体检诊断学教学实习指导.docx
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体检诊断学教学实习指导
临床医学专业教学实习指导
体检诊断学
(供临床医学专业八年、五年制试用)
北京大学医学部
二零零七年一月
目录
第1、2课一般检查、皮肤、淋巴结及头颈部检查…………………………
(2)
第3课胸廓和肺脏检查……………………………………………………(6)
第4、5课心脏与血管检查…………………………………………………………(10)
第6、7课腹部、脊柱四肢和神经系统检查………………………………………(13)
第8、9课全身检查……………………………………………………………(18)
第10课问诊和病历采集…………………………………………………(18)
第11课肺部病态体征……………………………………………(21)
第12课心脏血管病态体征…………………………………………………………(23)
第13课腹部病态体征…………………………………………………………(24)
第14、15课肺部病变………………………………………………………(25)
第16、17、18、19课心脏血管病变………………………………………………(26)
第20课腹部病变………………………………………………………………(27)
第21、22、23、24课心电图…………………………………………………(28)
第25课超声心动图…………………………………………………………………(35)
第1、2课一般检查、皮肤、淋巴结及头颈部检查
目的和要求
1.掌握一般检查及皮肤、淋巴结和头颈部的正确的检查方法、内容及程序,了解各个体征的临床意义。
2.通过示教病人认识皮肤及头颈部常见异常体征。
内容
一、一般检查
(一)发育从年龄、智力及体格成长状态之间的关系来判定,以良好、中等、差来表示。
通过身体各部测量如身高、上半身(从头顶至耻骨联合上缘)及下半身(耻骨联合上缘至足底)长度、指距(两上肢平伸外展与肩平时,左右手中指尖的距离长度),体重及第二性征来确定身材高矮,身体各部是否匀称及体型。
(二)营养观察皮肤、皮下脂肪及肌肉发育状况,作出良好、中等、不良之分级。
(三)意识状态确定病人的意识状态属于:
意识清楚、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷或深昏迷。
(四)体位观察病人在静息状态时的体态,是否为自动、被动、抑强迫体位。
(五)面容观察患者是否存在病容。
(六)体温一般采用腋窝测量。
对幼儿、病势垂危以及昏迷等不能自行夹持体温计的病人可测量直肠体温。
口腔体温尚未普遍采用。
熟悉不同测量部位正常体温值。
测量腋窝体温的注意事项:
(1)测量前病人应安静休息半小时;
(2)测量前要观察体温计的汞柱是否在35℃以下;(3)腋窝干燥,附近无冷热物体,如冰袋、热水袋等;(4)体温计应放在腋窝顶部,并将上臂紧贴于胸部;(5)测量腋窝体温时间一般为10分钟。
二、皮肤
(一)颜色注意色泽改变(潮红、苍白、发绀、黄染及色素沉着或脱失)及其部位和范围。
观察黄疸时应在天然光线下进行。
轻度黄疸只能自巩膜的颜色察觉。
(二)湿度与出汗
(三)弹性用食指和拇指将皮肤捏起,然后松开。
皮肤弹性良好时在捏过后很快恢复常态,弹性减退时皱折消退缓慢。
(四)皮疹注意形态色泽及分布部位。
(五)出血点与紫癜注意大小、形态及分布部位
(六)蜘蛛痣由一支中央小动脉和向外辐射的多个细小血管组成,形如蜘蛛,检查时用尖头钝物压迫中央小动脉,则周围扩张的分支小血管充血消失。
(七)毛发观察色泽、有无脱落、分布状况。
(八)水肿一般多观察眼睑、小腿胫骨前、踝部,卧位病人应注意及枕部与腰骶部。
水肿部位用手指按压后出现凹陷者为可凹性水肿。
应根据水肿范围及不同病因判定水肿程度为轻、中、重度。
(九)其他皮下气肿、妊娠纹及紫纹、瘢痕。
