彻底结扎后凝胶海绵填塞,7号丝线缝合关闭肝创面。
5. 以无损伤钳夹持胆囊底部,沿胆囊两侧切开胆囊浆膜,由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部,显露肝十二指肠韧带和Winslow孔,钝性分离,找到胆囊管,在胆囊管后上方分离出胆囊动脉,近胆囊壁处切断胆囊动脉,距胆总管0.5cm处切断胆囊管,近端双重结扎。
移去胆囊后胆囊床彻底止血。
6. 冲洗腹腔,确切止血,置一引流管于网膜孔处,接200ml负压引流球,清点器械无误后逐层关腹。
7. 手术经过顺利,术中出血约300ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU。
5 胆道术后胆总管结石
术后诊断:
胆道术后胆总管结石
手术方式:
手辅助腹腔镜胆总管切开取石
麻醉方式:
全麻
术中所见:
术中腹腔内右上腹组织粘连严重。
肝总管明显扩张增粗。
手术经过:
1.平卧,气插全麻,常规导尿,置下肢气压带,消毒铺巾。
2.于脐上作弧行小切口,以气腹针刺入腹腔,充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
3.拔出气腹针,以套管针穿刺腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜,见腹腔内胆总管周围广泛粘连。
4.腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺,右侧两个置抓钳。
5.改头高脚低左侧卧位,分离粘连.发现比较困难.于是决定在右上腹作6cm切口,手辅助行胆总管切开探查取石。
分离暴露胆总管,并在胆总管上做2cm切口,同时做Koch切口,手法挤出多颗细小结石,注水冲出泥沙样结石。
6.放置T管后缝闭切开处,并由此插管做胆管造影.显示:
胆管结构完整,胆总管引流通畅,胆总管末段似见小段狭窄。
7.冲洗腹腔,由腹壁引出T管。
放置Winslows孔J-P引流管一支。
缝合切口。
8.手术经过顺利,出血量约80ml,术中病人血压稳定,麻醉效果满意,病人送PACU。
6 左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫
术前诊断:
左肝内胆管结石,左肝胆管癌待排。
术后诊断:
左肝内胆管结石,左肝胆管癌,急性化脓性胆管炎。
手术方式:
左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫
麻醉方式:
插管全麻
术中所见:
术中见胆囊常大,左肝略萎缩,左肝管已闭塞,左肝呈灰白,质硬,内胆管扩张,含结石和白色脓液,肝十二指肠韧带粘连紧密,肝动脉部分门脉包绕,肝动脉内见癌栓,胆总管扩张,肝十二指肠韧带及胃小网膜淋巴结见数枚肿大。
胃胰腺脾脏盆腔余脏器未见明显病灶.
手术经过:
1.平卧位,气插全麻,常规导尿消毒铺巾。
2.取右上腹部L形切口,长约12厘米,逐层进腹,探查腹腔,如术中所见。
3.分离结扎切断胆囊动脉及胆囊管,切除胆囊.分离肝十二指肠韧带,粘连的灰白质硬组织送快速病理切片,结果显示转移性腺癌,分别切断结扎肝动脉门静脉左支及左肝管,骨骼化清扫肝十二指肠韧带的淋巴结缔组织,清扫胃小网膜区的肿大淋巴组织及结缔组织.切开胆总管,胆道探子示左肝管闭塞,右肝管及胆总管下端通畅.
4.切断肝圆韧带,近腹前壁剪开镰状韧带,分离至肝顶部处,将左外叶向下轻推,近肝面剪开左冠状韧带,切断左三角韧带,翻起左肝。
在镰状韧带左侧0.5cm处切开肝包膜,用彭氏多功能解剖器切肝,分离结扎切断左肝内胆管及血管,分离结扎或缝扎切断左肝静脉,切除左肝,肿块完整切除。
右肝血供显示良好.