三、淋巴结
正常淋巴结为绿豆大小,有时可达黄豆大小,因不同部位而异,一般无压痛。
检查部位:
按检查顺序为颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等浅表淋巴结。
检查内容:
大小、硬度、压痛、活动度、粘连、窦道等。
检查方法:
(1)颌下:
医生用右手扶病人的头部,使头倾向右前下方,再以左手(四指并拢)触摸右颌下淋巴结,同前法用右手检查左颌下淋巴结。
(2)颈部:
双手并拢四指,同时检查左右两侧,每侧以胸锁乳突肌为界,分前后两区,依次检查。
(3)锁骨上窝:
双手四指并拢,分别触摸两侧锁骨上窝处。
(4)腋窝:
先让被检者将左上肢稍向外展,前臂略屈曲,医生用右手,四指并拢,稍弯曲,插入病人腋窝深处,沿胸壁表面从上向下移动进行触摸,同前法用左手检查病人左腋窝。
(5)滑车上:
左手扶托被检者左前臂,以右手在滑车上方的肱二头肌和肱三头肌肌间沟部位由浅入深地进行触摸。
同前法用左手检查右滑车上淋巴结。
(6)腹股沟:
病人平卧,下肢伸直,医生用手触摸。
四、头部
(一)头颅形状、大小及毛发分布、头围。
(二)眼
1.眼眉有无稀疏、脱落
2.眼睑注意水肿、睑裂大小和上睑下垂。
3.眼球注意突出、下陷、震颤和眼球四向运动与辐辏反应(聚合反应,见后)。
4.结膜注意充血、苍白、水肿、出血点。
检查下睑结膜时,检查者用拇指向下按病人下睑,同时嘱其向上方注视,则下睑结膜即露出。
检查上睑结膜时,检查者用拇指及食指捏住病人上睑皮肤,嘱其向正下注视,并迅速将上睑翻转,则可观察上睑结膜。
检查完毕,嘱病人向上方看,眼睑即可复位。
5.巩膜注意颜色。
检查时用拇指轻轻向上压住上睑,嘱病人向下看,再以拇指向下按住下睑,嘱病人向上看,即可观察到全部巩膜,注意要在天然光线下进行检查。
6.角膜注意透明度、溃疡和瘢痕、老年环、凯费氏环。
7.瞳孔注意大小、形状、两侧是否对称,对光反应,调节反应和聚合反应。
检查对光反应时应在较暗处,令患者向前看,检查者将手电筒的光线自侧方迅速照射眼睛,可见同侧瞳孔收缩,同时可见对侧瞳孔伴随收缩(同感反应)。
在检查一眼之对光反应时,为了消除同感反应的影响,应将另眼遮盖。
停止照射后,瞳孔又见开大。
根据反应速度记明灵敏、迟钝或消失。
调节反应和聚合反应是检查病人注视由远移近的物体时所出现的适应性反应。
检查调节反应时,检查者可让病人注视远方数秒后,立即注视面前仅数厘米处检查者的手指,此时出现两眼瞳孔缩小;检查聚合反应时,嘱病人凝视检查者的食指,自远处(一米外)向近处逐渐移动手指,观察眼球的内聚。
8.晶体注意透明度
(三)耳注意耳廓畸形,痛风石、外耳道分泌物与疖肿,乳突压痛及听力(粗试)。
检查外耳道时,嘱病人面向一侧,检查者用一手拇指及食指将耳壳,向外上方牵拉,使耳道伸直,进行观察。
(四)鼻注意鼻翼扇动、堵塞、分泌物、穿孔、副鼻窦压痛。
鼻中隔穿孔:
用手电光线照射一侧鼻孔,检查者从另一鼻孔观察有无光线透过。
副鼻窦压痛:
检查者用双手拇指分别按压两侧副鼻窦,其余四指置于两侧固定头部。
具体方法:
①额窦:
检查者双手置于两侧颞部,双手拇指分别置于病人左右眼眶上方稍内,稍用力向后按压。
②前组筛窦:
检查者双手置于颞部,双手拇指分别置于病人鼻根部与眼内角交界处向后方按压。
③上颌窦:
检查者双手置于病人两侧耳后,双手拇指分别于左右眼眶下缘稍下方向后按压。
(五)口
1.唇颜色、疱疹、口角炎。
2.齿龋齿、缺齿、残齿、义齿。
可按下式说明部位。
上
右————左
下
3.齿龈红肿、溢肿、退缩、出血、铅线。
4.舌颜色、乳头、舌苔、伸舌有无偏斜。
5.颊粘膜溃疡、出疹、出血点、色素沉着、腮腺导管开口。
6.扁桃体注意大小、颜色、脓性渗出。
大小分三度:
一度未过咽腭弓,二度超过咽腭弓未过中线,三度超过中线。
7.咽颜色、渗出、肿胀、咽后壁淋巴滤泡。
8.喉发音
检查口腔时,嘱病人张口,利用手电光或天然光,借助压舌板由外向内观察,然后用压舌板按压舌的前2/3,让病人发出“啊……”音使软腭上升,以暴露咽部及扁桃体。
(六)其他:
腮腺等
五、颈部
(一)抵抗感度注意有无抵抗或强直。
方法:
病人仰卧,去枕头,双腿平伸。
检查者用两手将病人头部轻轻向左右转动,然后将左手放在病人后枕部,轻抬头部向前屈曲,注意有无抵抗或强直感觉。
(二)甲状腺注意大小、硬度、压痛、结节、震颤、血管杂音。
方法:
检查者用食指及拇指按住甲状软骨两侧,让病人作吞咽运动,甲状腺可随吞咽运动而上下移动,从而感觉甲状腺的性状,并判断其大小。
不能看出但可触及为
度(正常),可以看出但在胸锁乳突肌以内为
度,超过者为
度。
甲状腺明显肿大时,可用一手拇指将甲状腺推向对侧,检查者用另一只手的拇指和并拢的示指和中指触摸甲状腺侧叶,同法检查另侧腺叶。
检查者也可站在患者身后进行检查,检查时用双手的示指、中指和环指触摸甲状腺的两侧,并嘱患者做吞咽动作。
检查震颤时可用示指和中指并拢轻放在甲状腺上进行感触。
血管杂音须用听诊器听取。
(三)气管注意气管位置。
检查时,将右手食指及无名指分别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管正中向下移动,观察中指是否在食指与无名指的正中间。
也可直接用食中二指先后触压气管与胸锁关节两侧的空隙,比较两侧空隙的大小来判断气管是否有偏移。
(四)血管
1.颈动脉观察异常搏动。
2.颈静脉注意半坐位时有无充盈或怒张。
复习题
1.发育和营养的衡量指标和临床意义。
2.意识障碍的分度。
3.测量腋窝体温的注意事项,正常腋温的范围。
4.苍白和发绀的临床意义。
5.检查黄疸的最好部位及注意事项。
6.检查水肿的部位、程度和水肿的临床意义。
7.检查淋巴结的部位,内容及其临床意义。
8.检查瞳孔对光反应的注意点,瞳孔对光反应消失的临床意义。
9.颈部强直的检查方法及其临床意义。
10.甲状腺检查的内容、方法及其临床意义。
11.气管位置的检查方法及其临床意义。
12.颈动脉异常搏动和颈静脉怒张的临床意义。
实习报告
被检者姓名___________性别___________年龄___________检查日期___________
1.发育___________,营养___________,神志___________,面容___________,表情___________,体位___________。
2.皮肤检查所见:
3.浅表淋巴结:
颌下___________,颈部___________,锁骨上窝___________,腋窝_________,滑车上,腹股沟。
4.头颅检查所见:
5.眼睑___________,眼球___________,结膜___________,巩膜___________,角膜___________,瞳孔___________,对光反射___________。
6.耳___________。
7.鼻___________。
8.口腔:
唇___________,齿___________,舌___________。
9.咽___________,扁桃体___________,颊粘膜___________。
10.甲状腺___________,结节___________,震颤___________,杂音___________。
11.颈静脉___________,颈动脉___________。
12.颈抵抗___________。
13.气管___________。
签名___________
第3课胸廓、肺脏检查
目的和要求
1.掌握视、触、叩、听四种检查方法在胸廓及肺脏检查时的应用,并能获得较准确的结果。
2.熟悉各种检查的正常结果与变异。
内容
一、胸部体表标志
(一)天然标志
1.锁骨上窝
2.胸骨上窝
3.肋骨、肋间。