5.胆总管内置入16号T管,经T管注入生理盐水未见渗漏。
6.冲洗腹腔,确切无出血和胆漏后,肝断面喷洒生物蛋白胶,并予明胶海绵填塞.于脾窝及肝十二指肠韧带旁各置一200ml负压引流球,清点器械无误后逐层关腹。
T管及腹引管固定于腹壁.
7.手术经过顺利,术中出血约ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU。
7 阻黄,肝门胆管癌
术后诊断:
阻黄,肝门胆管癌侵犯肝脏,十二指肠,门静脉,横结肠,胆囊癌
手术方式:
扩大性胰十二指肠除术(Whipple手术),Child消化道重建(捆绑式胰肠吻合,Roux-en-Y胃空肠吻合),部分横结肠切除术,结肠结肠端端吻合术
麻醉方式:
插管全麻
术中所见:
腹腔内少量胆汁性渗出,,肝脏淤胆明显,胆囊萎缩,质地硬,可触及肿块与肝脏粘连致密,左右肝管均明显扩张,直径3cm。
胆总管挛缩,质硬,固定,边界不清,与十二指肠,门静脉,横结肠粘连致密。
胆总管下段闭塞,余胰腺质地尚可,肝十二指肠韧带及胰周可见多枚肿大淋巴结。
手术经过:
1.平卧位,气插全麻,常规消毒铺巾。
2.取上腹部右侧肋缘下切口,长约20cm,上至剑突下,逐层进腹。
3.探查腹腔完毕,决定行扩大性胰十二指肠除术。
4.在横结肠上缘剪开大网膜,切开胃结肠韧带,打开小网膜,横断胃体部,切除75%的远端胃,切断胃左血管、胃右动脉。
5.解剖肝十二指肠韧带,分离并切断胃十二指肠动脉,游离胆总管、门静脉及肝总动脉。
流离胆囊,并切除胆囊窝肝面,电刀彻底烧灼止血,结扎胆囊动脉后在胆囊管与胆总管汇合部上方2cm处切断左右总管。
6.打开Kocher切口,游离十二指肠降部。
在离Treitz韧带15cm处切断空肠,游离近端空肠,游离横结肠肝曲和横结肠的右端,将十二指肠第二、三段向前游离,探查胰腺头部、钩突部见其与肠系膜血管无浸润。
7.在肿块左侧胰腺预定断胰处左右两侧上、下缘各缝一丝线,结扎以作止血和牵引,切断胰腺,胰腺断面确切止血。
8.将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引,显露肠系膜上静脉,分离并结扎胰腺钩突部和肠系膜上静脉间组织和血管,用手指探察肠系膜上动脉所在,在肠系膜上动脉左侧连续双侧全齿血管钳夹闭后切断胰腺钩突,胰腺钩突断端缝扎止血,发现肿块与部分横结肠粘连致密,决定行部分横结肠切除术,距肿块约5CM处离断横结肠,移除标本,行结肠结肠端端吻合,然后开始行Child消化道重建,在结肠中动脉左侧横结肠系膜上的无血管区切开,将空肠上端上提,先与残留的胰腺吻合,采用捆绑式胰肠吻合法,用电刀烧灼,破坏拟套入段空肠粘膜,胰腺实质与空肠粘膜间断缝合后,将胰腺断端套入空肠断端约3cm,空肠断端作胰腺包膜与空肠全层间断缝合固定,胰腺套入段上加扎7号Vicycle线捆绑。
吻合口美兰测压实验未见渗漏。
9.在距胰空肠吻合口10cm作胆管空肠端侧吻合,于空肠系膜对侧缘作一切口,长度与胆管开口相当,全层丝线间断吻合。
距胆肠吻合口下放约25cm处切断空肠,远端空肠残胃作端端吻合。
近端空肠在距胃肠吻合口约45cm处与远端空肠作端侧吻合。
10.缝合系膜间隙,冲洗腹腔,确切止血,分别于胆肠吻合口后方和胰空肠吻合口后方置200ml负压引流球,清点器械无误后逐层丝线关腹
11.手术经过顺利,术中出血约2000ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送ICU。
8. 肝门胆管癌根治术
术前诊断:
阻黄,胃癌根治术后,胃癌肝转移?