胸骨柄与胸骨体交界处,稍隆起,称胸骨角。
胸骨角两旁为左、右第二肋骨,其下为第二肋间。
其他肋骨肋间可依次类推。
4.腋窝
5.肩胛间区
6.脊柱首先确定第七颈椎。
检查时嘱病人低头,检查者从颈椎处由上向下触摸,开始触到的隆起椎体即为第七颈椎(注意:
第七颈椎并不一定是最隆起的椎体)。
其它椎体可依此类推。
两侧肩胛下角连线一般通过第七胸椎(检查时病人须两臂下垂,贴近胸侧。
两侧髂嵴连线通过第三、四腰椎之间)。
(二)人工划线(图1)
1.胸骨中线或前正中线
2.锁骨中线(图2)
3.腋前线、腋中线、腋后线
4.肩胛下角线
5.后正中线
a.正面图
b.背面图
c.侧面图
图1体表划线
锁骨中线是指通过锁骨两端之间正中的前正中线的平行线。
标记方法:
用直尺测量出锁骨胸骨端和锁骨肩峰端之间的中点,从此点用皮尺向胸部引出与前正中线的平行线,即为锁骨中线。
测量锁骨中线与前正中线的距离,并记录。
二、视诊
(一)胸廓外形
(1)横径与前后径比值;
(2)两侧对称性。
(二)呼吸运动包括
(1)呼吸方式(胸式、腹式);
(2)深度;(3)频率;(4)节律;(5)吸气时相和呼气时相的相对时间;(6)两侧呼吸运动的一致性。
三、触诊
(一)呼吸运动除视诊外,尚可通过触诊检查。
检查者将左右手分别放在病人两侧肋下缘处,手指分开,并使两拇指在胸骨中线上接触,要求病人深呼吸,感觉两侧呼吸运动是否一致。
(二)语音震颤右手半握拳或伸直,将尺侧缘轻轻放在病人的胸壁上,要求病人用低音调拉长声发出“一……”的声音,在两侧胸壁对称部位,由上向下地进行比较。
也可用双手同时在两侧胸壁的对称部位进行由上向下,左右交叉对比的方式进行检查。
(三)胸膜摩擦感嘱病人做深呼吸,检查者以手掌平放于胸部进行触诊,重点检查双侧前下胸部。
四、叩诊
(一)叩诊法
1.间接叩诊法
(1)以左手中指做叩诊板,将该指第二、三指节掌面紧贴体表,其它各指稍微抬起,勿与体表接触。
(2)以右手中指做叩诊指,用该指指尖向左手中指第二节前端背面叩击,叩击方向应与叩诊部位的体表垂直,叩击后迅速离开,不应停留。
叩诊时应以腕关节活动为主,勿使肘关节及肩关节参加运动,叩击时力量要均等。
(3)叩诊的频率与速度:
为了积累听觉印象,叩诊应有适当节奏,不可过快或过慢,每一部位每次叩诊时应连续叩击2~3次。
叩诊应从容进行,仔细分辨音响变化,同时注意叩诊指下产生的震动感觉的差异。
2.直接叩诊法用右手指掌面直接拍击被检查部位。
(二)辨别叩诊音
1.清音(肺野);
2.浊音(肝相对浊音界);
3.实音(肝绝对浊音界);
4.鼓音(Traube鼓音区);
(三)叩诊内容
1.比较叩诊在左右胸部的对称部位自上而下进行对比检查。
除叩诊背部肩胛间区时,作为叩诊板的手指与脊柱平行外,其余部位的检查作为叩诊板的手指均与肋间平行。
叩诊肩胛间区时应瞩患者双臂抱于胸前以使肩胛骨充分闪开。
注意心脏、肝脏等部位对叩诊音的影响。
2.境界叩诊检查时应由清音区向浊音区进行
(1)肺上界:
检查者在病人身后自斜方肌前缘中点开始(清音),分别向内外侧叩至浊音处。
两者距离为(清音区)肺尖宽度(Kronig峡),即肺上界。
(2)右肺下界:
沿锁骨中线、腋中线、肩胛下角线自上而下地在肋间叩诊,由浊音变为实音的部位为肺下界,由清音变为浊音的部位为肝上界。
体型匀称的正常成人肺下界一般在右锁骨中线第六肋间,肝上界在第五肋间。
(3)左肺下界:
用同法沿腋中线、肩胛下角线进行叩诊。
3.肺底移动度叩出肩胛下角线处的肺下界后,嘱被检者深吸气后屏住呼吸,向下叩至出现浊音处,然后标记。
再嘱患者深呼气后屏住呼吸,从肩胛下角处向下叩至出现浊音处,标记。
两初标记间的距离即为肺底移动度,测量并记录该距离。
五、听诊
(一)听诊注意事项
1.嘱被检者脱去衣服,以免皮肤、衣服与体件摩擦发出的声音,影响听诊。
2.被检者取坐位或卧位,体位应舒适。
室温应温暖。
3.被检者经口行深而均匀的呼吸,以免杂以鼻音。
4.听诊顺序应由肺尖开始,自上而下,由前面到侧面,最后检查背部,两侧对比检查。
5.听诊器体件须与胸壁密合,中间不得有空隙,但不应过于用力压。
须注意体件与胸壁之间若有毛发,可产生类似于罗音发附加音。
(二)听诊内容
1.呼吸音熟悉肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音的特点和各自的区别,以及正常情况下的分布部位。
2.罗音(干性、湿性)
3.捻发音
4.胸膜摩擦音
5.耳语音嘱被检者用耳语说“1、2、3”,正常肺野只能听到“呼、呼、呼”的音,而不能分别其字音。
复习题
1.胸部的体表标志(包括天然标志和人工划线)及其意义。
2.语音震颤产生的原理和正常变异。
3.正常胸部叩诊音的分布和变异,正常人肺下界的部位以及肺底移动度的参考值。
4.各种呼吸音的特点及其在正常人胸部的分布。
实习指导
被检者姓名___________性别___________年龄___________检查日期___________。
1.呼吸运动方式___________,频率___________,节律___________。
2.语音震颤:
3.双肺叩诊音:
4.肺下界:
右侧:
锁骨中线__________,腋中线,肩胛下角线__________,左侧:
腋中线,肩胛下角线__________。
肺底移动度左__________cm,右__________cm。
5.呼吸音:
签名___________
第4、5课心脏、血管检查
目的和要求
1.掌握心脏视、触、叩、听四种检查方法,能比较准确地叩出心脏浊音界,掌握第一和第二心音的鉴别及明显的杂音。
2.掌握正确测量血压的方法及其正常值。
内容
一、心脏
检查心脏时,被检者采取坐位或仰卧位,暴露前胸部,光线充足。
注意身体勿左右倾斜,以免影响心脏位置的检查。
(一)视诊
1.观察心前区是否隆起。
2.观察心尖搏动的位置及范围。
3.观察心前区及其它部位有无搏动。
(二)触诊
1.心尖搏动检查者将手掌平放在病人乳头下方触摸心尖搏动,然后再用手指尖确定心尖搏动最强点的位置,并注意心尖搏动的强弱。
2.震颤用手掌的尺侧或手掌的前半部紧贴心前区的不同部位进行触诊。
切勿用力将手掌按压在胸壁上,用力按压可减低触觉的灵敏度。
触及震颤时注意其部位,并确定时相,即在收缩期还是在舒张期,其方法有:
(1)利用心尖搏动,紧随心尖搏动撞击手掌之后发生者为收缩期震颤,在心尖搏动撞击手掌之前发生者为舒张期震颤。
(2)利用颈动脉搏动,紧随颈动脉搏动发生者为收缩期震颤,在其前发生者为舒张期震颤。
(3)利用心音,紧随第一心音发生者为收缩期震颤,紧随第二心音发生者为舒张期震颤。
3.心包摩擦感通常于胸骨左缘第四肋间较易触及,坐位或深呼气后,更易触及。
(三)叩诊
1.心界叩诊:
方法随体位而变。
病人坐位时,检查者对面而坐,左手叩诊板指与心缘平行(即与肋间垂直)。
病人卧位,检查者立于病人右侧,则左手叩诊板指与心缘垂直(即与肋间平行)。
一般先左后右,自下而上进行。
叩诊左界时自心尖搏动最强点及其外方2cm处所在的肋间开始,依次按肋间上移,至第二肋间为止;叩诊右界时自肝浊音界上一肋间开始,依次按肋间上移,至第二肋间为止。
叩诊左右心界时,皆先自外向内进行,每次叩诊板指移动不超过0.5厘米。
2.叩诊时所用力量教肺部叩诊略轻,轻叩有利于检查被肺组织所掩盖的心脏部分,即心脏的相对浊音界。
3.叩诊完毕后,做下列测量,以厘米表示:
(1)测量各肋间心脏相对浊音界与前正中线的“垂直”距离;
(2)用直尺进行测量投影距离,而不是沿体表曲线进行测量距离。
将上述测量结果用下图表示。
测量的数值保留小数点后一位数字0或5。
右(厘米)
肋间
左(厘米)
左MCL(锁骨中线)至前正中线距离=×厘米
(四)听诊听诊心脏时可采取坐位或仰卧位,必要时可变换体位。