术后诊断:
阻黄,肝门胆管癌
手术方式:
肝门胆管癌根治术(左半肝+肝管汇合部+胆囊切除,右肝管—空肠Roux-n-y吻合术,右肝内胆管置管外引流)
麻醉方式:
插管全麻
术中所见:
腹腔内可见黄色腹水,约300ml,肝脏肿大,淤胆性肝硬化。
肿块位于左右肝管汇合处并侵犯左右肝管。
右肝萎缩,左肝肥大,肝脏旋转,左肝及尾状叶可见色白质硬结节。
胆囊空虚,胆总管下端未见扩张,左右肝内胆管囊状扩张。
肝门部、胃小弯侧、小肠系膜处可及多枚肿大淋巴结。
手术经过:
1.平卧位,气插全麻,常规消毒铺巾。
2.取右肋缘下弧型切口,上至剑突,下平脐水平至腋前线,逐层进腹,探察腹腔。
如术中所见。
3.以无损伤钳夹持胆囊底部,钝性分离,找到胆囊管,在胆囊管后上方分离出胆囊动脉,近胆囊壁处切断胆囊动脉,距胆总管1.0cm处切开胆囊管,经胆囊管行胆道造影,见左右肝管汇合部以下胆总管通畅,十二指肠显影,肝内胆管未见显影。
应肿瘤侵犯右左肝及尾状叶,无根治切除可能。
决定行胆囊切除术,左肝内胆管置管外引流。
4.距胆总管0.5cm处切断胆囊管,近端双重结扎。
沿胆囊两侧切开胆囊浆膜,由胆囊颈部向胆囊底部游离胆囊直至将胆囊全部切除,胆囊床彻底止血。
5.切开囊状扩张的右肝内胆管,可见大量粘稠胆汁。
经扩张的肝内胆管探察,见上端通畅,下端堵塞。
因为扩张部较高难以置放引流管,遂切开左肝外侧叶,找到扩张胆管,置放JP引流管至肝脏深部并予以固定,术中照影见引流管位置合适,左右2,3级胆管显影清楚,遂关闭胆总管切口.
6.冲洗腹腔,确切止血,在胆囊窝置一200ml负压引流球,清点器械无误后常规逐层关腹。
7.手术经过顺利,术中出血约500ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,病人送PACU。
9外伤性脾破裂,副脾
术后诊断:
外伤性脾破裂,副脾
手术方式:
剖腹探查,脾切除术
麻醉方式:
插管全麻
术中所见:
腹腔内积血约300ml,脾脏上极5cm长裂口,未见明显活动性出血,肝胆胰及肠管未见明显异常。
可见副脾一枚。
手术经过:
1. 气插全麻,平卧位,常规消毒铺巾。
2. 上腹部正中切口长20cm,上至剑突下,下至脐下3cm,逐层切开进腹。
探查腹腔,如术中所见。
决定行脾切除术。
3. 托起脾脏,下端纱布填塞。
充分显露脾蒂。
切断、结扎胃短血管后小心分离脾蒂,显露脾动静脉。
先后切断脾动脉和脾静脉,近端双重结扎。
4. 切断脾蒂后,全齿血管钳钳夹切断脾膈韧带,完全游离脾脏,移走脾脏。
腹腔内反复冲洗,手术野彻底止血,再次检查腹腔内其他脏器未见损伤后逐层关闭腹腔。
5. 手术经过顺利,术中出血约50ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU。
10. 肝硬化,脾功能亢进,食管胃底静脉曲张出血
术后诊断:
肝硬化,脾功能亢进,食管胃底静脉曲张出血
手术方式:
剖腹脾脏切除,贲门周围血管离断术,肝脏组织活检术
麻醉方式:
插管全麻
术中所见:
肝脏呈结节样硬化改变,脾脏淤血肿大明显,食道下段、胃底及胃大小弯处静脉曲张明显。
腹腔内少量腹水。
手术经过:
1. 气插全麻,常规导尿,消毒铺巾。
2. 取左上腹部斜切口逐层进腹,探查腹腔,如术中所见。
3. 切取肝脏组织一小块送病理检查。
4. 打开胃结肠韧带,在胰体尾部上缘找到脾动脉,结扎。
5. 从胃网膜左、右动脉交汇处无血管区开始,沿胃大弯向上游离胃脾韧带,结扎离断胃短血管,直至胃体、胃底部完全游离。
6. 显露、切断、结扎脾结肠韧带,游离脾下极。
将脾外下方向内向上翻转,显露并切断脾肾韧带。
7. 托出脾脏,将胰尾与脾蒂分开,用3把全齿血管钳夹住脾蒂,在贴近脾门的血管钳内侧切断脾蒂,移走脾脏,残端脾蒂丝线结扎并逢扎止血。
8. 将胃体大弯侧向右上方翻开,结扎从胰腺上缘走向胃底食管后壁的静脉支。
9. 处理小弯侧及贲门食管下端血管。
从胃小弯幽门切迹开始,切断胃右动静脉,沿胃小弯向上逐步结扎,切断胃左动脉和胃冠状静脉通向胃壁的分支,向上直达食管下端右侧缘,分离结扎至贲门上5cm左右血管支。
10. 腹腔彻底止血,于脾窝放置引流管一根。
清点器械无误后逐层关腹。
11. 手术经过顺利,术中出血约200ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU。
11膈肌膨升,胃扭转
术前诊断:
膈肌膨升,胃扭转
手术名称:
膈肌膨升折叠术
麻醉方式:
全麻
术中所见:
左侧膈肌菲薄如纸,松弛。
其下胃体及脾脏向上抬举。
手术经过:
1.麻醉成功后,取右侧卧位,常规消毒铺巾。
2.左胸后外侧切口,经左侧第7肋间进胸。
3.切断左下肺韧带,提起膈肌,用7号丝线由前外向后内方向褶皱半层连续缝合膈肌,共8排。
4.八根线一起打结,完成膈肌折叠。
5.用0号vicle线连续缝合将10cmx15cmx1mm的GORE-TEXMYCRUMESH补片加强于左膈肌上方。
6.放置左侧胸管,彻底止血,清点器械无误后,关胸,胸管接
12 食道平滑肌瘤+胃间质瘤
术后诊断:
食道平滑肌瘤+胃间质瘤
手术方式:
胸腔镜辅助食道平滑肌瘤切除术+腹腔镜胃间质瘤切除术
麻醉方式:
插管全麻
术中所见:
术中于主动脉弓下方,食道后壁探及一约0.6cm肿块,类圆形位于浆膜下,边界清,周围无明显粘连。
胃大弯侧可见一约3.0cm肿块,位于胃浆膜下,形状不规则,边界清,无明显粘连。
手术经过:
1. 气插全麻妥当后,左侧卧位,常规消毒铺巾。
2. 第六肋间腋中线切开皮肤1cm,置入10mmtrocar及内镜镜头,分别于第六肋间锁骨中线、第四第八肋间腋前线置入10mmtrocar及相应胸腔镜器械。
3. 胸腔镜下游离中段食道,未探及明显肿块。
术中胃镜于食道内探查,发现食道约20cm后壁一小隆起。
肿块位于主动脉弓下方食道后壁,决定行胸腔镜辅助下肿瘤切除。
4. 于第六肋间切开皮肤约12cm,逐层进胸,结扎离断脐静脉,主动脉弓下方游离食道后壁,于肿块隆起处切开浆膜,将完整肿块剥出,缝合切口。
5. 仔细检查未见明显出血,清点器械无误后,逐层关胸,放置胸腔引流。
6. 患者改平卧位,常规消毒铺巾。
7. 脐上切开皮肤1cm,置入10mmt
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