听诊器的体件分为钟型及膜型两种,前者用于听低频音响,如第三心音、二尖瓣狭窄时的舒张期雷鸣样杂音等;后者用于听高频音响,如第二心音分裂、主动脉瓣关闭不全时的舒张期吹风样杂音等。
1.听诊区二尖瓣区(心尖区);主动脉瓣区(胸骨右缘第二肋间);肺动脉瓣区(胸骨左缘第二肋间);主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第三肋间);三尖瓣区(胸骨下端左侧)。
2.听诊顺序:
由心尖区开始,而后肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。
3.听诊内容:
(1)心率以每分钟心搏次数表示。
心率不齐时,需要计数一分钟。
(2)心律注意是否规律。
(3)心音注意心音的性质和强度,有无心音分裂和附加音。
分辨第一心音及第二心音:
一般根据音调的高低、时间的长短和心音的节律来区分。
若不易区分时,可以一边听诊,一边用手指触心尖搏动或颈动脉搏动(位置在胸锁乳突肌前缘甲状软骨水平),当心尖向外搏动或颈动脉搏动时所听到的心音即为第一心音。
比较主动脉瓣区及肺动脉瓣区第二心音的强度。
(4)杂音听到杂音时,应注意其出现的时相(收缩期还是舒张期)、最响的部位、性质、强度、传导方向以及与体位、呼吸运动的关系。
(5)心包摩擦音
二、血管
(一)脉搏通常触摸桡动脉,必要时触摸颞动脉、颈动脉、肱动脉、腘动脉、足背动脉等。
检查时比较两侧脉搏是否一致,注意速率、节律、强弱、紧张度、血管的软硬度。
有无交替脉、奇脉等。
(二)周围血管征颈动脉异常搏动、水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音、Duroziez征。
(三)血压测量
1.注意事项
(1)血压计应直立,汞柱平面位于零点;
(2)被检者手臂与右心房同高(坐位时在第四前肋骨水平,卧位时在腋中线水平),并外展45°;(3)被检者应脱去衣袖,使血管内血流畅通;(4)将袖带的气袋中部对着肱动脉,缚于上臂,松紧适宜,以可放进1指为宜。
袖带下缘距肘窝2~3厘米;(5)测量前被检者应安静休息10分钟。
2.方法测量时一手摸肱动脉,一手握橡皮球打气加压。
加压时不要用力太猛,至肱动脉搏动消失后再将汞柱升高20~30毫米后停止加压。
此时将听诊器的体件轻放于肱动脉搏动处,然后放气,使水银柱徐徐下降,当听到第一个搏动音时,压力表上的汞住位置即表示收缩压,继续放气,至搏动音消失为舒张压,(如搏动音变音与消失相差20mmHg以上时,将变音时的血压一并记录)。
测量下肢血压时,病人俯卧,袖带束于腘窝上约3~4厘米处,测量腘动脉的压力,方法同前。
3.记录测量得的血压(收缩压/舒张压mmHg或kpa)。
(四)静脉压粗测法:
患者端坐时,如颈静脉充盈,可用尺测量第四肋骨上缘至静脉充盈上缘之垂直距离,为外周静脉压粗测值。
复习题
1.心尖搏动的形成、正常心尖搏动的位置、变异及观察心尖搏动的临床意义。
2.正常心脏浊音界的大小及其测量。
3.心脏听诊区及其与瓣膜位置的关系。
4.心脏听诊的内容,第一、第二心音的形成和鉴别。
5.血压的测量方法与正常值。
实习报告
被检者姓名___________性别___________年龄___________检查日期___________。
1.心尖搏动最强点位于___________,搏动范围___________cm。
2.叩诊心界大小(以图表示)。
锁骨中线距前正中线___________cm。
3.心率___________,心律___________。
4.A2___________P2。
(强弱比较)
5.心音:
6.血压(两次均值)左臂_________,右臂_________,左下肢_________,右下肢_________。
7
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